營(yíng)養(yǎng)學(xué) 1.臨床營(yíng)養(yǎng)緒論 學(xué)習(xí)資料

2025/4/212025/4/22現(xiàn)年51歲的刑警宋強(qiáng)，1984年3月遭受槍擊子彈從右側(cè)腹腔射進(jìn)、左側(cè)骨盆穿出，造成腸道19處穿孔及斷裂北京協(xié)和醫(yī)院：1984年4月：彈道周圍有熱損傷、腸道有斷裂傷及穿孔19處，病情復(fù)雜嚴(yán)重，需長(zhǎng)時(shí)間的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持以爭(zhēng)取吻合剩余小腸的手術(shù)機(jī)會(huì)。在一年半的時(shí)間里，宋強(qiáng)共接受長(zhǎng)達(dá)370天的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，輸入靜脈營(yíng)養(yǎng)液重達(dá)1.5噸，先后經(jīng)歷9次手術(shù)，為其成功保留了1.1米的小腸，保留了1/2的大腸。經(jīng)過搶救組全體成員的精心救治，1985年8月康復(fù)出院。入院時(shí)身高1.80米的宋強(qiáng)體重只有48.5kg（97斤），而出院時(shí)已長(zhǎng)到69kg（138斤）。事件始末2025/4/23二戰(zhàn)后臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的五大重要事件

營(yíng)養(yǎng)支持麻醉技術(shù)抗生素應(yīng)用器官移植微創(chuàng)技術(shù)2025/4/24瀘州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室劉青青助教電話床營(yíng)養(yǎng)學(xué)ClinicalNutrition2025/4/25課程安排用書:《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》，第3版，人民衛(wèi)生出版社開課單位：公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生教研室課程安排：36學(xué)時(shí)（24理論，12實(shí)習(xí)）成績(jī)?cè)u(píng)定：平時(shí)30%，期末70%2025/4/26內(nèi)容1）緒論2）基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)

—能量2025/4/27臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的概念緒論臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的作用臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的發(fā)展

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究?jī)?nèi)容四2025/4/28一、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的概念營(yíng)養(yǎng)（nutrition）：是指人體攝取、消化、吸收和利用食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以維持生長(zhǎng)發(fā)育、組織更新和良好健康狀態(tài)的動(dòng)態(tài)生物學(xué)過程。膳食（diet）即人們?nèi)粘Ｊ秤玫娘嬍?，由多種食物組成。食物可視為營(yíng)養(yǎng)素的載體，膳食可視為含有多種營(yíng)養(yǎng)素的多種食物的混合體。營(yíng)養(yǎng)學(xué)（nutriology或nutrition）：研究食物中的營(yíng)養(yǎng)素及其它生物活性物質(zhì)對(duì)人體健康的生理作用和有益影響的一門科學(xué)。2025/4/29從治療的角度研究膳食與各種疾病之間的關(guān)系，即各種食物（或膳食結(jié)構(gòu)）對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的影響，以及對(duì)疾病的預(yù)防和治療的作用。Clinicalnutrition2025/4/210衛(wèi)生學(xué)與臨床營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生學(xué)中營(yíng)養(yǎng)主要講公共營(yíng)養(yǎng)部分，側(cè)重于人群營(yíng)養(yǎng)、食物中毒、食品安全2025/4/211二、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的作用臨床營(yíng)養(yǎng)可以：當(dāng)前生產(chǎn)力水平和經(jīng)濟(jì)條件下，通過制定科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)治療原則，經(jīng)過適宜的烹調(diào)加工，保證病人的營(yíng)養(yǎng)需求，防止膳食中出現(xiàn)可能對(duì)病人產(chǎn)生危害的因素2025/4/2122025/4/2132025/4/214臨床營(yíng)養(yǎng)科已經(jīng)成為醫(yī)院

“第二藥房”

