醫(yī)學(xué)知識 鼻出血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)課件

鼻出血

（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一。

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）局部原因

1、鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷：2、腫瘤：鼻腔、鼻竇惡性腫瘤；良性腫瘤。3、炎癥：量少①非特異性炎癥

②特異性感染

4、鼻中隔病變：偏曲、糜爛等。（二）全身原因1、急性發(fā)熱性傳染?。毫鞲?、出血熱、麻疹等。2、心血管疾?。焊哐獕?、血管硬化、心衰等。3、血液?。貉巡?、血小板減少性紫瘢、白血病等。4、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：Vitc、k、鈣缺乏5、肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱：6、中毒：化學(xué)藥物如Pi、Hg、苯中毒7、內(nèi)分泌失調(diào)：護(hù)理評估（一）健康史一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史等。（二）癥狀與體征鼻出血的表現(xiàn)多種多樣可為單側(cè)出血，也可為雙側(cè)出血間歇性反復(fù)出血，也可為持續(xù)性出血盡量避免打噴嚏，以免紗條松動引起出血可為單側(cè)出血，也可為雙側(cè)出血2、短時(shí)間內(nèi)出血量達(dá)500ml可有頭昏、口渴、乏力、面色蒼白，1000ml則出冷汗、血壓下降、脈搏無力。因?yàn)楸强滋钊?，呼吸全靠口腔進(jìn)行，易造成口唇干裂，故應(yīng)多飲水，口唇涂石蠟油。紗條在48h后可逐漸抽取，以防引起鼻竇及中耳感染等并發(fā)癥。感冒引起的涕中帶血，待感冒痊愈后即會消失，平時(shí)不可挖鼻。5、反復(fù)少量出血且能找到出血點(diǎn)者下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處的V叢，3、血液?。貉巡?、血小板減少性紫瘢、白血病等。3、囑病人勿將血液咽下少量出血時(shí)的處理方法。1、易出血區(qū)：位于鼻中隔前下方的粘膜下，利特爾動脈叢和克氏靜脈叢。疼痛由鼻腔填塞所致。〈鼻出血部位的評估〉1、易出血區(qū)：位于鼻中隔前下方的粘膜下，利特爾動脈叢和克氏靜脈叢。由篩前A、篩后A、上唇A、腭大A、鼻腭A（蝶腭A的分支）的終末支匯聚成叢，相應(yīng)的靜脈血管網(wǎng)稱為kiesselbach靜脈叢，是臨床上鼻出血的最常見部位，臨床統(tǒng)稱為易出血區(qū)。幾乎全部兒童患者、絕大多數(shù)青年患者鼻出血的主要來源。2、吳氏鼻—鼻咽V叢（woodruff’splexus）下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處的V叢，常是后部鼻出血的主要來源，多見于老年人，出血較嚴(yán)重?！闯鲅康脑u估〉1、多少不一：輕者僅涕中帶血（鼻涕帶血、吸涕帶血）；重者可大量出血（可由一側(cè)或雙側(cè)鼻腔同時(shí)流血，甚至從口中吐出），甚至休克。2、短時(shí)間內(nèi)出血量達(dá)500ml可有頭昏、口渴、乏力、面色蒼白，1000ml則出冷汗、血壓下降、脈搏無力。3、長期反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。（三）輔助檢查1、尋找出血點(diǎn)：前鼻鏡檢查、后鼻鏡或光導(dǎo)纖維鼻咽鏡檢查等。2、必要的全身檢查：測量血壓、血常規(guī)檢查、出血時(shí)間及凝血時(shí)間測定等。（四）心理及社會因素的評估了解對疾病的認(rèn)知和期望。病人及家屬多精神緊張，尤其是反復(fù)大量出血者可有恐懼感。護(hù)理診斷體液不足的危險(xiǎn)與鼻出血量較多有關(guān)?？謶峙c鼻出血及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。疼痛由鼻腔填塞所致。知識缺乏與信息來源不足有關(guān)護(hù)理計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)病人出血減少或停止。病人恐懼或焦慮感減輕。病人自述疼痛能夠忍受或疼痛消失。病人熟悉鼻出血的預(yù)防及急救等相關(guān)知識。護(hù)理措施1、熱情接待病人并給予多方安慰，盡力解除其緊張、恐懼心理，使其保持鎮(zhèn)靜。加重出血。煩燥不安，可注射鎮(zhèn)定劑，2、病人一般取坐位或半臥位，頭部抬高。減少出血。疑有休克者應(yīng)取平臥頭低位，密切監(jiān)測患者脈博、血壓等生命體征變化。同時(shí)注意呼吸道情況，防止嘔吐物和血液流入氣管而引起窒息及肺部并發(fā)癥。