成人重癥患者顱內(nèi)壓增高防控護(hù)理專家共識(shí)（2024版）解讀

成人重癥患者顱內(nèi)壓增高防控護(hù)理專家共識(shí)（2024版）解讀202X匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：202X1.2.3.顱內(nèi)壓增高的識(shí)別顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓增高防控策略4.5.急救與護(hù)理專家共識(shí)與臨床應(yīng)用CONTENTS目錄顱內(nèi)壓增高的識(shí)別01202X1顱內(nèi)出血、腦水腫、腦積水等使顱腔內(nèi)容物體積增大，壓迫腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，是顱內(nèi)壓增高的常見原因。顱內(nèi)靜脈回流受阻或過度灌注，影響腦組織正常代謝，引發(fā)腦水腫，進(jìn)一步促使顱內(nèi)壓上升。顱腔內(nèi)容物體積或量增加2顱內(nèi)占位性病變?nèi)缒[瘤，占據(jù)顱內(nèi)空間，使顱腔有效容積減少，壓迫周圍腦組織，引起顱內(nèi)壓升高。顱骨大片凹陷性骨折，導(dǎo)致顱腔變形、容積變小，腦組織受壓，引發(fā)顱內(nèi)壓增高，需及時(shí)處理。顱腔容積縮小3中毒、顱內(nèi)感染性及代謝性病變等，干擾腦組織正常生理功能，引發(fā)腦水腫或腦代謝紊亂，間接導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。這些因素雖非直接改變顱腔容積，但通過影響腦組織代謝和功能，最終促使顱內(nèi)壓上升。其他因素疾病危險(xiǎn)因素頭痛、惡心、嘔吐是顱內(nèi)壓增高的常見癥狀，頭痛多為持續(xù)性且陣發(fā)性加劇，嘔吐常呈噴射狀，與顱內(nèi)壓升高刺激嘔吐中樞有關(guān)?；颊哌€可出現(xiàn)復(fù)視、強(qiáng)迫頭位，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔改變、視乳頭水腫等，提示顱內(nèi)壓持續(xù)升高，病情加重。典型臨床癥狀頭部CT或核磁顯示腦組織腫脹、腦溝腦裂變小或消失，腦室或腦池受壓變形，中線結(jié)構(gòu)移位，這些征象是顱內(nèi)壓增高的重要影像學(xué)依據(jù)。影像學(xué)檢查可明確顱內(nèi)病變部位、范圍及對(duì)腦組織的影響程度，為臨床診斷和治療提供重要參考。影像學(xué)表現(xiàn)采用格拉斯昏迷評(píng)分或全面無反應(yīng)性量表評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，對(duì)患者瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射進(jìn)行評(píng)估，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙和瞳孔改變。當(dāng)患者出現(xiàn)瞳孔不對(duì)稱、固定和散大，對(duì)光反射消失，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重時(shí)，提示顱內(nèi)壓急劇升高，可能并發(fā)腦疝，需緊急處理。意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化臨床癥狀與影像特征顱內(nèi)壓監(jiān)測02202X監(jiān)測部位推薦在腦室、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、硬膜下和硬膜外行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，其中腦室測壓是有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)。不同監(jiān)測部位各有優(yōu)缺點(diǎn)，腦室測壓準(zhǔn)確性高，但操作相對(duì)復(fù)雜；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)測壓操作相對(duì)簡單，但受局部腦組織影響較大。目標(biāo)顱內(nèi)壓成人顱內(nèi)壓正常范圍為5~15mmHg，應(yīng)避免顱內(nèi)壓≥20mmHg持續(xù)30min以上，或顱內(nèi)壓≥25mmHg持續(xù)10min以上，或顱內(nèi)壓≥30mmHg持續(xù)5min以上。超過目標(biāo)顱內(nèi)壓，可能導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，加重腦損傷，需及時(shí)采取降顱壓措施，維持顱內(nèi)壓在正常范圍。監(jiān)測指征急性重癥腦損傷伴顱內(nèi)壓增高、影像學(xué)檢查證實(shí)存在嚴(yán)重顱內(nèi)病變和顯著顱內(nèi)壓增高征象的患者，需進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測。這類患者病情危重，顱內(nèi)壓監(jiān)測可實(shí)時(shí)了解顱內(nèi)壓變化，為臨床治療提供依據(jù)，降低顱內(nèi)壓增高的危害。