針灸科常見(jiàn)病診療規(guī)范方案

中醫(yī)〔中西醫(yī)結(jié)合〕科

針灸科常見(jiàn)病診療標(biāo)準(zhǔn)

腰痛〔腰椎間盤(pán)突出癥〕

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)

[1]中醫(yī)局部疼痛部位或在脊中，或在T則，或兩側(cè)俱痛為主癥。

寒濕腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急強(qiáng)直不可俯仰，或痛連舐、臀、股、胭。

疼痛時(shí)輕時(shí)重，天氣寒冷陰雨那么發(fā)作，舌苔白膩，脈沉。勞損腰痛：多

有陳傷宿疾，勞累時(shí)加劇，腰部強(qiáng)直酸痛，其痛固定不移，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，

胴中常有絡(luò)脈瘀血，苔脈多無(wú)變化。

〔2〕西醫(yī)局部參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的有關(guān)腰椎間盤(pán)突出癥的

診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：〔1〕有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大局部患者在發(fā)

病前有慢性腰痛史?！?〕常發(fā)于青壯年。〔3〕腰痛向臀部及下肢放射，腹壓

增加〔如咳嗽、噴嚏等〕時(shí)疼痛加重?！?〕脊柱時(shí)有側(cè)彎，腰生理弧度消失,

病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限?！?〕下肢受累神經(jīng)支配

區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,

可有膝、踝反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱?！?〕X線攝片檢查：可有脊

柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT

或MR檢查提示椎間盤(pán)突出的部位及程度。

2、治療方法

(1)以2%普魯卡因〔先皮試陽(yáng)性〕2mL維生素B120.5mg、醋酸潑

尼松龍2ml〔50mg〕混合液穴位注射病變腰椎間盤(pán)雙側(cè)華佗夾脊穴。

〔2〕選病變腰椎間盤(pán)華佗夾脊穴〔雙〕、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽(yáng)陵

泉、絕骨、太沖等，將連接多功能高效磁電治療機(jī)〔廣州市海珠區(qū)國(guó)光電器

廠生產(chǎn)，專利號(hào)：87213113］之輸出線路、磁場(chǎng)強(qiáng)度為3000高斯、直徑

為1.3cm、厚約0.5cm的汝鐵硼合金永磁片，按同名極并置方法用膠布固

定于相應(yīng)穴位上，調(diào)脈沖電頻率60-80次/分鐘，強(qiáng)度以病員耐受為度。

〔3〕同時(shí)以QJ-B型電腦牽引治療儀〔江蘇省常州市錢(qián)璟康復(fù)器材生產(chǎn)〕

作臥位持續(xù)腰椎牽引，牽引力為360-410牛頓〔lkg=9.8牛頓

以上〔1〕步驟僅于每一療程首次治療時(shí)應(yīng)用，〔2〕、〔3〕步驟同時(shí)進(jìn)

展，每次30分鐘，每天1次，6次為1療程。1療程未愈者，休息3-5天

再行下1療程。3療程內(nèi)統(tǒng)計(jì)療效。

〔4〕電針+TDP:雙側(cè)大腸俞或關(guān)元俞、腎俞、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、

陽(yáng)陵泉、絕骨、太沖等，用連續(xù)波，每天一次，每次30分鐘，6次為一療

程，每療程間休息2-3天。

〔5〕針挑：取病變腰椎間盤(pán)華佗夾脊穴或背俞穴、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、

委中、陽(yáng)陵泉、絕骨等。操作：穴位常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下

注射一直徑約1cm的皮丘，然后持無(wú)菌針挑鉗〔亦可用外科巾鉗〕鉗住皮

丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進(jìn)展前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約

挑搖60-100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，3~5天為一

療程。

〔6〕中藥封包治療：以腰部膀胱經(jīng)、督脈及下肢膀胱經(jīng)、膽經(jīng)經(jīng)穴為

主，每天一至兩次，每次20分鐘。

3、難點(diǎn)：神經(jīng)受損而出現(xiàn)肢體麻木、乏力。

4、解決思路、措施：按照中醫(yī)"萎癥"的辨證思路，予加強(qiáng)健脾益氣,

活血通絡(luò)等原那么進(jìn)展治療。

5、療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布標(biāo)準(zhǔn)⑴制定如下：臨床治

愈力要腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70o以上，能恢復(fù)原來(lái)工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛

減輕，腰部活動(dòng)改善；無(wú)效：治療后病癥、體征無(wú)改善。

眩暈〔推動(dòng)脈型、交感型頸椎病〕

診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)局部a、痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木不仁，納呆。

舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。b、肝腎缺乏：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多

夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。c、氣血虧虛：頭暈?zāi)垦＃?/p>

面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。

西醫(yī)局部〔1〕有慢性勞損或外傷史。或有頸椎先天性畸形、頸椎退

行性病變?！?〕多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)

間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病?！?〕頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，

頸部板硬個(gè)肢麻木?！?〕X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可

有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌

帶鈣化，斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小。CT及磁共振檢杳對(duì)定性定位診斷有意

義。a、脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn),如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或

四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺(jué)障礙，肌張力增高，

反射亢進(jìn)，椎體束征陽(yáng)性。X線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并

突入椎管。CT、MRI檢查示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤(pán)膨出壓

迫脊髓。b、椎動(dòng)脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性

猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)，病癥加重。X線片：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。

CT檢查可顯示左右磺突孔大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄。椎動(dòng)脈造影見(jiàn)椎動(dòng)

脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻。c、交感神經(jīng)型：眼瞼無(wú)力，視力模糊，瞳孔

擴(kuò)大，眼窩脹痛，流淚，頭痛偏聽(tīng)偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩,

