心悸病診療方案

心悸病診療方案?一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[ZY/T001.12008]。自覺心中悸動不安，心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主。伴有胸悶不舒，易激動，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。2.西醫(yī)診斷標準參照《中國心律失常診療指南（2016年版）》[中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會等]。心電圖檢查：提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時限通常超過0.12秒，其前無相關(guān)P波；ST段與T波方向與QRS波群主波方向相反；代償間歇完全。動態(tài)心電圖監(jiān)測：可記錄到室性早搏的發(fā)作頻率、形態(tài)、發(fā)作規(guī)律等，有助于評估病情嚴重程度及發(fā)作特點。

（二）證候診斷1.心虛膽怯證癥狀：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆。舌脈：苔薄白，脈細數(shù)或細弦。2.氣血不足證癥狀：心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少。舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈細弱。3.陰虛火旺證癥狀：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重。舌脈：伴有耳鳴腰酸，頭暈目眩，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數(shù)。4.心陽不振證癥狀：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷。舌脈：舌淡苔白，脈象虛弱或沉細無力。5.痰火擾心證癥狀：心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦滑。6.瘀阻心脈證癥狀：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫。舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。

二、治療方法（一）辨證論治1.心虛膽怯證治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方劑：安神定志丸加減。常用藥：茯苓、茯神、遠志、人參、石菖蒲、龍齒、琥珀、酸棗仁、柏子仁等。加減：若心悸較甚，加磁石、珍珠母重鎮(zhèn)安神；若善驚易恐，加朱砂、龍骨、牡蠣以增強鎮(zhèn)驚之力；若失眠多夢者，加合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神。2.氣血不足證治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。方劑：歸脾湯加減。常用藥：白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、炙甘草、當歸、遠志等。加減：若心血不足較甚者，加熟地、阿膠、何首烏滋養(yǎng)心血；若氣虛明顯者，加黨參、黃精以增強補氣之力；若心悸失眠重者，加五味子、柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神。3.陰虛火旺證治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。方劑：天王補心丹合朱砂安神丸加減。常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬、丹參、當歸身、人參、茯苓、酸棗仁、柏子仁、五味子、遠志、桔梗、朱砂、黃連、炙甘草等。加減：若陰虛陽亢，頭暈目眩者，加石決明、鉤藤、磁石平肝潛陽；若虛火妄動，遺精腰酸者，加知母、黃柏、金櫻子、芡實滋陰降火，固腎澀精；若心悸較甚者，加珍珠母、龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。4.心陽不振證治法：溫補心陽，安神定悸。方劑：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。常用藥：桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣等。加減：若形寒肢冷，加附子、干姜溫陽散寒；若胸悶氣喘者，加葶藶子、蘇子、杏仁降氣平喘；若汗出較多者，加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣益氣斂汗。5.痰火擾心證治法：清熱化痰，寧心安神。方劑：黃連溫膽湯加減。常用藥：黃連、竹茹、枳實、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗等。加減：若痰火內(nèi)盛，大便秘結(jié)者，加生大黃、芒硝通腑瀉熱；若心悸甚者，加珍珠母、石決明、磁石重鎮(zhèn)安神；若痰濁蒙蔽清竅，而見神昏譫語者，加服安宮牛黃丸或至寶丹以清熱豁痰，開竅醒神。6.瘀阻心脈證治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。方劑：桃仁紅花煎加減。常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當歸、桂枝等。加減：若胸痛甚者，加乳香、沒藥、五靈脂活血化瘀止痛；若心悸怔忡較甚者，加龍骨、牡蠣、琥珀重鎮(zhèn)安神；若氣虛血瘀者，加黃芪、黨參以益氣行血。