010203有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測監(jiān)測方法臨床應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn)無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測方法包括經(jīng)顱多普勒超聲、視神經(jīng)鞘直徑測量等，這些方法操作相對(duì)簡單，無創(chuàng)性，可重復(fù)性強(qiáng)。經(jīng)顱多普勒超聲通過檢測腦血流速度變化，間接反映顱內(nèi)壓變化；視神經(jīng)鞘直徑測量可反映顱內(nèi)壓增高的程度，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測可用于初步篩查顱內(nèi)壓增高患者，為臨床診斷提供參考，尤其適用于有創(chuàng)監(jiān)測禁忌或條件不允許的患者。但無創(chuàng)監(jiān)測方法存在一定的局限性，準(zhǔn)確性相對(duì)有創(chuàng)監(jiān)測較低，需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果綜合判斷。優(yōu)點(diǎn)是操作簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)性好，可在床旁快速實(shí)施，適用于多種臨床場景；缺點(diǎn)是受多種因素影響，如患者個(gè)體差異、操作技術(shù)等，可能導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)確。無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓增高防控策略03202X顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)抬高床頭30°，不宜超過45°，保持頭頸處于中線位置，減少頸部過度屈曲或旋轉(zhuǎn)，有助于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。正確的體位擺放可減輕腦水腫，改善腦組織灌注，緩解顱內(nèi)壓增高的癥狀，提高患者的舒適度。體位擺放翻身時(shí)顱內(nèi)壓可能會(huì)短暫升高，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情確定翻身頻次，翻身時(shí)床頭宜保持15°，注意頭、頸、肩處于一條直線，避免顱內(nèi)壓大幅波動(dòng)。合理的翻身頻次可在預(yù)防壓瘡的同時(shí)，減少顱內(nèi)壓增高的風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。翻身頻次合并癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，宜側(cè)臥且床頭抬高30°，做好口鼻腔分泌物護(hù)理以免頻繁嗆咳誘發(fā)顱內(nèi)壓增高；舌后墜、頻繁嘔吐時(shí)，宜保持左右側(cè)臥位或使用口咽通氣道，以免加重氣道堵塞和腦缺氧。不同特殊患者需根據(jù)其病情特點(diǎn)采取相應(yīng)的體位變換措施，以減少顱內(nèi)壓增高的誘因，確保患者安全。特殊患者體位變換體位管理氣道管理推薦氣道吸引前采用半定量咳嗽強(qiáng)度評(píng)分，評(píng)估氣道的自我保護(hù)能力及咳嗽、咳痰能力，根據(jù)評(píng)分結(jié)果選擇合適的吸痰方式。對(duì)于氣道保護(hù)能力評(píng)分低的患者，宜采用改良深部吸痰方式，避免過度刺激氣道，引發(fā)顱內(nèi)壓升高；氣道保護(hù)能力評(píng)分高的患者，可依據(jù)情況進(jìn)行淺吸引，減少吸痰對(duì)顱內(nèi)壓的影響。機(jī)械通氣機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，避免過度通氣或通氣不足，維持正常的動(dòng)脈血二氧化碳分壓，防止因二氧化碳潴留或過度通氣導(dǎo)致的顱內(nèi)壓波動(dòng)。同時(shí)，需密切監(jiān)測患者的血氧飽和度、血壓、心率等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，確保機(jī)械通氣的安全性和有效性。通氣模式選擇根據(jù)患者的病情選擇合適的通氣模式，如輔助通氣、控制通氣等，對(duì)于顱內(nèi)壓增高患者，常采用輔助通氣模式，以減少對(duì)顱內(nèi)壓的影響。輔助通氣模式可使患者自主呼吸與呼吸機(jī)輔助相結(jié)合，保持呼吸的自然節(jié)律，降低顱內(nèi)壓升高的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的舒適度和治療效果。氣道管理與機(jī)械通氣對(duì)于發(fā)熱患者，可采用物理降溫或藥物降溫的方法，如使用冰袋、退熱藥等，將體溫控制在正常范圍，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。降溫過程中需注意觀察患者的反應(yīng)，避免過度降溫導(dǎo)致其他并發(fā)癥，同時(shí)結(jié)合病因治療，從根本上控制發(fā)熱。密切監(jiān)測患者的體溫變化，體溫升高可導(dǎo)致腦代謝增加，加重腦水腫，進(jìn)一步升高顱內(nèi)壓，因此需及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱情況。