醫(yī)學資料 第二章 輻射對人體的影響和防護標準學習教材

第三章

心理應(yīng)激與心身疾病第三章

心理應(yīng)激與心身疾病心理應(yīng)激概述1應(yīng)激過程2應(yīng)激的應(yīng)對與管理3常見心身疾病5心身疾病概述4第一節(jié)

心理應(yīng)激概述一、應(yīng)激的概念二、應(yīng)激的理論模式第一節(jié)

心理應(yīng)激概述一、應(yīng)激的概念也稱為“壓力”對挑戰(zhàn)性或威脅性的情境做出反應(yīng)時的生理和心理變化。1.應(yīng)激的定義第一節(jié)

心理應(yīng)激概述一、應(yīng)激的概念自變量：引起機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激物。因變量：機體對有害刺激的反應(yīng)。過程：應(yīng)激源和應(yīng)激反應(yīng)的中間變量。第一節(jié)

心理應(yīng)激概述二、應(yīng)激的理論模式（一）應(yīng)激的生理學模式1.全身性適應(yīng)綜合征(GAS)：臨床上，患有不同疾病的病人具有相似的癥狀和體征。Dr.HansSelye第一節(jié)

心理應(yīng)激概述二、應(yīng)激的理論模式（一）應(yīng)激的生理學模式2.GAS三個階段警戒期阻抗期衰竭期第一節(jié)

心理應(yīng)激概述二、應(yīng)激的理論模式（二）應(yīng)激的心理學模式1.應(yīng)激是包含了應(yīng)激源、中介機制、應(yīng)激反應(yīng)和應(yīng)激結(jié)果的綜合適應(yīng)過程。RichardS.Lazarus(1922～2002)

代表人物第一節(jié)

心理應(yīng)激概述2.三種認知評價類型初級評價次級評價再評價第二節(jié) 應(yīng)激過程一、應(yīng)激源二、應(yīng)激中介機制三、

應(yīng)激反應(yīng)四、

應(yīng)激結(jié)果第二節(jié) 應(yīng)激過程一、應(yīng)激源（一）應(yīng)激源概念及分類能對個體造成威脅或挑戰(zhàn)并引起應(yīng)激反應(yīng)的各種刺激物。1.應(yīng)激源的定義第二節(jié) 應(yīng)激過程一、應(yīng)激源2.應(yīng)激源分類（1）軀體性應(yīng)激源噪音、高溫、輻射、毒物、微生物、疾病等。第二節(jié) 應(yīng)激過程一、應(yīng)激源（2）心理性應(yīng)激源如焦慮、抑郁、恐懼等消極情緒。第二節(jié) 應(yīng)激過程一、應(yīng)激源(3)社會性應(yīng)激源年齡、受教育程度、婚姻狀況、從事職業(yè)、經(jīng)濟狀況等。社會變動與社會地位的不適應(yīng):政治經(jīng)濟制度變革、戰(zhàn)爭、動亂等。第二節(jié) 應(yīng)激過程一、應(yīng)激源(4)文化性應(yīng)激源語言、風俗、習慣、生活方式、宗教信仰等改變造成的刺激或情境。生活方式第二節(jié) 應(yīng)激過程一、應(yīng)激源(5)自然性應(yīng)激源如地震、颶風、火山爆發(fā)等。第二節(jié) 應(yīng)激過程一、應(yīng)激源（二）生活事件生活中遭遇的可以擾亂人們的心理和生理穩(wěn)態(tài)的事件。第二節(jié) 應(yīng)激過程一、應(yīng)激源（二）生活事件正性生活事件負性生活事件兩只烏龜?shù)膽?zhàn)爭表

社會再適應(yīng)評定量表第二節(jié) 應(yīng)激過程二、應(yīng)激中介機制機體將傳入的信息(應(yīng)激源、環(huán)境的需求)轉(zhuǎn)變?yōu)檩敵鲂畔?應(yīng)激反應(yīng))的內(nèi)在加工過程，是應(yīng)激源到應(yīng)邀反應(yīng)的中間過程。（一）中介機制定義第二節(jié) 應(yīng)激過程二、應(yīng)激中介機制認知評價應(yīng)對方式個性特征其他因素

