創(chuàng)傷課件王旭東10

王旭東晉江市醫(yī)院骨二科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

Trauma&warwound1教學(xué)要求2教學(xué)主要內(nèi)容3創(chuàng)傷4一、概論概念概況特點(diǎn)原因發(fā)生過(guò)程5創(chuàng)傷—概況目前全球死亡和殘疾的首要原因（1-35歲USA死亡）我國(guó)繼腫瘤、心、腦血管病之后第四位重要死因死亡及傷殘人群75%是青壯年最主要的原因－－交通傷全球每年因交通事故致傷約1500萬(wàn)，致死約70萬(wàn)，1990’年美國(guó)平均每天有115人死于交通事故我國(guó)1960年的致傷18637人，致死5762人我國(guó)2002年致傷56萬(wàn)，致死11萬(wàn)，相當(dāng)于每天因交通事故致傷1534人，致死301人！社會(huì)發(fā)展把創(chuàng)傷的救治提到了前所未有的重要位置6創(chuàng)傷—特點(diǎn)突發(fā)、急驟、無(wú)法預(yù)測(cè)多發(fā)創(chuàng)傷、復(fù)合傷的發(fā)生率高病情復(fù)雜嚴(yán)重，治療上涉及到多個(gè)科室嚴(yán)重創(chuàng)傷的死亡率和致殘率很高9創(chuàng)傷原因10創(chuàng)傷—發(fā)生過(guò)程致傷因子：機(jī)械性外力機(jī)理：動(dòng)力性作用結(jié)果：組織連續(xù)性破壞和功能障礙↓11二、類(lèi)型及程度創(chuàng)傷的機(jī)制創(chuàng)傷類(lèi)型創(chuàng)傷嚴(yán)重程度12創(chuàng)傷分類(lèi)–依據(jù)致傷原因（創(chuàng)傷機(jī)制）13創(chuàng)傷類(lèi)型

–依據(jù)部位及治療特點(diǎn)顱腦-神外胸部-胸外腹部-普外盆腔-泌外體表-燒傷四肢-骨科骨盆-骨科脊柱-骨科14創(chuàng)傷類(lèi)型–依據(jù)皮膚完整性開(kāi)放性損傷皮膚破裂Openinjury閉合性損傷皮膚完整Closedinjury15開(kāi)放損傷vs閉合損傷擦傷撕裂傷切割傷刺傷開(kāi)放骨折挫傷擠壓傷扭傷振蕩傷閉合傷關(guān)節(jié)脫位/半脫位閉合骨折閉合性?xún)?nèi)臟損傷16閉合性創(chuàng)傷和開(kāi)放性創(chuàng)傷的區(qū)分并不是一種嚴(yán)重程度的區(qū)分，不能說(shuō)開(kāi)放性創(chuàng)傷比閉合性創(chuàng)傷嚴(yán)重。例如：手指切割傷-開(kāi)放性VS閉合性肝破裂-閉合性17創(chuàng)傷類(lèi)型

–依據(jù)受傷時(shí)限原發(fā)性損傷（primaryinjury):

外力作用當(dāng)時(shí)的瞬間或短暫時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的組織或器官損害。繼發(fā)性損傷（subsquentinjury):

在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上，由于一系列創(chuàng)傷后反應(yīng)所導(dǎo)致的組織或器官損害。

18創(chuàng)傷類(lèi)型

–依據(jù)受傷的復(fù)雜程度19創(chuàng)傷類(lèi)型

–依據(jù)嚴(yán)重程度輕傷：組織受損輕，局部影響為主中傷:廣泛軟組織傷、開(kāi)放性骨折、肢體擠壓傷、一般的腹腔臟器傷重傷：危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾。胸、腹部損傷或顱內(nèi)損傷；大面積皮膚剝脫傷；脊柱骨折合并脊髓及神經(jīng)損傷；多發(fā)骨折；骨筋膜室綜合征等重度損傷除對(duì)局部組織及器官造成嚴(yán)重?fù)p毀外，?？砂殡S呼吸、循環(huán)及意識(shí)方面的障礙20三、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的判斷及評(píng)價(jià)方法判斷依據(jù)：創(chuàng)傷對(duì)組織、器官的損毀程度及對(duì)全身影響的大小評(píng)價(jià)方法：各種具針對(duì)性的分級(jí)及評(píng)分系統(tǒng)1、

Glasgow昏迷分級(jí)

