臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-《臨床醫(yī)師基礎綜合》綜合練習14

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-《臨床醫(yī)師基礎綜合》綜合練習14單選題（共150題，共150分）(1.)關于大腸癌的描述，下列哪項是正確的A.盲腸癌最多見B.類癌由腺瘤癌變而來C.少數(shù)癌瘤產(chǎn)生（江南博哥）CEAD.DukesD期有遠隔器官轉(zhuǎn)移E.未分化癌多見正確答案：D參考解析：①大腸癌中，以直腸癌最常見（占所有大腸癌的60%),直腸癌中以直腸壺腹癌最常見。②類癌是由嗜銀細胞發(fā)生的，并不是由腺瘤癌變而來。③癌胚抗原（CEA)廣泛存在于消化道腫瘤患者血清中，甚至正常人血清中也有微量存在,因此CEA不能作為診斷大腸癌的依據(jù),但可作為觀察腫瘤是否復發(fā)、轉(zhuǎn)移的參考。④DukesD期有遠隔器官轉(zhuǎn)移。⑤大腸癌的組織學分型以腺癌最常見，未分化癌少見。(2.)急性普通型肝炎的病變特點A.肝細胞廣泛水樣變性、點灶狀壞死B.肝細胞廣泛脂肪變性、點灶狀壞死C.肝細胞碎片壞死D.肝細胞亞大片壞死E.肝細胞大片壞死正確答案：A參考解析：急性普通型肝炎的病變特點為肝細胞廣泛水樣變性、點灶狀壞死。慢性肝炎的病變特點為肝細胞碎片壞死。(3.)印戒細胞癌的組織學表現(xiàn)是A.癌細胞團中可見角化珠B.癌細胞團漂浮在黏液中C.黏液將癌細胞核推向一側(cè)D.癌細胞排列成條索狀E.癌細胞形成乳頭正確答案：C參考解析：精析與避錯：鱗狀細胞癌的組織學表現(xiàn)是癌細胞團中可見角化珠；印戒細胞癌的組織學表現(xiàn)是黏液將癌細胞核推向一側(cè)。(4.)可治療小兒多動癥，但6歲以下兒童避免使用的藥物是A.咖啡因B.哌醋甲酯C.甲氯芬酯D.吡拉西坦E.山梗菜堿正確答案：B參考解析：精析與避錯：①錯選C或D。二者均有改善腦代謝和功能的作用。甲氯芬酯的臨床應用已在上題中介紹；D吡拉西坦主要用于腦外傷后遺癥、慢性酒精中毒、老年人腦功能不全綜合征、腦血管意外及兒童行為障礙；②兒童多動癥是由于腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)內(nèi)NA、DA等遞質(zhì)中某一種缺乏所致，哌醋甲酯又名利他林，能促進這類遞質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮治療作用，但該藥可抑制兒童生長發(fā)育，故6歲以下不宜應用。(5.)先天性血漿膽堿酯酶缺乏可導致A.特異質(zhì)反應B.副反應C.變態(tài)反應D.后遺反應E.停藥反應正確答案：A參考解析：先天性膽堿酯酶缺乏是遺傳異常所致，這類特異體質(zhì)病人對骨骼肌松弛藥琥珀膽堿(被血漿假性膽堿酯酶水解滅活)特別敏感，因此稱特異質(zhì)反應。(6.)抑制延腦咳嗽中樞兼有阿托品樣作用和局麻作用的藥物是A.可待因B.復方炔諾酮或復方甲地孕酮C.噴托維林D.大劑量炔諾酮或甲地孕酮E.苯佐那酯正確答案：C參考解析：噴托維林(咳必清、維靜寧)是人工合成的非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥，其選擇性抑制延腦咳嗽中樞，并有阿托品樣作用和局部麻醉作用，能松弛支氣管平滑肌和抑制呼吸道感受器，臨床上適用于上呼吸道感染引起的急性干咳、陳咳。(7.)將血沉正常的人的紅細胞放入血沉快的人的血漿中，紅細胞的沉降率A.增快B.減慢C.在正常范圍D.先不變后增快E.先不變后減慢正確答案：A參考解析：血沉試驗時，紅細胞第1小時末下沉的距離稱血沉。血沉與紅細胞疊連有關,而后者又主要取決于血漿變化，因此血沉與血漿變化有關,而與紅細胞本身無關。因此，只要血漿正常，血沉就正常。(8.)流行性感冒病毒的常見感染類型是A.急性感染B.隱性感染C.隱伏感染D.慢性感染E.慢發(fā)感染正確答案：A參考解析：慢性感染指顯性或隱性感染后，病毒并未完全清除，可持續(xù)存在于血液或組織中并不斷排出體外或經(jīng)輸血，注射而傳播。病程常達數(shù)月至數(shù)十年，患者表現(xiàn)輕微或無臨床癥狀，如HBV、巨細胞病毒、EB病毒感染。潛伏感染指顯性或隱性感染后，病毒基因存在于一定組織或細胞內(nèi)，但并不能產(chǎn)生感染性病毒。但在某些條件下可被激活而急性發(fā)作。病毒僅在臨床出現(xiàn)間隙性急性發(fā)作時才被檢出。在非發(fā)作期，用一般常規(guī)方法不能分離出病毒。如單純皰疹病毒1型感染后，在三叉神經(jīng)節(jié)中潛伏，此時機體既無臨床癥狀也無病毒排出。以后由于機體受物理、化學、或環(huán)境因素等影響，使?jié)摲牟《驹鲋常馗杏X神經(jīng)到達皮膚，發(fā)生唇單純皰疹。又如水痘一帶狀皰疹病毒初次感染主要在兒童引起水痘，病愈后，病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)，暫時不顯活性，當局部神經(jīng)受冷、熱、壓迫或X線照射以及患腫瘤等機體免疫功能下降時，潛伏的病毒則活化，增殖，并沿神經(jīng)干擴散到皮膚發(fā)生帶狀皰疹。慢發(fā)病毒感染指病毒感染后，有很長的潛伏期，達數(shù)月，數(shù)年甚至數(shù)十年之久。以后出現(xiàn)慢性進行性疾病，最終常為致死性感染。如麻疹病毒引起的亞急性硬化性全腦炎(SSPE)。除尋常病毒外，還有一些非尋常病毒或待定生物因子（如朊粒）也可能引起慢發(fā)感染。(9.)痢疾桿菌具有A.芽胞B.鞭毛C.莢膜D.異染顆粒E.菌毛正確答案：E參考解析：肺炎球菌的致病主要靠莢膜。白喉棒狀桿菌菌體細長略彎，末端膨大呈棒狀，常分散排列成"V"或"L"形，無菌毛、鞭毛和莢膜，不形成芽胞。革蘭染色為陽性，用美藍或奈瑟染色，在胞體內(nèi)可見深染的異染顆粒。根據(jù)志賀菌的O抗原和分解甘露醇的能力，將其分為4群，即痢疾志賀菌（A群），福氏志賀菌（B群），鮑氏志賀菌（C群）和宋內(nèi)志賀菌（D群）。該菌屬的致病物質(zhì)主要有菌毛、內(nèi)毒素和外毒素。菌毛與其侵襲力有關。內(nèi)毒素作用于腸黏膜，形成炎癥和潰瘍。志賀腸毒性外毒素具有霍亂毒素樣功能，可引起水樣腹瀉。該菌屬可引起急性及慢性細菌性痢疾。我國菌痢以福氏和宋內(nèi)志賀菌引起感染較為多見。新生隱球菌為圓形的酵母型菌，外周有厚莢膜，折光性強。用墨汁負染后鏡檢，可見在黑色的背景中有圓形或卵圓形的透亮菌體，外包有一層透明的莢膜，莢膜比菌體大1～3倍。非致病的隱球菌則無莢膜。(10.)金黃色葡萄球菌敗血癥A.多繼發(fā)于膽道、腸道或尿路感染B.多繼發(fā)于皮膚化膿性感染C.多繼發(fā)于燒傷創(chuàng)面D.多繼發(fā)于使用廣譜抗生素E.多繼發(fā)于腫瘤正確答案：B參考解析：這是2道理解、記憶題。重點考核學生對常見致病菌所致敗血癥誘發(fā)因素的掌握。預測錯誤率較高。常見錯誤：①第27題選答"C"，燒傷后敗血癥最常見病原體是金黃色葡萄球菌，但金黃色葡萄球菌敗血癥的原發(fā)炎性病灶多為皮膚化膿性感染而非燒傷創(chuàng)面感染；②第28題選答"E"，銅綠假單胞菌常由呼吸道入侵，亦易發(fā)生于燒傷或創(chuàng)傷后，繼發(fā)于惡性腫瘤者尤為多見，但并不是所有腫瘤患者。要點金黃色葡萄球菌敗血癥最常見的來源為皮膚化膿性感染，銅綠假單胞菌敗血癥多繼發(fā)于呼吸道感染、燒傷或創(chuàng)傷后。(11.)分泌大量降鈣素的甲狀腺癌是A.乳頭狀腺癌B.濾泡狀腺癌C.未分化癌D.髓樣癌E.轉(zhuǎn)移癌正確答案：D參考解析：甲狀腺癌病理分型為：乳頭狀腺癌(最常見、占60%)、濾泡狀腺癌(20%)、髓樣癌(7%)和未分化癌（15%)4類。其中髓樣癌起源于C細胞,可分泌大量降鈣素，是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。(12.)脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種年齡A.生后2～3天至2個月內(nèi)B.2個月以上C.8個月以上D.3個月以上E.根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)正確答案：B參考解析：精析與避錯：這是一道記憶題，是對計劃免疫基本內(nèi)容和各種疫苗接種年齡要求的考核，常見錯誤為記憶混淆，隨機選擇。衛(wèi)生部規(guī)定，嬰兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百白破(百日咳、白喉和破傷風類毒素混合制劑)、麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5種疫苗(包括了9種免疫原)的接種。按照年齡相關的免疫學特點，病原體侵犯的好發(fā)年齡以及致病后致死、致殘的危險性將5種疫苗有計劃地安排在指定的年齡段內(nèi)接種，成為計劃免疫的具體內(nèi)容。卡介苗和乙肝疫苗一般在生后即接種，如因圍生期疾病原因，卡介苗可推遲至2個月內(nèi)接種。脊髓灰質(zhì)炎因其致死和致殘率高，且4個月后發(fā)病率漸增，故安排在2個月時即可服用，使抗體產(chǎn)生后可覆蓋易感年齡。百日咳、白喉和破傷風具人群的普遍易感性(從新生兒起)，但以嬰幼兒為高。由于不可能在3個月內(nèi)導人過多的免疫原，因此，按計劃將“百白破”的接種安排在3個月以上進行。