應(yīng)激源

應(yīng)激中間(介)變量健康疾病生活事件社會支持心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)

應(yīng)激反應(yīng)

圖

心理應(yīng)激作用過程示意圖（二）心理應(yīng)激作用過程第二節(jié) 應(yīng)激過程二、應(yīng)激中介機制1.認知評價個體從自己的角度對面臨的生活事件性質(zhì)、重要性、危險性以及對自身能力等做出的估計。第二節(jié) 應(yīng)激過程(1)兩種不同的認知評價結(jié)果由于個人的認知應(yīng)對特點不同，對同一應(yīng)激源做出的評價可能不同。這個姐姐好漂亮哦！這個姐姐好苗條哦！第二節(jié) 應(yīng)激過程不同的認知評價可以引起不同的反應(yīng)。(1)兩種不同的認知評價結(jié)果我要變漂亮！我要變苗條！第二節(jié) 應(yīng)激過程二、應(yīng)激中介機制(2)影響應(yīng)激的認知因素應(yīng)激源的可預(yù)測性對應(yīng)激源的控制對應(yīng)激源的解釋第二節(jié) 應(yīng)激過程二、應(yīng)激中介機制2.應(yīng)對方式個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施，由于應(yīng)對方式可以被直接理解成是個體解決生活事件和減輕事件對自身影響的各種策略，故又稱為應(yīng)對策略。第二節(jié) 應(yīng)激過程二、應(yīng)激中介機制3.社會支持(1)社會支持的定義個體與社會各方面的聯(lián)系程度，包括與親屬、朋友、同事等以及家庭、單位、黨團、工會等,這種聯(lián)系可以是精神方面的,也可以是物質(zhì)方面的。第二節(jié) 應(yīng)激過程二、應(yīng)激中介機制3.社會支持主觀支持客觀支持分類如尊重、理解、支持等情緒體驗和滿意程度如物質(zhì)的直接援助、信息的支持(2)社會支持的分類第二節(jié) 應(yīng)激過程二、應(yīng)激中介機制3.社會支持(3)社會支持與應(yīng)激的關(guān)系提高應(yīng)對能力改進心理防衛(wèi)方式解決事件后果第二節(jié) 應(yīng)激過程二、應(yīng)激中介機制4.人格人格影響應(yīng)對方式人格影響社會支持人格會影響心理障礙的產(chǎn)生和嚴重程度第二節(jié) 應(yīng)激過程二、應(yīng)激中介機制人格與健康的關(guān)系A(chǔ)型行為模式C型行為模式生活節(jié)奏快，缺乏耐心，不安于現(xiàn)狀，具有很強的競爭意識和攻擊性，很難處于放松狀態(tài)內(nèi)向、退縮、情緒不穩(wěn)定、不表達負性情緒等第二節(jié) 應(yīng)激過程三、

應(yīng)激反應(yīng)由應(yīng)激源導致個體產(chǎn)生一系列的生理活動和心理行為變化。（一）應(yīng)激的生理反應(yīng)1.神經(jīng)－神經(jīng)中介機制2.神經(jīng)－內(nèi)分泌中介機制3.神經(jīng)－免疫系統(tǒng)中介機制第二節(jié) 應(yīng)激過程三、

應(yīng)激反應(yīng)（二）應(yīng)激的心理反應(yīng)1.情緒反應(yīng)2.應(yīng)激的認知反應(yīng)(三）應(yīng)激的行為反應(yīng)戰(zhàn)斗型逃避型第二節(jié) 應(yīng)激過程四、

應(yīng)激結(jié)果（一）積極影響促進人的成長和發(fā)展。維持人的正常心理、生理功能。第二節(jié) 應(yīng)激過程四、

應(yīng)激結(jié)果（二）消極影響強烈而突然的應(yīng)激持久的慢性應(yīng)激多次未轉(zhuǎn)向良好適應(yīng)的應(yīng)激第三節(jié) 應(yīng)激的應(yīng)對與管理一、

應(yīng)激應(yīng)對二、心理防御機制三、應(yīng)激管理第三節(jié) 應(yīng)激的應(yīng)對與管理一、

應(yīng)激應(yīng)對（一）應(yīng)對方式的概念個體在面對應(yīng)激采用應(yīng)對的過程中所表現(xiàn)出來的類型或特點的概括，又稱為應(yīng)對策略或應(yīng)對風格。第三節(jié) 應(yīng)激的應(yīng)對與管理一、

