醫(yī)學(xué)知識(shí) 病毒性心肌炎 教學(xué) 學(xué)習(xí)課件

病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變。臨床主要以心臟擴(kuò)大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。

第三節(jié)病毒性心肌炎病因

引起兒童心肌炎的病毒有：柯薩奇病毒(B組和A組)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余種。其中以柯薩奇B組病毒最常見(jiàn)

第三節(jié)病毒性心肌炎（一）健康史

評(píng)估患兒在起病前數(shù)日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有無(wú)發(fā)熱、心前區(qū)不適、胸悶、乏力等。飲食、睡眠和活動(dòng)等有無(wú)變化。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況

前驅(qū)期癥狀：病前1～3周多有病毒感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹瀉等。護(hù)理評(píng)估1．急性期病程＜6個(gè)月輕型：癥狀輕，以乏力為主，有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神萎靡、食欲不振等。檢查見(jiàn)面色蒼白、口周發(fā)紺、聽(tīng)診第一心音低鈍。護(hù)理評(píng)估中型：較為少見(jiàn)，起病急，除上述癥狀外，乏力為突出的表現(xiàn)，年長(zhǎng)兒訴心前區(qū)疼痛。檢查見(jiàn)心率過(guò)速或過(guò)緩，心律不齊，心臟略大，心音低鈍，肝臟增大。

護(hù)理評(píng)估重型：罕見(jiàn)，呈暴發(fā)型，起病急驟，1～2日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克，患兒極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心前區(qū)疼痛，嚴(yán)重心律失常。病情發(fā)展迅速，不及時(shí)搶救，有生命危險(xiǎn)。

護(hù)理評(píng)估2．恢復(fù)期

急性期經(jīng)積極治療及休息，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查逐漸好轉(zhuǎn),進(jìn)入臨床恢復(fù)期，但此時(shí)尚未痊愈,病程多在半年以上。護(hù)理評(píng)估3．遷延期

急性期過(guò)后，臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖和X線(xiàn)改變遷延不愈，病程多在一年以上。護(hù)理評(píng)估患本病后機(jī)體抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎復(fù)發(fā)，甚至心力衰竭。有的還可逐漸演變成心肌病。護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1．心電圖

ST段偏移和T波低平、雙向或倒置，Q－T間期延長(zhǎng)、QRS波群低電壓。心律失常以期前收縮多見(jiàn)。部分或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。護(hù)理評(píng)估2．生化檢查

磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）為主。乳酸脫氫酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期診斷有提示意義。心肌肌鈣蛋白的變化，對(duì)心肌炎有特異性診斷意義。護(hù)理評(píng)估3．X線(xiàn)檢查

輕癥心影正常；伴心力衰竭者，心影明顯增大。4．病毒學(xué)診斷

病毒分離結(jié)合血清抗體檢測(cè)有助于明確病因。護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)

1.休息一般應(yīng)休息至癥狀消除后3～4周。心臟擴(kuò)大者，休息應(yīng)不少于6個(gè)月。在恢復(fù)期應(yīng)限制活動(dòng)至少3個(gè)月。護(hù)理評(píng)估2.保護(hù)心肌可應(yīng)用大量維生素C治療、丙種球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、輔酶Q等。（五）治療要點(diǎn)

護(hù)理評(píng)估3.對(duì)癥治療重癥可用腎上腺糖皮質(zhì)激素。發(fā)生心力衰竭者應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑及血管擴(kuò)張劑等。（五）治療要點(diǎn)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

活動(dòng)無(wú)耐力與心衰致組織供氧不足有關(guān)

潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭（一）減輕心臟負(fù)荷急性期臥床休息至熱退后3～4周。病情基本穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，但休息不得少于6個(gè)月。護(hù)理措施重癥患兒心臟擴(kuò)大及心力衰竭者，應(yīng)臥床休息直至心臟大小和心功能恢復(fù)正常后（約需半年至1年以上），根據(jù)具體情況逐漸增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)心悸為宜。護(hù)理措施（二）監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

1．心律失常密切觀(guān)察并記錄心率、脈搏的強(qiáng)弱和節(jié)律，注意血壓、體溫、呼吸及精神狀態(tài)的變化。護(hù)理措施對(duì)嚴(yán)重心律失常者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)多源性早搏、頻發(fā)早搏、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯或撲動(dòng)、顫動(dòng)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取緊急處理措施。護(hù)理措施2．心力衰竭盡量避免呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、用力排便等。靜脈輸液過(guò)程中滴速不應(yīng)太快，以免誘發(fā)心力衰竭。護(hù)理措施嚴(yán)密觀(guān)察生命體征、意識(shí)、皮膚粘膜顏色、尿量，注意有無(wú)呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕啰音等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)有心力衰竭征象應(yīng)立即給氧，置患兒于半臥位，保持安靜，通知醫(yī)生并協(xié)助處理。護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo)1.強(qiáng)調(diào)休息對(duì)心肌炎恢復(fù)的重要性，使患兒及家長(zhǎng)能自覺(jué)配合治療。2．對(duì)患兒和家長(zhǎng)介紹本病知識(shí)，減少患兒和家長(zhǎng)緊張、焦慮、恐懼心理。護(hù)理措施3.指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，尤其注意補(bǔ)充富含維生素C的食物。（三）健康指導(dǎo)護(hù)理措施4.教會(huì)患兒和家長(zhǎng)測(cè)脈率、節(jié)律，若發(fā)現(xiàn)異?；虺霈F(xiàn)心悸、胸悶等不適應(yīng)及時(shí)復(fù)診。帶抗心律失常藥物出院的患兒，應(yīng)讓患兒及家長(zhǎng)了解藥物的使用方法