麻疹也具人群的普遍易感性，但嬰兒可以經(jīng)胎盤得到母親抗體，生后4～6個月仍有免疫力，因此，本病的預防接種被安排在8個月以后。對一些計劃免疫以外的傳染病，如乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、風疹、流感、甲型肝炎和腮腺炎等則根據(jù)地區(qū)和季節(jié)接種。以上的安排與前述按照的原則的關系是相對的，而計劃免疫的“計劃”是國家統(tǒng)一的兒童保健措施，是每一個預防保健部門執(zhí)行的依據(jù)。因此，作為兒童保健的課程必須讓每一個醫(yī)學生了解計劃內(nèi)容。(13.)對于支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確A.強迫端坐位B.出現(xiàn)嚴重呼氣性呼吸困難C.呼吸動度增大、呈吸氣位D.語音震顫減弱E.大汗淋漓伴發(fā)紺正確答案：C參考解析：精析與避錯：支氣管哮喘發(fā)作時患者可出現(xiàn)嚴重的呼氣性呼吸困難，被迫采取坐位或端坐位，呼吸輔助肌參與呼吸，嚴重者大汗淋漓伴發(fā)紺。呼吸動度變小，呈吸氣位。由于多數(shù)并發(fā)肺氣腫，故語音震顫減弱。兩肺可聞干啰音及哮鳴音。(14.)尿培養(yǎng)的球菌菌落計數(shù)不低于多少才有診斷意義A.100個／mlB.300個／mlC.500個／mlD.1000個／mlE.10000個／ml正確答案：D參考解析：精析與避錯：一般菌落計數(shù)>100000個／ml才有診斷意義，但因球菌繁殖速度較慢，菌落計數(shù)達1000～10000個／ml已有診斷意義。(15.)辛伐他汀A.主要降低血甘油三酯，也降低血膽固醇的藥物B.主要降低血膽固醇，也降低血甘油三酯的藥物C.主要降低LDH的藥物D.僅降低血甘油三酯的藥物E.僅降低血總膽固醇的藥物正確答案：B參考解析：HMG-CoA還原酶抑制劑的作用主要是降低血膽固醇，也降低血甘油三酯，常見制劑有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等。氯貝丁酯類制劑的主要作用是降低血甘油三酯，也降低血膽固醇，常見制劑有吉非羅齊、非諾貝特、苯扎貝特等。(16.)右心室前負荷增加A.二尖瓣狹窄伴有肺動脈高壓B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全E.三尖瓣關閉不全正確答案：E參考解析：精析與避錯：左心室的后負荷指左心室所需克服的排血阻抗，所以主動脈瓣狹窄可大大增加左心室收縮期射血的阻力，從而增加后負荷。右心室的前負荷指右心室所承受的容量負荷，當三尖瓣關閉不全時，右心室舒張期充盈時的容量負荷明顯增加，從而加重了前負荷。(17.)肝細胞向毛細膽管排泄結合膽紅素障礙，而膽紅素的攝取和結合正常見于A.Gilbert綜合征B.無效造血C.Dubin-Johnson綜合征D.Crigler-Najjar綜合征E.Rotor綜合征正確答案：C參考解析：①體內(nèi)膽紅素來源有三：衰老的紅細胞（主要來源，占80%)、旁路膽紅素及組織中非血紅蛋白的血紅素酶類。在惡性貧血、地中海貧血、鉛中毒等疾病,由于造血功能紊亂，有較多的血紅蛋白在骨髓內(nèi)尚未成為成熟的紅細胞之前就發(fā)生崩潰，稱“無效造血”,這種途徑導致的膽紅素生成過多稱旁路性高膽紅素血癥。②Dubin-Johnson綜合征又稱體質(zhì)性高結合膽紅素血癥，是指結合膽紅素排出受阻或從肝內(nèi)向血液反流。肝細胞對膽紅素的攝取和結合正常。血清結合膽紅素增高。③Gilbert綜合征是指肝細胞攝取游離膽紅素障礙及微粒體內(nèi)葡糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足。血清非結合膽紅素因轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y合膽紅素發(fā)生障礙而升高。肝功能正常。④Grigler-Najjar綜合征是指肝組織內(nèi)缺乏葡糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，使非結合膽紅素不能轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y合膽紅素,因此血中非結合膽紅素很高,并有核黃疸,預后差。⑤Rotor綜合征是指肝細胞攝取游離膽紅素和排泄結合膽紅素先天性缺陷，使血清結合膽紅素增高。肝組織活檢正常。(18.)CD19陽性見于A.急性B淋巴細胞白血病B.急性T淋巴細胞白血病C.急性粒細胞白血病D.急性紅血病E.急性巨核細胞白血病正確答案：A參考解析：CD19是B淋巴細胞的標志，所以見于B淋巴細胞白血?。籆D13是粒細胞和單核細胞的標志，所以見于急性粒細胞白血病。(19.)牙齦增生、腫脹多見于A.急性粒細胞白血病B.急性單核細胞白血病C.紅白血病D.B細胞急淋白血病E.T細胞急淋白血病正確答案：B參考解析：①縱隔淋巴結腫大常見于T細胞急淋;牙齦腫脹出血常見于急單或急粒-單白血病。②類似的：易并發(fā)DIC常見于急性早幼粒；巨脾常見于慢粒急性變；粒細胞肉瘤（綠色瘤）常見于粒細胞白血?。恢袠猩窠?jīng)系統(tǒng)白血病常見于ALL，兒童尤甚;睪丸白血病多見于ALL化療緩解后的兒童。(20.)氟尿嘧啶屬于化療藥物的A.細胞毒素類B.抗代謝類C.抗生素類D.生物堿類E.激素類正確答案：B參考解析：抗腫瘤藥物按作用原理分為五種：細胞毒素類、抗代謝類、抗生素類、生物堿類及激素類。其中細胞毒素類是烷化劑類，由其氮芥基團作用于DNA和RNA，酶、蛋白質(zhì)導致細胞死亡，環(huán)磷酰胺屬此類?？勾x類藥物對核酸代謝物與酶結合反應有相互競爭作用，影響與阻斷了核酸的合成，氟尿嘧啶屬此類。(21.)解除有機磷中毒時毒蕈堿樣毒性作用，首選A.阿托品B.解磷定C.貝美格D.尼可剎米E.甘露醇正確答案：A參考解析：精析與避錯：有機磷中毒時，煙堿樣毒性作用是由于膽堿酯酶失活后乙酰膽堿過度蓄積和刺激所致，解磷定是膽堿酯酶復能劑，可恢復膽堿酯酶活力，從而分解乙酰膽堿而發(fā)揮治療作用；阿托品可阻斷副交感神經(jīng)的毒蕈堿樣作用，而對煙堿樣作用無效。(22.)屬保密的內(nèi)容的是A.醫(yī)務人員把技術當做牟取不正當利益的手段B.醫(yī)療服務不但要立足于現(xiàn)實，而且要立足于發(fā)展C.行為前選擇，行為中監(jiān)督，行為后評價D.不將危重疾病的真實情況告訴患者E.醫(yī)療服務中用尊稱、敬稱正確答案：D參考解析：良心是道德、醫(yī)學道德的一個范疇。它對一個人行為的作用是行為前的選擇、行為中的監(jiān)督和行為后的評價。因此，本試題的正確選擇是C，有58％的參考者選擇了此答案。但是，也有應考者選擇了A，這種選擇雖然也看出了A的表述中有不道德的作用，但沒有C的表述全面，因而不是最佳選擇。(23.)某患者，說話快，走路快，做事效率高，但脾氣暴躁，容易激動，常因與別人意見不一致而爭辯。其行為類型屬于A.A型行為B.B型行為C.C型行為D.D型行為E.E型行為正確答案：A參考解析：[考點]A型行為與心血管疾病的關系[分析]A型行為以時間緊迫感，競爭性強，充滿敵意為特征，具有這種性格的人易發(fā)冠心病已為臨床觀察和實驗證實。B型行為是與A型行為相反的行為模式，C型行為與惡性腫瘤的發(fā)生相關，其他選項為干擾項。(24.)一位外科手術前的病人，坐臥不安，眉頭緊鎖，小動作多，這一現(xiàn)象是A.應激的行為反應B.應激的情緒反應C.應激的生理反應D.應激的防御反應E.逃避正確答案：B參考解析：精析與避錯：注意概念的區(qū)別。行為反應強調(diào)動作，而情緒反應強調(diào)情感。(25.)能產(chǎn)生神經(jīng)毒素的痢疾桿菌是A.志賀痢疾桿菌B.福氏痢疾桿菌C.舒密次痢疾桿菌D.鮑氏痢疾桿菌E.宋內(nèi)痢疾桿菌正確答案：A參考解析：[考點]痢疾桿菌的特點[分析]細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的，我國多數(shù)地區(qū)近年來引起菌痢最常見的病原菌是福氏痢疾桿菌，其次為宋內(nèi)痢疾桿菌；各種痢疾桿菌均可產(chǎn)生內(nèi)毒素，是主要的致病因素，而志賀痢疾桿菌還產(chǎn)生外毒素，具有神經(jīng)毒、細胞毒和腸毒素作用，可引起更嚴重的臨床表現(xiàn)。(26.)X線表現(xiàn)為蟲蝕空洞多見于A.原發(fā)性肺結核B.浸潤型肺結核C.結核性胸膜炎D.血行播散型肺結核E.慢性纖維空洞型肺結核正確答案：E參考解析：[考點]肺結核的X線表現(xiàn)[分析]Ⅱ型肺結核是指血行播散型肺結核，I型為原發(fā)性肺結核，Ⅲ型為浸潤型肺結核，Ⅳ型為慢性纖維空洞型肺結核，V型為結核性胸膜炎。X線表現(xiàn)為蟲蝕空洞多見于慢性纖維空洞型肺結核，其多個空腔在X線片上呈蟲蝕樣空洞。(27.)COPD病理生理改變的標志是A.氣體交換異常B.黏液高分泌C.肺動脈高壓D.肺過度充氣E.呼氣氣流受限正確答案：E參考解析：[考點]COPD的病理生理[分析]呼氣氣流受限，是COPD病理生理改變的標志，是疾病診斷的關鍵。(28.)降低顱內(nèi)壓的治療最有效易行的方法是A.腰穿大量引流腦脊液B.施行人工冬眠物理降溫C.進行控制性過度換氣D.使用脫水劑或利尿劑E.將病員置于高壓氧艙內(nèi)正確答案：D參考解析：[考點]顱內(nèi)壓增高的處理[分析]非手術治療降低顱內(nèi)壓最有效易行的方法是使用脫水劑和利尿劑。