應(yīng)激應(yīng)對（二）應(yīng)對方式分類（1）問題關(guān)注應(yīng)對（2）情緒關(guān)注應(yīng)對直接處理問題如放聲痛哭以緩解心中的悲痛第三節(jié) 應(yīng)激的應(yīng)對與管理二、心理防御機制（一）心理防御機制概述當個體面臨挫折或沖突的緊張情境時，為了減少或避免心理上出現(xiàn)的焦慮和痛苦而采取的恢復(fù)心理平衡與穩(wěn)定的一些自我保護的方式。第三節(jié) 應(yīng)激的應(yīng)對與管理二、心理防御機制（二）心理防御機制常見類型1.壓抑遺忘第三節(jié) 應(yīng)激的應(yīng)對與管理二、心理防御機制（二）心理防御機制常見類型1.壓抑2.投射就撒謊說貓打碎的。推諉不是我第三節(jié) 應(yīng)激的應(yīng)對與管理二、心理防御機制（二）心理防御機制常見類型1.壓抑2.投射3.否認你爺爺去逝了！這不是真的！第三節(jié) 應(yīng)激的應(yīng)對與管理二、心理防御機制（二）心理防御機制常見類型1.壓抑2.投射3.否認4.退行退行停車，檢查第三節(jié) 應(yīng)激的應(yīng)對與管理二、心理防御機制（二）心理防御機制常見類型5.反向真煩人～喲，你好！第三節(jié) 應(yīng)激的應(yīng)對與管理二、心理防御機制（二）心理防御機制常見類型5.反向6.認同我會跆拳，晚上也不怕壞人第三節(jié) 應(yīng)激的應(yīng)對與管理二、心理防御機制（二）心理防御機制常見類型5.反向6.認同7.轉(zhuǎn)移心情不好，吃點東西，不減肥了。第三節(jié) 應(yīng)激的應(yīng)對與管理二、心理防御機制（二）心理防御機制常見類型5.反向6.認同7.轉(zhuǎn)移8.幽默幾天不見，你怎么越來越丑了??！上帝本來就是派我來襯托世界美麗的！我可不能失職啊。第三節(jié) 應(yīng)激的應(yīng)對與管理二、心理防御機制（二）心理防御機制常見類型5.反向6.認同7.轉(zhuǎn)移8.幽默9.升華分手當初因為失戀，我才開始寫作，成了一名非常有名的作家！第三節(jié) 應(yīng)激的應(yīng)對與管理三、應(yīng)激管理（一）應(yīng)激管理的概念設(shè)計和應(yīng)用各種各樣的心理學方法以減少潛在應(yīng)激影響的過程。第三節(jié) 應(yīng)激的應(yīng)對與管理三、應(yīng)激管理（二）應(yīng)激管理的三階段教育階段技術(shù)獲得階段實踐階段了解應(yīng)激的相關(guān)知識學會并熟練掌握應(yīng)激管理技術(shù)第三節(jié) 應(yīng)激的應(yīng)對與管理三、應(yīng)激管理（三）應(yīng)激管理技術(shù)1.應(yīng)激預(yù)防（1）避免接觸應(yīng)激源（2）完善人格特征（3）強健體魄（4）時間管理第三節(jié) 應(yīng)激的應(yīng)對與管理三、應(yīng)激管理（三）應(yīng)激管理技術(shù)2.應(yīng)激干預(yù)（1）指導個體通過“問題解決”的應(yīng)對方法，從根本上消除應(yīng)激源。（2）指導個體改變認知評價（3）提供或幫助個體尋求社會支持（4）指導個體改變情緒（5）放松技術(shù)（6）醫(yī)療干預(yù)第四節(jié) 心身疾病概述一、心身疾病的概念二、心身疾病的發(fā)病機制三、心身疾病的診斷與防治原則第四節(jié) 心身疾病概述一、心身疾病的概念（一）心身疾病的定義廣義:心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。功能性第四節(jié) 心身疾病概述一、心身疾病的概念（一）心身疾病的定義狹義:心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起到重要作用的軀體器質(zhì)性疾病第四節(jié) 心身疾病概述一、心身疾病的概念（二）心身疾病的特點1.以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程。2.某種人格特質(zhì)是疾病發(fā)生的易患因素。3.疾病的發(fā)生發(fā)展與心理社會因素有關(guān)。4.生物或軀體因素是某些心身疾病發(fā)病的基礎(chǔ)，心理社會因素起“扳機”的作用。5.心身疾病一般發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。6.心身綜合治療效果較好。第四節(jié) 心身疾病概述一、心身疾病的概念（三）身心反應(yīng)——軀體疾病的心理反應(yīng)1.軀體疾病通過對神經(jīng)系統(tǒng)的直接、間接作用影響心理活動。2.軀體疾病引起病人的心理反應(yīng)。3.軀體疾病影響病人的社會功能。第四節(jié) 心身疾病概述一、心身疾病的概念（四）心身疾病的分類1.心血管系統(tǒng)2.消化系統(tǒng)3.呼吸系統(tǒng)4.內(nèi)分泌系統(tǒng)5.神經(jīng)系統(tǒng)6.生殖系統(tǒng)7.內(nèi)科其他心身障礙8.婦產(chǎn)科9.兒科10.骨傷及外科11.皮膚科12.眼科13.耳鼻喉科14.口腔科15.其他第四節(jié) 心身疾病概述一、心身疾病的概念（五）中醫(yī)心身醫(yī)學相關(guān)理論《管子·內(nèi)業(yè)篇》：“憂郁生疾，疾困乃死?！毙紊瘢ㄉ硇模┱w觀念：強調(diào)形神的和諧標志著健康，形神的失調(diào)則是疾病的基礎(chǔ)。關(guān)于心身疾病的治療與預(yù)防，《內(nèi)經(jīng)》也提出了許多方法。