醫(yī)學知識 扁桃體周圍膿腫 學習課件

扁桃體周圍膿腫二、病因１大多繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其多見于慢性扁桃體炎屢次急性發(fā)作者。由于扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩被堵塞，引流不暢，其中的細菌或炎性產(chǎn)物破壞上皮組織，向隱窩深部發(fā)展，穿透扁桃體包膜，進入扁桃體周圍間隙所致２常見的致病菌：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌、和厭氧菌等．三、病理

本病多為單側(cè)發(fā)病，兩側(cè)同時發(fā)病極少。按其發(fā)生部位，臨床上分為前上型和后上型兩種。前者膿腫位于扁桃體上極與腭舌弓之間，此型最常見；后者位于扁桃體與腭咽弓之間，較少見。鏡下見扁桃體周圍疏松結(jié)締組織中大量炎性細胞浸潤，繼之組織細胞壞死液化，融合形成膿腫。炎癥浸潤和組織水腫影響局部血液循環(huán)，?？蓪е禄紓?cè)扁桃體上方軟腭充血腫脹，懸雍垂水腫，偏向健側(cè)發(fā)病機制慢性扁桃體炎反復發(fā)作隱窩堵塞引流不暢感染向深層穿透被膜扁桃體周圍間隙蜂窩織炎膿腫常見致病菌:乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。厭氧菌感染也可致本病發(fā)生四、臨床表現(xiàn)扁桃體炎急性發(fā)炎3—4日后，發(fā)熱持續(xù)或又加重。咽痛，吞咽時尤甚。疼痛常向同側(cè)耳部或牙齒放射。頭部偏向病側(cè)，有唾液垂滴，語音含糊不清，似口中含物。同側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大。重者因翼內(nèi)肌受累而有張口困難。檢查早期周圍炎時，一側(cè)舌（咽）腭弓顯著充血。扁桃體腫大，表面可有膿點。局部明顯隆起，張口困難，表示膿腫已形成。病側(cè)軟腭及懸雍垂紅腫并向?qū)?cè)偏斜。五、診斷咽痛劇烈，吞咽、語言困難，局部紅腫，高突。為診斷的主要依據(jù)。六、鑒別診斷1．咽旁膿腫

系咽旁隙的化膿性炎癥，膿腫部位在咽側(cè)及頸外下頜角部，伴有頸側(cè)上部壓痛；患側(cè)扁桃體和咽側(cè)壁被推向?qū)?cè)，但扁桃體本身無病變。

2．智齒冠周炎

常因阻生牙而起病，多發(fā)生于下齒槽的內(nèi)側(cè)，牙冠上覆蓋腫脹組織、牙齦紅腫、觸痛，可擴展到腭舌弓，但扁桃體及懸雍垂一般不受影響。

3．膿性頜下炎

為口底急性彌漫性蜂窩織炎。在口底及頜下有痛性硬塊，舌被抬高，壓舌或伸舌疼痛，張口受限，但無牙關(guān)緊閉。

4．扁桃體惡性腫瘤

一般無發(fā)熱，一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，均應(yīng)考慮腫瘤的可能。七、并發(fā)癥炎癥向下蔓延，可引起咽、喉部急性炎癥，尤其是后下位膿腫，可發(fā)生上呼吸道阻塞，迅速出現(xiàn)呼吸困難。炎癥擴散可經(jīng)咽側(cè)壁侵入咽旁隙，形成咽旁膿腫。少數(shù)病例可并發(fā)頸動脈鞘感染、頸靜脈血栓、膿毒癥、化膿性頸淋巴結(jié)炎等。若在熟睡中膿腫潰破而膿液流入喉及氣管內(nèi)，可發(fā)生窒息或吸入性肺炎，但罕見。鏡下見扁桃體周圍疏松結(jié)締組織中大量炎性細胞浸潤，繼之組織細胞壞死液化，融合形成膿腫。扁桃體炎急性發(fā)炎3—4日后，發(fā)熱持續(xù)或又加重。炎癥擴散可經(jīng)咽側(cè)壁侵入咽旁隙，形成咽旁膿腫。草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。重者因翼內(nèi)肌受累而有張口困難。按其發(fā)生部位，臨床上分為前上型和后上型兩種。炎癥向下蔓延，可引起咽、喉部急性炎癥，尤其是后下位膿腫，可發(fā)生上呼吸道阻塞，迅速出現(xiàn)呼吸困難。厭氧菌感染也可致本病發(fā)生3．膿性頜下炎

