醫(yī)學(xué)知識 步態(tài)分析評定與常見異常步態(tài) 學(xué)習(xí)課件

步態(tài)分析評定與常見異常步態(tài)內(nèi)容提要概述步態(tài)及步態(tài)周期的概念正常步態(tài)特征及參數(shù)臨床步態(tài)分析的目的及方法臨床常見異常步態(tài)的原因及表現(xiàn)步行的價值步行是人類生存的基礎(chǔ)，伴隨著發(fā)育過程不斷實(shí)踐而習(xí)得的一種能力，是人類與其它動物區(qū)別的關(guān)鍵特征之一

步行的基本功能：從某一地方安全、有效地移動到另一地方步態(tài)是步行的行為特征，體現(xiàn)行走的方式或模式3步態(tài)（gait）人體在行走時的姿態(tài)通過髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活動身體沿著一定方向移動的過程正常步態(tài)有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及骨骼肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作步態(tài)人體結(jié)構(gòu)與運(yùn)動功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)行為及心理活動在行走時的外在表現(xiàn)是人體運(yùn)動功能的綜合表現(xiàn)行走及其步態(tài)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的終極目標(biāo)在生物力學(xué)水平上的體現(xiàn)5正常步態(tài)特征身體平穩(wěn)步長適當(dāng)耗能最少從足跟著地到同側(cè)足跟再次著地所經(jīng)歷的時間分為二個相站立相（standphase）邁步相/擺動相（swingphase）步態(tài)周期（gaitcycle）步態(tài)周期：站立相同側(cè)足跟著地到足尖離地，即足部支撐面接觸的時間，約占步態(tài)周期的60%（RanchoLosAmigo分期，RLA）分為5個期最初接觸/足跟著地(initialcontact)負(fù)重反應(yīng)（loadingresponse）站立中期

(mid-stance)站立末期

(terminalstance)擺動前期

(pre-swing)步態(tài)周期：擺動相從足尖離地到足跟著地，足部離開支撐面的時間，約占步態(tài)周期的40%

分為3個期擺動前期(initialswing)擺動中期(mid-swing)擺動末期(terminalswing)步態(tài)周期3項功能（task）承受體重單腿站立向前邁步正常步態(tài)特征穩(wěn)定性以最小的能量消耗來取得最大的身體重心穩(wěn)定周期性和節(jié)律性兩側(cè)下肢交替擺動，重復(fù)相同過程。方向性使軀干沿著一定的方向移動。協(xié)調(diào)性全身各關(guān)節(jié)、肌肉的參與，大腦對這些組織的控制個體差異后天經(jīng)學(xué)習(xí)而獲得，并隨年齡、性別、職業(yè)的不同而有所差異正常步態(tài)參數(shù)步寬（stridewidth）：兩側(cè)足中心線之間的距離，正常大約5～10cm步幅長(steplength)_：一側(cè)足跟邁步后到對側(cè)足跟之間的距離，正常大約50～80cm跨步長(stridelength)：一側(cè)足跟到同側(cè)足跟邁步后的距離，為步幅長的兩倍，正常大約100～160cm步角/足角（footangle）:足的長軸和中心線之間的夾角正常步態(tài)參數(shù)步頻（cadence）每分?jǐn)?shù)邁出的步數(shù)步頻＝步數(shù)/60（步/分）正常：95～125步/min步速步行速度單位時間內(nèi)行走的距離（米/秒）讓測試對象以平常的速度步行10米的距離，測量所需的時間計算：步速（米／秒）＝距離／所需時間

正常步態(tài)參數(shù)重心移動行走時，身體重心隨著骨盆的向前移動而上下移動大約5cm，側(cè)方移動約5cm骨盆旋轉(zhuǎn)當(dāng)擺動腿向前邁步時，骨盆向前及向?qū)?cè)發(fā)生一定的旋轉(zhuǎn)，正常約4°MuscleActivity肌肉活動步行周期中，多數(shù)下肢肌肉也會周期性產(chǎn)生肌電活動，持續(xù)大約100～400ms在活動狀態(tài)同步測定多塊肌肉電活動，提供病人行走時激發(fā)肌肉活動的同步數(shù)據(jù)，揭示肌肉的電生理活動與步態(tài)的關(guān)系16步態(tài)周期中的肌肉活動Hip髖關(guān)節(jié)

