醫(yī)學(xué)知識(shí) 鼻腸管的臨床應(yīng)用及護(hù)理研究進(jìn)展學(xué)習(xí)課件

鼻腸管的臨床應(yīng)用及護(hù)理研究進(jìn)展內(nèi)容二：置管方式三：常見并發(fā)癥

一、鼻腸管鼻腸管

鼻腸管是由鼻腔插入，經(jīng)咽部、食道、胃放入十二指腸或空腸內(nèi)。為不能經(jīng)口進(jìn)食的患者提供水分、食物、藥物等,滿足機(jī)體對水、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)的需求。適用范圍適應(yīng)癥：1、胃動(dòng)力損傷的病人2、胃排空延遲3、幽門狹窄4、有誤吸和（或）返流風(fēng)險(xiǎn)適應(yīng)人群：1、神經(jīng)科患者（意識(shí)障礙、吞咽障礙、胃功能障礙）2、消化系統(tǒng)疾病手術(shù)后恢復(fù)期3、急性胰腺炎患者4、腫瘤患者5、氣管食管瘺患者4、老年胃功能差患者適用范圍禁忌癥：1、食道靜脈曲張、食道出血2、顱底骨折：宜經(jīng)口插管3、嚴(yán)重腸道吸收障礙4、腸梗阻5、急腹癥適用范圍鼻腸管的類型螺旋型鼻腸管三腔胃腸管鼻腸管的類型螺旋型鼻腸管1、柔順易曲，不與其他物質(zhì)反應(yīng)（聚氨酯材質(zhì)）2、不添加柔軟劑，管壁薄、結(jié)實(shí)3、水激活潤滑，生理鹽水或滅菌注射用水4、42天更換5、不易打折，不易堵管6、容易放置，胃動(dòng)力正常，8-12h到達(dá)幽門。內(nèi)容二：置入方式三：常見并發(fā)癥

一、鼻腸管鼻腸管置管方式?盲插法醫(yī)護(hù)人員不使用任何輔助工具,由手法操作將鼻腸管頭端送入十二指腸或空腸上段的方法。置管24小時(shí)后,通過X線攝片判斷導(dǎo)管頭端是否到達(dá)準(zhǔn)確位置。特點(diǎn)：侵襲性小,經(jīng)濟(jì)方便,但對胃腸動(dòng)力、置管手法要求高,置管成功率低。鼻腸管置管方式?盲插法鼻腸管置管方式?盲插法鼻腸管置管方式?盲插法鼻腸管置管方式?盲插法鼻腸管置管方式?盲插法鼻腸管置管方式?盲插法鼻腸管置管方式鼻腸管置管方式影響置管成功率的因素胃腸道動(dòng)力差患者意識(shí)清醒格拉斯哥昏迷評(píng)分接受機(jī)械通氣是否接受手術(shù)治療應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(A-PACHEⅡ)評(píng)分≥20分置管者：熟練程度、鼻腸管選擇李晨露,程云,趙麗蓉.提高重癥病人鼻腸管盲插置管成功率的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2017(35):4465-4468.鼻腸管置管方式?提高盲插法置管成功率1、置管者：系統(tǒng)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)2、鼻腸管類型：CH10型復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管；液囊空腸法3、促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物：甲氧氯普胺、紅霉素、大黃4、腹部按摩5、注入空氣（腹部損傷、胃腸脹氣不適用）李晨露,程云,趙麗蓉.提高重癥病人鼻腸管盲插置管成功率的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2017(35):4465-4468.鼻腸管置管方式?提高盲插法置管成功率6、間歇推進(jìn)法徐燦,王文麗,易容芳,趙麗萍.神經(jīng)外科重癥患者應(yīng)用間歇推進(jìn)法盲插螺旋鼻腸管的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(04):439-441.?內(nèi)鏡引導(dǎo)下置鼻腸管利用內(nèi)鏡輔助置管,不僅可以避免反復(fù)插管,縮短置管的時(shí)間,更可以在屏幕直視下將導(dǎo)管尖端置入預(yù)定位置,成功率可達(dá)95%,特別適合危重患者。缺點(diǎn)：需患者到內(nèi)鏡室，危重患者常不能搬動(dòng)，實(shí)際操作困難。床邊胃鏡、床邊纖支鏡鼻腸管置管方式X線引導(dǎo)下置鼻腸管利用血管造影導(dǎo)絲,先在透視下放入十二指腸,然后循導(dǎo)絲將喂養(yǎng)管置入,再取出導(dǎo)絲。優(yōu)點(diǎn)：方便、快捷、成功率高缺點(diǎn)：無論患者還是醫(yī)護(hù)人員都要受到輻射的威脅鼻腸管置管方式內(nèi)容二：置入方式三：常見并發(fā)癥