體溫監(jiān)測可采用腋下、口腔或直腸測溫等方式，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的測溫部位和頻率，確保體溫監(jiān)測的準(zhǔn)確性。體溫管理目標(biāo)體溫管理的目標(biāo)是維持患者的體溫在正常范圍，避免因體溫過高或過低對(duì)顱內(nèi)壓和腦組織造成不良影響，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。合理的體溫管理可改善患者的預(yù)后，減少顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。降溫措施體溫監(jiān)測體溫管理急救與護(hù)理04202X脫水劑應(yīng)用脫水劑如甘露醇、呋塞米等是降低顱內(nèi)壓的常用藥物，通過滲透性利尿作用，減少腦組織水分，緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓。應(yīng)用脫水劑時(shí)需注意藥物的劑量、滴速和療程，避免過度脫水導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、腎功能損害等不良反應(yīng)。PART01鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可減輕患者的焦慮、躁動(dòng)和疼痛，降低顱內(nèi)壓增高的誘因，如使用地西泮、嗎啡等藥物。在使用過程中需密切觀察患者的意識(shí)、呼吸和血壓等生命體征，防止藥物過量導(dǎo)致呼吸抑制等嚴(yán)重后果。PART02抗癲癇藥物對(duì)于有癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)或已發(fā)生癲癇的患者，需使用抗癲癇藥物，如苯妥英鈉、丙戊酸鈉等，預(yù)防和控制癲癇發(fā)作，避免癲癇發(fā)作引起的顱內(nèi)壓升高。抗癲癇藥物的使用需根據(jù)患者的癲癇類型和發(fā)作頻率，選擇合適的藥物和劑量，同時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)，如肝功能損害、血液系統(tǒng)異常等。PART03藥物治療護(hù)理腦疝護(hù)理腦疝是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)腦疝征象，如瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等，需立即采取急救措施，如快速靜脈輸注脫水劑，降低顱內(nèi)壓。同時(shí)，需保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，維持生命體征穩(wěn)定，為后續(xù)治療爭取時(shí)間。泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理患者留置導(dǎo)尿管期間，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，保持尿道口清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。密切觀察尿液的顏色、量和性質(zhì)，如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，及時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查，給予針對(duì)性的抗菌治療。肺部感染護(hù)理顱內(nèi)壓增高患者由于長期臥床、意識(shí)障礙等原因，易發(fā)生肺部感染，需加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，如定時(shí)翻身拍背、吸痰，保持呼吸道通暢。同時(shí)，可根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，控制肺部感染，防止感染加重顱內(nèi)壓升高。并發(fā)癥護(hù)理心理評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解其心理狀態(tài)和情緒變化，評(píng)估患者是否存在焦慮、抑郁等不良情緒，以及這些情緒對(duì)病情的影響。心理評(píng)估可通過與患者交談、觀察其行為等方式進(jìn)行，也可使用心理測評(píng)量表，如焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表等，客觀評(píng)估患者的心理狀況。心理支持根據(jù)患者的心理評(píng)估結(jié)果，給予針對(duì)性的心理支持，如安慰、鼓勵(lì)、解釋病情等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。心理支持可通過醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的溝通交流實(shí)現(xiàn)，也可邀請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)，提高患者的心理應(yīng)對(duì)能力。家屬心理護(hù)理患者家屬的心理狀態(tài)也會(huì)影響患者的康復(fù)，需對(duì)家屬進(jìn)行心理護(hù)理，向家屬解釋患者的病情和治療方案，緩解家屬的焦慮和恐懼情緒。