高血壓患者血壓季節(jié)性變化臨床管理中國專家共識解讀

主講人：XXX時(shí)間：20XX.XX202X高血壓患者血壓季節(jié)性變化臨床管理中國專家共識解讀血壓季節(jié)性變化概述1.血壓季節(jié)性變化的監(jiān)測2.血壓季節(jié)性變化的臨床管理策略3.特殊人群的血壓季節(jié)性變化管理4.血壓季節(jié)性變化管理的注意事項(xiàng)5.CONTENTS目錄血壓季節(jié)性變化概述Part01高血壓患者血壓季節(jié)性變化通常表現(xiàn)為“秋冬高，春夏低”，冬季血壓較夏季顯著升高，這種變化與氣溫等環(huán)境因素密切相關(guān)。血壓季節(jié)性變化的常見模式研究顯示，與冬季相比，夏季收縮壓/舒張壓均值降低5/3mmHg，室外氣溫>5℃時(shí)，氣溫每下降10℃，收縮壓平均上升6.2mmHg。血壓季節(jié)性變化的定義與表現(xiàn)患者自身因素患者的年齡、合并疾病等自身因素也會影響血壓的季節(jié)性變化。老年高血壓患者、合并慢性腎臟病（CKD）和糖尿病的高血壓患者，血管內(nèi)皮功能不全、血壓調(diào)節(jié)功能差，對季節(jié)性氣溫變化更敏感。這些患者血壓隨季節(jié)變化的幅度更大，冬季發(fā)生心梗和卒中的風(fēng)險(xiǎn)較其他季節(jié)增加1倍。外部環(huán)境因素氣溫是影響血壓季節(jié)性變化的主要外部因素，寒冷的冬季會使血管收縮，血壓升高；而溫暖的夏季血管擴(kuò)張，血壓相對降低。除氣溫外，聲、光、氣壓、濕度等環(huán)境因素也會對血壓產(chǎn)生一定影響，但氣溫的影響最為顯著。血壓季節(jié)性變化的影響因素血壓季節(jié)性變化的監(jiān)測Part02家庭血壓監(jiān)測時(shí)，應(yīng)每日早、晚測量血壓，每次測量應(yīng)在坐位休息5min后，測量2~3次，間隔1min，記錄并取多次測量平均值為當(dāng)次血壓值。測量血壓前應(yīng)注意排空膀胱，并記錄起床、睡覺、三餐及服藥時(shí)間，心房顫動患者在心律失常發(fā)作期間或持續(xù)存在時(shí)，家庭血壓監(jiān)測值往往低于實(shí)際血壓水平。家庭血壓監(jiān)測的方法與注意事項(xiàng)家庭血壓監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)血壓的季節(jié)性變化，高血壓患者應(yīng)在每年進(jìn)入初期夏季和冬季定期進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測，尤其是氣溫大幅變化的換季期間。家庭血壓監(jiān)測可更準(zhǔn)確、全面反映患者日常生活狀態(tài)下的血壓水平，是高重復(fù)性和可靠的預(yù)測心血管并發(fā)癥的有用工具。家庭血壓監(jiān)測的重要性家庭血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測可評估患者日常生活狀態(tài)下的血壓，排除白大衣效應(yīng)，可測量全天的血壓水平，包括清晨、睡眠過程中的血壓，發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓。在血壓的季節(jié)性變化中，動態(tài)血壓監(jiān)測有利于發(fā)現(xiàn)季節(jié)變化帶來的血壓晝夜節(jié)律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)夜間高血壓，尤其是夏季夜間高血壓的發(fā)生。動態(tài)血壓監(jiān)測的優(yōu)勢建議在有條件的醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展動態(tài)血壓監(jiān)測項(xiàng)目。高血壓患者尤其已知血壓水平隨季節(jié)變化波動的高血壓患者，或血壓容易隨季節(jié)變化波動的患者，包括老年高血壓患者或合并CKD、糖尿病、動脈粥樣硬化的高血壓患者，每年在夏季和冬季至少進(jìn)行1次動態(tài)血壓監(jiān)測。動態(tài)血壓監(jiān)測的建議動態(tài)血壓監(jiān)測血壓季節(jié)性變化的臨床管理策略Part03對于冬季血壓升高顯著的患者，醫(yī)生應(yīng)排查患者血壓升高的原因，如確定為血壓季節(jié)性變化引起的血壓異常升高，可根據(jù)患者情況及時(shí)靈活調(diào)整降壓藥種類和劑量。對于調(diào)整用藥仍難以有效控制血壓的患者可考慮在來年夏秋交接時(shí)節(jié)提前增加治療強(qiáng)度。排查原因與調(diào)整藥物靈活調(diào)整降壓方案基于患者血壓季節(jié)性變化情況，醫(yī)生可選擇可靈活調(diào)整的降壓藥治療方案，同時(shí)盡量選擇長效降壓藥。