心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等。X

線片見(jiàn)鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯(cuò)位。椎

動(dòng)脈造影有受壓現(xiàn)象。

2、治療

〔1〕治療方法a、中頻脈沖電治療：在選定的穴位上置一約3x5cm2

大小的棉墊，在其上注射松花液或本院自配液〔以2%普魯卡因、導(dǎo)入液、

654-2林可霉素按2:2:1:2的比例配制〕約1ml,用膠布把磁片固定于

棉墊上，磁片采用異名極并置法，連接多功能高效磁電治療儀，輸出的脈沖

直流電流頻率為60-80次/次，程度以患者耐受為度，每日一次，每次60

分鐘，10次為一個(gè)療程，療程間隔2~3天后進(jìn)展下一個(gè)療程。b、針刺，

均用平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘或電針或艾灸，每天一次，每次30分鐘。c、

針挑:穴位常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘,

然后持無(wú)菌針挑鉗，〔亦可用外科巾鉗〕鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗

柄用6力均勻地進(jìn)展前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖60?100次，持

續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，3~5天為一療程。d、頸椎牽弓|,

每天一次。每次10-30分鐘。e、中藥封包治療：每天一至兩次，每次約

20分鐘，以頸肩部及上肢經(jīng)穴為主。

〔2〕分型治療a、椎動(dòng)脈型針刺，用平補(bǔ)平瀉法?；螂?/p>

針30分鐘。每日一次。取穴：雙風(fēng)池、百會(huì)、太沖，豐隆、足三里，如屬

風(fēng)寒型或陽(yáng)虛型可加懸灸百會(huì)，風(fēng)池、天柱、百勞等。中頻脈沖電

治療+TDP。取穴：雙風(fēng)池、百勞、肩井、風(fēng)門(mén)。每日一次，每次60分鐘。

針挑。取穴：雙風(fēng)池、天柱、百勞、風(fēng)門(mén)，每天2穴，每次15分鐘。中藥

封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。b、脊髓型主穴：患病

節(jié)段旁開(kāi)1寸，風(fēng)門(mén)，均為雙側(cè)。配穴：雙肩、曲池、外關(guān)、合谷、

髀關(guān)、梁丘、血海、三陰交、三里、解溪方法：針灸〔或

電針〕：主穴+配穴4~6穴，每日一次，每次30分鐘。中頻脈沖

電治療+TDP主穴+肩井每日一次每次60分鐘。c、交感型主

穴：雙風(fēng)池、天柱、肩井、頸4/5、頸5/6、頸6/7旁開(kāi)1寸。配穴：雙

神門(mén)、內(nèi)關(guān)、三陰交，足三里、太溪。方法：針挑：每次取兩個(gè)

主穴，每日一次，每次15分鐘。針刺〔或電針〕：主穴6穴

+配穴4穴〔根據(jù)辯證〕，每日一次，每次30分鐘。

3、難點(diǎn)：反復(fù)頭暈患者，容易合并有焦慮癥。

4、解決思路、措施：運(yùn)用中醫(yī)辯證論治，中藥以疏肝解郁為主，應(yīng)用

逍遙散加減。針灸選用四花穴〔膈俞、膽俞〕、肝俞、太沖等以疏肝開(kāi)郁。

5、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔1〕治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢

體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作?！?〕好轉(zhuǎn)：原有各型病癥減

輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善?！?〕未愈：病癥無(wú)改善。

痹癥〔頸型、神經(jīng)根型頸椎?。?/p>

診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)局部a、風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉

重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈搏弦緊。b、

氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。

西醫(yī)局部〔1〕有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退

行性病變。〔2〕多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)

間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病?！?〕頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，

頸部板硬個(gè)肢麻木?！?〕X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可

有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌

帶鈣化，斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小。CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意

義。a、頸型：枕頸部痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。X線

片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。b、神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛,

頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，

肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎X線片：椎體增生,

鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見(jiàn)椎體后贅生物及神

經(jīng)根管變窄。

2、治療〔1〕治療方法a、中頻脈沖電治療：在選定的穴位上置一

約3x5cm2大小的棉墊，在其上注射松花液或本院自配液〔以2%普魯卡因、

導(dǎo)入液、654-2林可霉素按2:2:1:2的比例配制〕約1ml,用膠布把磁

片固定于棉墊上，磁片采用異名極并置法，連接多功能高效磁電治療儀，輸

出的脈沖直流電流頻率為60-80次/次，程度以患者耐受為度，每日一次，

每次60分鐘,10次為一個(gè)療程，療程間隔2~3天后進(jìn)展下一個(gè)療程。b、

針刺，均用平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘或電針或艾灸，每天一次，每次30分鐘。

c、針挑：穴位常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的

皮丘，然后持無(wú)菌針挑鉗，〔亦可用外科巾鉗〕鉗住皮丘以固定，用右手抓

緊巾鉗柄用力均勻地進(jìn)展前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖60-100次，持

續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，3~5天為一療程。d、頸椎牽弓|,

每天一次。每次10-30分鐘。e、中藥封包治療：每天一至兩次，每次約

20分鐘，以頸肩部及上肢經(jīng)穴為主?！?〕分型治療a、頸型取

穴：頸4,5、頸5,6、頸6,7旁開(kāi)1寸、肩井穴，均為雙側(cè)。方法:

中頻脈沖電治療+TDP照射，每天一次。針挑，每次2穴，每天一次。

中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。如風(fēng)寒型加服桂枝加

葛根湯。氣滯血瘀型加服血府逐瘀湯。b、神經(jīng)根型主穴：雙風(fēng)池、

天柱、百勞、肩井。配穴：患側(cè)肩三針、曲池、外關(guān)、合谷、中

渚、天宗、風(fēng)池。方法：針灸+TDP:主穴+配穴中2~4穴，每天一次,

每次20~3分鐘。中頻脈沖電治療+TDP:主穴+配穴2?4穴，每天一次,

每次60分鐘。頸椎牽引：每日一次，每次10-30分鐘，重量以患者舒服

為度。中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。

3、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔1〕治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、

肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作?！?〕好轉(zhuǎn)：原有各型病癥

減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善?！?〕未愈：病癥無(wú)改善。

腰痛〔原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥-胸腰椎壓縮性骨折〕

診斷

中醫(yī)局部腰背疼痛，或痛引兩脅，轉(zhuǎn)側(cè)受限，舌脈多無(wú)改變。

西醫(yī)局部多見(jiàn)于老年人，腰背部疼痛，少數(shù)疼痛可放射至胸脅、腹

部，呈束帶感；胸腰椎X線提示錐體壓縮性骨折，骨質(zhì)疏松；骨密度檢查提

示骨密度值與當(dāng)?shù)赝詣e的峰值骨密度相比減少225%。排除內(nèi)分泌疾病、

藥物及腫瘤等引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

2、治療（1）中頻脈沖電治療+TDP取穴：腎俞、關(guān)元俞、壓縮椎體

上下之背俞穴，阿是穴。操作方法：在穴位上置約3cmx5cm大小的棉墊,

在面墊上用注射器噴灑已配好的藥水〔由1%普魯卡因、654-2、林可霉素、

黑老虎導(dǎo)入液2:3:2:1的比例混合而成，劑量隨部位多寡而增減，每穴

約2ml〕，在面墊上放置直徑1.3cm、厚0.5cm、磁場(chǎng)強(qiáng)度為3000Gs的鋤

鐵硼合金用磁片，采用循經(jīng)異名極并置法，用膠布固定于相應(yīng)穴位上，連接

多功能高效磁電治療機(jī)〔廣州市海珠區(qū)國(guó)光電器廠生產(chǎn)〕，輸出的脈沖直流

電頻率為60-80次/分鐘，每天1次，每次60分鐘，同時(shí)以TDP照射。療

程：10次為一療程，療程間隔1?2天，共治療2療程?！?〕中藥封包

治療：以壓縮椎體上下之背俞穴，阿是穴為主，每天一至兩次，次20分鐘。

3、難點(diǎn)：病情反復(fù)。

4、解決思路、措施：加強(qiáng)安康教育，指導(dǎo)患者日常起居注意保護(hù)脊柱,

加強(qiáng)補(bǔ)鈣。

5、療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床主要病癥消失或明顯好轉(zhuǎn)，并且骨密度值