若意識清楚，顱內(nèi)壓增高程度較輕的先選用口服藥物。有意識障礙、癥狀較重者選用靜脈或肌肉注射藥物，對減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓有效。B、C、E項亦可用，腰穿大量引流腦脊液是禁忌，因為可誘發(fā)腦疝。(29.)女，28歲，3個月前失戀，幾天后出現(xiàn)明顯的睡眠障礙，心情煩躁，常大發(fā)脾氣，近1個多月來明顯情緒低落，不出門，不愿活動，也不愿吃飯，幾次割腕自殺。性格變得孤僻多疑，懷疑周圍人都在議論她失戀的事，甚至懷疑父母親不是生身父母，有時夜間聽到樓下有人在議論她的聲音。經(jīng)常反復洗手刷牙，認為失戀原因是自己身體不潔的緣故。近2年來因失眠而間斷服用安定類藥物。以下診斷中可能性最小的是A.精神分裂癥B.抑郁癥（抑郁發(fā)作）C.延遲性心因性反應D.強迫癥E.物質(zhì)依賴正確答案：D參考解析：[考點]精神病的概念[分析]出現(xiàn)幻覺/妄想/精神運動性興奮/抑制等“精神病性癥狀”，都可歸入精神病的范疇，這是劃分重性精神病的基本界限。出現(xiàn)精神病性癥狀就不能診斷為神經(jīng)癥。該例有強迫癥狀，但主要癥狀是幻覺妄想，以及心境低落（抑郁癥可以出現(xiàn)幻覺和妄想）。就目前資料看，該例除不能診斷為強迫癥外，其他4種診斷都有可能，以精神分裂癥可能性最大。(30.)強迫觀念A.聯(lián)想過程缺乏一定方向，概念間缺乏內(nèi)在聯(lián)系B.大腦中反復出現(xiàn)的觀念，明知不必要，卻擺脫不了，感到非常痛苦C.以往經(jīng)驗在記憶中大量脫失D.持續(xù)地重復某一單調(diào)的語句E.缺乏事實依據(jù)，患者卻堅信不疑的病理信念正確答案：B參考解析：[考點]認知障礙、思維過程與思維內(nèi)容障礙的鑒別[分析]此題分別考察考生對思維形式與思維內(nèi)容障礙的鑒別要點。在思維內(nèi)容障礙里，妄想與強迫觀念是其中的兩個主要內(nèi)容。對于妄想，必備的三個特征：①病態(tài)的堅信；②涉及自我；③個人獨有，對于強迫觀念來說，一個都不具備：①自己就首先不信，并由此產(chǎn)生了痛苦的根源；②內(nèi)容可以與己無關：比如“為什么有男有女”，“天上到底有多少顆星星”等；③通常為群體文化所共有，比如“怕臟”、“不吉利”的預兆等。思維過程障礙中思維松弛或破裂是一個常見的癥狀，主要表現(xiàn)為言不對題，甚至支離破碎，缺乏上下文之間的聯(lián)系，嚴重的甚至缺乏詞句之間的聯(lián)系。(31.)巨大胎兒與下述哪項關系最小A.父母體格高大B.經(jīng)產(chǎn)婦C.雙胎D.糖尿病E.過期妊娠正確答案：C參考解析：精析與避錯：巨大胎兒的發(fā)生與遺傳、產(chǎn)次有關。糖尿病的孕婦由于高血糖的刺激易發(fā)生巨大胎兒。常見錯誤是選E，由于只考慮到過期妊娠胎盤功能下降，營養(yǎng)物質(zhì)交換減少而不利于胎兒生長。但在另一種情況下，胎盤功能正常，胎兒繼續(xù)生長，體重增加成為巨大胎兒。(32.)羊水過多時，下列哪項正確A.容易感到胎動B.常發(fā)生在患心臟病的孕婦C.容易合并妊娠高血壓疾病D.超聲檢查意義不大E.畸形胎兒多為男嬰正確答案：C參考解析：精析與避錯：常見錯誤是選B。誤認為心臟病出現(xiàn)右心衰時，體循環(huán)淤血，易出現(xiàn)腹腔積液，將它與羊水過多混淆。羊水過多時，不易感覺到胎動，與心臟病孕婦無關，超聲檢查可明確診斷，胎兒畸形多為無腦兒女嬰居多。(33.)肛裂最常見于膝胸位A.12點處B.3點處C.6點處D.9點處E.3點和6點處正確答案：A參考解析：精析與避錯：肛裂多發(fā)生于長期便秘的病人。干硬的糞便用力排出時，常使肛管皮膚裂傷，反復的損傷使局部的裂傷深及皮膚全層。繼發(fā)感染而且不易愈合，形成一慢性潰瘍。肛管后正中部位皮膚較為固定，再加上此處成角的彎度，最易受損成為肛裂最好發(fā)最常見的部位。(34.)哪一種藥物常作為根除幽門螺桿菌的基礎藥物A.西咪替丁B.雷尼替丁C.奧美拉唑D.碳酸鈣E.膠體鋁鎂合劑正確答案：C參考解析：精析與避錯：潰瘍病的幽門螺桿菌治療常以質(zhì)子泵抑制劑的倍量／日(PPI)或膠體鉍劑為基礎藥物，加兩種抗菌藥物治療。奧美拉唑是PPI中常用的一種。PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高、使用方便、不良反應少，但價格較貴。碳酸鈣和膠體鋁鎂合劑是抗酸藥，西咪替丁和雷尼替丁是受體拮抗劑。(35.)關于膽囊癌的敘述，下列哪項是正確的A.約1／3膽囊癌并存膽囊結石B.多發(fā)生在膽囊頸部C.以硬性腺癌較多見D.男性多發(fā)E.預后較好正確答案：C參考解析：精析與避錯：膽囊癌是膽道系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤，女性多見。70％～98％的膽囊癌并存有膽囊結石，多發(fā)生在膽囊體部和底部，硬性腺癌占60％，預后差。(36.)局限于黏膜或黏膜下層的胃癌A.早期胃癌B.小胃癌C.微小胃癌D.進展期胃癌E.晚期胃癌正確答案：A參考解析：[考點]胃癌分期[分析]胃癌的大體形態(tài)，隨病期而不同，所有局限于黏膜或黏膜下層的胃癌，不論其是否有淋巴轉(zhuǎn)移均稱早期胃癌。近年我國又根據(jù)胃鏡所見，提出小胃癌（癌灶直徑6~10mm）和微小胃癌（癌灶直徑≤5mm）的概念。(37.)引起胰腺細胞壞死的是A.胰蛋白酶B.糜蛋白酶C.彈力蛋白酶D.磷脂酶AE.激肽酶正確答案：D參考解析：急性胰腺炎的發(fā)病機理是:共同通道受阻→胰管內(nèi)高壓→胰腺腺泡細胞破裂→胰液外溢→胰酶激活→自家捎化。①磷脂酶A2在小量膽酸參與下分解細胞膜的磷脂,產(chǎn)生溶血磷脂酰膽堿和溶血腦磷脂，其細胞毒作用引起胰腺細胞壞死及溶血。②彈力蛋白酶可溶解血管彈性纖維，引起血管出血、壞死、血栓形成等。③激肽釋放酶可使激肽酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榫徏る暮鸵燃る模寡苁鎻埡屯ㄍ感栽黾?，引起水腫和休克。糜蛋白酶被胰蛋白酶激活后，可水解芳香族氨基酸,與急性胰腺炎的發(fā)病關系不大。(38.)關于早孕診斷，以下哪項錯誤A.子宮增大變軟，呈球形B.陰道及子宮頸呈紫藍色C.黑格氏征陽性D.黃體酮試驗陽性E.尿HCG陽性正確答案：D參考解析：[考點]妊娠的癥狀、體征及輔助診斷方法[分析]生育年齡、月經(jīng)規(guī)律的婦女，出現(xiàn)停經(jīng)、早孕反應應考慮妊娠可能。檢查可發(fā)現(xiàn)陰道及子宮頸呈紫藍色，子宮增大變軟，呈球形，黑格氏征陽性，尿或血HCG陽性；若B超探及宮內(nèi)有胎囊，則為確診。早孕時黃體酮試驗應該為陰性，若陽性可以除外妊娠。(39.)特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)不包括A.血小板壽命縮短B.血小板減少C.APTT延長D.骨髓巨核細胞增多并成熟障礙E.脾不大或輕度腫大正確答案：C參考解析：[考點]ITP的診斷[分析]特發(fā)性血小板減少性紫瘢病人無凝血功能障礙，所以不會出現(xiàn)APTT延長，而其余四項都是典型的特發(fā)性血小板減少性紫瘢的診斷依據(jù)。(40.)肝硬化時，肝臟解毒功能下降表現(xiàn)為A.男性乳腺發(fā)育B.食管靜脈曲張C.氨中毒D.凝血因子減少E.黃疸正確答案：C參考解析：[考點]肝硬化的臨床特點[分析]肝硬化時，門靜脈高壓可引起食管靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、脾大和腹水；肝硬化時，肝臟解毒功能下降表現(xiàn)為氨中毒；肝硬化時，肝臟的激素滅活動能下降表現(xiàn)為男性乳腺發(fā)育；肝硬化時，肝臟制造凝血因子功能下降表現(xiàn)為凝血因子減少；肝硬化時，對膽紅素的處理功能障礙則表現(xiàn)為黃疸。(41.)診斷侵蝕性葡萄胎的依據(jù)，正確的是A.不發(fā)生腦轉(zhuǎn)移B.前次妊娠為早產(chǎn)C.清宮后半年內(nèi)發(fā)病D.能查到卵巢黃素囊腫E.光鏡下見不到絨毛結構正確答案：C參考解析：侵蝕性葡萄胎多發(fā)生于葡萄胎術后6個月內(nèi)，早期表現(xiàn)為局部蔓延，部分病例亦可經(jīng)血行播散轉(zhuǎn)移至肺及其他器官。根據(jù)以下幾點可確診:①病史及臨床表現(xiàn):葡萄胎術后半年內(nèi)陰道出血、子宮長大。②葡萄胎術后8周連續(xù)測β-HCG持續(xù)增高或下降后上升。③B超示肌壁內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。④其他部位轉(zhuǎn)移灶:胸片見雙肺有轉(zhuǎn)移灶。故本題應選C。(42.)轉(zhuǎn)復前需抗凝治療的心房顫動是指其發(fā)作持續(xù)時間超過A.24小時B.48小時C.72小時D.2周E.4周正確答案：B參考解析：2.房顫持續(xù)不超過2天，復律前無需作抗凝治療。否則應在復律前接受3周華法林治療，待心律轉(zhuǎn)復后繼續(xù)治療3周(43.)含有稀有堿基最多的RNA是A.mRNAB.rRNAC.tRNAD.hnRNAE.snRNA正確答案：C參考解析：[考點]tRNA組成[分析]tRNA含有大量的稀有堿基如甲基化的嘌呤mG和mA、二氫尿嘧啶DHU以及次黃嘌呤等。(44.)