醫(yī)療臨床綜合治療的三大手段護(hù)理營(yíng)養(yǎng)2025/4/215三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及要點(diǎn)4．23．1營(yíng)養(yǎng)科具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件。由有資質(zhì)的人員從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作，執(zhí)行《食品安全法》等相關(guān)法律法規(guī)。4．23．1．1設(shè)營(yíng)養(yǎng)科（室），并配備與其規(guī)模相適應(yīng)的（醫(yī)師、技師、護(hù)士、廚師、護(hù)理員等）營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員。4．23．1．2開展臨床營(yíng)養(yǎng)工作。4．23．1．3營(yíng)養(yǎng)科（室）建立健全并落實(shí)臨床營(yíng)養(yǎng)工作管理制度，并對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)。4．23．2有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)癥及膳食應(yīng)用原則”，為住院患者提供適合其治療需要的膳食。4．23．2．1醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度，有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)癥及膳食應(yīng)用原則”。4．23．2．2住院醫(yī)師遵循規(guī)章制度2025/4/216三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及要點(diǎn)4．23．3對(duì)住院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，接受特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診，提供各類營(yíng)養(yǎng)不良/營(yíng)養(yǎng)失衡患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案，按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求進(jìn)行記錄。4．23．4開展?fàn)I養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)，在出院時(shí)提供膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；為臨床醫(yī)護(hù)人員提供臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)信息；參加住院患者座談會(huì)，聽取并征求患者及家屬的意見。4．23．5科室有質(zhì)量與安全管理小組或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)質(zhì)量管理工作，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)重點(diǎn)患者全程營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)的監(jiān)控管理，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。2025/4/217四川大學(xué)華西醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科2025/4/218四川大學(xué)華西醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科2025/4/2192025/4/220四川大學(xué)華西醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科2025/4/221四川大學(xué)華西醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科2025/4/222四川大學(xué)華西醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科2025/4/2232025/4/224營(yíng)養(yǎng)科人員2025/4/2252025/4/2262025/4/2272025/4/2282025/4/2292025/4/2302025/4/2312025/4/2322025/4/2332025/4/234三、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的發(fā)展我國(guó)古代臨床營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展早于西方“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣?！薄端貑枴づK氣法時(shí)論》“飲食自倍，腸胃乃傷”—《素問·痹論》我國(guó)現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展落后于西方2025/4/235三、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的發(fā)展1.20世紀(jì)70年代以前

臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)的工作重點(diǎn)是如何用不同的治療膳食來治療各種疾病或幫助病人恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)例如：針對(duì)不同的疾病情況、根據(jù)病人的接受程度采用普食、軟食、半流食和流食，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況根據(jù)各種疾病的特點(diǎn)設(shè)計(jì)肝、膽、胰疾病、心血管疾病、糖尿病等疾病的治療膳食，以及輔助診斷用試驗(yàn)膳食等。也對(duì)一些嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)缺乏?。ㄈ缇S生素A缺乏、缺鐵性貧血、缺碘性甲狀腺腫等）病人使用補(bǔ)充制劑或者天然食物進(jìn)行治療。2025/4/236三、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的發(fā)展2.20世紀(jì)70年代美國(guó)的營(yíng)養(yǎng)工作者曾對(duì)幾個(gè)著名醫(yī)院的住院病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況很差。由于疾病本身及疾病所導(dǎo)致的代謝變化、應(yīng)激、感染等原因，以及缺乏足夠有效的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法，住院病人中營(yíng)養(yǎng)不良者達(dá)30%以上。醫(yī)院建立了由醫(yī)師、藥劑師、護(hù)師及營(yíng)養(yǎng)師組成的營(yíng)養(yǎng)支持服務(wù)小組（nutritionsupportservice，NSS）；同時(shí)開展了對(duì)住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法的研究，加強(qiáng)了住院病人（尤其是危重病人、不能自主進(jìn)食的病人）如何提供營(yíng)養(yǎng)支持，即完全腸外營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN）的研究。由此，完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持廣泛應(yīng)用與臨床2025/4/237三、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的發(fā)展3.20世紀(jì)80-90年代（臨床營(yíng)養(yǎng)的第二次革命）人們發(fā)現(xiàn)腸道是人體中最大的免疫器官，也是人體的第三種屏障。如果腸道內(nèi)沒有足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，腸道本身也會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良，腸道的結(jié)構(gòu)和功能都會(huì)發(fā)生變化，使腸道的免疫功能減弱，容易出現(xiàn)菌群失調(diào)、細(xì)菌移位：嚴(yán)重者發(fā)生全身性感染。因此，新的觀念是：