較前有所提高，或生化指標(biāo)（BGP、PYD）改善。有效：臨床病癥好轉(zhuǎn)，骨

密度值較前持平或生化指標(biāo)改善。無(wú)效：臨床病癥無(wú)好轉(zhuǎn)，并且骨密度值

繼續(xù)下降，或生化指標(biāo)無(wú)改善。主癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腰背痛為。分。輕度：

疼痛較輕，偶爾出現(xiàn)，記1分。中度：時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，但不影響生活與

工作，記2分。重度：疼痛較重，持續(xù)痛，已影響正常生活、工作，記3分。

治療前后比擬：提高2分為顯效，提高1分為有效，提高0分為無(wú)效。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥-胸腰椎壓縮性骨折診療標(biāo)準(zhǔn)

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于疾病或藥物等原因所致的骨量減少、骨微構(gòu)造

破壞、骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因

很多，臨床上以內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和

藥物所致者多見(jiàn)。

一、常見(jiàn)病因

1.內(nèi)分泌代謝疾?。杭谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)癥、Cushing綜合征、性腺功

能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、垂體泌乳素瘤、糖尿?。ㄖ饕?jiàn)于1型糖尿

?。?、腺垂體功能減退癥等。

2.結(jié)締組織疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、枯燥綜合征、皮

肌炎、混合性結(jié)締組織病等。

3.多種慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。

4.胃腸疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾病：吸收不良綜合征、胃腸大部切除術(shù)后、慢

性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良癥、長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持

治療等。

5.血液系統(tǒng)疾?。喊籽　⒘馨土?、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病和骨髓異

常增殖綜合癥等。

6.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因所致的偏癱、截癱、運(yùn)動(dòng)功能障礙、

肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、僵人綜合征和肌強(qiáng)直綜合征等。

7.長(zhǎng)期制動(dòng)或太空旅行。

8.器官移植術(shù)后。

9.藥物：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁

抗酸劑、甲狀腺激素、GnRH-a或透析液等。

二、臨床表現(xiàn)

1.病癥視骨質(zhì)疏松程度和原發(fā)疾病的性質(zhì)而不同。多數(shù)病癥較為隱匿,

無(wú)診斷特異性，往往被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋，不少患者在進(jìn)展X片檢查時(shí)才

發(fā)現(xiàn)已經(jīng)并發(fā)骨質(zhì)疏松癥。局部病人訴腰背酸痛、乏力、肢體抽搐或活動(dòng)困

難。病情嚴(yán)重者可以有明顯骨骼疼痛，輕微損傷即易發(fā)生脊柱、肋骨、骸部

或長(zhǎng)骨骨折，肋骨骨折在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中較原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中更為常

見(jiàn)。

2.主要體征與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥類似，可有身高縮短，嚴(yán)重者發(fā)生脊

柱后凸、駝背或胸廓畸形。

3.原發(fā)病的多種臨床表現(xiàn)。

三、診斷要點(diǎn)

目前沒(méi)有直接測(cè)定骨強(qiáng)度的臨床方法，故臨床上常常采用以下診斷指

標(biāo)：骨密度低下及〔或〕脆性骨折。對(duì)于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，還需要具有明

確的引起骨質(zhì)疏松癥的病因。

1,脆性骨折：是骨強(qiáng)度下降的最終后果，故有過(guò)由明確疾病或藥物引

起的脆性骨折即可診斷繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

2.骨礦鹽密度測(cè)定：詳見(jiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。

3.骨密度測(cè)定方法：詳見(jiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。在分析結(jié)果時(shí)

應(yīng)更注重Z值

4.診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。詳見(jiàn)原發(fā)性

骨質(zhì)疏松癥診療指南。

5.X線平片：對(duì)診斷骨質(zhì)疏松癥的敏感性和準(zhǔn)確性較低，故對(duì)骨質(zhì)疏

松的早期診斷幫助不大。但對(duì)于發(fā)現(xiàn)有無(wú)骨折，與骨腫瘤和關(guān)節(jié)病變相鑒別，

有較大價(jià)值。

6.骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)測(cè)定：目前尚無(wú)一項(xiàng)生化指標(biāo)可作為骨質(zhì)疏松的診

斷標(biāo)準(zhǔn)。主要用于骨轉(zhuǎn)換分型、判斷骨喪失速率、監(jiān)測(cè)病情、評(píng)價(jià)藥物療效。

常用的骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)見(jiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。

7.引起骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)病相關(guān)檢查：如肝腎功能、自身免疫指標(biāo)、

甲狀腺功能、甲狀旁腺功能、性腺功能、腫瘤相關(guān)檢查等。

中風(fēng)〔腦血管病變）

診斷

根據(jù)其典型臨床表現(xiàn)、起病形式、發(fā)病年齡、誘因、先兆病癥等特點(diǎn)多

可做出正確的診斷。

（一）本病具有神志障礙、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)蹇澀等

特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見(jiàn)眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等病癥。

舌質(zhì)多黯，有痰點(diǎn)、瘀斑，脈多弦或弦滑。假設(shè)脈洪大、促疾、沉遲，多是

病情危重之候。

（二）起病急劇，病情復(fù)雜。后世醫(yī)家稱中風(fēng)之病，如矢石之中人，驟然

而至。臨床上既有暴怒之后內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)、傾刻昏仆、驟然起病者，也有猝然眩

暈、麻木，數(shù)小時(shí)后迅速發(fā)生半身不遂，伴見(jiàn)口眼歪斜，病情逐步加重者，

此雖起病急但有漸進(jìn)的開(kāi)展過(guò)程。還有卒發(fā)半身不遂、偏身麻木等癥，歷時(shí)

短暫而一日三、五次復(fù)發(fā)者，此種起病速而好轉(zhuǎn)亦速，但不及時(shí)治療，終將

中而不復(fù)。

（三）本病多發(fā)生在中年以上，老年尤多。如元?王履指出："凡人年逾四

旬氣衰之際…"多有此疾。“據(jù)近20年來(lái)的文獻(xiàn)資料說(shuō)明，中風(fēng)的發(fā)病年

齡有提早的趨向，30—40歲發(fā)病的也不少，甚至有更年輕者，但仍以60

—70歲年齡組發(fā)病率最高，占發(fā)病人數(shù)的60%以上

（四）本病未發(fā)之前，多有先兆病癥。？中風(fēng)斟拴?說(shuō)：其人中虛已久，那

么必有先機(jī)，為之睽兆?！把灪椭w一側(cè)麻木，為常見(jiàn)之發(fā)病先兆。

二、辨證論治要點(diǎn)

1.辨病位淺深和病情輕重：中風(fēng)急性期分中經(jīng)絡(luò)與中臟腑。？金匱要略?

