醫(yī)療安全教育課件

2010年二季度醫(yī)療安全教育

主講：瞿彩平

醫(yī)療安全教育一季度醫(yī)療安全形勢(shì)分析及對(duì)策醫(yī)療安全教育一季度醫(yī)療投訴情況據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，一季度發(fā)生有案登記的投訴約21起。醫(yī)療安全教育各科投訴情況內(nèi)科1起1骨科4起(1例尚未了結(jié)）

2外科6起1例正在鑒定，4例尚未了結(jié)3護(hù)理1起（已了結(jié)）4醫(yī)療安全教育后勤1起（已了結(jié)）5兒科1起(已了結(jié)）

6B超1起（另：合并外科1起已了結(jié)）7

腫瘤所（胃鏡室）1起（已了結(jié)）8醫(yī)療安全教育影像科1起（尚未了結(jié)）9放療科1起（尚未了結(jié)）10麻醉科1起（已了結(jié)）11中醫(yī)科1起（已了結(jié)）12急診外科1起（已了結(jié)）13醫(yī)療安全教育二、投訴特點(diǎn)醫(yī)療安全教育1.網(wǎng)絡(luò)媒體投訴率高，造成社會(huì)影響大，對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人影響大?？傮w上醫(yī)療投訴占絕大多數(shù)，護(hù)理、后勤占少數(shù)，醫(yī)療口遍地開花，高危科室（手術(shù)科室占多數(shù)）2.投訴較往年頻發(fā)，尤其和2009年相比，上升速度驚人。醫(yī)療安全教育3處理難度大（徐寶寶事件后續(xù)影響)4一些投訴帶有醫(yī)鬧的色彩5高風(fēng)險(xiǎn)科室、手術(shù)科室發(fā)生率極高，尤其外科、骨科比較突出。6商業(yè)保險(xiǎn)、交通肇事方面的問題，轉(zhuǎn)嫁了醫(yī)患矛盾。醫(yī)療安全教育三、原因分析醫(yī)療安全教育醫(yī)療方面1服務(wù)態(tài)度差：值班醫(yī)生夜間被多次叫醒，不耐煩，甚至訓(xùn)斥病人（和南京兒童醫(yī)院相似）。3檢查病人、觀察病人，不仔細(xì)、不認(rèn)真，陽(yáng)性體征不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。2溝通不到位，各種檢查、治療方案告知不到位、變更治療方案告知不到位，病情變化時(shí)告知不到位。有創(chuàng)、有風(fēng)險(xiǎn)的治療不告知就治療（更可怕）。醫(yī)療安全教育醫(yī)療方面4反復(fù)多次手術(shù)的病人不能認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前評(píng)估、術(shù)前討論，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。6新生兒查房流于形式，不能深入。5治療方案不恰當(dāng)，存在過(guò)度治療行為。醫(yī)療安全教育醫(yī)療方面7會(huì)診制度、轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行不力，會(huì)診推諉或電話會(huì)診。9防范意識(shí)差，出“人情報(bào)告”、“人情記錄”。8醫(yī)療技術(shù)低下，造成誤診、漏診（醫(yī)療、醫(yī)技均需提高）10病歷上有漏洞（不寫門診病歷掛水、不開皮試、住院病歷前后不一致）醫(yī)療安全教育目前醫(yī)院還存在下列隱患術(shù)前評(píng)估—心中無(wú)數(shù)熟視無(wú)睹、視而不見，手術(shù)科室極為嚴(yán)重。疲于應(yīng)付，不及時(shí)書寫，克隆、復(fù)制現(xiàn)象前后不一致；醫(yī)、護(hù)文件書寫不一致。1病歷書寫2輔助檢查3入院評(píng)估醫(yī)療安全教育目前醫(yī)院還存在下列隱患落實(shí)乏力、尤其會(huì)診制度、查房制度、討論制度流于形式。缺乏藝術(shù)、小醫(yī)生溝通，上級(jí)醫(yī)生說(shuō)話少，不說(shuō)、只說(shuō)不記錄。入院術(shù)后觀察極其不認(rèn)真4入院術(shù)后觀察5醫(yī)患溝通6核心制度醫(yī)療安全教育目前醫(yī)院還存在下列隱患年輕醫(yī)生知識(shí)面窄，分科太早，不善于學(xué)習(xí)、總結(jié)。QC活動(dòng)流于形式浮于表面。反應(yīng)遲緩，判斷不準(zhǔn)確，無(wú)體格檢查，搶救不及時(shí)。7急診處置8QC活動(dòng)9醫(yī)療技能醫(yī)療安全教育目前醫(yī)院還存在下列隱患有待加強(qiáng)，醫(yī)-醫(yī)醫(yī)-護(hù)、醫(yī)-技、醫(yī)-藥等

醫(yī)技質(zhì)量，有待提高把握不嚴(yán)，隨意性大。10醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)11醫(yī)技質(zhì)量12協(xié)作精神醫(yī)療安全教育目前醫(yī)院還存在下列隱患