第四節(jié) 心身疾病概述二、心身疾病的發(fā)病機制（一）心理動力學理論重視潛意識心理沖突的作用三要素：1.未解決的潛意識心理沖突；2.自主神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動；3.身體器官的脆弱易感性傾向。第四節(jié) 心身疾病概述二、心身疾病的發(fā)病機制（二）心理生理學理論側(cè)重于發(fā)病過程導致何種疾病的發(fā)生作用于何種狀態(tài)的個體通過何種生物學機制有哪些心理社會因素第四節(jié) 心身疾病概述二、心身疾病的發(fā)病機制（二）心理生理學理論心理神經(jīng)中介途徑、心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑和心理神經(jīng)免疫學途徑是心身疾病發(fā)病的重要中介機制。第四節(jié) 心身疾病概述二、心身疾病的發(fā)病機制（二）心理生理學理論免疫系統(tǒng)與心身疾病的聯(lián)系①下丘腦一垂體一腎上腺軸②自主神經(jīng)系統(tǒng)③免疫系統(tǒng)第四節(jié) 心身疾病概述二、心身疾病的發(fā)病機制（三）行為學習理論某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習得性心理生理反應(yīng)，由于個體素質(zhì)上的或特殊環(huán)境因素的強化，或通過泛化，使得這些習得性心理和生理反應(yīng)被固定下來，演變成為癥狀和疾病。第四節(jié) 心身疾病概述三、心身疾病的診斷與防治原則（一）診斷原則1．心身疾病的判斷原則(1)疾病的發(fā)生發(fā)展有心理社會因素，與軀體癥狀有時間關(guān)系。(2)有明確的軀體癥狀，存在器質(zhì)性病變或病理生理學變化。第四節(jié) 心身疾病概述三、心身疾病的診斷與防治原則（一）診斷原則1．心身疾病的判斷原則(3)排除軀體疾病、神經(jīng)癥或精神病。軀體疾病心身疾病心身障礙神經(jīng)癥精神病廣義心身疾病第四節(jié) 心身疾病概述三、心身疾病的診斷與防治原則（一）診斷原則2．心身疾病的診斷程序(1)生物醫(yī)學診斷同診斷學(2)心理診斷涉及病史采集、體格檢查、心理行為檢查，和綜合分析。第四節(jié) 心身疾病概述三、心身疾病的診斷與防治原則（二）心身疾病的治療原則急則治其標、緩則治其本。第四節(jié) 心身疾病概述三、心身疾病的診斷與防治原則（三）心身疾病的預(yù)防1.對心理素質(zhì)具有明顯弱點的人，應(yīng)用心理行為技術(shù)予以指導矯正。2.對那些生活和工作環(huán)境中存在明顯應(yīng)激源的人，應(yīng)及時進行適當?shù)恼{(diào)整，減少或消除心理刺激。3.對出現(xiàn)情緒危機的正常人，應(yīng)及時進行心理疏導。第五節(jié) 常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三、糖尿病六、支氣管哮喘五、消化性潰瘍四、癌癥第五節(jié) 常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓第五節(jié) 常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（一）心理社會因素1.心理社會應(yīng)激因素2.人格特征3.情緒因素4.其他因素遺傳、肥胖、不健康的生活方式（如大量吸煙、酗酒、長期熬夜）、不科學的飲食習慣（如高鈉飲食、低鉀攝入）等第五節(jié) 常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（二）心理反應(yīng)時期患者表現(xiàn)高血壓初期易激惹、易疲乏、注意力不集中、記憶力減退、失眠等久之可出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁狀態(tài)晚期可見假性腦腫瘤樣綜合征第五節(jié) 常見心身疾病一、原發(fā)性高血壓（三）心理社會干預(yù)1.支持療法2.松弛訓練3.生物反饋療法4.綜合心理治療第五節(jié) 常見心身疾病二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是最早確認的心理疾病之一，簡稱冠心病。第五節(jié) 常見心身疾病二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ唬┬睦砩鐣蛩?.社會心理應(yīng)激因素2.A型行為3.情緒因素4.其他因素吸煙、缺乏運動、多食與肥胖等第五節(jié) 常見心身疾病二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ǘ┬睦矸磻?yīng)1.對診斷和癥狀的反應(yīng)2.心肌梗死患者急性期心理反應(yīng)3.心肌梗死患者康復(fù)期的心理反應(yīng)第五節(jié) 常見心身疾病二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（三）心理社會干預(yù)1.健康教育2.矯正A型行為3.改變生活和應(yīng)對方式4.焦慮、抑郁的治療第五節(jié) 常見心身疾病三、糖尿病糖尿病是由多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。（一）心理社會因素1.生活事件2.心理應(yīng)激3.人格特征4.情緒因素第五節(jié) 常見心身疾病三、糖尿?。ǘ┬睦矸磻?yīng)1.青少年發(fā)病者的心理反應(yīng)2.成年期發(fā)病者的心理反應(yīng)3.抑郁第五節(jié) 常見心身疾病三、糖尿病