說(shuō)："邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；

邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！敝薪j(luò)是以肌膚麻木、口眼歪斜為主癥，其

麻木多偏于T則手足，此邪中絡(luò)，病情輕。中經(jīng)是以半身不遂、口眼歪斜、

偏身麻木、言語(yǔ)蹇澀為主癥，無(wú)昏仆，比中絡(luò)為重，但皆由病邪竄擾經(jīng)絡(luò)而

成，故可統(tǒng)稱中經(jīng)絡(luò)。中腑是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語(yǔ)蹇澀

而神志不清為主癥，但其神志障礙較輕，一般屬思睡或嗜睡。中臟是以卒暴

昏仆而半身不遂者，其神志障礙重，甚至完全昏損無(wú)知；或以九竅閉塞，如

視一為二、視長(zhǎng)為短，目不能視、言語(yǔ)蹇澀、吞咽困難、尿閉便秘等，此邪

中深、病情重。因兩者皆有神志障礙，故統(tǒng)稱中臟腑。從病期來(lái)看，中經(jīng)絡(luò)

與中臟腑均屆急性期的見(jiàn)證。假設(shè)病廷半年以上那么屬后遺癥。以中經(jīng)絡(luò)、

中臟腑、后遺癥的證侯分類，進(jìn)展動(dòng)態(tài)觀察可區(qū)分病情的淺深輕重。如起病

時(shí)嗜睡而半身不遂，治后神志轉(zhuǎn)為清醒，是先中腑后轉(zhuǎn)為中經(jīng)，病情轉(zhuǎn)輕，

頂后亦好；倘假設(shè)神志障礙和半身不遂加重，漸至昏迷，是先中腑而轉(zhuǎn)為中

臟證，病情逆轉(zhuǎn)，多預(yù)后不良。

2.辨閉證與脫證：中臟腑的主要臨床表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，半

身不遂等，但有閉證和脫證的區(qū)別。閉證是邪閉于內(nèi)，癥見(jiàn)牙關(guān)緊閉，口噤

不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，多屬實(shí)證，急宜祛邪。脫證是陽(yáng)脫

于外，癥見(jiàn)目合口張，鼻鼾息微，手撤遺尿，這是五臟之氣衰弱欲絕的表現(xiàn),

多屬虛證，急宜扶正。閉證和脫證均為危急重證，治法不可混淆，因此臨床

上必須分辨清楚。在閉證中，又有陽(yáng)閉與陰閉之分。陽(yáng)閉是閉證兼有熱象，

為痰熱閉郁清竅，癥見(jiàn)面赤身熱，氣粗口臭，燥擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦

滑而數(shù)。陰閉是閉證兼有寒象。濕痰閉阻清竅，證見(jiàn)面白唇青，靜臥不煩，

四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑或緩。陽(yáng)閉與陰閉的區(qū)分，以舌

診、脈診為主要依據(jù)，陽(yáng)閉苔黃膿，舌質(zhì)偏紅；陰閉苔白膩，舌質(zhì)偏談。陽(yáng)

閉脈數(shù)而弦滑，且偏癱側(cè)脈大有力；陰閉脈緩而沉滑。陽(yáng)閉和陰閉可相互轉(zhuǎn)

化，可依據(jù)舌象、脈象結(jié)合病癥的變化來(lái)判定。

3.辨病勢(shì)的順逆：先中臟腑，如神志漸漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再加重或

有恢復(fù)者，病由中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢(shì)為順，預(yù)后多好。假設(shè)屬中臟腑

的重證，如神昏偏癱病癥在急性期，仍屬順境。如見(jiàn)呃逆頻頻，或突然神昏,

四肢油搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼及至手足厥逆，或見(jiàn)戴陽(yáng)證及嘔

血證，均屬病勢(shì)逆轉(zhuǎn)。呃逆頻頻，是痰熱郁閉，漸耗元?dú)?，胃氣衰敗的表現(xiàn)。

突然神昏、四肢抽搐不已，是由內(nèi)風(fēng)鵬張，氣血逆亂而成。背腹驟然灼熱而

四肢發(fā)涼，手足厥逆，或見(jiàn)戴陽(yáng)之證，皆由陰陽(yáng)離絕所致，病入險(xiǎn)境。至于

合并嘔血、便血者，是邪熱猖獗，迫傷血絡(luò)而成，亡血之后氣隨血脫，多難

挽救。

三、治療

［治療原那么］

中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛之證。急性期雖有本虛之證，但以風(fēng)陽(yáng)、痰

熱、腑實(shí)、血瘀等"標(biāo)實(shí)〃之侯為主；又因風(fēng)夾濁邪蒙蔽心竅，壅塞清陽(yáng)之

府，故"上盛〃病癥也較明顯。按急那么治其標(biāo)的原那么，治用平肝熄風(fēng)、

化痰通腑、活血通絡(luò)、清熱滌痰諸法。此時(shí)邪氣盛，證偏實(shí)，故治無(wú)緩法，

速主其病即安，但瀉熱通腑勿使通瀉過(guò)度，以防傷正?；謴?fù)期以后，多屬本

虛標(biāo)實(shí)而側(cè)重在"本虛”，其虛可見(jiàn)氣虛與陰虛，但以氣虛為多見(jiàn)。按緩那

么治其本的原那么，應(yīng)以扶正為主。然半身不遂、偏身麻木之癥俱在，乃瘀

血、濕痰阻絡(luò)而成，故治直標(biāo)本兼顧，益氣活血、育陰通絡(luò)、滋陰潛陽(yáng)、健

脾化痰均是常用之法。

［治法方藥］

1、中藥治療中經(jīng)絡(luò)［絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中］治法：祛風(fēng)