GCS(Glasgowcomascale)2、簡(jiǎn)明損傷定級(jí)和損傷嚴(yán)重度評(píng)分AIS-ISS(abbreviatedinjuryscale-injuryseverityscore)3、脊髓損傷分級(jí)ASIA(Americanspinalcordinjuryassociation)……分級(jí)及評(píng)分意義：

a.判斷預(yù)后

b.評(píng)估治療方法21GlasgowComaScale

GCS<8分表示昏迷：提示建立人工氣道<3分預(yù)后不良。主要缺陷：無(wú)感覺(jué)檢查、無(wú)瞳孔檢查、人工氣道患者的語(yǔ)言問(wèn)題EyeOpening睜眼BestVerbal語(yǔ)言BestMotor運(yùn)動(dòng)Scale自動(dòng)睜眼正常對(duì)答遵囑運(yùn)動(dòng)6呼喚睜眼時(shí)有混淆疼痛定位5刺痛睜眼詞不達(dá)意疼痛躲避4無(wú)無(wú)法理解疼痛屈曲3無(wú)語(yǔ)言疼痛伸直2無(wú)反應(yīng)122

1分 分值1234565腹部皮膚擦/挫/淺撕裂(<20cm)/撕脫傷<100cm2皮膚裂傷>20cm深入皮下組織丟失>100cm2但失血量<20%會(huì)陰大塊撕裂/復(fù)雜破裂左述+失血量>20%血管

髂內(nèi)外靜脈輕度裂傷髂內(nèi)外靜脈重度裂傷,髂總靜脈輕裂傷髂總/內(nèi)/外動(dòng)脈輕度裂傷門(mén)/腎/脾/腸系膜上靜脈輕度裂傷肝/腎/脾/腸系膜上動(dòng)脈輕度裂傷下腔靜脈輕度裂傷髂總靜脈重度裂傷髂總/內(nèi)/外/動(dòng)脈重度裂傷左述靜脈重度裂傷左述動(dòng)脈重度裂傷下腔靜脈重度裂傷腹腔靜脈/腹主動(dòng)脈輕裂傷腹主動(dòng)脈/腹腔靜脈重度裂傷肝撕脫傷(肝的所有血管全部斷裂內(nèi)部器官和空腔器官腎上腺/肛/卵巢/陰莖/會(huì)陰輕挫裂左述/空腔/實(shí)質(zhì)器官/胰腺輕挫裂(未穿通)網(wǎng)膜/腸系膜/挫/裂傷失血量<20%空腔器官穿破(未橫斷)尿路/子宮/陰道/腎上腺/卵巢大塊撕脫,胰腺挫裂傷胎盤(pán)剝離傷NFS左述+失血量>20%胃腸/肛大塊撕脫/復(fù)雜破裂膽管橫斷,胰重度撕裂直腸破裂/復(fù)雜/組織丟失膀胱/十二指腸穿孔未橫斷胎盤(pán)剝離傷失血>20%十二指腸破裂累及壺腹或胰十二指腸撕脫/復(fù)雜破裂/污染實(shí)質(zhì)器官腎輕挫/裂<1cm限于腹膜后,無(wú)漏尿肝挫裂包膜下面積<50%,直徑<2cm,深<3cm脾挫、裂傷面積<50%,直徑<2cm,深<3cm腎包膜下挫>50%裂>1cm無(wú)漏尿肝/脾挫傷包膜下>50%,直徑<2cm肝/脾裂傷深度>3cm,失血>20%腎裂傷延伸至皮質(zhì)、髓質(zhì)，主腎血管受累肝裂傷實(shí)質(zhì)<50%,深>3cm脾段破裂/組織撕脫腎門(mén)撕脫傷,全腎及血管毀損肝復(fù)雜傷累及肝/門(mén)/腔靜脈/肝動(dòng)脈/主要肝管脾大塊毀/脾門(mén)破裂/撕脫/星狀裂簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分（AIS-90）標(biāo)準(zhǔn)