商業(yè)保險(xiǎn)和患者利益產(chǎn)生沖突，醫(yī)務(wù)人員偽造病歷或小結(jié)。自我防護(hù)意識(shí)——嚴(yán)重淡薄。13防護(hù)意識(shí)14保險(xiǎn)和患者利益醫(yī)療安全教育患方方面1維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)（及時(shí)封病歷就是說(shuō)明）3醫(yī)鬧（涉黑勢(shì)力），有上升勢(shì)頭。2使用媒體頻率增加，對(duì)醫(yī)院施壓（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)鬧在悄然掀起，南京兒童醫(yī)院就是說(shuō)明）醫(yī)療安全教育社會(huì)因素

醫(yī)改政策還未能實(shí)實(shí)在在減輕百姓負(fù)擔(dān)、群眾不滿、媒體參與、政府不作為等。醫(yī)療安全教育四、改進(jìn)措施醫(yī)療安全教育1.建立病人安全保障體系，落實(shí)病人安全十大目標(biāo)，從服務(wù)流程、服務(wù)環(huán)節(jié)、服務(wù)質(zhì)量及質(zhì)量控制上下功夫，尤其注重細(xì)節(jié)。醫(yī)療安全教育患者安全目標(biāo)①嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。②提高用藥安全。③建立危急值報(bào)告制度。醫(yī)療安全教育④建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。⑤嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤。⑥嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。醫(yī)療安全教育⑦防范與減少患者墜床與跌倒事件的發(fā)生。⑧防范和減少患者壓瘡的發(fā)生。⑨鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。⑩鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。醫(yī)療安全教育2.進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度、端正服務(wù)意識(shí)、加強(qiáng)責(zé)任心教育，減少出錯(cuò)，科主任是醫(yī)療安全第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)、加強(qiáng)管理。醫(yī)療安全教育3.落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，尤其是核心制度，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療操作常規(guī)和臨床技術(shù)規(guī)范（指南），包括抗菌素使用原則（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號(hào)）H:\新建文件夾(3)\抗菌藥物臨床應(yīng)用管理.doc及揚(yáng)中市人民醫(yī)院手術(shù)評(píng)估制度。H:\新建文件夾(3)\手術(shù)安全核查表和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表.doc醫(yī)療安全教育4.充分履行告知義務(wù)，提高醫(yī)患溝通技能，做到有效溝通，每季度開展一次醫(yī)患溝通情景模擬示范。醫(yī)療安全教育5.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核、落實(shí)三基考核，推動(dòng)臨床路徑管理的實(shí)施。醫(yī)療安全教育6.加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制，學(xué)習(xí)落實(shí)新的病歷書寫規(guī)范。醫(yī)療安全教育7.加強(qiáng)法律知識(shí)的培訓(xùn)，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例。附：侵權(quán)責(zé)任法學(xué)習(xí)掌握H:\新建文件夾(3)\侵權(quán)責(zé)任法.doc醫(yī)療安全教育8.加強(qiáng)防范意識(shí)，正確處理好各種人際關(guān)系，努力構(gòu)建和諧社會(huì)。A.加強(qiáng)自我保護(hù)B.不寫假病歷、假報(bào)告C.不開人情方D.加強(qiáng)患者隱私的保護(hù)醫(yī)療安全教育各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和職責(zé)及院內(nèi)核心制度，科內(nèi)先考核，院部檢查。醫(yī)患溝通要充分、有效，切實(shí)做到入院時(shí)、住院期間及出院前溝通。規(guī)范病歷書寫，嚴(yán)禁錯(cuò)誤拷貝，嚴(yán)格病歷管理。外科系統(tǒng)組織學(xué)習(xí)手術(shù)標(biāo)識(shí)制度、術(shù)前評(píng)估制度、手術(shù)分級(jí)管理制度嚴(yán)格執(zhí)行抗生素的分級(jí)管理2.醫(yī)療口著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全教育落實(shí)不良事件和疑難危重病人上報(bào)制度著重強(qiáng)調(diào)上、下級(jí)醫(yī)生的溝通加強(qiáng)科內(nèi)QC質(zhì)控，做到真正落實(shí)。2.醫(yī)療口著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全教育查對(duì)制度落實(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)，防治出現(xiàn)低級(jí)錯(cuò)誤。核對(duì)、復(fù)核制度落實(shí)到位，減少差錯(cuò)、漏診、誤診。報(bào)告書寫進(jìn)一步規(guī)范，防止出現(xiàn)低級(jí)錯(cuò)誤，報(bào)告質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。強(qiáng)調(diào)緊急生命值報(bào)告進(jìn)一步健全科內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控，提高檢查質(zhì)量。3.醫(yī)技、藥劑口著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全教育加強(qiáng)配血安全、加強(qiáng)病人的防護(hù)、隱私保護(hù)等。有創(chuàng)檢查告知溝通要到位，提高急救處理水平，近期會(huì)加強(qiáng)培訓(xùn)、考