手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度?一、總則1.目的本制度旨在有效預(yù)防與控制手術(shù)室醫(yī)院感染，保障手術(shù)患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。2.適用范圍適用于醫(yī)院手術(shù)室及相關(guān)工作人員、手術(shù)患者、手術(shù)器械及物品的管理。二、手術(shù)室布局與設(shè)施要求1.布局合理手術(shù)室應(yīng)劃分為限制區(qū)（無菌手術(shù)間、無菌物品存放間等）、半限制區(qū)（污染手術(shù)間、器械敷料準備間等）和非限制區(qū)（更衣室、辦公室、休息室等）。區(qū)域之間設(shè)置實際屏障，標志明確。手術(shù)間的數(shù)量應(yīng)根據(jù)醫(yī)院手術(shù)量合理設(shè)置，每間手術(shù)間使用面積一般不少于30平方米。2.設(shè)施完善手術(shù)室應(yīng)配備空氣凈化系統(tǒng)，使手術(shù)間空氣達到規(guī)定的潔凈度級別。有良好的通風設(shè)施，保持室內(nèi)空氣清新。墻面、地面應(yīng)光滑、易清潔、耐腐蝕，無裂隙，不落塵。手術(shù)床、無影燈、器械柜等設(shè)備應(yīng)定期清潔、消毒，保持性能良好。設(shè)有專門的洗手池，采用非手觸式水龍頭，配備合格的手衛(wèi)生用品。無菌物品存放間應(yīng)安裝溫度、濕度監(jiān)測設(shè)備，保持溫度在2024℃，濕度在40%60%。三、人員管理1.工作人員要求進入手術(shù)室的工作人員應(yīng)嚴格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，穿戴手術(shù)室專用工作服、帽子、口罩、鞋套等。手術(shù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行外科手消毒規(guī)范，在手術(shù)前、手術(shù)中接觸污染物品后、手術(shù)后等均應(yīng)進行手衛(wèi)生。患有呼吸道感染、皮膚感染等傳染病或帶菌者，在未治愈前不得進入手術(shù)室。工作人員應(yīng)定期接受醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，掌握手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識和技能。2.培訓(xùn)與教育手術(shù)室應(yīng)定期組織工作人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)室感染防控政策、手衛(wèi)生、無菌技術(shù)、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等。新入職人員應(yīng)接受手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。鼓勵工作人員參加醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)術(shù)活動，及時了解國內(nèi)外最新的感染防控知識和技術(shù)。四、無菌技術(shù)操作原則1.手術(shù)人員準備手術(shù)人員應(yīng)按照規(guī)定的流程進行外科手消毒，消毒范圍應(yīng)符合要求，消毒后保持雙手無菌。穿戴無菌手術(shù)衣和手套時，應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則，避免接觸未消毒物品。2.手術(shù)物品準備手術(shù)器械、敷料等物品應(yīng)嚴格按照滅菌技術(shù)進行處理，確保無菌。無菌物品存放間應(yīng)保持清潔、干燥，無菌物品應(yīng)分類存放，標識清晰，按有效期先后順序擺放。取用無菌物品時，應(yīng)使用無菌持物鉗或鑷子，不得跨越無菌區(qū)。3.手術(shù)過程中的無菌操作手術(shù)切口周圍應(yīng)鋪無菌巾，無菌巾應(yīng)保持干燥、完整，如有污染應(yīng)及時更換。傳遞手術(shù)器械時應(yīng)在手術(shù)人員胸前進行，不得在背后傳遞，傳遞的器械應(yīng)保持無菌。手術(shù)過程中，手術(shù)人員應(yīng)避免接觸手術(shù)切口周圍的皮膚，如需要接觸，應(yīng)更換手套或重新進行手消毒。手術(shù)中切開的組織和臟器不得接觸未經(jīng)消毒的物品，污染的器械、敷料等應(yīng)及時更換。五、消毒隔離制度1.手術(shù)間消毒每日手術(shù)前應(yīng)對手術(shù)間進行清潔、消毒，地面、物體表面用含有效氯消毒劑擦拭，空氣采用循環(huán)風紫外線空氣消毒器或其他適宜的方法進行消毒。連臺手術(shù)之間應(yīng)進行有效的清潔、消毒，如對手術(shù)臺、器械臺等進行擦拭消毒。感染手術(shù)術(shù)后，應(yīng)對手術(shù)間進行嚴格終末消毒，包括空氣、地面、物體表面、手術(shù)器械等的消毒。消毒后進行效果監(jiān)測，合格后方可繼續(xù)使用。2.手術(shù)器械及物品消毒滅菌手術(shù)器械應(yīng)根據(jù)其材質(zhì)、用途等選擇合適的消毒滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌等。重復(fù)使用的手術(shù)器械應(yīng)先進行清洗，去除血跡、污垢等污染物，然后按照消毒滅菌流程進行處理。手術(shù)敷料應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，包裝應(yīng)符合要求，確保滅菌效果。