根據(jù)馬斯洛的需要層次理論。人的最高需要是A.自我實現(xiàn)B.尊重C.愛與被愛D.安全E.生理正確答案：A參考解析：馬斯洛“需要層次論”的5個層次由低到高依次為生理的需求、安全的需求、歸屬和愛的需求、尊重的需求、自我實現(xiàn)的需求。(45.)屬糖異生的酶是（）。A.NADH脫氫酶B.丙酮酸脫氫酶C.蘋果酸脫氫酶D.葡萄糖-6-磷酸酶E.6-磷酸葡萄糖脫氫酶正確答案：D參考解析：[考點]糖異生的基本途徑[分析]糖異生生成6-磷酸葡萄糖后需要葡萄糖-6-磷酸酶催化將磷脫下方形成葡萄糖。(46.)呼吸鏈中的酶是（）。A.NADH脫氫酶B.丙酮酸脫氫酶C.蘋果酸脫氫酶D.葡萄糖-6-磷酸酶E.6-磷酸葡萄糖脫氫酶正確答案：A參考解析：[考點]電子傳遞鏈[分析]NADH脫氫酶是兩條呼吸鏈中NADH氧化呼吸鏈的構成成分。(47.)醫(yī)療機構對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物（）A.予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結果確定B.確診前在指定場所單獨隔離治療C.在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施D.應當根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施E.必須依照法律法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置正確答案：E參考解析：[考點]傳染病疫情控制的相關規(guī)定[分析]《傳染病防治法》第三十九條：醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應當及時采取下列措施：……(二)對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；……醫(yī)療機構對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置。(48.)女，18歲.突然劇烈頭痛、嘔吐，查體：頸項強直，克氏征陽性，布氏征陽性，CT示側(cè)裂池、環(huán)池內(nèi)高密度影，診斷首先考慮A.腦炎B.腦膜炎C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.腦膿腫正確答案：C參考解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血往往發(fā)病突然，劇烈頭痛、嘔吐，面色蒼白，全身冷汗。CT示腦溝、腦池或外側(cè)裂內(nèi)高密度影。(49.)某項隊列研究得出相對危險度為5．0，95％的可信限為6．0～3．2，下列哪種證明不正確?（）A.暴露組的發(fā)病危險與對照組的發(fā)病危險的比值為5.0B.暴露組的發(fā)病危險比對照組高C.暴露與疾病的關聯(lián)為“正”關聯(lián)D.暴露因素是危險因素E.歸因危險度為2.8正確答案：E參考解析：[考點]歸因危險度[分析]歸因危險度為2．8的說法不正確。此題未提供暴露組和非暴露組的發(fā)病資料，因此無法計算歸因危險度。可信區(qū)間的上下限差值不表示歸因危險度。(50.)腎糖閾是（）A.尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的血糖濃度B.腎小球開始濾過葡萄糖時的血糖濃度C.腎小管開始吸收葡萄糖時的血糖濃度D.腎小管吸收葡萄糖的最大能力E.腎小球開始濾過葡萄糖的臨界尿糖濃度正確答案：A參考解析：近球小管對葡萄糖的重吸收有一定限度，當血中葡萄糖濃度超過160～180mg/100ml時，部分近球小管上皮細胞對葡萄糖的吸收已達極限，部分葡萄糖將隨尿排出。尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的最低血糖濃度稱為腎糖閾。(51.)紅細胞生成的基本原料是（）A.鐵、維生素B.葉酸、維生素C.蛋白質(zhì)、葉酸D.蛋白質(zhì)、維生素E.鐵、蛋白質(zhì)正確答案：E參考解析：蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白的基本原料。維生素和葉酸是紅細胞合成DNA必需有的合成核苷酸的輔助因子。(52.)下述哪項心絞痛不屬于不穩(wěn)定型心絞痛（）A.初發(fā)勞力性心絞痛B.惡化勞力性心絞痛C.梗死后心絞痛D.變異型心絞痛E.穩(wěn)定勞力性心絞痛正確答案：E參考解析：穩(wěn)定勞力性心絞痛是指病程在1個月以上，發(fā)作的誘因、疼痛程度、持續(xù)時間、發(fā)作的次數(shù)和硝酸甘油用量均穩(wěn)定不變的心絞痛，而其余四種類型均屬于不穩(wěn)定型心絞痛。(53.)關于IL-2的生物學效應，錯誤的是（）A.以自分泌方式發(fā)揮作用B.促進T細胞增殖分化C.抑制Th1細胞分泌IFN—γD.增強NK細胞的殺傷活性E.促進B細胞增殖分化正確答案：C參考解析：IL-2的生物學效應：①促進T、B細胞增殖分化：②增強Tc細胞、NK細胞和巨噬細胞的殺傷活性；③誘導IAK細胞形成，產(chǎn)生抗瘤作用；④具有沿種系譜向上的約束性。(54.)對于原發(fā)性血小板減少性紫癜的腎上腺皮質(zhì)激素治療，下列哪項是錯誤的（）A.一般可用潑尼松1-1.5mg／(kg·d)B.病情嚴重者可短期靜脈滴注C.妊娠期可以應用D.復發(fā)時應用仍有效E.治療緩解后通常需小劑量維持4-6個月正確答案：C參考解析：精析與避錯：原發(fā)性血小板減少性紫癜患者妊娠期應用腎上腺皮質(zhì)激素治療易誘發(fā)子癇和精神癥狀，所以妊娠期患者一般不用此療法，尤其是妊娠初期。其余均正確。(55.)腎結石2．0cm，首選治療方案是（）A.體外沖擊波碎石B.經(jīng)皮腎鏡碎石C.經(jīng)輸尿管鏡碎石D.腹腔鏡下取石或開放性手術取石E.藥物治療及大量飲水正確答案：A(56.)等滲性缺水的常見原因是（）A.水分大量喪失B.攝入水量不足C.慢性腸梗阻D.胃腸道的消化液急性喪失E.大創(chuàng)面慢性滲液正確答案：D參考解析：水和鈉的代謝紊亂可分為等滲性、低滲性和高滲性。外科患者最容易發(fā)生等滲性缺水，此時水和鈉成比例的喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透壓也可保持正常。常見病因包括胃腸道消化液的急性喪失和體液喪失，在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，其中以前者最為多見。而低滲性缺水常見病因為胃腸道消化液持續(xù)性丟失(如答案c慢性腸梗阻)、大創(chuàng)面慢性滲液和應用排鈉、利尿劑等。高滲性缺水的常見病因為攝入水量不足和水分喪失過多。(57.)妊娠早期患重型病毒性肝炎的孕婦，正確的處理應是（）A.首先積極治療，如果病情不見好，應轉(zhuǎn)行人工流產(chǎn)術B.立即行人工流產(chǎn)術C.肝炎控制后繼續(xù)妊娠D.治療肝炎同時行人工流產(chǎn)術E.治療肝炎，病情得到控制后行人工流產(chǎn)術正確答案：E參考解析：孕婦于妊娠早期患重型病毒性肝炎，正確的處理應是治療肝炎，待病情好轉(zhuǎn)行人工流產(chǎn)術。(58.)主要用于治療焦慮癥的藥物是（）A.奮乃靜B.地西泮C.碳酸鋰D.五氟利多E.卡馬西平正確答案：B(59.)6歲女孩，因眼瞼伴下肢水腫1周，咳嗽伴喘憋1天入院。查體：血壓130/96mmHg，半臥位，呼吸促，眼瞼及雙下肢腫脹．心率135/min，律齊，心音有力，雙肺底部可聞及細小水泡音，肝肋下3．5cm。此患兒診斷為（）A.急性腎炎B.肺炎支原體肺炎C.急性腎炎合并肺炎D.支氣管肺炎合并心衰E.急性腎炎合并循環(huán)充血正確答案：E參考解析：患兒為學齡前兒童，急性起病，有明顯水鈉潴留，表現(xiàn)為水腫、血壓高、心率快、不能平臥，肺底有細小水泡音，肝大肋下3．5cm，符合急性腎炎合并循環(huán)充血。治療應以利尿為主。(60.)張力為1／2張的液體是（）A.2：3：1含納液B.2：6：1含鈉液C.4：3：2含鈉液D.5％碳酸氫鈉E.2：1含鈉液正確答案：A(61.)肺心病人工通氣時，血氣分析為：pH7．51，，下一步應采用（）A.精氨酸B.減少呼吸機潮氣量C.5％D.加大呼吸機潮氣量E.立即停用呼吸機正確答案：B參考解析：精析與避錯：血氣分析結果顯示患者有通氣過度，致使出現(xiàn)急性失代償性呼吸性堿中毒，所以應減少呼吸機的潮氣量使患者得到糾正。若立即停用呼吸機，且患者通氣障礙不能糾正，很快又會使患者出現(xiàn)呼吸衰竭。使用堿性藥物及增加通氣量顯然是錯誤的。(62.)慢性腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進最主要的原因是（）A.血肌酐增高B.血鉀升高C.血磷升高D.酸中毒E.維生素D減少正確答案：E參考解析：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者血清PTH?？擅黠@增高，但血清鈣常降低，多見于慢性腎功能不全及維生素D缺乏癥，由此可見，只有E符合，故選E。(63.)25歲初產(chǎn)婦，妊娠足月，規(guī)律宮縮18小時，已破膜，宮縮弱，宮口開大5cm，S-1，胎心168／min，宮縮時覺肛門墜脹。本例正確處理是（）A.