中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南（2024版）解讀 課件

中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南（2024版）解讀202X匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：202X目錄CONTENTS指南制定背景與意義01GDM的診斷與篩查02GDM孕婦管理方案03GDM孕婦子代管理方案04指南的實(shí)施與推廣05指南制定背景與意義01202X我國(guó)糖尿病患病人數(shù)快速增長(zhǎng)，已成為全球糖尿病患者最多的國(guó)家之一，患病率高達(dá)12.8%，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。隨著生育政策放開(kāi)，高齡產(chǎn)婦增加，妊娠期糖尿?。℅DM）患病人數(shù)逐年攀升，嚴(yán)重影響母兒健康。我國(guó)糖尿病患者數(shù)量持續(xù)上升GDM會(huì)顯著增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，如自然流產(chǎn)、胎兒畸形、先兆子癇等，還可能導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高。其子代發(fā)生肥胖、糖代謝異常和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加，影響一生健康。GDM對(duì)母兒健康的長(zhǎng)期影響目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏針對(duì)GDM母兒共同管理的指南，為規(guī)范管理策略，改善母兒近遠(yuǎn)期結(jié)局，減輕疾病負(fù)擔(dān)，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)專業(yè)委員會(huì)牽頭制定了此指南。該指南結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新證據(jù)和中國(guó)臨床實(shí)踐，旨在提升管理意識(shí)，為臨床醫(yī)師提供全方位、全生命周期的規(guī)范化管理指導(dǎo)。指南制定的必要性糖尿病患病現(xiàn)狀與GDM增長(zhǎng)趨勢(shì)GDM的診斷與篩查02202X我國(guó)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀我國(guó)采用75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）作為GDM診斷方法，空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L、2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L，任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖值達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷GDM。該標(biāo)準(zhǔn)有助于早期發(fā)現(xiàn)和診斷GDM，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和管理，降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。GDM與其他糖尿病的鑒別診斷在診斷GDM時(shí)，需注意與妊娠期顯性糖尿?。ㄈ焉锲谌魏螘r(shí)間達(dá)到非孕人群糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）和孕前糖尿病合并妊娠區(qū)分，避免誤診誤治。準(zhǔn)確鑒別診斷對(duì)于制定合理的治療方案和管理措施至關(guān)重要，以確保母兒健康。GDM分型及臨床意義GDM分為A1型和A2型，A1型經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)管理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可將血糖控制理想，A2型需要加用降糖藥物才能將血糖控制理想。不同分型的GDM患者在治療和管理策略上有所不同，A1型以生活方式干預(yù)為主，A2型需聯(lián)合藥物治療。診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法所有孕婦首次產(chǎn)前檢查時(shí)可進(jìn)行空腹血糖或糖化血紅蛋白（HbA1c）篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)高血糖孕婦，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于具有GDM高危因素的孕婦，如一級(jí)親屬糖尿病家族史、GDM病史、巨大兒分娩史等，即使首次產(chǎn)檢血糖正常，也應(yīng)定期檢測(cè)血糖。非GDM高危孕婦妊娠24-28周行75gOGTT評(píng)估糖代謝狀態(tài)，這是GDM篩查的關(guān)鍵時(shí)期，可有效發(fā)現(xiàn)大多數(shù)GDM患者。若孕婦在妊娠24-28周篩查結(jié)果正常，但存在高危因素，必要時(shí)妊娠晚期可再次評(píng)估，以確保母嬰安全。