中國妊娠期糖尿病母兒共同管理指南（2024版）解讀課件

Powerpointdesign20XX主講人：XXX時(shí)間：202X.X中國妊娠期糖尿病母兒共同管理指南（2024版）解讀CONTENTS一、指南制定背景與意義二、GDM的診斷與篩查四、GDM孕婦子代管理方案五、多學(xué)科協(xié)作與團(tuán)隊(duì)管理目錄三、GDM孕婦管理方案一、指南制定背景與意義PART01目前國內(nèi)外尚缺乏針對(duì)GDM母兒共同管理的指南，為規(guī)范GDM孕婦及其子代的管理，改善母兒健康，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)專業(yè)委員會(huì)牽頭制定了該指南。該指南的頒布將有助于指導(dǎo)和幫助臨床醫(yī)師對(duì)GDM孕婦及其子代進(jìn)行全方位、全生命周期的規(guī)范化管理，旨在進(jìn)一步改善母兒近遠(yuǎn)期健康。隨著我國糖尿病患病人數(shù)的快速增長以及生育政策進(jìn)一步放開后高齡產(chǎn)婦的增加，妊娠期糖尿?。℅DM）的患病人數(shù)逐年攀升，已成為妊娠期最常見的妊娠相關(guān)并發(fā)癥之一。GDM不僅增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，如自然流產(chǎn)、胎兒畸形、先兆子癇等，而且對(duì)母兒有終身的持久影響，增加2型糖尿?。═2DM）及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。本指南編制流程按照背景審查、證據(jù)檢索與評(píng)價(jià)、起草框架與初稿、專家意見征集、撰寫終稿等步驟進(jìn)行，邀請全國30多所大學(xué)附屬醫(yī)院、三級(jí)甲等醫(yī)院的40余位專家共同參與。指南采用推薦意見分級(jí)的評(píng)估、制訂和評(píng)價(jià)（GRADE）方法進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度分級(jí)，確保了指南的科學(xué)性和實(shí)用性?；疾∪藬?shù)增長態(tài)勢指南制定的必要性指南編寫過程與特點(diǎn)妊娠期糖尿病現(xiàn)狀二、GDM的診斷與篩查PART02診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)我國采用75gOGTT作為GDM的診斷方法，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：5.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L，OGTT1h血糖≥10.0mmol/L，8.5mmol/L≤OGTT2h血糖＜11.1mmol/L（任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM）。該診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于大量臨床研究和實(shí)踐得出的，能夠有效識(shí)別出GDM患者，以便及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和管理，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。篩查建議推薦對(duì)所有首次產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行空腹血糖（FPG）篩查，有糖尿病高危因素的孕婦應(yīng)加強(qiáng)健康宣教和生活方式的管理。不推薦妊娠期常規(guī)用糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)行糖尿病篩查，但妊娠早期HbA1c處于5.7%-6.4%時(shí)，進(jìn)展為GDM的風(fēng)險(xiǎn)高。特殊情況處理早孕期FPG在5.1-5.6mmol/L范圍內(nèi)，不作為GDM的診斷依據(jù)，建議此類孕婦在妊娠24-28周直接行OGTT檢查，也可以復(fù)查FPG，F(xiàn)PG≥5.1mmol/L可診斷為GDM；FPG＜5.1mmol/L時(shí)則行75gOGTT檢查。這種特殊情況的處理方式充分考慮了孕婦在不同孕周的生理變化和血糖特點(diǎn)，避免了過度診斷和漏診，確保了篩查的準(zhǔn)確性和可靠性。診斷標(biāo)準(zhǔn)三、GDM孕婦管理方案PART03妊娠前和妊娠早期規(guī)律運(yùn)動(dòng)可明顯降低孕婦GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可改善GDM孕婦的糖代謝，減少母兒不良結(jié)局（A級(jí)）。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可使GDM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低38%，對(duì)于超重或肥胖的孕婦，運(yùn)動(dòng)可使GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，F(xiàn)PG及餐后血糖改善，妊娠期體重增加（GWG）減少，胰島素抵抗改善。