醫(yī)學(xué)資料 單孔腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理 學(xué)習(xí)課件

單孔腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理01概述02適應(yīng)癥03禁忌癥04手術(shù)方式05手術(shù)類型06主要護(hù)理問(wèn)題CONTENTS目錄07術(shù)前護(hù)理措施08術(shù)后護(hù)理措施09并發(fā)癥處理及護(hù)理10特別關(guān)注概述單孔腹腔鏡手術(shù)(laparoendoscopicsingle-sitesurgery，LESS)是指由一個(gè)1.5～4cm的小切口置入多個(gè)穿刺器或一個(gè)帶有多個(gè)操作孔道的穿刺器，通過(guò)操作孔道置入手術(shù)器械完成手術(shù)操作。通常取臍部小切口，但不完全限于臍部。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)(LESS)是國(guó)際最前沿的微創(chuàng)技術(shù)，目前在世界范圍內(nèi)尚處于起步探索階段。其僅在臍下方開一個(gè)手術(shù)操作的“鑰匙孔”，利用臍部皺襞遮擋手術(shù)切口，手術(shù)部位隱蔽，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，治療效果與標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)相當(dāng)。適應(yīng)癥單純性腎囊腫、腎輸尿管結(jié)石、精索靜脈曲張、隱睪、前列腺癌、腎癌、腎盂癌及腎上腺疾病等。禁忌癥未糾正的凝血障礙、腸梗阻、腹壁感染、大量腹腔積血、彌漫性腹膜炎及可疑惡性腹水。手術(shù)方式根據(jù)手術(shù)部位在腰部或緊鄰臍孔下緣做長(zhǎng)約1.5cm的弧形皮膚切口實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)，根據(jù)病情放置引流管并妥善固定于腹壁，手術(shù)結(jié)束后，切口分層關(guān)閉，皮膚切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合，敷料覆蓋。手術(shù)類型手術(shù)類型包括經(jīng)腰單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)、經(jīng)臍單孔精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎癌根治術(shù)、經(jīng)腰單孔腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)等。主要護(hù)理問(wèn)題1.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮與患者因疼痛而產(chǎn)生恐懼，對(duì)新手術(shù)方式不了解，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。3.部分生活自理缺陷與疾病、手術(shù)后管道限制等有關(guān)。4.知識(shí)缺乏缺乏疾病、手術(shù)及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥感染、皮下氣腫、高碳酸血癥、血管損傷多與手術(shù)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）患者疼痛減輕。（2）患者焦慮程度有所減輕。（3）患者術(shù)后基本生活需要得到滿足。（4）患者及家屬能復(fù)述相關(guān)疾病、手術(shù)及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。（5）術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥、或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與處理。術(shù)前護(hù)理措施1.心理護(hù)理（1）解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式和注意事項(xiàng)。（2）鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，幫助患者適應(yīng)并接觸身體改變。（3）介紹單孔腹腔鏡的手術(shù)方式及同類手術(shù)治療成功的例子，同時(shí)講明單孔腹腔鏡手術(shù)的特殊性和局限性，幫助患者客觀、全面地認(rèn)識(shí)單孔腹腔鏡手術(shù)。（4）做好一般心理護(hù)理的同時(shí)，還必須提高患者對(duì)“術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)”及“術(shù)后并發(fā)癥”的心理準(zhǔn)備。2.胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前1日禁食易產(chǎn)生氣食物.3.皮膚準(zhǔn)備需從腹腔鏡手術(shù)的特殊要求和便于中轉(zhuǎn)開放手術(shù)兩方面考慮，備皮范圍與開放手術(shù)相同，而單孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)路多在臍部，故術(shù)前應(yīng)提前清洗臍部污垢，并且保證其皮膚完好無(wú)損傷。4.病情觀察（1）注意觀察手術(shù)野皮膚情況并加強(qiáng)護(hù)理。（2）糖尿病高血壓患者應(yīng)加強(qiáng)血壓及血糖監(jiān)測(cè)，給予降壓藥物及降糖藥，并觀察療效及副作用，做好護(hù)理記錄。5.