一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)使用合格產(chǎn)品，用后按醫(yī)療廢物管理規(guī)定處理。3.醫(yī)療廢物管理手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，放入專用的醫(yī)療廢物包裝袋或利器盒中。感染性醫(yī)療廢物應(yīng)使用黃色專用包裝袋，損傷性醫(yī)療廢物應(yīng)使用利器盒，不得混放。醫(yī)療廢物應(yīng)及時轉(zhuǎn)運至醫(yī)院指定的暫存點，由專人負責處理，嚴格遵守醫(yī)療廢物處理的相關(guān)規(guī)定。六、手術(shù)患者管理1.術(shù)前評估手術(shù)醫(yī)生應(yīng)對患者進行全面的術(shù)前評估，包括患者的病情、感染狀況等，判斷患者發(fā)生醫(yī)院感染的風險。對于存在感染高危因素的患者，如糖尿病、免疫功能低下等，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。2.皮膚準備手術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位和要求進行皮膚準備，清潔手術(shù)部位皮膚，去除污垢和毛發(fā)。皮膚準備應(yīng)在手術(shù)前規(guī)定時間內(nèi)進行，避免過早準備導(dǎo)致皮膚損傷增加感染機會。采用合適的皮膚消毒劑進行消毒，消毒范圍應(yīng)符合手術(shù)要求。3.術(shù)中管理手術(shù)過程中應(yīng)注意保護患者皮膚和黏膜，避免損傷。合理使用抗菌藥物，嚴格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證、用藥劑量和用藥時間，避免濫用。加強手術(shù)過程中的監(jiān)測，密切觀察患者的生命體征、手術(shù)切口情況等，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并采取措施。4.術(shù)后管理術(shù)后應(yīng)密切觀察手術(shù)切口情況，保持切口清潔、干燥，如有滲血、滲液等異常情況應(yīng)及時處理。對于留置引流管的患者，應(yīng)妥善固定引流管，保持引流通暢，防止引流液逆流引起感染。鼓勵患者早期活動，增強機體抵抗力，促進康復(fù)，減少感染發(fā)生。七、監(jiān)測與質(zhì)量控制1.監(jiān)測內(nèi)容手術(shù)室應(yīng)定期進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等的細菌學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標準要求。對手術(shù)切口感染情況進行監(jiān)測，統(tǒng)計手術(shù)切口感染率，分析感染原因，采取針對性措施加以改進。監(jiān)測抗菌藥物的使用情況，包括使用種類、劑量、療程等，評估抗菌藥物使用的合理性。2.監(jiān)測方法環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測應(yīng)按照規(guī)定的采樣方法和檢測標準進行，由醫(yī)院感染管理部門或?qū)I(yè)檢測機構(gòu)進行檢測。手術(shù)切口感染監(jiān)測應(yīng)建立完善的登記制度，對手術(shù)患者的基本信息、手術(shù)情況、切口愈合情況等進行詳細記錄，定期進行分析總結(jié)。抗菌藥物使用監(jiān)測可通過醫(yī)院信息系統(tǒng)或查閱病歷等方式獲取數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析。3.質(zhì)量控制手術(shù)室應(yīng)定期對醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的執(zhí)行情況進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對手術(shù)室進行檢查和指導(dǎo)，對存在的問題提出改進意見，并跟蹤整改效果。將手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理考核體系，對工作成績突出的科室和個人進行表彰和獎勵，對違反制度的行為進行嚴肅處理。八、應(yīng)急處置1.感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案制定手術(shù)室感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程和各部門職責。當發(fā)生感染暴發(fā)時，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，對感染患者進行隔離治療，對感染源進行調(diào)查和控制。對手術(shù)間、手術(shù)器械、物品等進行全面消毒，對密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察和檢測。及時向上級主管部門報告感染暴發(fā)情況，配合相關(guān)部門進行調(diào)查和處理。2.職業(yè)暴露應(yīng)急處置工作人員在手術(shù)過程中發(fā)生職業(yè)暴露，如針刺傷、黏膜接觸等，應(yīng)立即采取應(yīng)急處置措施。用流動水沖洗傷口或黏膜，盡可能擠出損傷處的血液，然后用碘伏等消毒劑進行消毒。及時報告醫(yī)院感染管理部門，進行登記和評估，根據(jù)暴露情況采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如預(yù)