髖伸肌：臀大肌、腘繩肌髖屈?。瑚募　⒀蠹。难。y外展肌：臀中、小肌髖內(nèi)收肌群：髖內(nèi)旋?。洪熃钅?、臀小肌、臀中肌前部髖外旋?。和沃屑　⑼未蠹『蟛縈uscleActivity18HipExtensors

髖伸肌臀大肌擺動末期開始活動，協(xié)調(diào)屈髖和支持體重足跟著地時，活動明顯，進(jìn)行伸髖，防止髖前屈、控制軀體前傾；支撐初期和中期，活動明顯，起伸髖、支持體重、協(xié)調(diào)伸膝作用腘繩肌：協(xié)助臀大肌伸髖、支持體重MuscleActivity19HipFlezors髖屈肌足尖離地前，開始活動，抑制髖關(guān)節(jié)伸展擺動期，屈髖運(yùn)動為主股直肌、縫匠肌也參與屈髖活動MuscleActivity20HipAbductors

髖外展肌主要在單腿支撐相活動起穩(wěn)定骨盆的作用防止過度髖內(nèi)收、足外翻協(xié)助伸髖、髖外旋或屈髖、髖內(nèi)旋MuscleActivity21HipAdductorsandHipRotators

髖內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)肌群髖內(nèi)收肌群：在足跟著地時，協(xié)助穩(wěn)定伸髖和髖外展；足尖離地時，協(xié)助屈髖髖內(nèi)旋肌支撐相活動，協(xié)助對側(cè)骨盆向前移動髖外旋肌支撐早期活動，協(xié)助骨盆旋轉(zhuǎn)運(yùn)動MuscleActivity22Knee膝關(guān)節(jié)KneeExtensors伸膝肌群：股四頭肌支撐相，伸膝支撐體重擺動相，協(xié)調(diào)屈膝活動KneeFlezors屈膝肌群：腘繩肌支撐相，協(xié)調(diào)伸膝活動擺動相，屈膝活動MuscleActivity23Ankle踝關(guān)節(jié)踝伸肌群：脛骨前肌、趾長、踇長伸肌在足跟著地后，使踝背屈，防止“腳掌拍地”擺動期，保持踝背屈，防止“足下垂”使趾背屈、協(xié)助踝背屈踝屈肌群：腓腸肌、比目魚肌、脛骨后肌、踇長、趾長屈肌和腓側(cè)肌足跟離地時，使踝跖屈，產(chǎn)生有效推動力使足旋后，防止“足內(nèi)翻”MuscleActivity24Trunk軀干豎脊?。簝纱巫愀剡^程兩次收縮活動：0～20％gait和45～70％gait控制、協(xié)調(diào)身體的前移。腹直?。?/p>

2次明顯的收縮活動：20％gait和70％gait維持軀體平衡MuscleActivity25MuscleActivity依靠內(nèi)收肌來保持側(cè)方穩(wěn)定，并防止對側(cè)髖下沉，帶動對側(cè)下肢擺動步態(tài)分析儀（dynamicanalysis）步幅長(steplength)_：一側(cè)足跟邁步后到對側(cè)足跟之間的距離，正常大約50～80cmHeelToe髖外旋?。和沃屑?、臀大肌后部Color DarkGrayLightGrayCyanYellowMagenta Red髖伸?。和未蠹?、腘繩肌步態(tài)周期（gaitcycle）支撐早期活動，協(xié)助骨盆旋轉(zhuǎn)運(yùn)動當(dāng)擺動腿向前邁步時，骨盆向前及向?qū)?cè)發(fā)生一定的旋轉(zhuǎn)，正常約4°從不同方向(正、背、側(cè)面)觀察KneeExtensors伸膝肌群：股四頭肌踝屈肌群：腓腸肌、比目魚肌、脛骨后肌、踇長、趾長屈肌和腓側(cè)肌讓測試對象以平常的速度步行10米的距離，測量所需的時間步態(tài)分析（GaitAnalysis）步行的基本功能：從某一地方安全、有效地移動到另一地方MuscleActivityMuscleActivityMuscleActivity步態(tài)周期中