肌注哌替啶100mgB.囑產(chǎn)婦朝向胎背的對側(cè)方向側(cè)臥C.繼續(xù)觀察2小時后再決定分娩方式D.立即行剖宮產(chǎn)術E.靜脈滴注縮宮素正確答案：D參考解析：本患者宮口亦未開全，胎心率>160／min。因?qū)m縮弱，考慮無法盡快經(jīng)陰道分娩，應該立即采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。(64.)二十七、男，40歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年，查體：BPl50／90mmHg，24小時尿蛋白定量1．0～1．7g，血肌酐l00umol／L。治療的主要目標是（）A.防止或延緩腎臟病進展B.降血壓C.消除尿蛋白D.消除血尿E.消除水腫正確答案：A(65.)醫(yī)務人員應該尊重患者的人格權，其中不包括的是（）A.人的生命權B.患者姓名權C.人格尊嚴權D.家庭財產(chǎn)權E.患者隱私權正確答案：D(66.)檳榔肝的典型病變是（）A.肝小葉結構破壞B.肝細胞萎縮C.肝細胞壞死D.門靜脈分支擴張瘀血E.肝血竇擴張瘀血，肝細胞脂肪變性正確答案：E參考解析：檳榔肝的典型病變是肝血竇擴張瘀血。肝細胞脂肪變性。(67.)以下關于流產(chǎn)的病因哪項不正確（）A.孕婦患慢性疾病，使胎兒缺氧，易發(fā)生早期流產(chǎn)B.黃體功能不足影響蛻膜、胎盤，易發(fā)生早期流產(chǎn)C.病毒或細菌毒素通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，可發(fā)生流產(chǎn)D.宮頸內(nèi)口松弛或?qū)m頸深度裂傷，易發(fā)生晚期流產(chǎn)E.胚胎如有染色體異常則多數(shù)發(fā)生流產(chǎn)正確答案：A參考解析：導致流產(chǎn)的主要病因有遺傳基因缺陷、外界不良因素、母體急性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、創(chuàng)傷等。而妊娠合并慢性疾病在妊娠早期一般不會使胎兒缺氧，發(fā)生流產(chǎn)的可能性較小。(68.)關于游離膽紅素的敘述，正確的是（）A.水溶性大B.易透過生物膜C.可通過腎臟隨尿排出D.與重氮試劑呈直接反應E.膽紅素與葡萄糖醛酸結合正確答案：B參考解析：游離膽紅素是脂溶性物質(zhì)，易透過細胞膜，不溶于水，在血中由清蛋白攜帶，不能通過腎隨尿排出，未與葡萄糖醛酸結合，與重氮試劑呈間接反應。(69.)腎綜合征出血熱早期休克的主要原因是（）A.病毒血癥B.血漿外滲C.心肌損害D.微血管痙攣E.電解質(zhì)紊亂正確答案：B參考解析：腎綜合征出血熱早期即病程的3～7日常出現(xiàn)低血壓休克，主要是血管通透性增加，血漿外滲于疏松組織，使血容量下降。此外由于血漿外滲使血液濃縮。血液黏稠度升高和DIC的發(fā)生，血液循環(huán)淤滯，進一步降低有效血容量，引起早期休克。其他各項均不是主要原因。(70.)常見于腦血管疾病所致精神障礙（）A.焦慮B.情感爆發(fā)C.情感脆弱D.情感高漲E.情感淡漠正確答案：C(71.)治療腸內(nèi)外各型阿米巴病首選藥物是（）A.吐根堿B.滅滴靈C.氯喹D.喹碘仿E.卡巴砷正確答案：B參考解析：治療腸內(nèi)外各型阿米巴病首選藥物是甲硝唑(滅滴靈)，口服0．4G，每日3次，l0天為一療程。(72.)急性闌尾炎發(fā)病4天，腹痛稍減輕但仍發(fā)燒，右下腹可觸及有壓痛的腫塊，應（）A.立即手術，切除闌尾B.立即手術，切除腫塊C.立即手術，腹腔引流D.暫不手術，用廣譜抗生素治療E.不需手術用廣譜抗生素治療正確答案：D參考解析：患者已形成闌尾周圍膿腫且病情相對穩(wěn)定，故首選廣譜抗生素治療，暫不手術。(73.)急性小腦幕切跡疝，患側(cè)瞳孔擴大的病理機制是（）A.視神經(jīng)受損B.動眼神經(jīng)受損C.交感神經(jīng)受刺激D.展神經(jīng)損傷E.腦干受壓正確答案：B參考解析：小腦幕切跡疝發(fā)生后，壓迫同側(cè)椎體束動眼神經(jīng)，造成同側(cè)瞳孔散大。中腦受壓產(chǎn)生意識障礙。(74.)通過抑制瘧原蟲的二氫葉酸還原酶，阻礙核酸合成的藥物是（）A.伯氨喹B.奎寧C.乙胺嘧啶D.青蒿素E.雙氫青蒿素正確答案：C(75.)女，18歲。身高1．40米，月經(jīng)一直未來潮。智力正常，第二性征未發(fā)育，血FSH升高，雌二醇水平低下。最可能的診斷是（）A.唐氏綜合征B.特納綜合征C.希恩綜合征D.多囊卵巢綜合征E.雄激素不敏感綜合征正確答案：B參考解析：特納綜合征屬性腺先天性發(fā)育不全，表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，卵巢不發(fā)育，身材矮小，笫二性征發(fā)育不良等，性激素分泌減少，反饋性FSH和LH升高。(76.)新生兒光療時(藍光)，其光源的最有效波長為（）A.320～350nmB.425～475nmC.400～420nmD.470～500nmE.550～600nm正確答案：B(77.)脂肪酸合成的原料乙酰CoA從線粒體轉(zhuǎn)移至胞液的途徑是（）A.三羧酸循環(huán)B.乳酸循環(huán)C.糖醛酸循環(huán)D.檸檬酸一丙酮酸循環(huán)E.丙氨酸一葡萄糖循環(huán)正確答案：D參考解析：脂肪酸合成的原料乙酰CoA從線粒體轉(zhuǎn)移至胞液的途徑是檸檬酸一丙酮酸循環(huán)。(78.)溶血性黃疸（）A.血清總膽紅素15.0mol／L，直接膽紅素5.2mol／L，間接膽紅素9.8mol／LB.血清總膽紅素26.3mol／L，直接膽紅素20.2mol／L，間接膽紅素6.1mol／LC.血清總膽紅素27.8mol／L，直接膽紅素10.2mol／L，間接膽紅素17.6mol／LD.血清總膽紅素22.5mol／L，直接膽紅素6.4mol／L，間接膽紅素16.2mol／LE.血清總膽紅素17.1mol／L，直接膽紅素6.8mol／L，間接膽紅素10.3mol／L正確答案：D(79.)關于糖尿病神經(jīng)病變以下說法正確的是（）A.以周圍神經(jīng)病變最常見B.通常為不對稱性C.臨床癥狀表現(xiàn)為間歇性跛行D.通常下肢重于上肢E.運動神經(jīng)核植物神經(jīng)一般不受累正確答案：A參考解析：糖尿病神經(jīng)病變的病變部位以周圍神經(jīng)最常見，通常為對稱性，上肢較下肢嚴重。臨床上先有感覺異常，后有運動神經(jīng)受累。其次還可累及顱神經(jīng)，以動眼神經(jīng)麻痹最常見。植物神經(jīng)病變也較常見，并可較早出現(xiàn)，影響胃腸、泌尿等系統(tǒng)功能。而間歇性跛行是糖尿病血管病變的典型表現(xiàn)。(80.)關于張力性氣胸的敘述不正確的是（）A.是最嚴重的氣胸類型B.可發(fā)生皮下氣腫C.胸腔內(nèi)壓進行性增高D.急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓E.可出現(xiàn)縱隔擺動正確答案：E參考解析：張力性氣胸多見于嚴重的閉合性胸部損傷，空氣來自破裂的支氣管或較深、較大的肺裂傷，裂口與胸膜腔相通，呈活瓣狀，吸氣時活瓣開放空氣能進入，呼氣時活瓣關閉空氣不能排出，胸膜腔內(nèi)壓力進行性升高，很快超過大氣壓，故又稱高壓性氣胸。病人因傷側(cè)肺被完全壓縮，縱隔明顯向健側(cè)移位，健側(cè)肺有不同程度的萎縮，腔靜脈回流受阻，可迅速出現(xiàn)嚴重的呼吸循環(huán)障礙；此時，胸膜腔頂部常因高壓擠破，氣體沿縱隔上升至頸部，形成廣泛的皮下氣腫。臨床出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、或昏迷。氣管偏向健側(cè)，傷側(cè)胸部飽滿、高度鼓音、呼吸音消失。急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓，任呼吸時胸膜腔內(nèi)積氣排出、待病情稍穩(wěn)定，再行患側(cè)胸膜腔閉式引流或剖胸探查術。(81.)體液平衡中，細胞外液中最主要的陽離子是（）A.B.C.D.E.正確答案：A參考解析：[考點]體液平衡的調(diào)節(jié)[分析]細胞外液中最主要的陽離子是，其正常值約135～150mmol／L，在維持滲透壓的平衡、保持血容量中起重要作用。(82.)大葉性肺炎實變期不應出現(xiàn)的體征是（）A.胸膜摩擦音B.肺部叩診濁音C.氣管向健側(cè)移位D.可聽到濕噦音E.可聽到支氣管呼吸音正確答案：C參考解析：大葉性肺炎實變期，肺組織實變，無肺不張，故無氣管移位。(83.)合成DNA的原料是（）A.dAMP、dGMP、dCMP、dTMPB.dADP、dGDP、dCDP、dTDPC.dATP、dGTP、dCTP、dTTPD.AMP、GMP、CMP、TMPE.ADP、GDP、CDP、TDP正確答案：C參考解析：合成DNA的原料是4種三磷酸脫氧核苷：dATP、dGTP、dCTP、dTTP。(84.)男性，50歲，車禍后6小時入院，神志淡漠，四肢冰冷，血壓9．33／6．67kPa(70／50mmHg)，診斷為（）A.輕度低血容量性休克B.中度低血容量性休克C.重度低血容量性休克D.中度感染性休克E.重度感染性休克正確答案：B參考解析：神志淡漠，四肢冰冷，收縮壓為90-70mmHg，為中度低血容量性休克；收縮壓小于70mmHg，為重度低血容量性休克。