1=輕，2=中，3=重，4=極重，5=危重，6=死亡九個(gè)分區(qū)：頭、面、頸、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、體表2023創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分AIS-ISS評(píng)定多發(fā)傷和復(fù)合傷情嚴(yán)重程度的院內(nèi)評(píng)分方案3個(gè)損傷最嚴(yán)重部位AIS分值的平方和，最大75ISS<16輕傷；≥16重傷；≥25嚴(yán)重傷例：某傷員診斷為：①頭皮裂傷②右3-5肋骨骨折③右血胸④肝破裂⑤右股骨干粉碎骨折⑥右手挫裂傷：取胸部③，腹部④，四肢⑤三個(gè)部位最重傷，其AIS分別為3，4，3分，此傷員ISS為32+42+32=34，為嚴(yán)重傷24一、AIS-ISS系統(tǒng)25AIS的發(fā)展歷史1971年制定第一版1976年出版第一版手冊(cè)1980年出版AIS-801990年出版AIS-9026AIS-90的應(yīng)用1.AIS-90對(duì)每一種損傷的數(shù)字表示：對(duì)每個(gè)損傷條目用特定的6位數(shù)編碼，并加一個(gè)AIS嚴(yán)重度評(píng)分。27身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類(lèi)別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567282.AIS-90編碼前6位的具體內(nèi)容：29303.AIS-90編碼小數(shù)點(diǎn)后的AIS分值：

AIS分值按損傷嚴(yán)重程度分為6個(gè)等級(jí)，即AIS1輕度傷；AIS2中度傷；AIS3較嚴(yán)重傷；AIS4嚴(yán)重傷；AIS5危重傷；AIS6最嚴(yán)重傷。AIS9指損傷已發(fā)生，但不知是哪個(gè)器官或部位。NFS指已知損傷發(fā)生的器官或部位，但損傷嚴(yán)重程度不明確。31損傷嚴(yán)重度評(píng)分雖然AIS在損傷的嚴(yán)重性和致死性上與死亡概率有密切關(guān)系，但不評(píng)價(jià)多發(fā)傷的綜合影響。1974年Baker提出了損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injuryseverityscore,ISS）321.計(jì)算ISS的一般原則：本法把人體分為6個(gè)區(qū)域，ISS是身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。ISS分值范圍為1~75。75分見(jiàn)于兩種情況：其一是有3個(gè)AIS為5的損傷，其二是任何一個(gè)損傷為6時(shí)，ISS就自動(dòng)確定為75分。33ISS的分區(qū)：⑴頭和頸部⑵面部⑶胸部⑷腹部和盆腔⑸四肢和骨盆⑹體表34舉例353.ISS的弊?。何茨芊磻?yīng)傷員傷后的生理變化；未能反應(yīng)年齡和傷前健康狀況對(duì)傷情的影響；一個(gè)區(qū)域只能取一個(gè)損傷最嚴(yán)重的部位；對(duì)重度和特重度顱腦傷的嚴(yán)重程度表達(dá)不充分等。36ASIA

脊髓損傷分級(jí)A.骶段（S4、S5）無(wú)任何運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能保留(完全性損傷）B.神經(jīng)損傷平面以下，包括骶段（S4、S5）存在感覺(jué)功能，但無(wú)任何運(yùn)動(dòng)功能C.神經(jīng)損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，一半以上的關(guān)鍵肌肌力于3級(jí)D.神經(jīng)損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)E.感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常37四、病理及生理?原發(fā)損傷：組織出血、結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞失活。

+

?繼發(fā)損傷：

a.創(chuàng)傷性炎癥

b.創(chuàng)傷后全身反應(yīng)

c.創(chuàng)傷并發(fā)癥38創(chuàng)傷性炎癥表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛；全身發(fā)熱原因：細(xì)胞損傷、壞死，出血；充血、血管通透性增加→滲出（血漿、中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞）機(jī)理：損傷產(chǎn)物或細(xì)菌毒素→炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子時(shí)間：3-5天39常見(jiàn)創(chuàng)傷性炎癥介質(zhì)40創(chuàng)傷性炎癥細(xì)胞因子

(Schwartz,PrincipleofSurgery.p269)

PDGF血小板衍生生長(zhǎng)因子TGF-β轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-βEGF表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子

TGF-α轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子αFGF黑發(fā)因子KGF角質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)因子

IGF-1類(lèi)胰島素一號(hào)增長(zhǎng)因子，也被稱(chēng)作“促生長(zhǎng)因子”CTGF結(jié)締組織生長(zhǎng)因子VEGF血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子TNF腫瘤壞死因子-αIL-1,etc白細(xì)胞介素-1IFN-α,etc干擾素-α

41創(chuàng)傷性炎癥的意義適度炎癥反應(yīng)有利于創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)度炎癥反應(yīng)阻礙修復(fù)腫脹

?血循環(huán)障礙滲出?血容量減少42炎癥與免疫反應(yīng)Inflammation&immunoreaction

局部的細(xì)胞受損→紅、腫、熱、痛

(充血、血管通透性增高、細(xì)菌毒素、組胺及細(xì)胞因子釋放)