同時(shí)，指導(dǎo)家屬如何照顧患者，給予患者心理支持，促進(jìn)患者與家屬之間的良好溝通，共同營造有利于患者康復(fù)的心理環(huán)境。心理護(hù)理專家共識(shí)與臨床應(yīng)用05202X010302證據(jù)等級(jí)與推薦強(qiáng)度該共識(shí)依據(jù)JBI推薦強(qiáng)度分級(jí)原則確定證據(jù)的推薦強(qiáng)度，確保了其科學(xué)性和實(shí)用性，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供了可靠的依據(jù)。不同的推薦強(qiáng)度反映了證據(jù)的質(zhì)量和臨床應(yīng)用的價(jià)值，醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用時(shí)需根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合專家共識(shí)的推薦強(qiáng)度，做出合理的決策。共識(shí)內(nèi)容概述共識(shí)包括顱內(nèi)壓增高的識(shí)別、監(jiān)測、防控策略、急救與護(hù)理4個(gè)方面，涵蓋了顱內(nèi)壓增高護(hù)理的全過程，為臨床護(hù)理工作提供了全面的指導(dǎo)。通過規(guī)范顱內(nèi)壓增高防控護(hù)理工作，可有效降低顱內(nèi)壓增高的危害，改善患者的臨床結(jié)局，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。臨床應(yīng)用價(jià)值該共識(shí)的發(fā)布旨在規(guī)范重癥患者顱內(nèi)壓增高防控護(hù)理工作，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)，提高護(hù)理質(zhì)量和患者安全性。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和應(yīng)用專家共識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)際，不斷優(yōu)化護(hù)理流程和措施，提高顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理效果。專家共識(shí)要點(diǎn)根據(jù)專家共識(shí)，優(yōu)化顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理流程，從患者入院到出院，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃和操作流程，確保護(hù)理工作的連貫性和有效性。護(hù)理流程的優(yōu)化可減少護(hù)理環(huán)節(jié)中的漏洞和失誤，提高護(hù)理效率，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理流程優(yōu)化顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理需要多學(xué)科協(xié)作，包括神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、護(hù)理部等，各學(xué)科之間應(yīng)加強(qiáng)溝通與協(xié)作，共同制定患者的治療和護(hù)理方案。多學(xué)科協(xié)作可充分發(fā)揮各學(xué)科的優(yōu)勢，提高患者的治療效果和護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者快速康復(fù)。多學(xué)科協(xié)作建立質(zhì)量控制體系，定期對(duì)顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題和不足，采取有效的改進(jìn)措施。通過持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者的滿意度，推動(dòng)護(hù)理工作的不斷發(fā)展和進(jìn)步。質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)臨床應(yīng)用實(shí)踐新技術(shù)應(yīng)用研究隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新的監(jiān)測技術(shù)和治療方法不斷涌現(xiàn)，如無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)的進(jìn)一步優(yōu)化、新型降顱壓藥物的研發(fā)等，需加強(qiáng)相關(guān)研究，探索其在顱內(nèi)壓增高護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。新技術(shù)的應(yīng)用研究可為臨床護(hù)理工作提供更多的選擇和手段，提高顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理效果和預(yù)后。個(gè)體化護(hù)理研究不同患者對(duì)顱內(nèi)壓增高的耐受性和反應(yīng)存在差異，需開展個(gè)體化護(hù)理