運(yùn)動(dòng)的重要性與益處01孕婦在妊娠期間應(yīng)選擇適合的運(yùn)動(dòng)類型和體位，如散步、孕婦瑜伽等，同時(shí)避免那些可能帶來風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，如劇烈跳躍、潛水等，以確保運(yùn)動(dòng)的安全性和有效性。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)保持充足水分，穿著寬松衣物，避免高溫高濕環(huán)境，注意熱身和放松，出現(xiàn)不適即停止運(yùn)動(dòng)并就醫(yī)，使用胰島素的孕婦要警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)類型與注意事項(xiàng)02根據(jù)分娩方式（陰道分娩或剖宮產(chǎn)）以及有無并發(fā)癥，GDM產(chǎn)婦可以在產(chǎn)后適時(shí)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)（C級(jí)）。產(chǎn)后堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)有助于產(chǎn)婦恢復(fù)身體健康、預(yù)防超重肥胖和2型糖尿病，同時(shí)對(duì)心血管健康有益，且不影響哺乳。產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)03運(yùn)動(dòng)干預(yù)GDM孕婦在制定營養(yǎng)方案前應(yīng)進(jìn)行全面的評(píng)估，推薦由專業(yè)營養(yǎng)師提供個(gè)體化的營養(yǎng)方案（B級(jí)）。制定醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）方案時(shí)，需考慮孕婦的BMI、血糖水平、體重增長速度、飲食習(xí)慣等因素，確保充足的能量攝入和適宜的體重增長。營養(yǎng)方案制定原則推薦GDM孕婦每日攝入的碳水化合物不低于175g，攝入量占總能量的50%-60%；蛋白質(zhì)不低于70g，攝入量占總能量的15%-20%；脂肪攝入量占總能量的25%-30%，飽和脂肪酸不超過總能量攝入的7%（A級(jí)）。限制反式脂肪酸的攝入（B級(jí)），推薦每日攝入25-30g膳食纖維（B級(jí)），有助于降低血脂水平和減少血糖波動(dòng)。營養(yǎng)攝入建議建議GDM孕婦每天的餐次安排為3次正餐和2-3次加餐，早、中、晚三餐的能量應(yīng)分別控制在每日攝入總能量的10%-15%、30%、30%，每次加餐的能量占5%-10%（C級(jí)）。低血糖指數(shù)（GI）飲食、地中海飲食和終止高血壓飲食（DASH）對(duì)GDM孕婦的血糖控制、胰島素抵抗和胰島素治療需求等方面均有改善，降低了剖宮產(chǎn)率、新生兒出生體重和巨大兒發(fā)生率。餐次安排與特殊飲食模式營養(yǎng)干預(yù)胰島素是治療GDM的首選藥物（A級(jí)），妊娠期可以使用的胰島素劑型包括人胰島素及人胰島素類似物（B級(jí)）。胰島素屬于大分子類物質(zhì)，不通過胎盤，能有效地控制妊娠期高血糖，20%-30%的GDM孕婦需要胰島素治療，經(jīng)生活方式干預(yù)1周后，應(yīng)行24h血糖輪廓試驗(yàn)，如果血糖不達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。胰島素治療手術(shù)前后、產(chǎn)程中、產(chǎn)后非正常飲食期間停用皮下注射胰島素，改用靜脈滴注胰島素，避免出現(xiàn)高血糖或低血糖（B級(jí)）。分娩期間應(yīng)定期（通常每1-2小時(shí)1次）檢查產(chǎn)婦的指尖血糖，目標(biāo)范圍為4.0-7.0mmol/L，寬松范圍為5.0-8.0mmol/L，根據(jù)血糖水平調(diào)整靜脈滴注的胰島素劑量。分娩期血糖管理GDM孕婦因主客觀原因無法使用胰島素，在排除禁忌證后，經(jīng)知情同意可使用二甲雙胍控制血糖（A級(jí)）。二甲雙胍是一種雙胍類藥物，可抑制肝臟葡萄糖輸出和腸道葡萄糖吸收，并刺激外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，其作用機(jī)制可能與激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）有關(guān)。二甲雙胍的應(yīng)用藥物治療四、GDM孕婦子代管理方案PART04新生兒初步評(píng)估GDM孕婦分娩后應(yīng)立即提供常規(guī)新生兒護(hù)理，并注意新生兒有無低血糖癥狀（A級(jí)）。新生兒出生后即刻擦干，早期皮膚接觸，保持體溫在36.5-37.5℃，評(píng)估其他危險(xiǎn)因素（早產(chǎn)、SGA、LGA、低出生體重兒、巨大兒、窒息、感染、母親使用β受體阻滯劑等）。