→創(chuàng)傷性炎癥

(并有中性粒細(xì)胞、單核－巨噬細(xì)胞進(jìn)入組織間隙)病生局部反應(yīng)43創(chuàng)傷血管反應(yīng)血管通透性↑對(duì)抗細(xì)菌短暫收縮擴(kuò)張充血增加營(yíng)養(yǎng)血漿滲出細(xì)胞滲出水電解質(zhì)稀釋毒素早期中性C后期單核C血容量↓組織水腫疼痛蛋白質(zhì)纖維蛋白原支架清除顆粒病生44創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)滲入的纖維蛋白原纖維蛋白充填、網(wǎng)架中性粒細(xì)胞對(duì)抗細(xì)菌

單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞清除病生45創(chuàng)傷的全身反應(yīng)體溫反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌變化代謝變化免疫功能變化46體溫反應(yīng)發(fā)熱：中樞熱、感染性發(fā)熱體溫過(guò)低：休克、中樞受累47神經(jīng)內(nèi)分泌變化下丘腦—垂體前葉—腎上腺皮質(zhì)ACTH/ADH/GH疼痛、緊張、失血、失液交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)失血腎素—血管緊張素—醛固酮?jiǎng)?chuàng)傷胰高血糖素、甲狀腺素HR↑心肌收縮力↑心腦肺保持血供，其余器官血供↓腎小管回吸收水分↑尿量↓保鈉排鉀維持血容量48代謝變化供能AA脂肪酸消耗分解代謝49免疫功能變化—嚴(yán)重創(chuàng)傷致免疫功能低下中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞PGE2免疫功能感染皮質(zhì)激素50五、并發(fā)癥（Complication）感染

Infection休克

Shock脂肪栓塞綜合征

fatembolismsyndromeFES擠壓綜合征

Crushsyndrome51五、并發(fā)癥1、感染非特異性:化膿性細(xì)菌感染特異性(specificinfection)

破傷風(fēng)(tetanuas)

氣性壞疽(gasgangrene)

52五、并發(fā)癥2、休克→MODS&MOF

創(chuàng)傷性(traumatic）失血性(bloodloose)

神經(jīng)原性(neurologic）感染性(infectious）53神經(jīng)原性休克低血容量休克交感興奮性降低血管舒張丟失體液低血壓低血壓心率過(guò)緩心率過(guò)速肢體溫暖肢體寒冷正常尿量尿量減少阿托品、多巴胺輸血、輸液*治療錯(cuò)誤可導(dǎo)致肺水腫、ARDS！抗休克治療，血壓>90/60mmHg54五、并發(fā)癥3、脂肪栓塞綜合征

脂肪顆粒進(jìn)入血流→肺、腦等栓塞

常見(jiàn)于長(zhǎng)管狀骨骨折暴風(fēng)雪樣改變55五、并發(fā)癥4、擠壓綜合征

持續(xù)壓力→肌肉組織缺血壞死

（ischemicnecrosis)??急性腎衰

(acuterenalfailure,ARF)56擠壓傷和擠壓綜合征擠壓傷crushtrauma

是指肌肉豐富的部位較長(zhǎng)時(shí)間壓迫或擠壓后所造成的嚴(yán)重而復(fù)雜的創(chuàng)傷。擠壓綜合征crushingsyndrome

指在擠壓傷基礎(chǔ)上發(fā)生休克，受壓組織變性壞死，并出現(xiàn)以肌紅蛋白尿、高血鉀等特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。它是一種很兇險(xiǎn)的疾病，多發(fā)生于工程塌方、交通事故、強(qiáng)烈地震等意外傷害中。發(fā)生部位多在四肢。57六、創(chuàng)傷救治高級(jí)創(chuàng)傷生命支持ATLS,AdvancedTraumaLifeSupport現(xiàn)代創(chuàng)傷救治原則與流程58創(chuàng)傷的診斷要點(diǎn)59高級(jí)創(chuàng)傷生命支持ATLS,AdvancedTraumaLifeSupport406061院前急救的內(nèi)容

PREHOSPITALCARE

維持氣道通?？剐菘伺c止血簡(jiǎn)單包扎固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn)記錄：創(chuàng)傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制及患者病史、病情，止血帶時(shí)間62創(chuàng)傷患者的運(yùn)送（Transportation)體位：依病情取仰臥、側(cè)臥、或半坐位