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（1）術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)晨遵遺囑帶人術(shù)中用藥。（2）協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：血常規(guī)、凝血、心電圖、腹部X線片、B超、CT或MRI等。（3）術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。（4）術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物及其他相關(guān)信息核對(duì)后送入手術(shù)室。術(shù)后護(hù)理措施1.外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)了解麻醉和手術(shù)方式及術(shù)中情況持續(xù)低流量吸氧持續(xù)心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征床檔保護(hù)防墜床傷口觀察及護(hù)理觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，若有，及時(shí)處理并更換敷料觀察腰腹部體征，有無(wú)疼痛及腹脹等各個(gè)管道觀察及護(hù)理拔管指征保持管道通暢，妥善固定，避免打折，扭曲觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，并做好記錄患者能夠下床活動(dòng)即可拔除保留尿管創(chuàng)腔引流液一般24小時(shí)內(nèi)為血性，量≤100ml，以后逐漸減少，24~72小時(shí)拔除引流管疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛情況有鎮(zhèn)痛泵患者，注意檢查管道是否通暢，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果是否滿意遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物提供安靜、舒適的環(huán)境心理護(hù)理鼓勵(lì)安慰患者，消除其緊張情緒2.飲食護(hù)理根據(jù)手術(shù)部位和大小及患者身體情況決定。（1）病灶小，且無(wú)惡心、嘔吐、腹脹者，可于術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食術(shù)后流質(zhì)飲食，次日過(guò)度術(shù)后半流質(zhì)飲食，逐漸到普食。（2）切除病灶較大或存在手術(shù)并發(fā)癥者，手術(shù)當(dāng)天至肛門排氣前禁食、禁飲。肛門排氣后，可進(jìn)術(shù)后流質(zhì)飲食，若無(wú)腹脹、腹痛等不適，可逐步過(guò)渡普食，宜少食多餐。（3）多飲水、勤排尿，保持大便通暢，排便時(shí)避免過(guò)度用力。3.體位與活動(dòng)患者體位與活動(dòng)時(shí)間體位與活動(dòng)全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日抬高床頭，協(xié)助患者床上輕微活動(dòng)術(shù)后次日根據(jù)管著情況可適當(dāng)室外活動(dòng)

注：因?yàn)閱慰赘骨荤R手術(shù)是用鈦夾來(lái)處理血管的，如果過(guò)早活動(dòng)，可能會(huì)使鈦夾脫落導(dǎo)致出血。活動(dòng)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個(gè)體化情況循序漸進(jìn)，對(duì)于年老體弱患者應(yīng)減慢活動(dòng)進(jìn)度。并發(fā)癥的處理及護(hù)理4.健康教育囑患者出院后3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查。如有切口繼發(fā)性出血或分泌溢出不明原因的腹痛、發(fā)熱，及時(shí)就診。常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)處理感染體溫升高，傷口分泌物增多和（或）有異味咳嗽、咳痰白細(xì)胞升高需及時(shí)查找原因進(jìn)行處理，使用抗生素對(duì)癥治療皮下氣腫多發(fā)于胸部、腹部、陰囊等處局部有捻發(fā)感，患者可有背痛、腹脹感二氧化碳?xì)埩粲谌梭w疏松組織所致，一般無(wú)需處理可自行消失；如腹脹明顯，可順時(shí)針按揉腹部，動(dòng)作應(yīng)輕柔高碳酸血癥呼吸淺慢，疲乏，煩躁，皮下氣腫咳嗽、胸痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀半臥位低流量間斷吸氧出血穿刺孔敷貼有滲血?jiǎng)?chuàng)腔引流管引流量2小時(shí)大于100ml，色鮮紅患者血壓下降、出冷汗、口唇蒼白傷口局部加壓包扎應(yīng)用止血藥物靜脈補(bǔ)液或輸血手術(shù)治療特別關(guān)注（1）引流管的護(hù)理。（2）皮膚護(hù)理。（3）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。前言進(jìn)展微創(chuàng)化趨勢(shì)的發(fā)展單孔腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：多采用臍部作為手術(shù)切口，隱蔽或減少瘢痕，具有美容效果；其術(shù)后疼痛較開放性手術(shù)輕，花費(fèi)時(shí)間與開放性手術(shù)相似。在單孔腹腔鏡手術(shù)切除病灶和淋巴結(jié)數(shù)目同開腹手術(shù)沒(méi)有差別，病人下床時(shí)間和平均住院日縮短。眾多優(yōu)點(diǎn)表