Ifthegutworks，useit.2025/4/2382025/4/2392025/4/240四、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究?jī)?nèi)容研究膳食、營(yíng)養(yǎng)素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的影響及其機(jī)制。研究膳食結(jié)構(gòu)和某些非傳染性慢性疾病之間的關(guān)系及其機(jī)制。研究食物與藥物之間的關(guān)系利用膳食、營(yíng)養(yǎng)素、藥物與疾病之間的關(guān)系，研究各類疾病的營(yíng)養(yǎng)治療原則。研究科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)咨詢、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)及營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)方法。開展各種治療膳食、腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、營(yíng)養(yǎng)支持方法的研究研究切實(shí)有效的營(yíng)養(yǎng)健康教育模式及方法2025/4/241學(xué)術(shù)期刊營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)衛(wèi)生研究現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)Nutrition（營(yíng)養(yǎng)）ClinicalNutrition（臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)）AmericanJournalofClinicalNutrition（美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)）……2025/4/242專業(yè)網(wǎng)站中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)：達(dá)能營(yíng)養(yǎng)中心：中國(guó)食物營(yíng)養(yǎng)資訊：WHO：2025/4/243基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)一、基本概念營(yíng)養(yǎng)（nutrition）：是指人體攝取、消化、吸收和利用食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以維持生長(zhǎng)發(fā)育、組織更新和良好健康狀態(tài)的動(dòng)態(tài)生物學(xué)過程。營(yíng)養(yǎng)素（nutrient）：指通過食物獲取并能在人體內(nèi)被利用，具有提供能量、構(gòu)成機(jī)體成分和修復(fù)組織及調(diào)節(jié)生理功能的化學(xué)物質(zhì)。蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素、水、纖維素2025/4/244基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（dietaryreferenceintakes，DRIs）是一組每日平均膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的參考值，與RDA相比，DRIs更具有實(shí)際意義，它同時(shí)從預(yù)防營(yíng)養(yǎng)素缺乏和預(yù)防慢性疾病兩方面來考慮人類的營(yíng)養(yǎng)需求，提出了膳食對(duì)于良好健康狀態(tài)的作用的新觀念。包括:平均需要量（EAR）、推薦攝入量（RNI）、適宜攝入量（AI）和可耐受最高攝入量（UL）四個(gè)指標(biāo)。2025/4/245膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量

（dietaryreferenceintakes，DRIs）平均需要量（estimatedaveragerequirement,EAR）EAR是某一特定性別、年齡、及生理狀況群體中50％個(gè)體對(duì)某營(yíng)養(yǎng)素需要量的平均值。制定RNI的基礎(chǔ)推薦攝入量（recommendednutrientintake,RNI）是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)（97％～98％）個(gè)體需要量的攝入水平。RNI是個(gè)體適宜營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平的參考值，是健康個(gè)體膳食攝入營(yíng)養(yǎng)素的目標(biāo)。

RNI是以EAR為基礎(chǔ)制訂的。如果已知EAR的標(biāo)準(zhǔn)差，則RNI定為EAR加兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，即RNI＝EAR＋2SD。2025/4/246膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量

（dietaryreferenceintakes，DRIs）適宜攝入量（adequateintake,AI）是通過觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。在個(gè)體需要量的研究資料不足而不能計(jì)算EAR，不能求得RNI時(shí)，可設(shè)定AI來代替RNI。如：從出生到4～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)的足月產(chǎn)健康嬰兒，其營(yíng)養(yǎng)素全部來自母乳，故他們攝入母乳所提供營(yíng)養(yǎng)素的量就是其AI值。主要用途是作為個(gè)體營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo)?？赡褪茏罡邤z入量（tolerableupperintakelevel,UL）是平均每日可以攝入營(yíng)養(yǎng)素的最高限量，這個(gè)量對(duì)一般人群中的幾乎所有個(gè)體都不至于危害健康；當(dāng)攝入量超過UL而進(jìn)一步增加時(shí)，損害健康的危險(xiǎn)性隨之增大。主要用途是檢查個(gè)體攝入量過高的可能，避免發(fā)生中毒。2025/4/247膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量