對(duì)于高危孕婦，應(yīng)根據(jù)具體情況增加篩查頻率和監(jiān)測(cè)力度，如定期監(jiān)測(cè)血糖、進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常，采取相應(yīng)措施。首次產(chǎn)前檢查時(shí)的篩查妊娠24-28周的常規(guī)篩查高危孕婦的篩查與監(jiān)測(cè)篩查時(shí)機(jī)與策略GDM孕婦管理方案03202X妊娠前和妊娠早期規(guī)律運(yùn)動(dòng)可明顯降低孕婦GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可改善GDM孕婦的糖代謝，減少母兒不良結(jié)局。運(yùn)動(dòng)還能降低GDM孕婦剖宮產(chǎn)和巨大兒的發(fā)生率，有助于提高孕婦生活質(zhì)量，降低產(chǎn)前抑郁和焦慮的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)或兩者結(jié)合均是妊娠期可接受的運(yùn)動(dòng)形式，如散步、騎自行車(chē)、慢跑、游泳、啞鈴練習(xí)等。孕婦在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意避免易引起摔倒、外傷或碰撞的運(yùn)動(dòng)，如接觸性運(yùn)動(dòng)和高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，還應(yīng)避免在高溫和高濕環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)前熱身和運(yùn)動(dòng)后放松。對(duì)于妊娠期使用胰島素治療的孕婦，運(yùn)動(dòng)時(shí)要做好低血糖的防范，避免清晨空腹未注射胰島素之前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。根據(jù)分娩方式（陰道分娩或剖腹產(chǎn)）以及有無(wú)并發(fā)癥，GDM產(chǎn)婦可以在產(chǎn)后適時(shí)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM孕婦的益處運(yùn)動(dòng)形式與注意事項(xiàng)特殊情況下的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)方案制定原則GDM孕婦在制定營(yíng)養(yǎng)方案前應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)孕婦孕前體重指數(shù)（BMI）、血糖水平、妊娠期體重增長(zhǎng)速度、飲食習(xí)慣等，共同制定個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）方案。MNT方案應(yīng)提供充足的能量攝入，以保證母兒健康，實(shí)現(xiàn)血糖控制目標(biāo)，并促進(jìn)妊娠期適宜的體重增長(zhǎng)。營(yíng)養(yǎng)成分與能量攝入推薦推薦GDM孕婦每日攝入的碳水化合物不低于175g，占總能量的50%-60%；蛋白質(zhì)不低于70g，占總能量的15%-20%；脂肪攝入量占總能量的25%-30%，飽和脂肪酸不超過(guò)總能量攝入的7%，限制反式脂肪酸的攝入。根據(jù)孕前BMI、理想體重、妊娠期體重增長(zhǎng)情況、孕周等決定每日總能量攝入，妊娠早期不低于1600kcal/d，妊娠中晚期1800-2200kcal/d為宜。飲食結(jié)構(gòu)與餐次安排建議GDM孕婦每天的餐次安排為3次正餐和2-3次加餐，早、中、晚三餐的能量應(yīng)分別控制在每日攝入總能量的10%-15%、30%、30%，每次加餐的能量占5%-10%。飲食中應(yīng)包括新鮮蔬菜、水果、全谷物、豆類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和充足的水分，適量攝入乳制品和堅(jiān)果，嚴(yán)格限制攝入油炸食品、腌制食品、精制谷物，避免飲酒、吸煙以及服用非必要的藥物。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)藥物治療的時(shí)機(jī)與指征GDM孕婦經(jīng)生活方式干預(yù)后血糖不達(dá)標(biāo)，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥、增加能量攝入血糖又超過(guò)妊娠期血糖控制目標(biāo)者，應(yīng)及時(shí)加用藥物治療。胰島素是治療GDM的首選藥物，除二甲雙胍外，其他口服和非胰島素注射降糖藥物因藥物胎盤(pán)轉(zhuǎn)移和缺乏長(zhǎng)期安全性數(shù)據(jù)等因素，尚不推薦應(yīng)用于妊娠期。胰島素治療方案與劑型選擇妊娠期可以使用的胰島素劑型包括人胰島素及人胰島素類(lèi)似物，如超短效人胰島素類(lèi)似物（門(mén)冬胰島素、賴脯胰島素）、短效胰島素、中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素、長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物（地特胰島素、德谷胰島素）等。胰島素的使用劑量需從小劑量起始，逐漸加量，根據(jù)患者高血糖的特點(diǎn)，合理分配餐前及基礎(chǔ)胰島素劑量。特殊情況下的藥物調(diào)整對(duì)于A2型GDM孕婦，因胰島素抵抗等原因，在增加胰島素劑量但降糖效果不明顯的情況下，可以加用其他降糖藥物，如二甲雙胍，以減少胰島素抵抗。手術(shù)前后、產(chǎn)程中、產(chǎn)后非正常飲食期間停用皮下注射胰島素，改用靜脈滴注胰島素，避免出現(xiàn)高血糖或低血糖。