醫(yī)院感染監(jiān)測1課件

醫(yī)院感染監(jiān)測

醫(yī)院感染監(jiān)測1一、醫(yī)院感染監(jiān)測的目的：1、降低醫(yī)院感染率，減少獲得醫(yī)院感染的危險因素。2、提供醫(yī)院感染的本底率，建立醫(yī)院感染發(fā)病率基線。3、及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)流行。4、說服醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院感染控制的規(guī)范和指南。5、評價感染控制措施的效果。6、為制定醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。7、為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控提供辯護依據(jù)。8、比較醫(yī)院內(nèi)部或醫(yī)院之間的醫(yī)院感染率。醫(yī)院感染監(jiān)測1二、醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)(一）良好醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的特征

1及時、簡單、靈活。能反映出醫(yī)院感染發(fā)生情況及變化；能及時反饋，促進各科室參與醫(yī)院感染控制。

2、可接受、成本合理。醫(yī)院感染監(jiān)測13、具有靈敏性、一致性和專一性。保證適當(dāng)?shù)陌l(fā)現(xiàn)感染病例的靈敏度，有時盡管調(diào)查病例方法的靈敏度低，但只要調(diào)查靈敏度在多次調(diào)查中保持一致，并且發(fā)現(xiàn)的病例具有代表性則仍能滿足監(jiān)測的要求。

醫(yī)院感染監(jiān)測1

監(jiān)測結(jié)果準確性評價模式

監(jiān)測結(jié)果是醫(yī)院感染病人不是醫(yī)院感染病人醫(yī)院感染病人A（真陽性）B（假陽性）非醫(yī)院感染病人C（假陰性）C（真陰性）醫(yī)院感染監(jiān)測1

靈敏度＝A/（A﹢C）＊100%

特異度＝D/（B﹢D）＊100%醫(yī)院感染監(jiān)測1（二）監(jiān)測計劃監(jiān)測計劃是開展任何監(jiān)測項目的基礎(chǔ)，監(jiān)測計劃通常由感染管理科或?qū)Ｂ毴藛T報告給醫(yī)院感染管理委員會，必須投入一定預(yù)算以支持它的實施。監(jiān)測計劃應(yīng)包括監(jiān)測目的、受監(jiān)測人群（病人或病房）、監(jiān)測內(nèi)容、計算指標、醫(yī)院感染類型和病例的定義、監(jiān)測頻率和持續(xù)時間、資料收集的方法、人員及其培訓(xùn)、資料分析方法（特別是對危險因素進行分層分析）、信息的反饋方式等。監(jiān)測計劃應(yīng)向所有參加監(jiān)測者說明。醫(yī)院感染監(jiān)測1為便于比較，在整個監(jiān)測期間對某一部分或科室的監(jiān)測強度應(yīng)一致監(jiān)測的所有內(nèi)容自始至終應(yīng)保持一致，包括監(jiān)測的定義和發(fā)病率的計算方法。應(yīng)根據(jù)監(jiān)測的類型合理配備調(diào)查人員。應(yīng)對監(jiān)測數(shù)據(jù)和過程進行定期評價和總結(jié)，以保證質(zhì)量和準確性。最佳監(jiān)測計劃的制定和實施取決于醫(yī)院自身特征、所要求的目標、可應(yīng)用的資源和醫(yī)工作人員的支持程度。醫(yī)院感染監(jiān)測1三、醫(yī)院感染監(jiān)測類型醫(yī)院感染監(jiān)測分為全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測兩類醫(yī)院感染監(jiān)測1（一）目標性監(jiān)測

1、優(yōu)先監(jiān)測優(yōu)先監(jiān)測是一種以醫(yī)院感染的相對重要性確定優(yōu)先監(jiān)測內(nèi)容的方法。醫(yī)院感染的相對重要性體現(xiàn)在醫(yī)院感染的發(fā)病率和病死率、因醫(yī)院感染延長的住院時間、治療醫(yī)院感染的額外花費、可預(yù)防醫(yī)院感染的百分比等方面，常以醫(yī)院感染帶來的經(jīng)濟損失的多少判定感染的相對重要性，當(dāng)然也不能忽視醫(yī)院感染的病死率。醫(yī)院感染監(jiān)測1例如據(jù)研究醫(yī)院內(nèi)菌血癥和肺炎的死亡率在10%—38%之間，高的病死率可決定這兩類感染屬于優(yōu)先控制對象，與之相比尿路感染的病死率較低，但尿路感染多數(shù)是可以預(yù)防的，因此可以確定為中等優(yōu)先控制項目。醫(yī)院感染監(jiān)測1