通絡(luò).方藥：可選大秦芫湯加減。［肝腎陽(yáng)虛，風(fēng)陽(yáng)上擾］治法：

滋養(yǎng)肝腎，平熄內(nèi)風(fēng)。方藥：可選?衷中參西錄?鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。［痰

熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾］治法：化痰通腑。方劑：方選?驗(yàn)方?星萎承氣湯

加減。中臟腑［閉證］陽(yáng)閉治法：辛涼開(kāi)竅，清肝熄風(fēng)。

方藥：常選局方至寶丹一粒灌服或鼻飼以開(kāi)竅；并用?醫(yī)醇義?羚羊角湯加減,

以清肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。陰閉治法：辛溫開(kāi)竅，除痰熄風(fēng)。方

藥：常選?局方?蘇合香一丸灌服或鼻飼以開(kāi)竅，并用?濟(jì)生方?滌痰湯加減。

［脫證］治法：回陽(yáng)固脫。方藥：可選用?世醫(yī)得效方?參附湯。后

遺癥［半身不遂］治法：益氣活血。方藥：.常選?醫(yī)林改錯(cuò)?

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。［言語(yǔ)不利］治法：祛風(fēng)除痰開(kāi)竅.方藥：常

選?醫(yī)學(xué)心捂?解語(yǔ)丹加減。

2、針灸療法

〔1〕中頻脈沖電治療用磁場(chǎng)強(qiáng)度為3000高斯、直徑為1.3厘米、厚

約0.5厘米的錢(qián)鐵硼合金永磁片；選用廣州市國(guó)光電器廠生產(chǎn)的袖珍式多功

能磁電治療機(jī)，選擇頻率為60-80次/分的電脈沖波。處方：在頭部

取運(yùn)動(dòng)區(qū)和/或頭顱CT、MRI顯示病灶相應(yīng)的頭皮投射區(qū),在頸項(xiàng)取雙側(cè)天

柱、肩中俞、百勞、風(fēng)門(mén)，采用異名極并置法貼敷磁片；在患肢按當(dāng)時(shí)所處

的BRUNNSTROM腦卒中后功能演變的階段來(lái)選取經(jīng)脈穴位：階段I、口取

陰、陽(yáng)經(jīng)穴并重，如上肢取肩齦曲池、手三里、外關(guān)、天府、俠白、曲澤、

鄭門(mén)等穴，下肢取梁丘、足三里、三陰交、血海、陰陵泉等穴。階段皿、IV

以取陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈穴位如上肢取肩器、曲池、手三里、合谷等，下肢取足三里、

梁丘、陽(yáng)陵泉等穴。階段V、VI以取陰經(jīng)穴位為主，輔以陽(yáng)經(jīng)穴位，如上肢

取天府、外關(guān)、手三里等穴，下肢取血海、陰陵泉、照海、三陰交、足三里、

梁丘等穴。每次上下肢各取6個(gè)穴位，采用異名極并置法循經(jīng)貼敷磁片后接

電脈沖波，通電60分鐘，每日一次，二周為一療程。

〔2〕針剌療法［半身不遂］:調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血處方：①大腸、

胃經(jīng)腕穴為主，輔以膀胱、膽經(jīng)穴位。初病時(shí)，僅刺患側(cè)，病程日久后，可

先刺健側(cè)，后再刺灸患側(cè)。取穴：上肢：肩器、曲池、外關(guān)、合谷，可輪換

取肩器、肩貞、臂蠕、陽(yáng)池等穴。下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖，可

輪換取風(fēng)市、絕骨、腰陽(yáng)關(guān)等穴；②十二井穴點(diǎn)剌放血。［中風(fēng)不語(yǔ)］:

祛風(fēng)豁痰，宣通竅絡(luò)。處方：金津、玉液放血，針內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三

陰交等。［中風(fēng)閉證］:開(kāi)關(guān)通竅，泄熱祛痰。處方：用毫針強(qiáng)刺

或三棱針點(diǎn)刺出血?？上扔萌忉橖c(diǎn)刺手十二井穴出血再刺人中、太沖、豐

隆。假設(shè)手足拘攣或抽搐可酌加曲池、陽(yáng)陵泉穴。［中風(fēng)脫證］:益氣固脫、

回陽(yáng)救逆。處方：大柱艾灸，如汗出、肢溫，脈起者，再用毫針，但刺激

要輕。取穴：灸關(guān)元、神闊，刺氣海、關(guān)元、足三里。如見(jiàn)內(nèi)閉外脫之證，

可先取人中強(qiáng)刺，再針足三里、氣海以調(diào)其氣。

〔3〕頭皮針、耳針治療頭皮針取穴可取?素問(wèn)?刺熱論篇?五十九刺的

頭部穴位，中行有上星、額會(huì)、前頂、百會(huì)、后頂；次兩傍有五處、承光、

通天、絡(luò)卻、玉枕，又次兩傍有13臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈、腦空。

每次取7-9個(gè)穴位，交替使用，宜淺刺留針，留針15—30分鐘即可。治療

中風(fēng)先兆病癥，可針刺或艾灸風(fēng)市、足三里等穴，有預(yù)防的成效。

〔4〕功能鍛煉：目的：腦卒中康復(fù)醫(yī)療的主要目的在于預(yù)防和矯

治各類功能障礙，提高和加強(qiáng)軀體控制機(jī)能，改善和增進(jìn)日常生活能力。

開(kāi)場(chǎng)時(shí)間：腦堵塞患者第二天即可做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，腦出血患者那么需在病

情穩(wěn)定后進(jìn)展。日常訓(xùn)練：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和家庭人員協(xié)助下進(jìn)展日常訓(xùn)

練，以加速康復(fù)進(jìn)程。（1）洗臉動(dòng)作：開(kāi)場(chǎng)時(shí)用健手洗臉、漱口、梳頭，以

后逐步用患手或健手協(xié)助患手。（2）更衣動(dòng)作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡(jiǎn)單。

穿衣服時(shí)先穿癱瘓側(cè)，然后穿健側(cè)，脫衣服時(shí)先脫健側(cè)，然后再脫患側(cè)，穿

褲子動(dòng)作的順序同穿衣服一樣。（3）洗澡動(dòng)作；最初需有人協(xié)助，淋浴或盆浴

均可，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，逐漸增加次數(shù)，然后再逐漸讓患者單獨(dú)試行洗浴。

（4）飲食動(dòng)作：發(fā)病早期實(shí)行喂食，以后逐步試行自食，康復(fù)期亦以半流質(zhì)為

直，逐步過(guò)渡到正常飲食。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻飼管訓(xùn)練從