以有利于呼吸和血液循環(huán)為原則脊柱外傷者避免身體卷曲骨折的局部制動(dòng)與臨時(shí)固定：

以有利于止痛和減少合并癥為目的患者運(yùn)送途中有效血循環(huán)量的維持止血帶的應(yīng)用與管理：定時(shí)松開(kāi)63院前分診（Triage)年齡>55或<5歲孕婦有心臟病、肺病或免疫抑制DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病GCS<14RR<10OR>29sBP<90mmHg連枷胸2處以上長(zhǎng)骨骨折踝、腕近段骨折頭、頸、軀干、肘和膝關(guān)節(jié)以里的銳器傷肢體癱瘓骨盆骨折創(chuàng)傷合并燒傷從機(jī)動(dòng)車(chē)內(nèi)拋出同伴死亡被拋出或翻滾的兒童高速機(jī)動(dòng)車(chē)事故（車(chē)速>64kmh,變形>50cm,乘客車(chē)廂變形>30cm）獲救時(shí)間>20min墜落高度>6m翻車(chē)撞擊行人速度>8kmh摩托車(chē)撞擊>32kmh或人、車(chē)分離64ATLS處理原則搶救第一，檢查其次優(yōu)先處理最危急患者生命的情況不必因診斷不明確而延誤有效的治療病史在首次評(píng)估與診治中不是必需的65重大事故優(yōu)先處理原則在受傷的患者與嚴(yán)重程度不超過(guò)醫(yī)務(wù)人員的處理能力時(shí)，優(yōu)先處理病情危重、多發(fā)創(chuàng)傷的患者在受傷的患者與嚴(yán)重程度超過(guò)了醫(yī)務(wù)人員的處理能力時(shí)，優(yōu)先處理耗時(shí)短、所需醫(yī)療人力與設(shè)備少的患者66特殊人群優(yōu)先處理原則與成人相同兒童：所需輸血量、輸液量、藥物劑量小，相對(duì)體表面積大孕婦：存在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的改變老人：生理功能的儲(chǔ)備減少。存在糖尿病DM，充血性心力衰竭

CHF，冠狀動(dòng)脈性心臟病

CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周?chē)芗膊〉取：喜⒂盟幨?7創(chuàng)傷的急救—首要步驟：ABCsABC?68首次評(píng)估PrimarySurveyA,維持氣道與頸椎保護(hù)AirwaymaintenanceandcervicalspineprotectionB,呼吸與通氣支持BreathingandventilationC,循環(huán)與止血CirculationandhemorrhagecontrolD,功能殘疾Disability:neurologicstatusE,暴露與保溫Exposure/Enviromentalcontrol/Evaluation69A：維持氣道與頸椎保護(hù)視、聽(tīng)、感：異物，面、頜骨骨折，氣管、喉骨折（chinlift,jawthrust）顱腦外傷昏迷或GCS<=8假設(shè)復(fù)合傷、昏迷患者、鎖骨以上鈍器傷患者存在頸椎損傷。（頸椎保護(hù)）

70B：呼吸與通氣支持通過(guò)視、觸、叩、聽(tīng)發(fā)現(xiàn)：張力性氣胸、連枷胸、肺挫傷、大量血胸、開(kāi)放性氣胸。注意：張力性氣胸患者表現(xiàn)為呼吸困難、頻速，正壓通氣使病情加重。昏迷的患者氣管插管-正壓通氣會(huì)導(dǎo)致氣胸。71C：循環(huán)與止血失血是創(chuàng)傷患者最常見(jiàn)的死亡原因注意患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、脈搏止血：活動(dòng)性外出血采用局部加壓包扎止血，盡量不用止血帶、止血鉗等。注意：胸腔、腹腔腹膜后內(nèi)出血及長(zhǎng)骨骨折導(dǎo)致的出血。注意：老年人72D：功能殘疾神經(jīng)系統(tǒng)的功能評(píng)價(jià)可以用GCS,ASIA意識(shí)障礙的原因：缺氧、腦灌注不足、CNS損傷、飲酒或服用藥物。注意：talkanddie,硬膜外血腫73E：暴露與保溫徹底暴露利于對(duì)患者的全面檢查環(huán)境、輸血、輸液是導(dǎo)致患者低體溫的常見(jiàn)因素注意：減少失血量，減少輸液是避免因大量輸血/液低體溫的最好辦法。74首次評(píng)估伴隨的治療75首次評(píng)估中的輔助檢查ECG：心臟損傷時(shí)出現(xiàn)HR增快、房顫、室早、ST改變，HR減慢、差傳、早搏可能是心臟灌注不足或缺氧所致。尿管：監(jiān)測(cè)腎臟灌注在什么情況下不導(dǎo)尿？尿道出血、會(huì)陰淤斑、陰囊內(nèi)有血、前列腺活動(dòng)出血、骨盆骨折，而且應(yīng)在直腸、外陰檢查完成后導(dǎo)尿。懷疑有尿道損傷時(shí)，行造影檢查。胃管：排空胃腔，避免誤吸，觀察出血。76首次評(píng)估中的輔助檢查監(jiān)測(cè)：RR，HR，BP，ABG，SaO2，尿量X線(xiàn)檢查：胸AP，骨盆AP，頸椎側(cè)位，腰椎側(cè)位。不應(yīng)因妊娠回避必要的X線(xiàn)檢查DPL與B-US77二次評(píng)估SecondarySurvey在首次評(píng)估結(jié)束，患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行二次評(píng)估Headtotoe全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，GCSX線(xiàn)檢查、化驗(yàn)Tubesandfingersineveryorifice6078創(chuàng)傷檢查注意事項(xiàng)搶救第一，檢查第二愛(ài)傷觀念簡(jiǎn)捷重點(diǎn)突出注意隱匿損傷動(dòng)態(tài)觀察79病史：A：Allergies（過(guò)敏反應(yīng)）