新生兒血糖監(jiān)測定期監(jiān)測新生兒血糖，首次血糖監(jiān)測應(yīng)在第1次喂養(yǎng)后30min（出生后2h內(nèi)），隨后每2-3小時(shí)監(jiān)測喂奶前血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整監(jiān)測頻率（B級(jí)）。血糖監(jiān)測時(shí)機(jī)取決于臨床情況，當(dāng)新生兒出現(xiàn)疑似低血糖癥狀或體征時(shí)，須立即進(jìn)行血糖監(jiān)測。低血糖處理新生兒低血糖臨床處理閾值為<2.6mmol/L（B級(jí)），若同時(shí)存在低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入新生兒科治療。對(duì)于首次血糖監(jiān)測2.0mmol/L≤血糖水平<2.6mmol/L者，行補(bǔ)充喂養(yǎng)，30min后復(fù)測血糖，根據(jù)血糖水平采取相應(yīng)處理措施。新生兒評(píng)估與篩查隨訪的重要性與內(nèi)容GDM孕婦子代發(fā)生肥胖、糖代謝異常和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，因此需要進(jìn)行長期隨訪管理，以早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)潛在的健康問題。隨訪內(nèi)容包括監(jiān)測子代的生長發(fā)育情況、血糖水平、血脂水平、血壓等指標(biāo)，評(píng)估其代謝健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)措施與健康教育對(duì)于隨訪中發(fā)現(xiàn)的代謝異常問題，如肥胖、糖耐量受損等，應(yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施，包括飲食調(diào)整、增加運(yùn)動(dòng)量、藥物治療等。同時(shí)，對(duì)GDM孕婦子代及其家庭進(jìn)行健康教育，提高他們對(duì)代謝疾病的認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)，促進(jìn)健康生活方式的養(yǎng)成。隨訪時(shí)間安排建議GDM孕婦子代在出生后定期進(jìn)行隨訪，特別是在兒童期和青少年期，這兩個(gè)階段是代謝疾病高發(fā)時(shí)期，需要重點(diǎn)關(guān)注。隨訪間隔可根據(jù)子代的具體情況和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)整，一般建議每半年至一年進(jìn)行一次全面的健康檢查。子代長期隨訪管理五、多學(xué)科協(xié)作與團(tuán)隊(duì)管理PART0501GDM母兒共同管理需要內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、兒科、營養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作，各科室在管理過程中承擔(dān)不同的職責(zé)。內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)血糖監(jiān)測與藥物治療的指導(dǎo)，婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)孕婦的整體管理和分娩過程的監(jiān)護(hù)，兒科負(fù)責(zé)新生兒的評(píng)估與處理，營養(yǎng)科負(fù)責(zé)制定和指導(dǎo)營養(yǎng)方案。參與科室與職責(zé)加強(qiáng)對(duì)參與GDM母兒共同管理的醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量。定期組織培訓(xùn)課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，更新醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)和技能，確保他們能夠熟練掌握最新的管理理念和方法。團(tuán)隊(duì)管理與培訓(xùn)02建立多學(xué)科協(xié)作的GDM母兒共管模式，通過定期的多學(xué)科會(huì)診、病例討論等方式，加強(qiáng)各科室之間的溝通與協(xié)作。在孕婦的整個(gè)孕期和分娩過程中，各科室密切配合，及時(shí)交流患者的信息和病情變化，共同制定和調(diào)整治療方案。協(xié)作流程與溝通機(jī)制03多學(xué)科協(xié)作模式教育內(nèi)容與方式對(duì)GDM孕婦及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)的教育，包括疾病知識(shí)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測等方面的內(nèi)容。采用多種教育方式，如面對(duì)面咨詢、健康講座、宣傳手冊、線上課程等，提高教育的覆蓋面和效果。自我管理能力培養(yǎng)幫助GDM孕婦建立良好的自我管理能力，鼓勵(lì)她們積極參與疾病的管理過程。教育孕