(85.)男，18歲，自覺胸悶、氣促10天，活動后加重。查體：左側(cè)呼吸音明顯減弱。胸部X線片示左側(cè)氣胸，左肺壓縮40％，肋膈角可見小液平面。既往無類似病史。首選處理方法是（）A.吸氧觀察B.胸腔閉式引流C.胸腔穿刺抽氣D.胸腔鏡探查E.開胸探查正確答案：C參考解析：側(cè)胸壁至肺邊緣的距離為1cm時，約占單側(cè)胸腔容量的25％左右，2cm時約50％。故從側(cè)胸壁與肺邊緣的距離≥2cm為大量氣胸，＜2cm為小量氣胸。該患者為小量氣胸。胸腔穿刺抽氣適用于小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸患者。(86.)4歲女孩，面容特殊，眼距寬，舌厚肥大，面部臃腫，皮膚粗糙，頭發(fā)干稀，智力低下，身高80cm，腕部X線檢查顯示一枚骨化中心，最可能的診斷是（）A.先天愚型B.先天性甲狀腺功能減低癥C.黏多糖病D.苯丙酮尿癥E.軟骨發(fā)育不良正確答案：B參考解析：先天性甲狀腺功能減低癥的典型特征為：①特殊面容和體態(tài)，頭發(fā)干、黃、稀，顏面臃腫，呈睡容，鼻根扁平，眼距寬，舌體寬厚常伸出口外等；②神經(jīng)系統(tǒng)動作發(fā)育遲緩，智能發(fā)育低下；③生理功能低下，食欲差，安靜少哭，嗜睡，體溫低而怕冷。(87.)女，30歲。受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38．5℃，右上肺語顫增強，有濕啰音。血白細胞，中性粒細胞0．90，淋巴細胞0．10。最可能的診斷為：（）A.上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.肺炎球菌肺炎D.急性肺膿腫E.肺結核正確答案：C參考解析：肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病1-2天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見患側(cè)呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音、濕性啰音等肺實變體征，累及胸膜時，可有胸膜摩擦音。(88.)男，15歲，貧血伴尿色黃6年，未診治。其弟弟有類似表現(xiàn)。查體：鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm。檢查：Hb70g／L，mcv70fl，MCHC29％，網(wǎng)織紅細胞0．09，尿膽紅素(-)，尿膽原強陽性。下列檢查對診斷最有幫助的是（）A.酸溶血試驗B.自體溶血試驗C.Coombss試驗D.血紅蛋白電泳E.紅細胞脆性試驗正確答案：E(89.)患兒，10歲，頭痛，發(fā)熱1天，頻繁抽搐，昏迷2小時。查體：血壓測不出，右側(cè)瞳孔擴大，對光反應消失。此時不宜采取的措施是（）A.擴容、止痙B.靜脈輸注抗生素C.腦脊液檢查D.血液生化檢測E.血培養(yǎng)正確答案：C參考解析：化腦患兒進行腰穿的禁忌癥：①患兒有劇烈頭痛、頻繁嘔吐、驚厥、血壓增高等顱內(nèi)壓明顯增高表現(xiàn)；②嚴重心肺功能不全或休克；③腰穿局部皮膚感染。對顱內(nèi)壓增高明顯的患兒，腰穿前可先快速靜滴甘露醇降低顱內(nèi)壓，半小時后選用帶有內(nèi)芯的腰穿針穿刺，以防發(fā)生腦疝。(90.)男性，60歲，右陰囊可復性腫物14年，不能還納1天，伴嘔吐，停止排氣排便。查體：心率108次／分，血壓150／105mmHg，右陰囊腫大，壓痛明顯，腹膨隆，腸鳴音亢進，白細胞，中性85％。對該患者的最佳處理是（）A.立即剖腹探查B.急診室留觀C.止痛，抗炎D.胃腸減壓，擇期行修補術E.急作腹股溝疝探查，并作腸切除準備正確答案：E參考解析：[考點]嵌頓疝的處理原則[分析]本病例特點為60歲男性病人，右陰囊可復性腫物不能還納1天，局部明顯壓痛，應考慮為右腹股溝疝嵌頓。因伴有嘔吐、停止排便排氣、腹部膨隆、腸鳴音亢進等癥狀，說明已并發(fā)了機械性腸梗阻。病人心率快，白細胞升高，也不能完全排除發(fā)生絞窄的可能，應選擇緊急手術治療，解除梗阻，處理被嵌頓的腸管。故選E正確。(91.)男，15歲，最近出現(xiàn)夜間視物不清，且逐漸加重，全身皮膚干燥，脫屑，該男孩可能是哪種物質(zhì)補充不足（）A.鈣B.維生素AC.維生素D.維生素CE.維生素PP正確答案：B參考解析：維生素A缺乏會導致全身皮膚干燥，脫屑；同時會導致夜盲癥，夜間視物不清。(92.)女性，50歲，教師。右下肢靜脈迂曲擴張13年，長時間站立后有酸脹感，近兩年左足靴區(qū)顏色加深，腫脹，大隱靜脈瓣膜功能試驗(+)，深靜脈通暢試驗(一)。最可能的診斷是（）A.動靜脈瘺B.血栓性淺靜脈炎C.下肢深靜脈血栓形成D.單純性下肢靜脈曲張E.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全正確答案：D參考解析：患者中年女性，右下肢靜脈迂曲擴張13年伴左足靴區(qū)顏色加深，腫脹，大隱靜脈瓣膜功能試驗(+)，深靜脈通暢試驗(-)。考慮為單純性下肢靜脈曲張。因為單純性下肢靜脈曲張的主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲。病程進展，交通靜脈瓣膜破壞后可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結、濕疹和潰瘍形成。(93.)男性，56歲，4周前出現(xiàn)腰痛，無外傷史，X線片示第3腰椎椎體破壞，壓縮楔形變，椎間隙正常。以下診斷最可能的是（）A.脊椎骨折B.脊椎結核C.脊椎腫瘤D.化膿性脊椎炎E.強直性脊柱炎正確答案：C參考解析：患者老年男性，臨床表現(xiàn)為無誘因腰痛，X線片示單個椎體破壞變形，但椎間隙正常，考慮脊椎腫瘤。脊椎骨折X線片應示普遍性骨質(zhì)疏松和多個椎體變形。脊椎結核者除椎體破壞變形外，出現(xiàn)椎間隙狹窄。(94.)男性，19歲，右側(cè)肢體抽搐2年，突然昏迷1小時。查體：淺昏迷，左側(cè)肢體偏癱。CT顯示右額葉腦內(nèi)血腫，臨床診斷最可能是（）A.原發(fā)性癲癇B.腦動脈粥樣硬化C.腦疝D(zhuǎn).腦血管畸形E.高血壓腦出血正確答案：D參考解析：患者青年男性，突發(fā)顱內(nèi)出血，無外傷史，最可能的診斷為腦血管畸形。(95.)中年男性，房屋倒塌致左小腿砸傷10小時，曾在外院求治，診斷為左小腿脛腓骨雙骨折，行手法復位，小夾板外固定。回家后感左小腿及左足痛劇，遂來院就診。檢查見左小腿中段高度腫脹，堅硬，足部皮溫較對側(cè)低，感覺明顯減退，足趾主動活動差，被動牽伸足趾可引起劇痛，左足背動脈觸不到。其可能的并發(fā)癥是（）A.脛前動脈損傷B.腓總神經(jīng)損傷C.脂肪栓塞D.感染E.骨筋膜室綜合征正確答案：E參考解析：[考點]骨折并發(fā)癥[分析]患者左小腿雙骨折，手法復位小夾板固定后，出現(xiàn)高張力腫脹，皮溫低，感覺異常，足趾主動活動障礙，被動活動劇痛，足背動脈捫不清等一系列骨筋膜室綜合征的典型臨床表現(xiàn)，應考慮發(fā)生了此并發(fā)癥。發(fā)生原因與患者受傷機制和小夾板固定有關。直接外力砸傷軟組織損傷重，組織損傷性水腫及骨折后出血的血腫使骨筋膜室內(nèi)容物體積增大，而來院前的小夾板固定使骨筋膜室體積變小，造成骨筋膜室內(nèi)壓力增高而發(fā)生骨筋膜室綜合征。(96.)男性，61歲，2周來水腫，尿中泡沫多，尿紅細胞(一)，查血清白蛋白30．5g／L，24小時尿蛋白定量5．0g，最有可能的病理類型是（）A.微小病變型腎病B.膜增生性腎病C.毛細血管內(nèi)增生性腎炎D.FSGSE.膜性腎病正確答案：E參考解析：患者老年男性，大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫，考慮原發(fā)腎病綜合征。老年人原發(fā)腎病綜合征最常見病理類型是膜性腎病。(97.)1歲小兒，血壓110／80mmHg，顏面及四肢明顯凹陷性水腫，腹膨隆，移動性濁音(+)，Hb125g／L，膽固醇7．2mmol／L，血漿蛋白42g/L，白蛋白18g/L，BUN5．3mmol／L，尿蛋白(++++)，RBC偶見／HP。最可能的診斷是（）A.急性腎炎B.慢性腎炎C.腎炎性腎病D.慢性腎炎急性發(fā)作E.單純性腎病綜合征正確答案：E參考解析：1歲患兒，高度水腫，大量蛋白尿，低白蛋白血癥，高膽固醇血癥，無血尿及高血壓，腎功能正常，符合單純性腎病綜合征。(98.)男性，75歲，老生物學家，有多年糖尿病病史，但目前血糖維持尚好，無并發(fā)癥且無其他嚴重疾病，醫(yī)生應與其建立何種醫(yī)患關系（）A.主導一合作型B.指導一合作型C.主動一被動型D.醫(yī)患共同參與型E.自主一幫助型正確答案：D參考解析：共同參與型是一種以平等關系為基礎的醫(yī)患關系模式，在臨床實踐中強調(diào)醫(yī)生和患者都處于平等的地位，醫(yī)生幫助患者自助，在大多數(shù)慢性疾患中可以見到這種關系模式。(99.)男，46歲?；寂两鹕∮肔-dopa治療，最終每日用到4g，2個月后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，為加強營養(yǎng)自行口服多種維生素，其中有維生素每天50mg，2天后帕金森病病情明顯加重。最可能的原因是什么（）A.維生素減少L-dopa中樞脫羧B.維生素化學上與L-dopa拮抗C.