3、囑病人勿將血液咽下以免刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐，加重恐懼。便于觀察出血情況。4、少量出血者簡易止血法：冷敷法：用冰袋或冷毛巾冷敷前額和后頸，促使血管收縮而減少出血；指壓法：用手指緊捏兩側(cè)鼻翼10~15分鐘；收斂法：用浸以1%麻黃素或0.1%腎上腺素液的棉片塞入鼻腔暫時(shí)止血。5、反復(fù)少量出血且能找到出血點(diǎn)者化學(xué)藥物燒灼法：30～50%硝酸銀或三氯醋酸電燒灼法燒灼后可用油劑滴鼻以防局部干燥。6、對出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者迅速建立靜脈通道遵醫(yī)囑給予止血藥（如抗血纖溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白藥等）、補(bǔ)液、輸血等治療，協(xié)助醫(yī)師做好鼻腔填塞止血術(shù)。前鼻孔填塞法后鼻孔填塞法注意后鼻孔的固定絲線有否松動、折斷，一旦發(fā)現(xiàn)就及時(shí)處理，以防紗球脫落導(dǎo)致窒息。3、長期反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。疑有休克者應(yīng)取平臥頭低位，密切監(jiān)測患者脈博、血壓等生命體征變化。鼻出血的表現(xiàn)多種多樣滴鼻以防局部干燥。協(xié)助醫(yī)師做好鼻腔填塞止血術(shù)。輕者僅涕中帶血（鼻涕帶血、吸涕帶血）；6、對出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者5、反復(fù)少量出血且能找到出血點(diǎn)者病人恐懼或焦慮感減輕。鼓勵(lì)病人多吃高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵質(zhì)而容易吞咽的食物，如冷牛奶等流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。1、急性發(fā)熱性傳染?。毫鞲?、出血熱、麻疹等。病人熟悉鼻出血的預(yù)防及急救等相關(guān)知識。紗條抽完后則改用呋喃西林麻黃素滴鼻消炎，改善鼻腔通氣。6、中毒：化學(xué)藥物如Pi、Hg、苯中毒鼻腔填塞后注意事項(xiàng)紗條在48h后可逐漸抽取，以防引起鼻竇及中耳感染等并發(fā)癥。填塞期間須每日滴石蠟油，以潤滑紗條，紗條抽完后則改用呋喃西林麻黃素滴鼻消炎，改善鼻腔通氣。盡量避免打噴嚏，以免紗條松動引起出血注意后鼻孔的固定絲線有否松動、折斷，一旦發(fā)現(xiàn)就及時(shí)處理，以防紗球脫落導(dǎo)致窒息。嚴(yán)密觀察病人鼻腔填塞后是否仍有出血情況，若鼻腔填塞無效，可根據(jù)出血部位行相應(yīng)的手術(shù)療法如血管拴塞術(shù)或頸外動脈，反復(fù)鼻腔填塞時(shí)間較長者，應(yīng)加用抗生素預(yù)防感染。7、飲食與營養(yǎng)：鼓勵(lì)病人多吃高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵質(zhì)而容易吞咽的食物，如冷牛奶等流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。8、保持口腔清潔：用呋喃西林溶液漱口，因?yàn)楸强滋钊?，呼吸全靠口腔進(jìn)行，易造成口唇干裂，故應(yīng)多飲水，口唇涂石蠟油。9、康復(fù)與指導(dǎo)：感冒引起的涕中帶血，待感冒痊愈后即會消失，平時(shí)不可挖鼻。正確使用滴鼻藥。少量出血時(shí)的處理方法。血壓高時(shí)應(yīng)設(shè)法降壓，避免長時(shí)間做低頭工作。飲食中注意維生素的攝入，忌辛辣，戒煙酒，保持大便通暢。外傷、鼻中隔彎曲、高熱性疾病等原發(fā)疾病治愈后便不會再發(fā)。如經(jīng)常反復(fù)單側(cè)鼻孔出血，必須引起警惕，需做詳細(xì)檢查，年老者應(yīng)排除腫瘤的可能性。護(hù)理評價(jià)病人出血減少或停止。病人恐懼或焦慮感減輕。病人自述疼痛能夠忍受或疼痛消失。病人熟悉鼻出血的預(yù)防及急救等相關(guān)知識。護(hù)理評估（一）健康史一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史等。〈鼻出血部位的評估〉1、易出血區(qū)：位于鼻中隔前下方的粘膜下，利特爾動脈叢和克氏靜脈叢。由篩前A、篩后A、上唇A、腭大A、鼻腭A（蝶腭A的分支）的終末支匯聚成叢，相應(yīng)的靜脈血管網(wǎng)稱為kiesselbach靜脈叢，是臨床上鼻出血的最常見部位，臨床統(tǒng)稱為易出血區(qū)。幾乎全部兒童患者、絕大多數(shù)青年患者鼻出血的主要來源。護(hù)理計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)病人出血減少