口進(jìn)食，仍以流質(zhì)或糊狀飲食，待進(jìn)食后無(wú)嗆咳或返流時(shí)，才能去掉鼻飼管。

⑸排便訓(xùn)練：需視患者排便機(jī)能障礙情況，有便秘、尿潴留或二便失禁者，

需給予有關(guān)對(duì)癥處理，一般患者早期在床上排便，由他人協(xié)助或訓(xùn)練有關(guān)動(dòng)

作后由患者自理。（6）家務(wù)勞動(dòng)：患者在局部生活自理根底上，可從事假設(shè)干

簡(jiǎn)單家務(wù)訓(xùn)練，如在室內(nèi)參加疊被、洗碗、開(kāi)關(guān)窗戶等活動(dòng)鍛煉，在室外參

加曬被、種花等活動(dòng)鍛煉。肢體鍛煉沒(méi)有自主運(yùn)動(dòng)能力的肢體

活動(dòng)：利用生理協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，姿式反射等無(wú)條件反射到達(dá)運(yùn)動(dòng)的目的。1）手指

的伸展活動(dòng)：將全無(wú)活動(dòng)能力的上肢高舉過(guò)頭，此時(shí)，即出現(xiàn)手指自然伸展。

2）手指的屈曲活動(dòng)：讓病人健側(cè)的手指用力握拳，就可以誘發(fā)患者患肢手指

的屈曲活動(dòng)，同時(shí)，對(duì)側(cè)的下肢有伸展運(yùn)動(dòng)。3）上肢屈肌的共同運(yùn)動(dòng)：刺激

上肢屈肌產(chǎn)生收縮時(shí)，表現(xiàn)有前臂外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)外旋和外展，

肩胛骨上舉和向后等運(yùn)動(dòng)。4）下肢屈肌的共同運(yùn)動(dòng)：刺激下肢屈肌產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)

時(shí)，表現(xiàn)有足趾背屈、踝關(guān)節(jié)背屈內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋等共同運(yùn)

動(dòng)。5）上肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)：刺激上肢伸肌收縮時(shí)，表現(xiàn)有前臂內(nèi)旋，肘關(guān)

節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋和肩胛向前等共同運(yùn)動(dòng)。6）下肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)：

刺激下肢伸肌收縮時(shí)，表現(xiàn)有足趾跖屈，拇趾背屈，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻，膝

關(guān)節(jié)伸直，髓關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋。7）上下肢聯(lián)合動(dòng)作：①頭轉(zhuǎn)向上下肢

伸展的T則時(shí),可引起另一側(cè)上下肢產(chǎn)生屈曲運(yùn)動(dòng)（非對(duì)稱性緊張性頸反射的

作用）；②頭頸向前屈曲時(shí)，促使上肢屈曲和下肢伸展運(yùn)動(dòng)（對(duì)稱性緊張性頸

反射的作用）；③頭頸向后伸展時(shí)，促使上肢伸展和下肢屈曲運(yùn)動(dòng)（對(duì)稱性緊

張性頸反射的作用）：④上半身向右側(cè)轉(zhuǎn)體時(shí)，促使有上肢屈曲和左下肢伸直

（緊張性腰反射的作用）；⑤上半身向左轉(zhuǎn)體時(shí)，促使左上肢屈曲和左下肢伸

直（緊張性腰反射的作用）。有局部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力的患肢的活動(dòng)：1）

上肢運(yùn)動(dòng)法：①上肢運(yùn)動(dòng)：病人站立，肩肘部向前伸直，然后再做前后伸展

運(yùn)動(dòng)，上肢伸展做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；②手指爬墻

法：兩足分開(kāi)，面對(duì)墻壁用手扶墻，手指徐徐向上爬，使上肢舉高到最大限

度，然后再歸回原處，重復(fù)進(jìn)展；③手握核桃法：一手握兩個(gè)核桃，手指活

動(dòng)，使核桃位置改變，或拇指與其余4指來(lái)回相對(duì)，鍛煉手指的靈巧性；④

高舉摸頭法：患肢肘關(guān)節(jié)呈屈曲位，先摸同側(cè)頭頂，再摸對(duì)14側(cè)頭頂；

⑤滑車(chē)舉臂法；在墻的高處吊一滑輪，繩子從滑輪上穿過(guò)，兩手各握住繩子

一端，來(lái)回拉動(dòng)；⑥抓空法：將5指用力張開(kāi)，再用力握拳，重復(fù)屢次；⑦

做腕關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。2）下肢活動(dòng)：①直腿抬高法：下肢伸

直患肢徐徐抬高，然后再放下，再抬高；②伸膝屈膝法：取仰臥位，患肢做

伸屈活動(dòng)；③上下樓梯法：患者上下樓梯走動(dòng)，能增加體力，促進(jìn)下肢的恢

復(fù)；④足底滾木法：患者坐在椅子上，足踏圓形木棍上，做前后滾動(dòng)，鍛煉

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)；⑤做骸、膝、踝關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)。不宜進(jìn)展康復(fù)鍛

煉的情況：①安靜時(shí)脈搏在120次/min以上；②舒張壓在16kPa以上；

③收縮壓在26.6kPa以上；④有心絞痛者；⑤發(fā)生心肌梗死1個(gè)月以內(nèi)；

⑥有明顯充血性心力衰竭者；⑦有心房纖顫以外的明顯的心律不齊者；⑧鍛

煉前即有心悸、氣短者。

〔5〕按摩推拿法：適用于中風(fēng)急性期或恢復(fù)期的半身不遂，尤其是

半身不遂的重證。其手法：推、捏、按、捻、搓、拿、擦。取穴有十二井穴、

風(fēng)池、肩井、天宗、肩器、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、承

山。部位：顏面部、背部及四肢，以患側(cè)為重點(diǎn)。推法：護(hù)理人員用手掌

大、小魚(yú)際肌，在病人四肢做向心性推，能促進(jìn)靜脈回流；相反方向推，能

促進(jìn)血液循環(huán)。捏抓法：護(hù)理人員在患肢肌肉飽滿處用5指捏抓肌肉。

剁法：將5指并攏伸直，用手的尺側(cè)對(duì)準(zhǔn)患肢，用手腕的力量，兩手在患肢

上下地剁。揉法：護(hù)理人員用魚(yú)際肌，稍加壓力在患肢上，順時(shí)針做

小圓運(yùn)動(dòng)，并隨時(shí)移動(dòng)位置。滾法：用手掌的的尺側(cè)對(duì)準(zhǔn)患肢，稍加壓力，

利用手腕的力量，左右搖擺，搖擺1次，向前推進(jìn)1次。

四、難點(diǎn)及解決思路、措施：1、肩手綜合征。解決思路、措施：早

期預(yù)防，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉宣教工作，如姿勢(shì)擺放、使用肩手吊帶保護(hù)患肩等；