的關(guān)節(jié)活動步態(tài)分析（GaitAnalysis）步態(tài)分析定義利用力學(xué)概念和已掌握的人體解剖、生理學(xué)知識對人體行走功能狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性或定量分析內(nèi)容描述步態(tài)模式和步態(tài)參數(shù)認(rèn)識和描述步態(tài)的差異分析出現(xiàn)差異的原因，研究產(chǎn)生異常步態(tài)的機(jī)理確定步態(tài)異常者需要何種治療或助行器

步態(tài)分析目的總的目的分析肢體功能制定治療方案評價步態(tài)訓(xùn)練效果評定假肢或支具的可行性對穿戴假肢或支具前后的步態(tài)進(jìn)行評定，評定其作用程度作出必要的調(diào)整步態(tài)分析目的步態(tài)分析系統(tǒng)評定肢體傷殘的程度根據(jù)步態(tài)分析系統(tǒng)提供的信息對行走功能和致殘的機(jī)制進(jìn)行深入研究從生物力學(xué)的角度提供針對性的治療方案步態(tài)分析對象有步行障礙的病人神經(jīng)系統(tǒng)中樞性和周圍性神經(jīng)損傷中風(fēng)、頭部外傷、腦性癱瘓、腦腫瘤、脊髓損傷、脊髓炎、尺、橈、脛、腓神經(jīng)損傷等運(yùn)動器官骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、肌腱等障礙各種脊椎疾病、關(guān)節(jié)疾病、肌營養(yǎng)不良、截肢等神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)接合部障礙重癥肌無力等步態(tài)分析方法臨床分析觀察法（observationalgaitanalysis）測量法（measurement）步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室（gaitlaboratory）步態(tài)分析儀（dynamicanalysis）觀察步態(tài)：定性注意身體的某一節(jié)段或某一關(guān)節(jié)通過檢查表或簡要描述的方式記錄步態(tài)周期中存在的問題按習(xí)慣的行走方式來回步行從不同方向(正、背、側(cè)面)觀察全身姿勢下肢各關(guān)節(jié)的活動各步態(tài)參數(shù)上肢擺動觀察步態(tài)：定性讓病人作變速行走慢速、快速、隨意放松步行，分別觀察有無異常在步行中，可以讓病人停下，轉(zhuǎn)身行走上下樓梯或斜坡、繞過障礙物坐下和站起，原地踏步或原地站立，閉眼站立用助行器行走的病人只要有可能，分別使用或不使用助行器行走觀察步態(tài)：定量測定時間參數(shù)病人在規(guī)定距離的道路上行走，用秒表計時，實(shí)測行走距離不少于10米，兩端應(yīng)至少再加2—3米以便受試者起步加速和減速停下測定距離參數(shù)（足印法）用滑石粉或墨水使病人行走時能在規(guī)定走道上或地面鋪的白紙上留下足印測試距離至少6米，每側(cè)足不少于3個連續(xù)足印，以便分析左右兩側(cè)各項數(shù)值實(shí)驗(yàn)室步態(tài)分析應(yīng)用計算機(jī)技術(shù)獲得病人在行走時關(guān)節(jié)運(yùn)動的精確信息，同時可以獲得行走時激發(fā)的肌肉活動和肌力參數(shù)。步態(tài)中所涉及到的力地面的反作用力、力矩、關(guān)節(jié)力肌肉收縮需要測力臺、攝像設(shè)備及專業(yè)技術(shù)42步態(tài)分析系統(tǒng)步態(tài)分析系統(tǒng)的信度同一測試對象2次測試結(jié)果