維生素生理上與L-dopa拮抗D.維生素加速L—dopa從腎臟排泄E.維生素使L-dopa的外周代謝加速正確答案：E參考解析：L-dopa口服吸收后，95％以上被外周多巴胺脫羧酶脫羧形成多巴胺，不能透過血腦屏障而發(fā)揮藥理作用，而在人腦中發(fā)揮作用的L-dopa僅有1％左右。用藥期間禁用維生素B6，它為脫羧酶的輔酶，能加速L-dopa在外周轉(zhuǎn)化為多巴胺而降低其療效。(100.)男性，35歲．平素體健。4天前淋雨，2天前突然高熱40℃．伴寒戰(zhàn)、呼吸困難、咳鐵銹色痰，胸片示右下肺近心緣處密度均勻的大片實變影．查體口周可見皰疹。本患者最可能的診斷為（）A.支原體肺炎B.銅綠假單胞菌肺炎C.結核性胸膜炎D.肺炎球菌肺炎E.克雷伯桿菌肺炎正確答案：D參考解析：病人年輕，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)及咳鐵銹色痰，且肺部有大片實變影，為典型的肺炎球菌肺炎。(101.)女，32歲，發(fā)熱、尿頻、尿急、腰痛一個月，近3天全身關節(jié)酸痛并尿頻、尿急加重。體檢：體溫39．5℃，白細胞，中性粒細胞86％，尿培養(yǎng)大腸桿菌陽性，診斷為大腸桿菌性尿路感染。則以下哪種抗生素為首選（）A.青霉素B.紅霉素C.灰黃霉素D.頭孢曲松E.林可霉素正確答案：D參考解析：患者中年女性，大腸桿菌性尿路感染考慮急性腎盂腎炎。由于大腸桿菌為革蘭陰性桿菌，故應選用針對革蘭陰性桿菌的頭孢曲松。(102.)女孩，6歲，發(fā)熱12天，盜汗、乏力，檢查全身淺表淋巴結輕度腫大、結節(jié)性紅斑，皰疹性結膜炎，可能的診斷是（）A.原發(fā)型肺結核B.中毒型菌痢C.肺炎支原體肺炎D.秋季腹瀉E.支氣管哮喘正確答案：A參考解析：[考點]結核變態(tài)反應[分析]部分原發(fā)型肺結核患兒，出現(xiàn)眼睛皰疹性結膜炎，皮膚結節(jié)性紅斑或多發(fā)性一過性關節(jié)炎。均是結核病變態(tài)反應的臨床表現(xiàn)。(103.)女，56歲，陰道脫出腫物2年。婦產(chǎn)檢查：陰道前壁膨出，宮頸光滑，用力時宮頸及部分宮體脫出陰道口外。該患者應診斷為陰道前壁膨出和子宮脫垂（）A.I度輕型B.I度重型C.Ⅱ度輕型D.Ⅱ度重型E.Ⅲ度正確答案：D參考解析：子宮脫垂為子宮沿陰道向下移位，根據(jù)脫垂的程度可分為3度：Ⅰ度，子宮體下降，宮頸口位于坐骨棘和陰道口之間，陰道檢查時，宮頸口在距陰道口4cm以內(nèi)。Ⅱ度，指子宮頸已脫出陰道口之外，而子宮體或部分子宮體仍在陰道內(nèi)。但因包括范圍過大，輕者僅宮頸脫出陰道口外，重者可因?qū)m頸延長，以致延長的宮頸及陰道壁全部脫出陰道口外。Ⅱ度子宮脫垂又分輕、重兩型。輕Ⅱ度子宮頸及部分陰道前壁翻脫出陰道口外；重Ⅱ度宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部或全部均翻脫出陰道口外。Ⅲ度，指整個子宮體與宮頸以及全部陰道前壁及部分陰道后壁均翻脫出陰道口外。(104.)某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心率120次／分，律不齊，左肺呼吸音減弱，此患者首先考慮并發(fā)下列何種情況（）A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.心絞痛C.自發(fā)性氣胸D.呼吸道梗阻E.急性心力衰竭正確答案：C參考解析：患者有哮喘病史，突然發(fā)病，胸部刺痛，呼吸困難，左肺呼吸音減弱，考慮并發(fā)氣胸。(105.)男，38歲。從車上摔下骨盆骨折，不能排尿8小時。查：BP110／70mmHg，P90次／分，直腸指檢可觸及浮動的前列腺，直腸前壁觸痛，下腹觸及脹大的膀胱，該患者最佳治療選擇（）A.尿道會師復位術B.膀胱造瘺術C.膀胱穿刺術D.尿道修補術E.留置導尿正確答案：A參考解析：[考點]尿道損傷的診斷和治療[分析]骨盆骨折后出現(xiàn)排尿困難，應想到尿道膜部損傷。骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖處撕斷，前列腺向上后方移位，該患者直腸指檢可觸及浮動的前列腺正符合這種情況，尿道斷裂后尿不能排出，膀胱脹大可觸及；尿液可由前列腺尖部外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍，出現(xiàn)這些部位的壓痛。此病例直腸前壁觸痛及下腹可及脹大膀胱也符合，所以診斷應是尿道膜部斷裂。該患者全身情況尚好可采用尿道會師復位術。(106.)32歲女性，原發(fā)不孕，痛經(jīng)5年逐漸加重，經(jīng)前1～2天開始下腹、腰痛，經(jīng)后漸消失，檢查：子宮大小正常，后傾不活動，雙側(cè)附件均可及直徑5～6cm之囊實性包塊，欠活動，雙骶韌帶串珠狀痛性結節(jié)，應考慮下述何種診斷（）A.慢性盆腔炎B.結核性盆腔炎C.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥D.雙側(cè)輸卵管卵巢囊腫E.卵巢癌正確答案：C參考解析：[考點]子宮內(nèi)膜異位癥的診斷[分析]本例不孕，繼發(fā)痛經(jīng)；子宮后傾不活動，雙附件囊實性包塊，欠活動，雙骶韌帶痛性結節(jié)等，故支持盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。其余幾項可有慢性腹痛、不孕，與繼發(fā)痛經(jīng)無大關系。(107.)女性，68歲，4天前患左室壁心肌梗死臥床休息，早晨起床時感右側(cè)肢體麻木，繼而發(fā)生右側(cè)偏癱，并有失語。診斷為腦血管栓塞，腦栓塞的血栓最可能來自（）A.肺動脈B.下肢靜脈C.右心房D.右心室E.左心室正確答案：E參考解析：患者老年女性，發(fā)生腦栓塞，血栓應來自體循環(huán)，最可能來源為左心室。因為患者曾發(fā)左室壁心肌梗死，可繼發(fā)左心室內(nèi)膜表面血栓形成，部分血栓脫落進入大循環(huán)，發(fā)生腦動脈系統(tǒng)栓塞。(108.)妊娠40周，陰道自然分娩一女嬰4200g，胎盤自然娩出后陰道大量流血約500ml，血色暗紅，有大血塊，查血壓110／70mmHg，心率100次／分，宮底位于臍上3指，時軟時硬，首選下列哪項處理（）A.立即宮腔填塞紗條B.立即靜脈滴注縮宮素C.立即宮底注射縮宮素D.立即徒手按摩刺激子宮E.立即用手進宮腔檢查是否有胎盤部分殘留正確答案：D參考解析：產(chǎn)后出血的主要因素包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血障礙。本例中產(chǎn)婦分娩巨大胎兒，于胎盤娩出后陰道大出血及出血后的宮底位于臍上3指，時軟時硬，生命體征較平穩(wěn)，考慮為宮縮乏力引起的大出血。最簡便有效的止血方法是手握宮體按摩子宮。(109.)慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白≥1g／d，血壓的控制范圍應該是（）A.120／70mmHg以下B.125／75mmHg以下C.130／80mmHg以下D.140／90mmHg以下E.140／85mmHg以下正確答案：B(110.)急性闌尾炎穿孔（）A.不凝的血性液體B.黃綠色透明液體，無臭味C.稀膿性液體，略帶臭味D.淡黃色透明液體E.黃綠色稠厚液體，帶有糞便樣特殊臭味下列疾病的穿刺液分別是以上哪種液體正確答案：C參考解析：[考點]穿刺液的判斷[分析]肛周膿腫多為多種病菌的混合感染，多為大腸桿菌和厭氧菌混合感染，因此所形成的膿液符合答案E的特征；闌尾炎穿孔主要是大腸桿菌感染，其膿液符合C的表現(xiàn)；胃十二指腸急性穿孔后，胃內(nèi)容物流至腹腔，穿刺液應與胃液的性狀一致，故應選擇B。(111.)發(fā)熱3-4天出疹，出疹期體溫更高（）A.麻疹B.風疹C.水痘D.猩紅熱E.幼兒急疹正確答案：A參考解析：水痘特點是丘疹、皰疹和結痂同時存在，皮疹呈向心性分布。幼兒急疹特點是高熱3～5天，突然降溫，熱退疹出，耳后、枕后淋巴結腫大并有觸疼。麻疹特點是發(fā)熱3～4天，出疹期熱更高，皮疹為全身紅色斑丘疹，退疹后有色素沉著及細小脫屑。(112.)以上哪項符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的表現(xiàn)（）A.骨髓巨核細胞數(shù)量顯著減少B.骨髓巨核細胞增多，原始巨核細胞增多顯著C.骨髓巨核細胞增多，小巨核細胞增多D.骨髓巨核細胞增多，以顆粒型巨核細胞為主E.骨髓巨核細胞增多，產(chǎn)板型巨核細胞增多正確答案：D參考解析：再障患者其骨髓中巨核細胞數(shù)減少。首先在ITP時巨核細胞增多，且大多為顆粒型巨核細胞。(113.)以上哪種物質(zhì)參與氨基酸脫羧基作用（）A.生物素B.四氫葉酸C.維生素D.維生素E.維生素正確答案：D(114.)久瀉或佝僂病的患兒脫水及酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥，可能出現(xiàn)的情況是：（）A.低鉀血癥B.低氯血癥C.低糖血癥D.低鈣血癥E.低鎂血癥正確答案：D(115.)卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤伴非典型增生是（）A.癌前病變B.交界性腫瘤C.癌內(nèi)瘤D.原位癌E.非腫瘤性病變正確答案：B參考解析：107題：考核交界性腫瘤的概念。