疼痛的處理，予局部穴位貼藥，中藥封包治療等。2、患側(cè)肢體肌張力增

高。解決思路、措施：針刺后強(qiáng)捻轉(zhuǎn)或用電針選密波，半小時(shí)后取針，繼

之患肢行功能鍛煉。

五、療效評(píng)定：［中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)

準(zhǔn)〕］治愈：病癥及體征消失，根本能獨(dú)立生活。好轉(zhuǎn)：病癥及體征好轉(zhuǎn),

能扶杖行動(dòng)，或根本能獨(dú)立生活。末愈：病癥及體征無(wú)變化。

口僻〔面癱J

中醫(yī)局部本病是以口眼歪斜為主要病癥的一種疾病。又稱"口咽、"卒

口僻〃、“口眼咽斜"。本病可發(fā)生于任何年齡。以20—40歲者居多，男

性比女性發(fā)病多。面部左右兩側(cè)的發(fā)病率大致一致。本病無(wú)明顯季節(jié)性、復(fù)

發(fā)者極為少見(jiàn)。面癱一癥，在?內(nèi)經(jīng)?中已有記載。？靈樞?經(jīng)脈?說(shuō)："胃足陽(yáng)

明之脈，是主血所生病者，,,,,口唇膾?！?？靈摳?經(jīng)筋?說(shuō)："足之陽(yáng)明，手之

太陽(yáng)筋急，那么口目為僻，眥急不能卒視。"又說(shuō)："足陽(yáng)明之筋，其病卒

口僻，急者目不合，熱那么筋縱目不開(kāi)，頰筋有寒那么急引頰移口，有熱那

么筋緩和不勝收，故僻。“其后?甲乙經(jīng)?載有“口僻”，？諸病源候論?記載

有"風(fēng)口候”。？醫(yī)學(xué)綱目?談到"口眼咽斜〃時(shí)說(shuō)："凡半身不遂者必口眼

咽斜，亦有無(wú)半身不遂而口眼咽斜者。〃？針灸大成?亦載有"口眼咽斜”

歷代醫(yī)籍對(duì)本病均有詳細(xì)記載。本證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的面神經(jīng)麻痹癥。系

由病毒感染、面神經(jīng)缺血或水腫或附近組織有炎癥病變等引起的面部肌肉運(yùn)

動(dòng)障礙。至于由中風(fēng)引起的中樞性面癱，與本病病理不同。但可參考本病進(jìn)

展治療。

［病因病機(jī)］本證是由正氣缺乏，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中

脈絡(luò)，氣血痹阻而發(fā)生。？諸病源候論?偏風(fēng)口候?說(shuō)："偏風(fēng)口哨是體虛受風(fēng),

風(fēng)入于夾口之筋也。足陽(yáng)明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其

經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口咀僻也?！笨梢?jiàn)古人多認(rèn)為本證是由絡(luò)脈空虛受風(fēng)而

得。但有感受風(fēng)寒、風(fēng)熱的不同，風(fēng)痰痰血阻滯脈絡(luò)亦能導(dǎo)致口僻。［辨證

治療］主證起病突然，多在睡臥醒來(lái)時(shí)，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部呆板，麻木。不能

作戚額、皺眉、露齒、鼓腮等動(dòng)作，口角向健側(cè)歪斜，患側(cè)額紋、鼻唇溝變

淺或消失，流淚，少數(shù)病人初起時(shí)在耳后、耳下及面部疼痛，嚴(yán)重可出現(xiàn)舌

前2/3味覺(jué)障礙和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。

［治療局部］中藥治療治法:祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血和營(yíng)方藥:選用宋?楊

談?楊氏家藏方?牽正散為主方。"牽正”其意是將已歪斜的口眼部肌肉恢復(fù)

如初，本方用全蝎、僵蠶、白附子三藥以祛風(fēng)化痰。急性期可用湯劑。并可

在原方根底上加羌活、防凡當(dāng)歸、赤芍、香附等。用羌活、防風(fēng)加強(qiáng)散風(fēng)祛

邪之力；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活絡(luò)，乃治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意。香附為氣

