鼻出血的急診處理

鼻出血的急診處理演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)概述01一、定義鼻出血（epistaxis）指各種原因引起的鼻腔、鼻竇黏膜血管或周圍血管破裂，血液經(jīng)前、后鼻孔流出的臨床現(xiàn)象。鼻出血可由鼻腔、鼻竇局部原因?qū)е?，像外傷、炎癥、畸形和腫瘤等也可能是全身系統(tǒng)性血管和凝血功能障礙的局部表現(xiàn)，或者與局部因素協(xié)同引發(fā)。二、出血部位?鼻中隔居多：出血情況中，單側(cè)出血較為多發(fā)，但也存在雙側(cè)出血的情況。不同年齡段差異?兒童、青少年：鼻出血多數(shù)發(fā)生在鼻中隔前下方的易出血區(qū)，此區(qū)域黏膜下血管交織成叢。?中、老年者：多發(fā)生在鼻腔后段。三、病因或誘因分類?鼻腔疾病?損傷：包含外傷、手術(shù)以及異物。?腫瘤：涉及鼻腔、鼻竇及鼻咽部的良性和惡性腫瘤。?感染：各種鼻腔、鼻竇的感染都可能引發(fā)鼻出血。三、病因或誘因分類?全身性疾病?心血管病：例如高血壓、心力衰竭、肺氣腫、肺源性心臟病。?血液?。合癜籽?、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等。肝、腎疾?。喝绺斡不?、肝衰竭、尿毒癥。?自身免疫性疾?。阂韵到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征為代表。?其他少見原因：長期服用水楊酸類藥物、女性內(nèi)分泌失調(diào)、中毒、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。臨床特點(diǎn)02臨床特點(diǎn)出血表現(xiàn)形式：呈現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)鼻出血血液可從前鼻孔流出，也可能經(jīng)口吐出當(dāng)出血量大時，還會出現(xiàn)咽下血液的情況。臨床特點(diǎn)出血量與癥狀關(guān)聯(lián)?出血量達(dá)500ml：此時患者可出現(xiàn)頭暈、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀。?出血量為500-1000ml：會有肢冷出汗、血壓下降、脈速無力等休克表現(xiàn)。?鼻腔檢查結(jié)果：進(jìn)行鼻腔檢查時，能夠發(fā)現(xiàn)活動性出血。輔助檢查03一、鼻鏡檢查前鼻鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)鼻腔前部的出血情況。?鼻內(nèi)鏡檢查：對尋找鼻腔，尤其是鼻腔后部、嗅裂等部位的出血，有著獨(dú)特優(yōu)勢。二、實(shí)驗室檢查血常規(guī)檢查：能依據(jù)血紅蛋白水平判斷出血量。?凝血功能和血小板計數(shù)檢查：對鼻出血的診斷有幫助。三、影像學(xué)檢查DSA和CTA：有助于找出鼻腔后部頑固性出血的責(zé)任血管，對外傷性假性動脈瘤所致的鼻出血具有診斷意義。?MRI：可用于遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥病人顱內(nèi)血管畸形的排查，利于明確診斷。急診處理04一、監(jiān)測與評估監(jiān)測血壓、脈搏，以此評估出血量及循環(huán)狀態(tài)。需注意，高血壓病人的血壓降至正常，通常是嚴(yán)重失血的表現(xiàn)。同時，要快速確定出血部位，判斷出血原因。救治遵循止血、抗休克原則，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行病因治療。二、局部處理指壓止血法：多數(shù)情況下，出血位于鼻中隔前下部易出血區(qū)，距前鼻孔1.5-2.0cm。迅速將棉紗球填入壓迫出血側(cè)鼻孔，用手指壓緊出血側(cè)鼻翼，或緊捏兩側(cè)鼻翼并向鼻中部壓迫10-15分鐘。同時，用冰袋或濕冷毛巾敷前額和頸部，促使血管收縮，減少出血。指壓患側(cè)上唇于頜骨處，可減輕來源于上唇動脈的出血。?二、局部處理鼻腔填塞法：是治療鼻出血的主要方法，適用于出血較劇烈、出血部位不明確或后鼻孔出血者。方法包括使用鼻腔和后鼻孔止血?dú)饽液退?、鼻腔新型高分子止血材料、鼻腔紗條填塞等。血管結(jié)扎法：適用于鼻腔填塞無效的嚴(yán)重鼻出血病人。結(jié)扎部位依據(jù)鼻出血部位決定。二、局部處理血管栓塞法：對于頑固性鼻出血者可采用，包括數(shù)字減影血管造影（DSA）和超選擇栓塞（superselectiveembolization，SSE）技術(shù)。在DSA下，將動脈導(dǎo)管插入出血側(cè)動脈并進(jìn)行栓塞。該方法費(fèi)用較高，存在失語和一過性失明等風(fēng)險。?燒灼法：原理是使出血點(diǎn)組織蛋白凝固，血管封閉或凝血從而止血。一般由鼻科處理，適用于反復(fù)少量出血且出血點(diǎn)明確的病人。三、全身治療病人取坐位或半坐臥位，休克者應(yīng)取側(cè)臥低頭位，按休克急救流程處理。意識障礙者，因血液流入氣管可能造成窒息，需保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。鎮(zhèn)靜藥：使病人保持安靜，有助于減少出血。?止血劑：常用腎上腺色腙