靈活調(diào)整降壓藥治療方案有助于確保患者在冬季血壓升高時(shí)能夠及時(shí)有效地控制血壓，降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。冬季血壓升高患者的管理患者在夏季血壓低于推薦目標(biāo)值，并且確定其為季節(jié)性變化帶來的血壓異常波動的情況下，應(yīng)充分評估其耐受情況后再決定是否調(diào)藥。若需減藥或減量時(shí)，應(yīng)進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，預(yù)防夜間高血壓。夏季夜間高血壓的發(fā)生不容忽視，通過動態(tài)血壓監(jiān)測及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取措施預(yù)防夜間高血壓，對于保護(hù)患者心血管健康至關(guān)重要。在夏季血壓下降時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者夜間血壓的變化，避免因夜間血壓過高而增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。評估耐受情況與謹(jǐn)慎調(diào)藥預(yù)防夜間高血壓夏季血壓下降患者的管理特殊人群的血壓季節(jié)性變化管理Part04老年高血壓患者的血壓水平隨季節(jié)變化的幅度更大，冬季發(fā)生心梗和卒中的風(fēng)險(xiǎn)較其他季節(jié)增加1倍。對于老年高血壓患者，應(yīng)在季節(jié)交替時(shí)加強(qiáng)診室血壓、家庭血壓監(jiān)測，并結(jié)合24h動態(tài)血壓進(jìn)行評估。老年患者的特殊性與管理要點(diǎn)在老年高血壓患者的降壓治療中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇適合的降壓藥物和治療方案，同時(shí)注意藥物的副作用和患者的耐受性。考慮到老年患者對血壓變化的耐受性較差，降壓治療應(yīng)平穩(wěn)、逐步進(jìn)行，避免血壓過快下降導(dǎo)致不良反應(yīng)。老年患者的降壓策略老年高血壓患者0102合并CKD患者的血壓變化特點(diǎn)合并慢性腎臟病的高血壓患者，其血壓調(diào)節(jié)功能較差，對季節(jié)性氣溫變化更敏感，血壓隨季節(jié)變化的幅度較大。這些患者冬季血壓升高時(shí)，可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，影響腎功能；夏季血壓下降時(shí)，也可能導(dǎo)致腎臟灌注不足。合并CKD患者的管理策略對于合并CKD的高血壓患者，應(yīng)在季節(jié)交替時(shí)加強(qiáng)血壓監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保血壓穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)。在選擇降壓藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮對腎臟保護(hù)作用較好的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。合并慢性腎臟病的高血壓患者血壓季節(jié)性變化管理的注意事項(xiàng)Part05其他可能導(dǎo)致血壓波動的因素在臨床實(shí)踐中，如果季節(jié)交替時(shí)高血壓患者呈現(xiàn)血壓較大波動，應(yīng)首先詳細(xì)詢問患者病史，并進(jìn)行細(xì)致體格檢查，排除影響血壓波動的其他原因。需要考慮的因素包括使用了降低或升高血壓的其他藥物、合并感染、脫水、減重、頻繁大量飲酒、食鹽攝入量明顯減少所致血壓下降、治療依從性差以及因其他疾病所致血壓變化。排除因素后的處理排除其他影響因素后，確認(rèn)血壓波動是由季節(jié)變化或環(huán)境氣溫改變所致時(shí)，可根據(jù)患者具體情況做適當(dāng)處理。對于因季節(jié)變化引起的血壓異常波動，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化的治療調(diào)整。排除其他影響因素患者教育的重要性加強(qiáng)患者教育，提高患者對血壓季節(jié)性變化的認(rèn)識和重視程度，使患者了解血壓季節(jié)性變化可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)和需要采取的措施。通過患者教育，增強(qiáng)患者自我管理血壓的能力，提高患者對治療的依從性。提高患者依從性的方法醫(yī)務(wù)