江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審及基本現(xiàn)代化醫(yī)院考評(píng)細(xì)則

江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審及基本現(xiàn)代化醫(yī)院考評(píng)細(xì)則?一、引言江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審及基本現(xiàn)代化醫(yī)院考評(píng)工作對(duì)于提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、推動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)具有重要意義。本細(xì)則旨在明確評(píng)審及考評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)和要求，引導(dǎo)醫(yī)院不斷改進(jìn)和完善各項(xiàng)工作，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。二、評(píng)審及考評(píng)原則1.以評(píng)促建：通過(guò)評(píng)審及考評(píng)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的問(wèn)題和不足，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)自身建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.客觀公正：評(píng)審及考評(píng)過(guò)程嚴(yán)格遵循既定標(biāo)準(zhǔn)，確保結(jié)果真實(shí)、客觀、公正。3.注重內(nèi)涵：強(qiáng)調(diào)醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)、管理水平、服務(wù)理念等方面的內(nèi)涵建設(shè)。4.持續(xù)改進(jìn)：鼓勵(lì)醫(yī)院將評(píng)審及考評(píng)結(jié)果作為持續(xù)改進(jìn)的動(dòng)力，不斷提升醫(yī)院整體水平。三、評(píng)審及考評(píng)范圍涵蓋醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)院管理、醫(yī)院績(jī)效等各個(gè)方面。四、評(píng)審及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療服務(wù)1.服務(wù)流程優(yōu)化醫(yī)院應(yīng)建立便捷的掛號(hào)、就診、檢查、繳費(fèi)、取藥等一站式服務(wù)流程，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間。提供多種預(yù)約掛號(hào)方式，如電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等，方便患者就診。2.醫(yī)患溝通醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，耐心解答疑問(wèn)，告知病情及治療方案。定期開展醫(yī)患溝通培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員溝通能力。3.醫(yī)療服務(wù)延伸開展出院患者隨訪工作，了解患者康復(fù)情況，提供康復(fù)指導(dǎo)。積極參與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，開展義診、健康講座等活動(dòng)。（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全1.醫(yī)療質(zhì)量管理組織建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室質(zhì)量管理小組等組織架構(gòu)，明確職責(zé)分工。定期召開醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)議，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行討論和整改。2.核心制度執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度等核心制度。加強(qiáng)對(duì)核心制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，確保制度落實(shí)到位。3.醫(yī)療安全管理加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施。妥善處理醫(yī)療糾紛，建立健全投訴處理機(jī)制，及時(shí)化解矛盾。4.醫(yī)療技術(shù)管理嚴(yán)格按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法開展新技術(shù)、新項(xiàng)目。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核等管理。（三）醫(yī)院管理1.組織管理醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)合理，具備較強(qiáng)的管理能力和專業(yè)知識(shí)。完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，明確各部門職責(zé)，提高工作效率。2.人力資源管理合理配置人力資源，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求招聘、引進(jìn)各類專業(yè)人才。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與考核，提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。3.財(cái)務(wù)管理嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)核算。加強(qiáng)成本控制，提高資金使用效益。4.后勤管理保障水、電、氣等供應(yīng)安全，加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)與管理。優(yōu)化后勤服務(wù)流程，提高后勤保障能力。5.信息管理建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通和共享。加強(qiáng)信息安全管理，保護(hù)患者隱私。（四）醫(yī)院績(jī)效1.績(jī)效指標(biāo)設(shè)定制定科學(xué)合理的績(jī)效指標(biāo)體系，涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率、患者滿意度等方面?？?jī)效指標(biāo)應(yīng)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相一致，具有可操作性和可衡量性。2.績(jī)效評(píng)價(jià)與反饋定期開展績(jī)效評(píng)價(jià)工作，對(duì)科室和醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效進(jìn)行考核。及時(shí)向科室和醫(yī)務(wù)人員反饋績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，提出改進(jìn)建議。3.績(jī)效激勵(lì)機(jī)制建立績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，將績(jī)效結(jié)果與薪酬分配、職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤。激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極提高工作績(jī)效，提升醫(yī)院整體水平。五、評(píng)審及考評(píng)方法1.文件審查：審查醫(yī)院提交的各項(xiàng)管理制度、工作記錄、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等文件資料。2.現(xiàn)場(chǎng)檢查：實(shí)地查看醫(yī)院的科室設(shè)置、設(shè)備設(shè)施、工作流程等情況，觀察醫(yī)務(wù)人員實(shí)際操作過(guò)程。3.人員訪談：與醫(yī)院管理人員、醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬等進(jìn)行訪談，了解醫(yī)院工作實(shí)際情況和相關(guān)人員的意見建議。4.數(shù)據(jù)分析：對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等進(jìn)行分析，評(píng)估醫(yī)院運(yùn)行狀況。六、評(píng)審及考評(píng)程序1.醫(yī)院自評(píng)：醫(yī)院按照評(píng)審及考評(píng)細(xì)則進(jìn)行自我評(píng)估，形成自評(píng)報(bào)告。2.提交申請(qǐng)：醫(yī)院向評(píng)審及考評(píng)組織部門提交評(píng)審及考評(píng)申請(qǐng)。3.資料審核：評(píng)審及考評(píng)組織部門對(duì)醫(yī)院提交的自評(píng)報(bào)告及相關(guān)資料進(jìn)行審核。4.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審及考評(píng)：根據(jù)資料審核情況，組織專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審及考評(píng)。5.結(jié)果公示：評(píng)審及考評(píng)結(jié)果在一定范圍內(nèi)進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督。6.結(jié)果反饋：向醫(yī)院反饋評(píng)審及考評(píng)結(jié)果，提出整改意見和建議。7.整改落實(shí)：醫(yī)院針對(duì)評(píng)審及考評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交整改報(bào)告。8.復(fù)評(píng)：對(duì)整改后的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)評(píng)，檢查整改效果。七、評(píng)審及考評(píng)結(jié)果應(yīng)用1.等級(jí)認(rèn)定：根據(jù)評(píng)審及考評(píng)結(jié)果，確定醫(yī)院等級(jí)，如三級(jí)甲等、三級(jí)乙等、三級(jí)丙等。2.政策支持：等級(jí)較高的醫(yī)院在財(cái)政投入、項(xiàng)目申報(bào)、人才引進(jìn)等方面將獲得更多政策支持。3.社會(huì)認(rèn)可：評(píng)審及考評(píng)結(jié)果作為醫(yī)院社會(huì)形象和公信力的重要體現(xiàn)，有助于提升醫(yī)院在社會(huì)上的知名度和美譽(yù)度。4.持續(xù)改進(jìn)：醫(yī)院將評(píng)審及考評(píng)結(jié)果作為持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。八、附則1.本細(xì)則可根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策法規(guī)和醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況進(jìn)行適時(shí)修訂。2.本細(xì)則由江蘇省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)解釋。