（二）中成藥1.穩(wěn)心顆粒功能主治：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。用于氣陰兩虛，心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、胸悶胸痛；室性早搏、房性早搏見上述證候者。用法用量：開水沖服。一次1袋，一日3次。療程4周，或遵醫(yī)囑。2.參松養(yǎng)心膠囊功能主治：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神。用于治療氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻引起的冠心病室性早搏，癥見心悸不安、氣短乏力，動則加劇，胸部悶痛，失眠多夢，盜汗，神倦懶言等。用法用量：口服。一次4粒，一日3次。3.心可舒片功能主治：活血化瘀，行氣止痛。用于氣滯血瘀型冠心病引起的胸悶、心絞痛、高血壓、頭暈、頭痛、頸項疼痛及心律失常、高血脂等癥。用法用量：口服。一次4片，一日3次，或遵醫(yī)囑。

（三）針灸治療1.體針主穴：內(nèi)關(guān)、神門、心俞、膻中。配穴：心虛膽怯證加膽俞、丘墟；氣血不足證加脾俞、足三里；陰虛火旺證加腎俞、太溪；心陽不振證加心俞、關(guān)元；痰火擾心證加豐隆、內(nèi)庭；瘀阻心脈證加膈俞、血海。操作：實證用瀉法，虛證用補法，留針2030分鐘，期間行針23次。每日或隔日1次，10次為1個療程。2.耳針選穴：心、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌。操作：毫針輕刺激，留針30分鐘，期間行針23次，或用王不留行籽貼壓，兩耳交替，35天更換1次。

（四）推拿按摩1.患者取仰臥位，醫(yī)者用拇指按揉內(nèi)關(guān)、神門、膻中穴各12分鐘，以酸脹為度。2.沿胸骨兩側(cè)自上向下推按35遍，再用掌根揉按胸部膻中、鳩尾穴區(qū)域23分鐘，以局部有溫熱感為宜。3.患者取俯臥位，醫(yī)者用拇指按揉心俞、厥陰俞穴各12分鐘，然后用滾法在背部脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)上操作35分鐘。4.拿捏雙側(cè)肩井穴12分鐘，以肩部有酸脹感并向上肢放射為度。

（五）康復指導1.生活起居注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累和熬夜。保持室內(nèi)安靜、整潔、舒適，空氣流通。避免劇烈運動及情緒激動，注意保暖，防止外邪侵襲。2.飲食調(diào)護飲食宜清淡，易消化，富營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒?？蛇m當食用一些具有養(yǎng)心安神作用的食物，如百合、蓮子、桂圓、紅棗等。3.情志調(diào)節(jié)保持心情舒暢，避免焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。可通過聽音樂、閱讀、散步等方式舒緩情緒，放松身心。家人應給予患者關(guān)心和支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.運動鍛煉根據(jù)患者的病情和身體狀況，適當進行運動鍛煉，如太極拳、八段錦、散步等。運動要循序漸進，避免過度勞累，以不感到疲勞為度。運動時間可選擇在早晨或傍晚，避免在中午高溫時段進行運動。

三、療效評價（一）評價標準1.中醫(yī)證候療效標準臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有所改善，證候積分減少≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計算公式：[（治療前積分治療后積分）÷治療前積分]×100%。2.室性早搏療效標準顯效：動態(tài)心電圖監(jiān)測顯示室性早搏減少≥90%。有效：室性早搏減少≥70%。無效：室性早搏減少不足70%或無變化，甚至增多。

（二）評價方法1.中醫(yī)證候評價由兩名具有豐富經(jīng)驗的中醫(yī)師在治療前后分別對患者的中醫(yī)證候進行評分，依據(jù)癥狀的輕重程度分為無、輕、中、重四個等級，分別計0、2、4、6分，計算證候積分并進行療效評價。2.室性早搏療效評價治療前后均進行動態(tài)心電圖監(jiān)測，記錄室性早搏的數(shù)量，計算室性早搏減少的百分比，按照室性早搏療效標準進行評價。

四、預防調(diào)護1.積極治療原發(fā)病，如冠心病、心肌病、心肌炎等，避免誘發(fā)室性早搏。2.保持良好的生活習慣，規(guī)律作息，避免熬夜、過度勞累和精神緊張。3.飲食均衡，戒煙限酒，控制體重，減少辛辣、油膩、刺激性食物的攝入。4.適當進行體育