技術(shù)轉(zhuǎn)移示范機(jī)構(gòu)綜合考核表

—————技術(shù)轉(zhuǎn)移示范機(jī)構(gòu)綜合考核表（2024年度）機(jī)構(gòu)名稱（蓋章）：?jiǎn)挝宦?lián)系人：聯(lián)系電話：手機(jī)號(hào)碼：申報(bào)日期：科學(xué)技術(shù)廳制

填寫說(shuō)明一、技術(shù)轉(zhuǎn)移示范機(jī)構(gòu)為企業(yè)法人的按A類機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，其余機(jī)構(gòu)按B類機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。二、人員情況：總?cè)藬?shù)指技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)從事技術(shù)轉(zhuǎn)移工作的人數(shù)，不含其依托機(jī)構(gòu)的員工；技術(shù)經(jīng)紀(jì)人數(shù)是指獲得國(guó)家技術(shù)轉(zhuǎn)移人才培養(yǎng)基地頒發(fā)“國(guó)家技術(shù)轉(zhuǎn)移專業(yè)人員能力等級(jí)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書”的人員數(shù)。三、促成技術(shù)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目數(shù)及登記金額：指技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)作為賣方當(dāng)事人或在技術(shù)交易過(guò)程中發(fā)揮了不可或缺的重要作用而促成的技術(shù)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目數(shù)量及登記金額，數(shù)據(jù)以在全國(guó)技術(shù)合同認(rèn)定登記系統(tǒng)登記的技術(shù)合同為準(zhǔn)。技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)作為第三方的須有三方合同或第三方與買賣雙方任意一方針對(duì)該項(xiàng)目的合作協(xié)議（整體技術(shù)服務(wù)托管協(xié)議無(wú)效）。四、組織技術(shù)交流及推廣、培訓(xùn)活動(dòng)次數(shù)：指主辦或協(xié)辦的各類技術(shù)交流與合作活動(dòng)及技術(shù)推廣、培訓(xùn)的次數(shù)。五、組織技術(shù)轉(zhuǎn)移培訓(xùn)人次：指參加申報(bào)機(jī)構(gòu)主辦或協(xié)辦的各類技術(shù)交流與合作活動(dòng)及技術(shù)轉(zhuǎn)移培訓(xùn)的人次。六、服務(wù)企業(yè)數(shù)量：指接受過(guò)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)的企業(yè)數(shù)量。若某企業(yè)接受過(guò)多項(xiàng)或多次服務(wù)，仍按一個(gè)企業(yè)計(jì)數(shù)。解決企業(yè)技術(shù)需求：機(jī)構(gòu)為企業(yè)解決技術(shù)轉(zhuǎn)移方面需求。七、技術(shù)性收入占總收入的比例：技術(shù)性收入指當(dāng)年技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)開展技術(shù)轉(zhuǎn)移及服務(wù)的收入，以及中試產(chǎn)品的收入（單純的商業(yè)經(jīng)營(yíng)收入除外）。八、利稅總額占總收入的比例：利稅總額指機(jī)構(gòu)年末利潤(rùn)總額、產(chǎn)品銷售稅金及附加和應(yīng)交增值稅之和。九、技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)經(jīng)費(fèi)支出。指當(dāng)年技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)開展技術(shù)轉(zhuǎn)移相關(guān)的人員經(jīng)費(fèi)、專家費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、場(chǎng)地費(fèi)、服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫(kù)、專用設(shè)備等支出。其中高校類示范機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)收支情況指機(jī)構(gòu)內(nèi)承擔(dān)技術(shù)轉(zhuǎn)移工作部門的技術(shù)轉(zhuǎn)移收支情況。十、其他1.標(biāo)注*的內(nèi)容僅由企業(yè)法人機(jī)構(gòu)填寫。2.表格內(nèi)“□”需打鉤，無(wú)內(nèi)容填寫請(qǐng)用“無(wú)”表示。3.機(jī)一、機(jī)構(gòu)基本情況機(jī)構(gòu)名稱認(rèn)定時(shí)間年法人類型□企業(yè)法人□事業(yè)法人□民辦非企業(yè)法人□社團(tuán)法人是否內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)□是□否統(tǒng)一社會(huì)信用代碼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人姓名職務(wù)/職稱手機(jī)聯(lián)系人姓名職務(wù)/職稱手機(jī)通信地址郵編機(jī)構(gòu)類型□院所技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)，請(qǐng)?zhí)顖?bào)是否轉(zhuǎn)制科研院所□是□否□大學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)□企業(yè)內(nèi)設(shè)技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)□獨(dú)立第三方技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)□政府所屬技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)□技術(shù)（產(chǎn)權(quán)）交易機(jī)構(gòu)□其他，請(qǐng)注明：服務(wù)類別及領(lǐng)域□專業(yè)服務(wù)類機(jī)構(gòu)（不超過(guò)3個(gè)）□電子信息技術(shù)□先進(jìn)制造與自動(dòng)化□新材料技術(shù)□新能源與交通□生物技術(shù)與醫(yī)藥□資源與環(huán)境技術(shù)□現(xiàn)代農(nóng)業(yè)技術(shù)□現(xiàn)代服務(wù)業(yè)□其他，