（dietaryreferenceintakes，DRIs）EAR、RNI、AI、UL之間的數(shù)值關(guān)系：

UL＞AI≥RNI＞EAR2025/4/248二、營(yíng)養(yǎng)素與能量2025/4/249能量一切生物都需要能量來維持生命活動(dòng)。2025/4/250能量的計(jì)量單位國(guó)際單位：焦耳（Joule，J）常用單位：卡（calorie，cal）換算關(guān)系1kcal=4.184kJ1kJ=0.239kcal1MJ=239kcal2025/4/251能量來源與能量系數(shù)供能營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物能量系數(shù)1g蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物在體內(nèi)氧化產(chǎn)生的能量值蛋白質(zhì)：16.74kJ（4kcal）脂肪：37.56kJ（9kcal）碳水化合物：16.84kJ（4kcal）2025/4/252人體的能量消耗2025/4/2531、基礎(chǔ)代謝－最基本

基礎(chǔ)代謝（basalmetabolism,BM）是維持人體最基本生命活動(dòng)（體溫、心跳、呼吸、各器官組織和細(xì)胞基本功能）等所必需的能量消耗。恒溫(18-25℃)安靜靜臥禁食12～15hr熱能消耗(BM)放松清醒僅維持最基本生命活動(dòng)體溫呼吸血液循環(huán)其它器官生理需要2025/4/254基礎(chǔ)代謝率就是指人體處于基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下，每小時(shí)每平方米體表面積(或每公斤體重)的能量消耗。計(jì)算基礎(chǔ)代謝的能量消耗方法

●用體表面積進(jìn)行計(jì)算

體表面積(m2)＝0.00659×身高(cm)＋0.0126×體重(kg)－0.1603

然后再按年齡、性別查表，計(jì)算BMR?；A(chǔ)代謝率(basalmetabolicrate，BMR)2025/4/255人體基礎(chǔ)代謝率年齡(歲)男女KJ/m2Kcal/m2KJ/m2Kcal/m21357911131517192025221.8214.6206.3197.7189.9179.9177.0174.9170.7164.0161.5156.953.051.349.347.345.243.042.341.840.839.238.637.5221.8214.2202.5200.0179.1175.7168.6158.8151.91485147.7147.353.051.248.445.442.842.040.337.936.335.535.335.2年齡(歲)男女KJ/m2Kcal/m2KJ/m2Kcal/m23035404550556065707580154.0152.7151.9151.5149.8148.1146.0143.9141.4138.9138.136.836.536.336.235.835.434.934.433.833.2.33.0146.9146.4146.0144.3139.7139.3136.8134.7132.6131.0129.335.135.034.934.533.933.332.732.231.731.330.92025/4/256●直接用公式計(jì)算

男BEE＝66+13.7×體重(kg)+5.0×身長(zhǎng)(cm)－6.8×年齡(y)

女BEE＝65.5+9.5×體重(kg)+1.8×身長(zhǎng)(cm)－4.7×年齡(y)

簡(jiǎn)單的方法

成人男性按每公斤體重每小時(shí)1kcal(4.18kJ)

女性按0.95kcal(3.97kJ)，和體重相乘直接計(jì)算

●

WHO于1985年推薦使用Schofield公式(表)，計(jì)算一天的基礎(chǔ)代謝能量消耗。

2025/4/257WHO建議的計(jì)算基礎(chǔ)代謝公式注：w為體重(kg)。摘自TechnicalReportSerie724，Geneva，WHO，1985。

我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦，我國(guó)兒童、青少年該公式適用，18歲以上人群按公式計(jì)算結(jié)果減5%。