中血藥，既可理氣、又能和瓜本方對(duì)表實(shí)屬風(fēng)寒入中較宜。如因表虛自汗者,

可去羌活，參加桂枝、黃茂；如內(nèi)熱蒸表汗出，舌苔薄黃者去羌活，參加夏

枯草、黃苓、菊花、銀花。假設(shè)經(jīng)治兩個(gè)月以上未能恢復(fù)者，多有痰濁瘀血

阻滯脈絡(luò)，可去防風(fēng)、羌活，參加水蛭、穿山甲以逐瘀血，再加白芥子、

制南星以滌除經(jīng)絡(luò)頑痰。有病久口眼歪斜而面肌動(dòng)者，可去羌活、防風(fēng)、白

附子；參加天麻、鉤藤、生石決、白芍、木瓜以平肝熄風(fēng)，和血舒筋。針

灸治療采用分期治療的方法，面癱急性期，發(fā)病后I-10天，防止使用

強(qiáng)刺激方16法，防止面神經(jīng)變性，可選用經(jīng)穴磁場(chǎng)電脈沖方法或梅花針

叩剌方法，嚴(yán)格掌握治療劑量；第二階段為靜止期，指發(fā)病后10~2。天，

可選用針刺和電針、經(jīng)穴磁場(chǎng)電脈沖方法、梅花針叩剌方法、針挑等；第

三階段為恢復(fù)期，指發(fā)病20天以后，同第二階段治療方法，配合面肌功能

訓(xùn)練；后遺癥期：參考恢復(fù)期治療或選用埋線、針挑等。針剌治療治

那么活血通絡(luò)，祛風(fēng)牽正。處方陽(yáng)白透魚(yú)腰、攢竹，四白透迎香，

太陽(yáng)透絲竹空、瞳子髏地倉(cāng)透頰車(chē)，人中，承漿，風(fēng)池，翳風(fēng)，合谷（對(duì)側(cè)）。

上方各穴均用捻轉(zhuǎn)之平補(bǔ)平調(diào)法，留針30分鐘.或加電，每日或隔日針1

次.10次為期不遠(yuǎn)療程，療程間休3天。加減口苦、耳鳴加外關(guān)、

率谷.用捻轉(zhuǎn)瀉法，關(guān)沖用刺血法。病久體虛加足三里〔雙，針用補(bǔ)法。

久病患側(cè)面肌抽動(dòng)者加頷、太陽(yáng)均〔患側(cè)〕三棱針點(diǎn)刺放血加閃火拔罐。

經(jīng)穴磁電療法〔穴位磁場(chǎng)電脈沖療法〕器具選擇：每片磁場(chǎng)強(qiáng)度為3000

高斯、直徑為1.3厘米、厚約0.5厘米的錢(qián)鐵硼合金永磁片。脈沖電流選

擇：選用廣州市國(guó)光電器廠生產(chǎn)的袖珍式多功能磁電治療機(jī)〔產(chǎn)品專利號(hào)：

87213113］發(fā)出的，頻率為60-80次/分的連續(xù)脈沖波。處方陽(yáng)白透

魚(yú)腰、攢竹，四白透迎香，太陽(yáng)透絲竹空、瞳子修，地倉(cāng)透頰車(chē)、翳風(fēng)透天

窗。操作方法：采用異名極并置法貼敷磁片，固定后接電脈沖波，通電60

分鐘，每日一次，二周為一療。針挑療法取穴陽(yáng)白，太陽(yáng)，四白,

地倉(cāng)，頰車(chē)，合谷，人中，承漿等操作穴位挑點(diǎn)常規(guī)消毒，用2%普魯

卡因在相應(yīng)穴位下注射皮丘，然后持無(wú)菌針挑鉗，〔亦可用外科巾鉗〕鉗住

皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進(jìn)展前后上下?lián)u擺挑提,,每分

鐘約挑搖60-100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，3?5天

為一療程。此療法適用于恢復(fù)期及后遺癥。梅花針療法取穴陽(yáng)白，

太陽(yáng)，四白，地倉(cāng)，頰車(chē)，人中，承漿，合谷〔對(duì)側(cè)〕等。操作用梅花

針叩剌。以用部微紅為皮，每日或隔日1次，10次為一療程。此法適用于

恢復(fù)期及后遺癥。古代文獻(xiàn)摘要？靈樞經(jīng)筋？："卒口僻，治

之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者，以桑鉤鉤之，即以生桑灰

置之坎中、高低以坐等，以膏熨急頰，且飲美酒，瞰美炙肉，不飲灑者，自

強(qiáng)也、為之三拊而已。治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！保考滓医?jīng)？；

"口僻，戳及跟齦交，下關(guān)主之?！?目痛口僻戾僻，禾醪主之?！?口僻

不正，翳風(fēng)主之?！?？銅人俞穴針灸圖經(jīng)？："客主人治偏風(fēng)口眼咽

斜。"？玉龍歌？："口眼歪斜最可磋、地倉(cāng)妙穴連頰車(chē)？針灸大

成？；"口眼咽斜：先針地倉(cāng)、頰車(chē)、人中會(huì)、承漿、翳風(fēng)?！?？百癥賦？：

"頰車(chē)地倉(cāng)穴、正口咽片時(shí)。"

西醫(yī)局部1.定位診斷(1)單純性面神經(jīng)炎。定位：莖乳突孔或以

下部位受損。臨床表現(xiàn)：面肌運(yùn)動(dòng)障礙，前額紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝平

坦，口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)。(2)Bell氏面癱。定位：在面神經(jīng)

管內(nèi)(莖乳突孔內(nèi))，面神經(jīng)管中鼓索和蹬骨肌神經(jīng)之間受損。臨床表現(xiàn)：

面肌麻痹，舌前2/3味覺(jué)喪失，涎腺分泌功能障礙。定位：面神經(jīng)管中蹬

骨肌神經(jīng)和膝狀神經(jīng)節(jié)之間受損。臨床表現(xiàn)：面肌麻痹，舌前2/3味覺(jué)喪

失，涎腺分泌功能障礙，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。(3)Hunt氏面癱。定位：膝狀神

經(jīng)節(jié)處受損及巖淺大神經(jīng)受累。臨床表現(xiàn)：面癱，舌前2/3味覺(jué)喪失，涎

腺分泌功能障礙，聽(tīng)覺(jué)障礙，淚腺分泌喪失，耳甲與乳突區(qū)痛。亦可出現(xiàn)耳

廓、外耳道皰疹。2.療效標(biāo)準(zhǔn)參照第五次國(guó)際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推

薦的HouseBrackmann(H—B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)[1]

確定。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，

可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常；上額運(yùn)動(dòng)中等，眼

輕用力可完全閉合，口輕度不對(duì)稱。有效：有明顯的功能減弱但雙側(cè)無(wú)損害

性不對(duì)稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣；面

部靜止時(shí)張力正常；上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對(duì)稱。無(wú)

效：面靜止時(shí)不對(duì)稱；上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。[1]

HouseJW.FacialNerveGradingSystems.

Lanyngoscope,l983;93:10563.解剖特點(diǎn)面神經(jīng)顱外段

穿過(guò)腮腺后形成5個(gè)分支，即潁支、戳支、頰支、下頜支及頸支，分別支配

不同的肌肉。額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌主要由顆支、頷支和頰支支配，面

神經(jīng)損傷時(shí)主要表現(xiàn)上述肌肉的癱瘓。4.面肌功能訓(xùn)練〔內(nèi)容：①面部

肌肉按摩：對(duì)損傷神經(jīng)所支配區(qū)域肌肉按摩，每日2~4次，每次3~5

min。②面肌功能訓(xùn)練：根據(jù)面神經(jīng)損傷部位分區(qū)，進(jìn)展額、眼周、鼻、

口周4個(gè)部位面肌功能訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：額部：①盡力皺眉。不能運(yùn)動(dòng)時(shí)，

在眉的內(nèi)側(cè)角處加力，協(xié)助運(yùn)動(dòng)；對(duì)其拮抗時(shí)，可以在眉的內(nèi)側(cè)角處加一

相反的力。②用力抬眉。不能運(yùn)動(dòng)時(shí)，在眉中間處加力，協(xié)助運(yùn)動(dòng)；拮抗時(shí)

可以在眉中間施力。眼部：①用力閉眼。如不能完全閉合，可用手指加力幫

助，拮抗時(shí)，在眼瞼處施以微力。②緊閉眼與輕閉眼交替進(jìn)展。鼻部：①

盡量擴(kuò)大鼻孔，似不能呼吸樣。②盡量縮小鼻孔，似遇難聞氣息樣。③用

力皺鼻，在鼻根處形成皺紋。力量不夠時(shí)可以手指力量幫助；拮抗時(shí)于鼻唇

溝處加力。唇部:①用手指壓住嘴角兩邊，前伸嘴唇，象是在發(fā)"U"音。②

用手指壓住