為口底急性彌漫性蜂窩織炎。常規(guī)定位是從懸雍垂根部作一假想水平線，從腭舌弓游離緣下端作一假想垂直線，二線交點稍外即為適宜的切口處（圖2-9-1）。重者因翼內(nèi)肌受累而有張口困難。2．智齒冠周炎

常因阻生牙而起病，多發(fā)生于下齒槽的內(nèi)側(cè)，牙冠上覆蓋腫脹組織、牙齦紅腫、觸痛，可擴展到腭舌弓，但扁桃體及懸雍垂一般不受影響。1．咽旁膿腫

系咽旁隙的化膿性炎癥，膿腫部位在咽側(cè)及頸外下頜角部，伴有頸側(cè)上部壓痛；穿刺時，應(yīng)注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁隙內(nèi)的大血管。在口底及頜下有痛性硬塊，舌被抬高，壓舌或伸舌疼痛，張口受限，但無牙關(guān)緊閉。1%～2%地卡因表面麻醉后，用16～28號粗針頭于膿腫最隆起處刺入。八、治療1．膿腫形成前的處理

按急性扁桃體炎處理，給予足量的抗生素控制炎癥，并給予輸液及對癥處理。

2．膿腫形成后的處理

（1）穿刺抽膿：可明確膿腫是否形成及膿腫部位。1%～2%地卡因表面麻醉后，用16～28號粗針頭于膿腫最隆起處刺入。穿刺時，應(yīng)注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁隙內(nèi)的大血管。針進入膿腔即有膿液抽出。

草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。重者因翼內(nèi)肌受累而有張口困難。炎癥向下蔓延，可引起咽、喉部急性炎癥，尤其是后下位膿腫，可發(fā)生上呼吸道阻塞，迅速出現(xiàn)呼吸困難。常見致病菌:乙型溶血性鏈球菌、甲型同側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大。（2）切開排膿：對前上型者，在膿腫最隆起處切開排膿。前者膿腫位于扁桃體上極與腭舌弓之間，此型最常見；由于扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩被堵塞，引流不暢，其中的細菌或炎性產(chǎn)物破壞上皮組織，向隱窩深部發(fā)展，穿透扁桃體包膜，進入扁桃體周圍間隙所致穿刺時，應(yīng)注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁隙內(nèi)的大血管。對后上型者，則在腭咽弓處排膿。鏡下見扁桃體周圍疏松結(jié)締組織中大量炎性細胞浸潤，繼之組織細胞壞死液化，融合形成膿腫。扁桃體炎急性發(fā)炎3—4日后，發(fā)熱持續(xù)或又加重。對后上型者，則在腭咽弓處排膿。草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。本病多為單側(cè)發(fā)病，兩側(cè)同時發(fā)病極少。在口底及頜下有痛性硬塊，舌被抬高，壓舌或伸舌疼痛，張口受限，但無牙關(guān)緊閉。2．膿腫形成后的處理（2）切開排膿：對前上型者，在膿腫最隆起處切開排膿。常規(guī)定位是從懸雍垂根部作一假想水平線，從腭舌弓游離緣下端作一假想垂直線，二線交點稍外即為適宜的切口處（圖2-9-1）。切開粘膜及淺層組織后，用長彎血管鉗插入切口，沿扁桃體包膜外方進入膿腔，充分排膿。對后上型者，則在腭咽弓處排膿。術(shù)后第二天復查