藥物治療自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的重要性與方法推薦所有GDM孕婦使用便攜式血糖儀進(jìn)行SMBG，可實(shí)時(shí)反映血糖水平，是最便捷和應(yīng)用最廣泛的血糖監(jiān)測(cè)手段。A1型GDM孕婦每周至少監(jiān)測(cè)1次全天血糖，包括空腹和三餐后血糖；A2型GDM孕婦每周至少監(jiān)測(cè)2-3次全天血糖，包括空腹和三餐前后血糖。推薦GDM孕婦的妊娠期血糖控制目標(biāo)為：空腹及餐前血糖<5.3mmol/L、餐后1小時(shí)血糖<7.8mmol/L或餐后2小時(shí)血糖<6.7mmol/L，避免夜間血糖<3.3mmol/L。GDM孕婦需警惕低血糖的發(fā)生，監(jiān)測(cè)隨機(jī)血糖不得低于3.3mmol/L或傳感器血糖不得低于3.5mmol/L，發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。血糖控制目標(biāo)與低血糖防范持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）的應(yīng)用與優(yōu)勢(shì)CGM包括可回顧性CGM、實(shí)時(shí)CGM和掃描式CGM，可監(jiān)測(cè)妊娠期高血糖患者24h血糖，反映血糖波動(dòng)情況，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。CGM不能代替SMBG以實(shí)現(xiàn)最佳的餐前和餐后血糖控制目標(biāo)，但可作為補(bǔ)充手段，為血糖管理提供更全面的信息。血糖監(jiān)測(cè)產(chǎn)后血糖篩查與監(jiān)測(cè)推薦GDM產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后30分鐘內(nèi)即可開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，每隔2-3小時(shí)喂奶1次，10分鐘內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行不少于1小時(shí)的母嬰皮膚接觸。產(chǎn)后4-12周進(jìn)行初次隨訪，行75gOGTT，結(jié)果正常者，推薦此后每1-3年進(jìn)行血糖檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)產(chǎn)后糖代謝異常。健康生活方式指導(dǎo)與長(zhǎng)期隨訪對(duì)所有GDM產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)于產(chǎn)后血糖篩查、健康生活方式、避孕、再次妊娠等內(nèi)容的健康教育，堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪。指導(dǎo)GDM產(chǎn)婦采取合適的避孕措施，告知避孕方法的風(fēng)險(xiǎn)及益處，鼓勵(lì)再次妊娠時(shí)有妊娠間隔，并在下次妊娠前向衛(wèi)生保健人員咨詢?cè)星氨＝∠嚓P(guān)事宜。糖尿病前期的干預(yù)措施產(chǎn)后隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)有糖尿病前期的婦女，應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)和（或）服用二甲雙胍，以預(yù)防糖尿病的發(fā)生。積極生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療都能有效預(yù)防或延緩有GDM病史的女性從糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病。產(chǎn)后隨訪與健康管理GDM孕婦子代管理方案04202X新生兒低血糖的評(píng)估與監(jiān)測(cè)GDM孕婦分娩后應(yīng)立即提供常規(guī)新生兒護(hù)理，并注意新生兒有無(wú)低血糖癥狀，如震顫、發(fā)紺、面色蒼白等。定期監(jiān)測(cè)新生兒血糖，首次血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)在第1次喂養(yǎng)后30分鐘（出生后2小時(shí)內(nèi)），隨后每2-3小時(shí)監(jiān)測(cè)喂奶前血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。新生兒低血糖的處理與治療新生兒低血糖臨床處理閾值為<2.6mmol/L，若同時(shí)存在低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入新生兒科治療。對(duì)于首次血糖監(jiān)測(cè)2.0mmol/L≤血糖水平<2.6mmol/L者，行補(bǔ)充喂養(yǎng)，30分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若連續(xù)2次補(bǔ)充喂養(yǎng)后復(fù)測(cè)血糖<2.6mmol/L，則轉(zhuǎn)入新生兒科治療。新生兒其他并發(fā)癥的管理GDM孕婦子代還可能出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，需密切觀察新生兒的一般情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理這些并發(fā)癥，確保新生兒健康。