請(qǐng)注明□綜合服務(wù)類機(jī)構(gòu)國(guó)家高新區(qū)內(nèi)技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)□是所屬國(guó)家高新區(qū)名稱：□否主營(yíng)業(yè)務(wù)范圍（不超過(guò)2項(xiàng)）□技術(shù)集成與應(yīng)用□技術(shù)中試與孵化□技術(shù)信息加工與整理□技術(shù)經(jīng)營(yíng)□技術(shù)產(chǎn)權(quán)交易□其他，請(qǐng)注明獨(dú)立服務(wù)平臺(tái)□有網(wǎng)站域名APP（微信小程序）名稱：□無(wú)人員情況總?cè)藬?shù)（技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)設(shè)在大學(xué)、企業(yè)內(nèi)設(shè)部門的填寫本部門的人數(shù)，不含單位其他員工）人其中：技術(shù)經(jīng)紀(jì)人人兼職專家人大學(xué)本科及以上人大學(xué)本科及以上占總?cè)藬?shù)比例%二、機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)情況（2021年至2023年）獲得知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況授權(quán)專利：項(xiàng)；版權(quán)：項(xiàng)；商標(biāo)權(quán)：項(xiàng)其他，請(qǐng)注明技術(shù)轉(zhuǎn)移工作情況促成技術(shù)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目及登記金額類別項(xiàng)目數(shù)量（項(xiàng)）登記金額（萬(wàn)元）作為賣方完成技術(shù)交易情況作為第三方促成技術(shù)交易情況合計(jì)組織技術(shù)交流及推廣、培訓(xùn)活動(dòng)次組織技術(shù)轉(zhuǎn)移培訓(xùn)人次服務(wù)企業(yè)數(shù)量家解決企業(yè)需求項(xiàng)財(cái)務(wù)收入情況2021—2023年收入總計(jì)萬(wàn)元技術(shù)性收入萬(wàn)元占總收入比例％*利稅總額（僅A類企業(yè)法人機(jī)構(gòu)填寫）*利稅總額占總收入比例（僅A類企業(yè)法人機(jī)構(gòu)填寫）財(cái)務(wù)支出情況2021—2023年支出總計(jì)萬(wàn)元技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)經(jīng)費(fèi)支出萬(wàn)元技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)支出占總支出的比例％三、技術(shù)轉(zhuǎn)移工作落實(shí)情況（2021年至2023年）（限1000字）（機(jī)構(gòu)自身建設(shè)及運(yùn)行情況）四、技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)模式與經(jīng)營(yíng)特色（2021年至2023年）（限1500字）（總結(jié)機(jī)構(gòu)體制機(jī)制創(chuàng)新情況；推進(jìn)產(chǎn)學(xué)研合作情況；合作或獨(dú)立開展研究開發(fā)、成果應(yīng)用與推廣情況；服務(wù)能力建設(shè)情況；技術(shù)轉(zhuǎn)移人才培養(yǎng)情況等；以及示范帶動(dòng)作用發(fā)揮情況）五、技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)業(yè)績(jī)（2021年至2023年）（主要介紹機(jī)構(gòu)通過(guò)提供技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)所取得的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)信譽(yù)及典型案例。案例包括項(xiàng)目名稱、供需方名稱、項(xiàng)目簡(jiǎn)介、轉(zhuǎn)化成效等）六、下一步工作計(jì)劃及建議（限600字）七、佐證材料（2021年至2023年）□1.機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)說(shuō)明及兼職專家信息表?！?.技術(shù)經(jīng)紀(jì)人列表及證書復(fù)印件?！?.服務(wù)網(wǎng)站、平臺(tái)證明材料；知識(shí)產(chǎn)權(quán)證書?！?.促成技術(shù)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目列表（格式見樣表）；機(jī)構(gòu)作為第三方促成的技術(shù)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目需提供三方合同或第三方與買賣雙方任意一方針對(duì)該項(xiàng)目的合作協(xié)議（整體技術(shù)服務(wù)托管協(xié)議無(wú)效），作為賣方登記的合同不再提供合同文本?！?.組織技術(shù)交易活動(dòng)和技術(shù)轉(zhuǎn)移培訓(xùn)的列表（須包括時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參加人員/培訓(xùn)人數(shù)等信息），以及照片、培訓(xùn)文件、簽到表等證明材料?！?.服務(wù)企業(yè)清單（須包括企業(yè)名稱、聯(lián)系人及電話、提供的技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)內(nèi)容），解決企業(yè)需求清單（須包括企業(yè)名稱、聯(lián)系人及電話、技術(shù)轉(zhuǎn)移需求內(nèi)容）?！?.相關(guān)管理制度。￡8.申報(bào)單位為企業(yè)的，提供2021年1月和12月、2022年1月和12月、2023年1月和12月單位員工的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)證明?！?.年度審計(jì)報(bào)告或三年專項(xiàng)審計(jì)報(bào)告。（事業(yè)單位提供：資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出決算表）?！?0.其他佐證材料。承諾書我單位承諾以上報(bào)送數(shù)據(jù)及材料真實(shí)有效，若存在弄虛作假行為，我單位愿承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

簽名（或蓋章）：年月日八、簽署審核意見各省轄市科技局，濟(jì)源示范區(qū)、航空港區(qū)管委會(huì)科技主管部門，各縣（市）科技主管部門（蓋章）年月日各國(guó)家高新區(qū)管委會(huì)，省直有關(guān)部門，各有關(guān)單位