一、鼻腸管機(jī)械性并發(fā)癥：導(dǎo)管堵塞、破損、移位代謝性并發(fā)癥：高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂感染性并發(fā)癥：誤吸、食道狹窄形成；膿胸胃腸性并發(fā)癥：腹脹、惡心、嘔吐、消化道出血鼻腸管常見并發(fā)癥鼻腸管常見并發(fā)癥原因判斷預(yù)防鼻腸管管徑細(xì)、管道長，從進(jìn)入鼻腔至最終到達(dá)預(yù)定位置經(jīng)歷的彎曲多。管道打折、藥物殘?jiān)慈芙?、營養(yǎng)液堵塞。若注入流質(zhì)或藥物時(shí)不通暢,注射器反抽有阻力,即可判斷為堵塞。妥善固定、防止打折；流質(zhì)和藥物粉碎徹底溶解/避免注入藥物；溫開水沖管；連續(xù)輸注時(shí)每隔4-6h沖管。鼻腸管堵塞①采用酸性物質(zhì),如可樂、曼越梅汁進(jìn)行沖管；②5%碳酸氫鈉溶液10ml脈沖式?jīng)_洗后閉管30min；③應(yīng)用三通管,使鼻腸管形成負(fù)壓后再注入5%碳酸氫鈉封管30min后發(fā)現(xiàn)再通率100%；鼻腸管堵塞王小玲，蔣雪妹，戴垚.鼻腸管的運(yùn)用及護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(12):1506-1509.10ml注射器、5%碳酸氫鈉封管、滴速>40ml/h可減少堵管發(fā)生。（急性胰腺炎、整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑）鼻腸管堵塞聶立敏,段潔,趙瑞,劉艷霞,方艷偉.不同沖封管方式對胰腺炎患者留置鼻腸管通暢性的比較研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,40(05):603-606.鼻腸管堵塞個(gè)案張芳,江方正,徐小敏,李繼婷,李琳.氣管套管壓迫鼻腸管造成堵塞1例護(hù)理[J].上海護(hù)理,2018,18(04):74-75.鼻腸管堵塞個(gè)案鼻腸管堵塞個(gè)案鼻腸管堵塞個(gè)案鼻腸管移位、脫出國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),在神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中,鼻腸管的腹瀉率為3.23%,在危重患者中,鼻腸管的腹瀉發(fā)生率為6.67%~28.57%。集束化及采用循證護(hù)理的理念進(jìn)行多方面的干預(yù),措施包括個(gè)性化的營養(yǎng)液配方、嚴(yán)格控制輸注的溫度、速度和量、糾正低蛋白血癥、合理用藥、醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)等。腹瀉王小玲,蔣雪妹,戴垚.鼻腸管的運(yùn)用及護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(12):1506-1510.[1]聶立敏,段潔,趙瑞,劉艷霞,方艷偉.不同沖封管方式對胰腺炎患者留置鼻腸管通暢性的比較研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,40(05):603-606.[2]張芳,江方正,徐小敏,李繼婷,李琳.氣管套管壓迫鼻腸管造成堵塞1例護(hù)理[J].上海護(hù)理,2018,18(04):74-75.[3]李晨露,程云,趙麗蓉.提高重癥病人鼻腸管盲插置管成功率的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究