020103新生兒期管理生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)與評(píng)估定期監(jiān)測(cè)GDM孕婦子代的生長(zhǎng)發(fā)育情況，包括身高、體重、頭圍等指標(biāo)，評(píng)估其生長(zhǎng)發(fā)育是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩或過(guò)度生長(zhǎng)等問(wèn)題。與同齡兒童進(jìn)行比較，分析其生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)，為早期干預(yù)提供依據(jù)。代謝異常的篩查與干預(yù)對(duì)GDM孕婦子代進(jìn)行糖代謝異常、肥胖、心血管疾病等代謝異常的篩查，如定期檢測(cè)血糖、血脂、血壓等指標(biāo)。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的代謝異常問(wèn)題，應(yīng)采取生活方式干預(yù)和（或）藥物治療等措施，預(yù)防和控制代謝性疾病的發(fā)生和發(fā)展。健康教育與生活方式指導(dǎo)對(duì)GDM孕婦子代進(jìn)行健康教育，培養(yǎng)其良好的生活習(xí)慣，如合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、避免吸煙和飲酒等。鼓勵(lì)其積極參與體育活動(dòng)，控制體重，預(yù)防肥胖和相關(guān)代謝性疾病的發(fā)生。010302兒童期與青少年期管理指南的實(shí)施與推廣05202X建立內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、兒科和營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作的GDM母兒共同管理示范模式，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。各學(xué)科專業(yè)人員共同參與GDM孕婦及其子代的管理，為患者提供全面、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。0103制定多學(xué)科協(xié)作的管理流程和規(guī)范，明確各學(xué)科在GDM母兒共同管理中的職責(zé)和任務(wù)，確保管理工作的有序開(kāi)展。建立有效的溝通機(jī)制和信息共享平臺(tái)，及時(shí)傳遞患者信息，提高工作效率。02加強(qiáng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)GDM母兒共同管理的認(rèn)識(shí)和專業(yè)技能，確保指南的正確實(shí)施。定期組織學(xué)術(shù)交流和培訓(xùn)活動(dòng)，分享最新研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，提升團(tuán)隊(duì)整體水平。內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、兒科和營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)與能力建設(shè)多學(xué)科協(xié)作的管理流程與規(guī)范多學(xué)科協(xié)作模式的建立舉辦全國(guó)性研討會(huì)與巡講活動(dòng)依托中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)專業(yè)委員會(huì)、《中華糖尿病雜志》及《中國(guó)研究型醫(yī)院》雜志，舉辦全國(guó)性相關(guān)研討會(huì)和指南巡講活動(dòng)。加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，推廣指南的應(yīng)用，提高臨床醫(yī)師對(duì)GDM母兒共同管理的重視程度和規(guī)范管理水平。利用多種媒體渠道進(jìn)行宣傳通過(guò)學(xué)術(shù)期刊、專業(yè)網(wǎng)站、社交媒體等媒體渠道，廣泛宣傳《中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南（2024版）》的主要內(nèi)容和核心理念。發(fā)布解讀文章、視頻講座等，提高指南的知曉率和影響力，促進(jìn)其在臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用。開(kāi)展培訓(xùn)與繼續(xù)教育項(xiàng)目針對(duì)不同層次的醫(yī)護(hù)人員，開(kāi)展培訓(xùn)與繼續(xù)教育項(xiàng)目，包括線上課程、線下培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會(huì)議等形式。幫助醫(yī)護(hù)人員深入理解和掌握指南內(nèi)容，提高其在實(shí)際工作中的應(yīng)用能力，推動(dòng)GDM母兒共同管理的規(guī)范化和專業(yè)化發(fā)展。指南的傳播與推廣策略定期開(kāi)展效果評(píng)估與反饋定期對(duì)指南實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出改進(jìn)建議，促進(jìn)指南的不斷完善和優(yōu)化。向參與指南實(shí)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員反饋評(píng)估結(jié)果，鼓勵(lì)其持續(xù)改進(jìn)工作，提高GDM母兒共同管理的質(zhì)量