M：Medicationscurrentlyused（現(xiàn)時(shí)所服藥物）

P：Pastillnesses/Pregnancy（既往史/懷孕）L：Lastmeal（最后進(jìn)食時(shí)間）E：Events/Environmentrelatedtotheinjury（與受傷有關(guān)的事故或環(huán)境）向患者的親屬、現(xiàn)場(chǎng)救治人員詢(xún)問(wèn)過(guò)去病史和創(chuàng)傷發(fā)生的情況80創(chuàng)傷機(jī)制：鈍性傷：詢(xún)問(wèn)是否使用安全帶，方向盤(pán)變形，撞擊方向，車(chē)損情況，是否拋出穿通傷：受傷的部位，子彈的口徑與速度，彈道方向，射擊距離燒傷與低溫：爆炸，碎片，吸入有毒氣體。飲酒、吸毒、落水等是導(dǎo)致患者熱量大量丟失的原因環(huán)境因素：接觸化學(xué)制劑、有毒物質(zhì)、射線(xiàn)等，應(yīng)注意自身保護(hù)81致傷原因傷因及傷情：如交通事故、塌方、墜落、刀槍傷等受傷部位：如足跟著地墜落傷→跟骨骨折→脊柱骨折→顱底骨折社會(huì)及心理因素：82既往史高血壓心臟病糖尿病肝硬化尿毒癥血液病骨質(zhì)疏松腫瘤強(qiáng)直性脊柱炎用藥史皮質(zhì)激素細(xì)胞毒藥物83頭部眼睛的檢查：瞳孔、視力、結(jié)膜或眼底出血、穿通傷、晶體、眼球凹陷頜面部骨折：影響氣道時(shí)緊急處理84頭顱意識(shí)(GCS)瞳孔其它神經(jīng)功能鼻腔、外耳道頭皮85頸部與頸椎頭、面部創(chuàng)傷的患者應(yīng)假設(shè)有頸椎的損傷，實(shí)施頸椎固定并檢查。頸椎觸痛、皮下氣腫、氣管偏移、喉骨折頸部血管的損傷（超聲、造影）急診醫(yī)生不要探察頸部的穿通傷：動(dòng)脈出血、膨脹的血腫、動(dòng)脈挫傷、氣道損傷等應(yīng)由外科醫(yī)生探查或與外科醫(yī)生協(xié)同探查一側(cè)上肢癱瘓可能是頸N根或臂叢N損傷86胸部視：開(kāi)放性氣胸與連枷胸、血腫觸：鎖骨、肋骨、胸骨、軟骨骨折聽(tīng)診：肺，氣胸，血胸。注意心包填塞與張力性氣胸的表現(xiàn)X線(xiàn)檢查注意：老年患者心、肺代償功能差。兒童可能在沒(méi)有明顯骨折的情況下發(fā)生嚴(yán)重的胸腔臟器損傷87胸部檢查方法：望觸叩聽(tīng)（胸廓擠壓痛、呼吸音）損傷器官或組織：肋骨、肺、主動(dòng)脈弓、心臟