主要醫(yī)院感染的相對頻率與相對重要性感染部位構(gòu)成比（%）延長住院總天數(shù)構(gòu)成比（%）增加總費用（＄)構(gòu)（%）外科切口248895710228642肺炎10370249522919泌尿道42175113208113菌血癥559474783其它1969486803合計1001562100245754100醫(yī)院感染監(jiān)測1按醫(yī)院感染病例數(shù)構(gòu)成的百分比判定尿路感染是重要的，其次是外科部位感染和肺炎等；但外科部位感染造成的經(jīng)濟損失最大，其次是肺炎和尿路感染；考慮醫(yī)院感染的經(jīng)濟損失結(jié)合不同部位感染可預(yù)防的比例，可以考慮1/2的時間和資源將用于外科部位感染，1/3的時間用于其它感染的監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)測1

除納入優(yōu)先調(diào)查的醫(yī)院感染，對于難以發(fā)現(xiàn)其它醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，可通過加強臨床科室醫(yī)務(wù)人員和微生物實驗室的報告、全院綜合性監(jiān)測和輪轉(zhuǎn)式監(jiān)測相結(jié)合等方法加以彌補。應(yīng)用數(shù)學(xué)模型獨立預(yù)測病人的感染概率或通過感染病原體譜的調(diào)查，對高感染概率病人優(yōu)先調(diào)查的控制也屬于優(yōu)先監(jiān)測范疇。醫(yī)院感染監(jiān)測12、感染部位監(jiān)測感染部位監(jiān)測是集中力量監(jiān)測某個或某些部位的醫(yī)院感染，如外科手術(shù)部位、下呼吸道、泌尿道等，與優(yōu)先監(jiān)測不同，不需要評價感染的相對重要性這種監(jiān)測具有很好的靈活性。針對不同的部位可用不同的方法進行監(jiān)測，各種監(jiān)測方法可同時存在，如一種監(jiān)測方法對于尿路感染有98%的靈敏度，這種方法因浪費時間而不用于監(jiān)測其它感染部位，但可用于監(jiān)測尿路感染，這種監(jiān)測的缺點是沒有強的針對性，難以提供各單位的本底率，不便于分析各單位的情況，感染流行可能被忽視。醫(yī)院感染監(jiān)測13、部門監(jiān)測針對醫(yī)院感染發(fā)病率高、感染危險因素多的特殊單位或區(qū)域進行監(jiān)測，如重癥監(jiān)護室、腫瘤化療、血液科等。這種方法將重點放在發(fā)生醫(yī)院感染最危險的部門，對于醫(yī)院感染控制人員不足的醫(yī)院特別有用。這種監(jiān)測也常關(guān)注危險不斷增加的病人，如接受多種抗生素治療、接受多種侵入性操作的病人。醫(yī)院感染監(jiān)測14、輪轉(zhuǎn)監(jiān)測周期性地、有組織地在一個特殊時期監(jiān)測一個部門，醫(yī)院的所有區(qū)域在連續(xù)的周期性時間間隔內(nèi)被輪流監(jiān)測，醫(yī)院中的每一個部門一年至少應(yīng)被評估一次。這種監(jiān)測方法比其它的方法有花費較少時間獲得較大效果的優(yōu)點然而發(fā)生在未進行監(jiān)測區(qū)域的暴發(fā)或流行可能難以發(fā)現(xiàn)。解決的方法依靠臨床科室的信息反饋。醫(yī)院感染監(jiān)測15、暴發(fā)監(jiān)測暴發(fā)監(jiān)測需要留意醫(yī)院工作人員報告的任何不尋常的聚集性的醫(yī)院感染病例等線索。以監(jiān)測資料為評價基礎(chǔ)時，應(yīng)超過醫(yī)院或部門的感染率限度之上；也可以實驗室的結(jié)果為基礎(chǔ)進行評價。醫(yī)院感染監(jiān)測1（二）、全面綜合性監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測是連續(xù)不斷地對醫(yī)院所有單位（科室）所有病人和醫(yī)務(wù)人員的所有部位的醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素等進行綜合性監(jiān)測。通過監(jiān)測可以得出各科室的醫(yī)院感染率、感染部位的分布，各種醫(yī)院感染的易感因素，病原體分布及耐藥性。這種方法的優(yōu)點是可以了解醫(yī)院的總體情況，而且能早期發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染的暴發(fā)或聚集。醫(yī)院感染監(jiān)測1