年齡(y)公式(男)公式(女)0～33～1010～1818～3030～60>60(60.9×w)-54(22.7×w)+495(17.5×w)+651(15.3×w)+679(11.6×w)+879(13.5×w)+487(61.0×w)-51(22.5×w)+499(12.2×w)+746(14.7×w)+496(8.7×w)+829(10.5×w)+5962025/4/258體格、年齡、性別、環(huán)境條件、應(yīng)激狀態(tài)等。

影響基礎(chǔ)代謝的因素2025/4/2592、食物的特殊動(dòng)力作用

（specificdynamicaction,SDA）由于攝食而引起能量消耗額外增加的現(xiàn)象，也稱食物生熱效應(yīng)（thermiceffectoffood，TEF）。SDA的能量消耗約為總能量的10％。蛋白質(zhì)，約為其本身能量的30％。脂肪，約為4％～5％。碳水化合物，約為5％～6％。進(jìn)食快者比進(jìn)食慢著食物熱效應(yīng)高！2025/4/2603、各種體力活動(dòng)所消耗的能量－變化最大

體力活動(dòng)是人體控制能量消耗、保持能量平衡、保持身體健康最重要的部分。體力活動(dòng)比（physicalactivityrate,PAL)每一種體力活動(dòng)每分鐘的能量消耗，按BMR的倍數(shù)表示。1.0-2.5輕度2.6-3.9中度，4.0以上為高度2025/4/261表中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議我國(guó)成人活動(dòng)水平分級(jí)活動(dòng)職業(yè)工作時(shí)間分配工作內(nèi)容舉例PAL水平男女輕

75%時(shí)間坐或站立,25%時(shí)間站著活動(dòng)

辦公室工作、修理電器鐘表、售貨員、酒店服務(wù)員、化學(xué)實(shí)驗(yàn)操作、講課等1.551.56中

25%時(shí)間坐或站立,75%時(shí)間特殊職業(yè)活動(dòng)

學(xué)生日?；顒?dòng)、機(jī)動(dòng)車駕駛、電工安裝、車床操作、金工切割等1.781.64重

40%時(shí)間坐或站立,60%時(shí)間特殊職業(yè)活動(dòng)

非機(jī)械化農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、煉鋼、舞蹈、體育運(yùn)動(dòng)、裝卸、采礦等2.11.822025/4/2624、其他：生長(zhǎng)發(fā)育－兒童、孕婦

嬰兒每增加1g體重約需20.9kJ(5kcal)能量。孕婦的子宮、乳房、胎盤、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及體脂儲(chǔ)備均需要能量，乳母合成和分泌乳汁也需要額外補(bǔ)充能量。疾病-消耗性疾病，疾病恢復(fù)期如：創(chuàng)傷病人2025/4/263人體能量需要的測(cè)定計(jì)算法計(jì)算每日能量消耗確定能量需要BMR（或RMR）、活動(dòng)強(qiáng)度膳食調(diào)查測(cè)量法直接測(cè)熱法間接測(cè)熱法2025/4/264EnergyRecommendedNutritionIntake,RNI

能量推薦攝入量

中國(guó)居民膳食能量推薦攝入量(RNIs)年齡/歲RNI/(MJ/d)

男女RNI/(kcal/d)

男女嬰兒0~0.4MJ/(kg.d)95kcal/(kg.d)0.5~0.4MJ/(kg.d)95kcal/(kg.d)2025/4/265

年齡/歲RNI/(MJ/d)

男女RNI/(Kcal/d)

男女兒童1~4.604.40110010502~5.024.81120011503~5.645.43135013004~6.065.83145014005~6.706.27160015006~7.106.67170016007~7.537.10180017008~7.947.53190018009~8.367.942000190010~8.808.362100200011~10.049.202400220014~12.009.6229002400（續(xù)表）中國(guó)居民膳食能量推薦攝入量(RNIs)2025/4/266（續(xù)表）中國(guó)居民膳食能量推薦攝入量(RNIs)

年