交界性腫瘤是指生物學行為界于良惡性之間的腫瘤，臨床上常按低度惡性腫瘤來處理。卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤伴非典型性增生屬于交界性腫瘤，但卻與乳頭狀囊腺癌不同。腫瘤不見廣泛浸潤，預后相對較好，臨床處理也較后者溫和。部分考生選擇了A，即認為卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤伴非典型性增生屬癌前病變，但癌前病變尚未步入癌，尚不屬于低度惡性。(116.)哪項嬰兒多見，以喘息為突出表現(xiàn)（）A.腺病毒肺炎B.支原體肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎D.支氣管肺炎E.毛細支氣管炎正確答案：E(117.)阿米巴肝膿腫的特點是（）A.膽囊腫大B.甲胎蛋白陽性C.右上腹絞痛及黃疸D.肝穿刺抽出棕褐色膿液E.突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大正確答案：D參考解析：細菌性肝膿腫的典型表現(xiàn)是突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大；阿米巴肝膿腫的特點是肝穿刺抽出棕褐色膿液。(118.)凋亡是（）A.細胞自主的有序的死亡B.肝細胞(胞漿內(nèi)Mallory小體)C.結核性D.壞死細胞的酶性水解E.壞疽正確答案：A(119.)評價肺通氣功能較好的指標是（）A.肺活量B.時間肺活量C.每分通氣量D.肺通氣量E.肺泡通氣量正確答案：B參考解析：肺泡通氣量是每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，是實現(xiàn)有效氣體交換的通氣量；評價肺通氣功能較好的指標是時間肺活量。(120.)意識清楚，生活自理能力下降，記憶力差，本能活動增多，缺乏同情心（）A.緘默狀態(tài)B.情感淡漠C.癡呆狀態(tài)D.抑郁狀態(tài)E.腦衰弱綜合征正確答案：C(121.)流行性斑疹傷寒的傳播媒介是（）A.蚊B.人虱C.鼠蚤D.蜱E.螨正確答案：B(122.)以上哪項既有免疫原性，又有免疫反應性（）A.完全抗原B.共同抗原C.抗原決定簇D.胸腺依賴性抗原E.胸腺非依賴性抗原正確答案：A參考解析：抗原決定簇是決定抗原性的特殊化學基團，大多存在于抗原物質(zhì)的表面，有些存在于抗原物質(zhì)的內(nèi)部，須經(jīng)酶或其他方式處理后才暴露出來。胸腺依賴性抗原指需在抗原提呈細胞參與及T細胞輔助下，才能刺激B細胞產(chǎn)生抗體的抗原性物質(zhì)。而胸腺非依賴性抗原則指不需在抗原提呈細胞參與及T細胞輔助下，就能刺激B細胞產(chǎn)生抗體的抗原性物質(zhì)。共同抗原為帶有共同抗原決定簇的不同抗原。由共同抗原決定基刺激機體產(chǎn)生的抗體分別與兩種抗原(共同抗原)結合發(fā)生反應，此反應稱為交叉反應。完全抗原為具有免疫原性與免疫反應性的物質(zhì)，包括大多數(shù)蛋白質(zhì)、細菌、病毒、細菌外毒素、動物血清等。它既能刺激機體產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細胞，并能與其在體內(nèi)、體外發(fā)生特異性結合反應。(123.)符合胰體癌的是（）A.貧血、消瘦B.無痛性梗阻性黃疸C.肝和膽囊腫大壓痛D.臍周藍色改變(Cullen征)E.左上腹痛突出，夜痛加劇，放射到腰背部正確答案：E參考解析：臍周藍色改變(Cullen征)是急性出血性壞死胰腺炎的典型體征。胰頭癌時，由于胰頭腫物壓迫膽總管處，導致無痛性梗阻性黃疸。胰體癌時，由于腫物的原因，導致左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛加劇。(124.)“四世同堂”現(xiàn)象見于哪種疾?。ǎ〢.麻疹B.風疹C.水痘D.猩紅熱E.幼兒急疹正確答案：C參考解析：麻疹疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。猩紅熱起病急，發(fā)熱、體溫38～40℃之間。咽痛、咽部及扁桃體充血可見膿性分泌物，草莓舌。起病12～48小時內(nèi)出疹，24小時布滿全身。全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅基礎上廣泛存在密集均勻的紅色細小丘疹，壓之退色，觸之似砂紙感，口周蒼白，可見帕氏線?；謴推冢阂话闱闆r良好，體溫降至正常。疹退1周后開始脫皮。水痘可出現(xiàn)“四世同堂”現(xiàn)象。(125.)醫(yī)療事故技術鑒定委員會所作的結論不服的，病員及其家屬和醫(yī)療單位在接到結論之日起．可以申請重新鑒定的期限要求是（）A.8小時內(nèi)B.48小時內(nèi)C.15日內(nèi)D.20日內(nèi)E.30日內(nèi)正確答案：C(126.)有助于防止動脈粥樣硬化的脂蛋白（）A.乳糜微粒B.極低密度脂蛋白C.低密度脂蛋白D.中間密度脂蛋白E.高密度脂蛋白正確答案：E參考解析：[考點]血漿脂蛋白及其功能[分析]高密度脂蛋白將膽固醇由肝外組織運回，避免了過量膽固醇在外周組織的積蓄，有助于防止動脈粥樣硬化。(127.)以上哪項屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則（）A.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，人身安全、人格尊嚴不受侵犯B.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，應當遵守法律、法規(guī)以及遵守技術操作規(guī)范C.應當表彰或者獎勵對醫(yī)學專業(yè)技術有重大突破，作出顯著貢獻的醫(yī)師D.醫(yī)師應當使用經(jīng)國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械E.對考核不合格的醫(yī)師，可以責令其接受培訓并接受繼續(xù)醫(yī)學教育正確答案：D參考解析：醫(yī)師執(zhí)業(yè)權利為：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；醫(yī)師執(zhí)業(yè)義務是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，應當遵守法律、法規(guī)、遵守技術操作規(guī)范；醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則是醫(yī)師應當使用經(jīng)國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。(128.)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，殘疾生活補助費應根據(jù)傷殘等級，自定殘之月起最長賠償（）A.1年B.10年C.15年D.25年E.30年正確答案：E(129.)患者，男，23歲，寒戰(zhàn)、稽留高熱6天，伴意識障礙3天入院，有蠶豆病病史。查體：昏睡狀態(tài)，皮膚鞏膜黃染，脾大，血常規(guī)：，HB60g／L，N82％。如上述結果為陽性，該病的病原治療應選用（）A.喹諾酮B.病毒唑C.氯喹+伯氨喹D.青蒿琥酯E.甲硝唑正確答案：D參考解析：惡性瘧的病原治療應選用青蒿琥酯。(130.)女性，26歲，結婚5年，3年前行1次人工流產(chǎn)，術后腹痛發(fā)熱1周，經(jīng)抗生素治療后癥狀消失。近2年來未避孕未孕，月經(jīng)4-6天／28天，正常。以下哪項治療措施最有效（）A.人工授精B.試管嬰兒C.促排卵治療D.抗生素治療E.免疫抑制劑正確答案：B參考解析：患者人流術后發(fā)熱，易并發(fā)盆腔炎，很可能因輸卵管炎癥后狹窄、阻塞或蠕動不良而致不孕。應進行子宮輸卵管碘油造影以了解子宮及輸卵管通暢否。輸卵管慢性炎癥型阻塞導致精子和卵細胞無法結合，只有通過試管嬰兒，通過體外授精并將受精卵體外培育一定時間后再注入宮腔才有可能妊娠。(131.)女，32歲。因收割水稻勞累，訴全身肌肉酸痛及發(fā)熱4天，伴咳嗽、腹痛，咯血1次約50～60ml來診。體檢：體溫39．2℃，面色蒼白，雙眼結膜充血，心率140／min，有奔馬律，兩肺有濕啰音，腓腸肌有壓痛，擬診為鉤端螺旋體病。鉤端螺旋體病的主要傳染源是（）A.鼠、豬B.鼠、牛C.豬、牛D.健康帶菌者E.患者正確答案：A(132.)患者，女，17歲。心悸、多汗半年。近1月出現(xiàn)多飲、多尿就診。體檢：明顯消瘦，雙眼略突出，甲狀腺Ⅱ度大，雙上極可聞及血管雜音。血33．5mmol／L，40mmol／L，TSH0．01mU／L(0．01μU／ml)。在治療甲狀腺功能亢進時為了經(jīng)常隨訪療效，下列哪項檢查不能作為考核療效的指標（）A.、B.吸收率C.TRAbD.基礎代謝率E.安靜時心率正確答案：C(133.)男，50歲，頸增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個結節(jié)?；A代謝率+31％，2小時內(nèi)甲狀腺攝碘29％。最有效的治療是（）A.長期抗甲狀腺藥物治療B.手術治療C.放射治療D.甲狀腺素治療E.中醫(yī)治療正確答案：B參考解析：[考點]繼發(fā)