這種方法的優(yōu)點是可以了解醫(yī)院的總體情況，而且能早期發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染的暴發(fā)或聚集。缺點是費用成本高和勞動強度大，所有時間花在資料的收集和分析上，沒有時間去落實控制措施。醫(yī)院感染監(jiān)測1四、醫(yī)院感染監(jiān)測方法（一）監(jiān)測資料的來源包括三個方面：以病人為基礎(chǔ)的資料、以病原學(xué)實驗室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)的資料、流行病學(xué)調(diào)查資料。醫(yī)院感染監(jiān)測11、以病人為基礎(chǔ)的資料來源包括查房、醫(yī)療護理記錄、實驗與影象學(xué)報告、與醫(yī)護人員交流討論及其它部門（如藥房、入院處、急診室、手術(shù)室、保健室等）的信息。需要特別注意收集以下信息：（1）已明確具有感染危險性的器械使用情況或診斷、治療、護理操作情況（如留置導(dǎo)尿管、血管內(nèi)導(dǎo)管、機械通氣、手術(shù)操作等）。（2）發(fā)熱的記錄或其它與感染有關(guān)的臨床癥狀與體征。（3）抗菌藥物治療情況醫(yī)院感染監(jiān)測12、以病原學(xué)實驗室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)的資料來源包括臨床微生物學(xué)、病毒學(xué)和血清學(xué)檢查結(jié)果、細菌耐藥性報告由于多種原因，不是所有的感染都會送標本做病原學(xué)檢查如細菌培養(yǎng)，標本采集可能不符合要求、有病原體可能無法分離如病毒，分離的病原體可能是定植而不是感染如手術(shù)部位感染、肺炎。或是污染；因此臨床微生物實驗室檢查結(jié)果敏感度較低，特異性受到限制。臨床微生物實驗室檢查結(jié)果對泌尿道感染、血液感染和多重耐藥菌的監(jiān)測報告非常重要是這些感染斷的主要依據(jù)。（3）流行病學(xué)調(diào)查（見后）醫(yī)院感染監(jiān)測1（二）、監(jiān)測的內(nèi)容和病例的登記醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容根據(jù)監(jiān)測目的的監(jiān)測方法的不同而有差異，通常包括監(jiān)測病人的一般性況、醫(yī)院感染情況、有關(guān)危險因素、病原體及病原菌的耐藥性，有時也包括抗菌藥物的使用情況。在目前的醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查中，只有感染病例（分子）需填寫登記表，分母由出院人數(shù)代替。這種方式使得許多危險因素缺乏分母。不能計算相應(yīng)的器械使用率和相關(guān)感染率。另一種填寫方式是每一個被調(diào)查的人都填寫一份相同的登記表，不論其是否發(fā)生醫(yī)院感染，可得到侵襲性操作的分母，現(xiàn)患率調(diào)查中采用的就是這種方式。醫(yī)院感染監(jiān)測1填寫病例登記表時應(yīng)對每一種變量進行精確定義，錄入計算機時應(yīng)有每種變量的代碼表，包括遺漏資料的特殊代碼。并且需要將資料進行核實，包括在資料整理前進行核實，保證資料的完整性；錄入計算機前核實，錄入后檢查，保證資料的準確性。醫(yī)院感染監(jiān)測1五、流行病學(xué)調(diào)查（一）醫(yī)院感染的分布人群、地點（科室）、時間。醫(yī)院感染監(jiān)測1（二）發(fā)病率調(diào)查發(fā)病率調(diào)查是調(diào)查一定時間內(nèi)醫(yī)院感染病例的發(fā)生情況，主要采用前瞻性調(diào)查了解一定人群一定時間段的醫(yī)院醫(yī)感染的新發(fā)頻度，是醫(yī)院感染監(jiān)測的一個基本指標。它可以相關(guān)危險因素為目標如導(dǎo)尿、呼吸機等；也可以優(yōu)先項目為目標如手術(shù)病人感染率，還可以病室為目標如新生兒病房、ICU等。醫(yī)院感染監(jiān)測1

同期新發(fā)醫(yī)院感染病例數(shù)

醫(yī)院感染發(fā)病率= Ⅹ100%

觀察期間危險人群人數(shù)醫(yī)院感染監(jiān)測1（三）現(xiàn)患率調(diào)查現(xiàn)患率是指一定數(shù)量的觀察病人在某一指定時間段（1天、1周、1月）內(nèi)存在醫(yī)院感染的頻率，包括新、老病例。醫(yī)院感染監(jiān)測1

觀察期間內(nèi)新老醫(yī)院感染病例數(shù)醫(yī)院感染現(xiàn)患率= Ⅹ100%

觀察期間調(diào)查病人數(shù)醫(yī)院感染監(jiān)測1

某病房實際調(diào)查病人數(shù)實查率=

某病房住院病人數(shù)實查率不得低于90%。醫(yī)院感染監(jiān)測1調(diào)查表：個案調(diào)查表；床旁調(diào)查表匯總表：科室與醫(yī)院感染匯總表；疾病分類與醫(yī)院感染匯總表；常見疾病類型與醫(yī)院感染匯總表（參照病案科分類方法）危險因素與醫(yī)院感染匯總表；不同感染