（三）心理社會干預(yù)1.健康教育2.行為療法3.治療不良情緒4.糖尿病并發(fā)癥的治療第五節(jié) 常見心身疾病三、糖尿病

（三）心理社會干預(yù)【案例】：王某某，男，50歲，個體經(jīng)營者。1周前出現(xiàn)明顯疲乏無力，測空腹血糖已14.7mmol/L?；颊?年前被確診為糖尿病，經(jīng)服藥，血糖控制穩(wěn)定?；颊呒韧幬锝堤切Ч黠@，不必更換藥物。經(jīng)與患者交談，心理醫(yī)生得知：1周前，患者父親突然去世；女兒大學畢業(yè)半年仍無稱心的工作；他的銷售商最近頻頻拖欠他的貨款，他只能拖欠原料商的貨款，而原料商又頻頻找他催款，導致患者心力憔悴。心理醫(yī)生也了解到患者平素性格內(nèi)向，遇到不如意的事情，多悶在心里，認為能不求人就不求人。第五節(jié) 常見心身疾病四、癌癥（一）心理社會因素1.生活事件2.C型行為3.情緒因素4.社會支持不哭哦！第五節(jié) 常見心身疾病四、癌癥（二）心理反應(yīng)1.診斷初期的心理反應(yīng)2.治療康復(fù)階段的心理反應(yīng)3.復(fù)發(fā)階段的心理反應(yīng)一旦確診，就會感覺焦慮、抑郁、恐懼和絕望第五節(jié) 常見心身疾