癌癥三階梯止痛培訓(xùn)課件

癌癥三階梯止痛三階梯止痛根據(jù)患者輕、中、重不同程度的疼痛，單獨(dú)和（或）聯(lián)合應(yīng)用第一、第二及第三階梯的止痛藥物，配合其他必要的輔助藥來(lái)處理癌性疼痛。2癌癥三階梯止痛

疼痛緩解

強(qiáng)阿片藥物±非阿片類(lèi)3+輔助藥

如疼痛持續(xù)或加重

弱阿片類(lèi)±非阿片類(lèi)2疼痛發(fā)生

+輔助藥

如疼痛持續(xù)或加重

1+輔助藥非阿片類(lèi)按階梯給藥3癌癥三階梯止痛非甾體類(lèi)抗炎藥種類(lèi)藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物阿司匹林250—1000mg1/4-6h胃腸功能紊亂便血主要藥物去痛片0.5-1g1/4-6h肝損害選擇藥物布洛芬散利痛消炎痛4癌癥三階梯止痛非甾體類(lèi)抗炎藥非處方藥?！疤旎ò濉毙?yīng)：當(dāng)藥物增加到一定劑量后，疼痛仍不能控制時(shí)再增加劑量也不會(huì)提高療效，而只能增加不良反應(yīng)。5癌癥三階梯止痛非甾體類(lèi)抗炎藥降低胃腸毒性反應(yīng)：可選擇性聯(lián)合用藥：抗酸劑、H2受體拮抗劑、洛塞克等選擇COX-2特異性抑制劑*,可降低胃腸毒性反應(yīng)50-60%，但費(fèi)用較高。6癌癥三階梯止痛COX(環(huán)氧化酶)花生四烯酸前列腺素疼痛白三烯COX-1:作用于胃、小腸、腎、血小板COX-2：炎癥、腫瘤組織中應(yīng)答性暫時(shí)表達(dá)7癌癥三階梯止痛弱阿片類(lèi)止痛藥物種類(lèi)藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物可待因30-60mg1/4-6h便秘主要藥物強(qiáng)痛定100mg1/4-6h曲馬多50-100mg1/4-6h頭昏,惡心、嘔吐選擇藥物達(dá)寧雙克因8癌癥三階梯止痛強(qiáng)阿片類(lèi)藥物種類(lèi)藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物嗎啡控釋片調(diào)整劑量1/12h便秘，頭昏惡心、嘔吐呼吸抑制主要藥物杜冷丁50-100mg選擇藥物芬太尼美散痛9癌癥三階梯止痛阿片類(lèi)藥物麻醉藥----麻醉處方度冷丁---癌痛治療不推薦的藥物10癌癥三階梯止痛輔助藥精神治療藥：安定、奮乃靜、氯丙嗪激素類(lèi)：地塞米松、強(qiáng)的松解痙藥抗組胺藥11癌癥三階梯止痛三階梯止痛的基本原則1、反復(fù)評(píng)估2、口服給藥3、按時(shí)給藥4、按階梯給藥5、個(gè)體化6、注意具體細(xì)節(jié)12癌癥三階梯止痛藥物止痛的護(hù)理13癌癥三階梯止痛一、護(hù)士必須掌握癌癥三階梯止痛的知識(shí)基本原則止痛藥物：種類(lèi)，劑量給藥途徑，給藥時(shí)間，副作用14癌癥三階梯止痛三、健康宣教對(duì)象：病人、家屬三階梯癌痛藥物治療的知識(shí)癌痛的正確評(píng)估正確用藥藥物的副作用16癌癥三階梯止痛四、癌痛評(píng)估程度的評(píng)估*部位的評(píng)估排除其他性質(zhì)的疼痛止痛效果評(píng)估評(píng)估記錄表17癌癥三階梯止痛疼痛程度的評(píng)估0-10疼痛量表0-5描述疼痛量長(zhǎng)海痛尺Prince-Henry評(píng)分法0-100評(píng)分量表面部表情Johnson二成分量表18癌癥三階梯止痛四、癌痛評(píng)估程度的評(píng)估部位的評(píng)估排除其他性質(zhì)的疼痛止痛效果評(píng)估評(píng)估記錄表19癌癥三階梯止痛五、正確用藥美康施定:口服時(shí)應(yīng)整片吞服，勿切開(kāi)、咬碎;患者不能口服時(shí)，可直腸給藥*多瑞吉:使用方法*：貼于前胸、背部20癌癥三階梯止痛六、糾正患者懼怕 阿片類(lèi)藥物產(chǎn)生依賴(lài)的錯(cuò)誤觀念“藥物依賴(lài)性”替代“藥物成癮”身體依賴(lài)性*精神依賴(lài)性*六、21癌癥三階梯止痛身體依賴(lài)性--是由反復(fù)用藥所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)，這種狀態(tài)使得在中斷用藥時(shí)產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的身體方面的損害，即戒斷癥狀*。實(shí)質(zhì)----藥物反跳22癌癥三階梯止痛

