醫(yī)學(xué)資料 yjg鼻中隔疾病學(xué)習(xí)教案學(xué)習(xí)課件

會(huì)計(jì)學(xué)1yjg鼻中隔疾病第一頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。定義凡是鼻中隔偏離中線或呈不規(guī)則偏曲,并引起鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等,稱為鼻中隔偏曲。無鼻功能障礙的鼻中隔偏曲稱“生理性鼻中隔偏曲”第1頁/共26頁第二頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。鼻中隔（nasalseptum）

黏膜篩骨正中板鼻中隔軟骨犁骨黏膜第2頁/共26頁第三頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。鼻中隔鼻中隔軟骨+篩骨正中板+梨骨

第3頁/共26頁第四頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。病因:(多難確定)1.鼻外傷：多發(fā)生在兒童期，外傷史多遺忘。因組成鼻中隔的各個(gè)部分尚在發(fā)育階段，故兒童期鼻部癥狀多不明顯；隨年齡增長，鼻中隔各部分的增長和骨化而出現(xiàn)鼻中隔偏曲。成人鼻外傷也可發(fā)生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位；如鼻中隔軟骨段均發(fā)生偏斜并偏向一側(cè)則形成歪鼻。2.發(fā)育異常：在發(fā)育生長和骨化過程中，若骨與軟骨發(fā)育不均衡或骨與骨之間生長不均衡，則形成畸形或偏曲，在相互接縫處形成嵴或棘。常見的原因有腺樣體肥大導(dǎo)致長期張口呼吸，日久發(fā)生硬腭高拱，縮短鼻腔頂部與底部的距離，使鼻中隔發(fā)育受限而發(fā)生鼻中隔偏曲。3.鼻腔、鼻竇腫瘤、巨大息肉等也可推壓、形成鼻中隔偏曲。第4頁/共26頁第五頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。偏曲的形態(tài)C形偏曲S形偏曲棘突（尖錐樣突起）嵴突（山嵴樣突起）多種復(fù)雜的混合形態(tài)第5頁/共26頁第六頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。鼻中隔偏曲第6頁/共26頁第七頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。鼻內(nèi)鏡檢查第7頁/共26頁第八頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。鼻內(nèi)鏡檢查第8頁/共26頁第九頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。第9頁/共26頁第十頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。第10頁/共26頁第十一頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。第11頁/共26頁第十二頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。臨床表現(xiàn)鼻塞：①多持續(xù)性②由單側(cè)（下鼻甲代償性肥大）→雙側(cè)；③嗅覺減退頭痛：偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同側(cè)反射性頭痛，應(yīng)用血管收縮劑或表面麻醉劑后頭痛減輕或消失。鼻出血：部位多見于偏曲的凸面或棘、嵴處，因該處黏膜張力大且且菲薄，鼻中隔前方軟組織處血供豐富（little區(qū)），故較容易出血。在50歲以上年齡組，血管彈性差，軟骨骨性化，則難以用填塞方法治愈，多需要手術(shù)切除、矯正偏曲部位。

第12頁/共26頁第十三頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。臨床表現(xiàn)臨近器官受累癥狀：①長期鼻塞、張口呼吸、已發(fā)生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠時(shí)發(fā)生嚴(yán)重鼾癥。②高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流可誘發(fā)化膿性鼻竇炎或真菌感染。③影響咽鼓管功能則可引起耳鳴、耳悶不適?；汲Ｄ晷曰蚣竟?jié)性變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎或支氣管哮喘伴有鼻中隔偏曲患者在實(shí)施鼻中隔矯正術(shù)后，上述變應(yīng)性疾病可能獲得滿意療效。機(jī)制尚需進(jìn)一步探討

第13頁/共26頁第十四頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。診斷軟骨段偏曲：鼻中隔后段或高位偏曲易被忽略。在診斷中注意鑒別是否肥厚的鼻中隔黏膜，用探針觸之可出現(xiàn)明顯凹陷則為黏膜肥厚。在實(shí)施鼻中隔矯正術(shù)之前，尚應(yīng)排除鼻腔、鼻竇、鼻咽等處病變，以防誤診。第14頁/共26頁第十五頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。治療鼻中隔粘膜下切除術(shù)鼻中隔黏膜下校正術(shù)（青少年）第15頁/共26頁第十六頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。手術(shù)【適應(yīng)癥】①影響呼吸、鼻塞嚴(yán)重者②高位偏曲影響鼻竇引流或引起反射性頭痛者③嵴或棘致鼻出血者④C型偏曲致一側(cè)下鼻甲代償性肥大影響咽鼓管功能者；致對(duì)側(cè)下鼻甲萎縮趨向者⑤作為某些鼻腔、鼻竇手術(shù)的前置手術(shù)⑥被鼻腔腫物壓迫致偏曲者在腫物切除后需矯正⑦變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲者第16頁/共26頁第十七頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。手術(shù)【禁忌癥】①凝血機(jī)制障礙者②血壓高尚未控制者③嚴(yán)重糖尿病或結(jié)核?。ㄐg(shù)后愈合差）④急性肝炎期⑤婦女月經(jīng)期⑥上呼吸道急性感染期⑦面部或鼻前庭炎癥尚未控制者第17頁/共26頁第十八頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。臨床路徑鼻中隔偏曲臨床路徑第18頁/共26頁第十九頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。并發(fā)癥鼻中隔血腫：鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)軟骨膜下或鼓膜下積血。鼻中隔膿腫：鼻中隔軟骨膜或鼓膜下積膿。鼻中隔穿孔：由于各種原因?qū)е卤侵懈舻娜魏尾课恍纬纱笮〔坏鹊挠谰眯源┛?，時(shí)鼻腔兩側(cè)相通。鼻梁塌陷第19頁/共26頁第二十頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。鼻中隔血腫病因：手術(shù)外傷表現(xiàn)：鼻塞鼻梁發(fā)脹局部見呈半圓形隆起處理：穿刺止血切開清除壓迫第20頁/共26頁第二十一頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。鼻中隔膿腫血腫感染鼻塞，疼痛，局部隆起，塌鼻穿刺診斷切開引流排膿第21頁/共26頁第二十二頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。鼻中隔穿孔病因外傷（手術(shù)、激光）理化因素感染（梅毒）其他（腫瘤，異物）第22頁/共26頁第二十三頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。穿孔表現(xiàn)前部哨音；后部無明顯癥狀。穿孔大者，有鼻塞、異物感、干燥、鼻出血第23頁/共26頁第二十四頁，編輯于星期日：七點(diǎn)四十三分。治療