足受力分析左足右足PressureLevel1=lowest2 34 5 6=highest Color DarkGrayLightGrayCyanYellowMagenta Red 參數(shù)輸出Seethenexttwoslidesforparameterdefinitions臨床應(yīng)用：足托未穿戴足托穿戴足托未穿戴足托穿戴足托左足右足HighPressure/LessControlHighPressure/LessControlLowerPressure/MoreControlLowerPressure/MoreControlHeelToeHeelToeHeelToeHeelToe步態(tài)分析系統(tǒng)體表肌電圖攝像機(jī)測力板（臺）標(biāo)記物（球）步態(tài)實(shí)驗(yàn)室（GaitLab）49步態(tài)實(shí)驗(yàn)室步態(tài)實(shí)驗(yàn)室步態(tài)分析系統(tǒng)52步態(tài)周期中的關(guān)節(jié)活動53步

態(tài)

周

期

中

的

肌

電

活

動54步態(tài)周期中的多項比較55常見異常步態(tài)小腦共濟(jì)失調(diào)，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，狀如醉漢，又稱酩酊步有時，病人通過稍屈髖來加強(qiáng)臀肌及股后肌群的張力，使股骨下端后擺，幫助被動伸膝讓測試對象以平常的速度步行10米的距離，測量所需的時間髖伸肌：臀大肌、腘繩肌髖關(guān)節(jié)疼痛者，患肢負(fù)重時同側(cè)肩下降，軀干稍傾斜，患側(cè)下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。在足跟著地后，使踝背屈，防止“腳掌拍地”單位時間內(nèi)行走的距離（米/秒）正常：95～125步/min正常：95～125步/min臨床步態(tài)分析的目的及方法(pre-swing)HeelToeMuscleActivity足跟著地時，活動明顯，進(jìn)行伸髖，防止髖前屈、控制軀體前傾；(mid-stance)膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮超過30°時可出現(xiàn)短腿步態(tài)臨床常見異常步態(tài)肌痙攣步態(tài)肌無力步態(tài)關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)蹣跚步態(tài)慌張步態(tài)肌痙攣步態(tài):偏癱步態(tài)原因患足下垂內(nèi)翻下肢外旋或內(nèi)旋膝不能屈曲表現(xiàn)擺動腿向前邁步時患腿常經(jīng)外側(cè)回旋向前，故又稱回旋步或劃圈步上肢常出現(xiàn)屈曲內(nèi)收，停止擺動肌痙攣步態(tài)：截癱步態(tài)又稱交叉步或剪刀步原因下肢內(nèi)收肌痙攣表現(xiàn)步行時雙側(cè)髖內(nèi)收雙膝互相摩擦步態(tài)不穩(wěn)也可見于腦癱病人肌無力步態(tài)：臀大肌無力原因伸髖肌群無力表現(xiàn)行走時軀干用力后仰重力線通過髖關(guān)節(jié)后方以維持被動伸髖，并控制軀干的慣性向前形成仰胸凸肚的姿態(tài)

肌無力步態(tài)：臀中肌無力原因髖外展肌群無力不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定表現(xiàn)上身向患側(cè)彎曲，重力線通過髖關(guān)節(jié)的外側(cè)依靠內(nèi)收肌來保持側(cè)方穩(wěn)定，并防止對側(cè)髖下沉，帶動對側(cè)下肢擺動如果雙側(cè)臀中肌均無力，步行時上身左右搖擺，形如鴨子走步，又稱鴨步

肌無力步態(tài)：股四頭肌無力原因伸膝肌無力表現(xiàn)患腿在支撐期不能保持伸膝穩(wěn)定上身前傾，重力線通過膝關(guān)節(jié)的前方，使膝被動伸直有時，病人通過稍屈髖來加強(qiáng)臀肌及股后肌群的張力，使股骨下端后擺，幫助被動伸膝如果同時合并伸髖肌無力，病人則需要俯身向前，用手按壓大腿使膝伸直

肌無力步態(tài)：脛前肌無力原因踝背伸肌無力表現(xiàn)足下垂擺動期增加屈髖和屈膝以防止足尖拖地又稱跨門檻步或跨欄步關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)原因下肢各關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮時出現(xiàn)代償性骨盆前傾，腰椎過伸，步長縮短膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮超過30°時可出現(xiàn)短腿步態(tài)膝伸直攣縮時擺動期患腿外展或同側(cè)骨盆上提，以防足趾拖地踝跖屈攣縮時足跟不能著地，擺動期常增加屈