精神依賴(lài)性--已形成藥物依賴(lài)性的個(gè)體對(duì)藥物的強(qiáng)烈心理渴求和用藥后得到的欣快和輕松的內(nèi)心體驗(yàn).23癌癥三階梯止痛七、阿片類(lèi)藥物副作用的護(hù)理1、便秘2、惡心、嘔吐3、尿潴留4、呼吸抑制24癌癥三階梯止痛便秘了解患者排便情況鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜水果蜂蜜緩瀉劑：酚酞、杜秘克、番瀉葉等必要時(shí)給予灌腸必要時(shí)減少阿片類(lèi)藥劑量，合用其它止痛藥25癌癥三階梯止痛惡心、嘔吐心理支持預(yù)防給藥：胃復(fù)安、氯丙嗪重度惡心、嘔吐：靜滴5－HT3受體拮抗劑樞復(fù)寧、格蘭西隆等創(chuàng)造舒適的環(huán)境，減少不良刺激嘔吐時(shí)，給患者準(zhǔn)備好容器、漱口、擦洗面部26癌癥三階梯止痛尿潴留避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑誘導(dǎo)排尿：聽(tīng)流水聲、膀胱區(qū)按摩法必要時(shí)予以導(dǎo)尿27癌癥三階梯止痛呼吸抑制對(duì)老年患者、肺功能差、腎功能差者要觀察呼吸呼吸復(fù)蘇：?jiǎn)岱绒卓箘?-納洛酮解救28癌癥三階梯止痛謝謝！29癌癥三階梯止痛癌癥三階梯止痛三階梯止痛根據(jù)患者輕、中、重不同程度的疼痛，單獨(dú)和（或）聯(lián)合應(yīng)用第一、第二及第三階梯的止痛藥物，配合其他必要的輔助藥來(lái)處理癌性疼痛。31癌癥三階梯止痛

疼痛緩解

強(qiáng)阿片藥物±非阿片類(lèi)3+輔助藥

如疼痛持續(xù)或加重

弱阿片類(lèi)±非阿片類(lèi)2疼痛發(fā)生

+輔助藥

如疼痛持續(xù)或加重

1+輔助藥非阿片類(lèi)按階梯給藥32癌癥三階梯止痛非甾體類(lèi)抗炎藥種類(lèi)藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物阿司匹林250—1000mg1/4-6h胃腸功能紊亂便血主要藥物去痛片0.5-1g1/4-6h肝損害選擇藥物布洛芬散利痛消炎痛33癌癥三階梯止痛非甾體類(lèi)抗炎藥非處方藥?！疤旎ò濉毙?yīng)：當(dāng)藥物增加到一定劑量后，疼痛仍不能控制時(shí)再增加劑量也不會(huì)提高療效，而只能增加不良反應(yīng)。34癌癥三階梯止痛非甾體類(lèi)抗炎藥降低胃腸毒性反應(yīng)：可選擇性聯(lián)合用藥：抗酸劑、H2受體拮抗劑、洛塞克等選擇COX-2特異性抑制劑*,可降低胃腸毒性反應(yīng)50-60%，但費(fèi)用較高。35癌癥三階梯止痛COX(環(huán)氧化酶)花生四烯酸前列腺素疼痛白三烯COX-1:作用于胃、小腸、腎、血小板COX-2：炎癥、腫瘤組織中應(yīng)答性暫時(shí)表達(dá)36癌癥三階梯止痛弱阿片類(lèi)止痛藥物種類(lèi)藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物可待因30-60mg1/4-6h便秘主要藥物強(qiáng)痛定100mg1/4-6h曲馬多50-100mg1/4-6h頭昏,惡心、嘔吐選擇藥物達(dá)寧雙克因37癌癥三階梯止痛強(qiáng)阿片類(lèi)藥物種類(lèi)藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物嗎啡控釋片調(diào)整劑量1/12h便秘，頭昏惡心、嘔吐呼吸抑制主要藥物杜冷丁50-100mg選擇藥物芬太尼美散痛38癌癥三階梯止痛阿片類(lèi)藥物麻醉藥----麻醉處方度冷丁---癌痛治療不推薦的藥物39癌癥三階梯止痛輔助藥精神治療藥：安定、奮乃靜、氯丙嗪激素類(lèi)：地塞米松、強(qiáng)的松解痙藥抗組胺藥40癌癥三階梯止痛三階梯止痛的基本原則1、反復(fù)評(píng)估2、口服給藥3、按時(shí)給藥4、按階梯給藥5、個(gè)體化6、注意具體細(xì)節(jié)41癌癥三階梯止痛藥物止痛的護(hù)理42癌癥三階梯止痛一、護(hù)士必須掌握癌癥三階梯止痛的知識(shí)基本原則止痛藥物：種類(lèi)，劑量給藥途徑，給藥時(shí)間，副作用43癌癥三階梯止痛三、健康宣教對(duì)象：病人、家屬三階梯癌痛藥物治療的知識(shí)癌痛的正確評(píng)估正確用藥藥物的副作用45癌癥三階梯止痛四、癌痛評(píng)估程度的評(píng)估*部位的評(píng)估排除其他性質(zhì)的疼痛止痛效果評(píng)估評(píng)估記錄表46癌癥三階梯止痛疼痛程度的評(píng)估0-10疼痛量表0-5描述疼痛量長(zhǎng)海痛尺Prince-Henry評(píng)分法0-100評(píng)分量表面部表情Johnson二成分量表47癌癥三階梯止痛四、癌痛評(píng)估程度的評(píng)估部位的評(píng)估排除其他性質(zhì)的疼痛止痛效果評(píng)估評(píng)估記錄表48癌癥三階梯止痛五、正確用藥美康施定:口服時(shí)應(yīng)整片吞服，勿切開(kāi)、咬碎;患者不能口服時(shí)，可直腸給藥*多瑞吉