全科醫(yī)學專業(yè)實踐能力習題及參考答案

全科醫(yī)學專業(yè)實踐能力習題及參考答案

一、單選題（共50題，每題1分，共50分）

1、患者，女性，40歲。甲狀腺腫大5年，伴聲音嘶啞3個月，不能平臥,

既往有氣管炎病史3年，收入院治療。如病理細胞學確診為未分化癌，

最適合的治療為

A、患側甲狀腺及峽部全切術加健側甲狀腺大部分切除術

B、患側甲狀腺及峽部全切術加放射治療

C、全部甲狀腺切除

D、放射性碘治療

E、外放射治療

正確答案：E

答案解析：放射外照射治療主要用于治療未分化型甲狀腺癌。

2、患者女，52歲。右側胸痛、刺激性咳嗽4周，活動后氣促2周，無發(fā)

熱，無盜汗。查體：氣管偏左，右側肺叩診濁音，呼吸音消失。胸片、B

超提示右側大量胸腔積液。該患者胸腔積液最可能的原因是

A、肺結核

B、肺膿腫

C、支氣管擴張

D、肺癌

E、肺炎

正確答案：D

答案解析：患者中年女性，右胸痛、刺激性咳嗷，伴活動后氣促，查體

右肺叩診濁音，X片、B超提示右側大量胸腔積液。結合病史、短時間大

量胸腔積液，無明顯發(fā)熱、盜汗表現(xiàn)，考慮癌性胸腔積液的可能性最大。

3、患兒，男，6歲。反復咳嗽和喘息發(fā)作6個月，夜間為甚。查體：肺

內哮鳴音和粗濕啰音，余無異常發(fā)現(xiàn)。胸部X線片提示肺紋理增多，外

周血白細胞計數(shù)7X109/L,中性粒細胞百分比0.50,淋巴細胞百分比

0.38,嗜酸粒細胞百分比0.12。最可能的診斷是

A、免疫功能低下

B、支氣管哮喘

C、支氣管異物

D、肺型肺吸蟲病

E、慢性支氣管炎

正確答案：B

4、患兒，女，7個月。無明確傳染病接觸史，突起高熱4天，體溫39.5℃

左右波動，一直補液及服用退熱藥治療，今天發(fā)熱突然消退，發(fā)現(xiàn)全身

起了大量玫瑰色斑丘疹。體檢時最可能發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大的情況是

A、耳后、枕后及頸部淋巴結腫大，壓痛，沒有化膿

B、全身淋巴結腫大

C、全身淋巴結腫大伴肝脾腫大

D、局部淋巴結如綠豆木小，活動，無壓痛

E、枕后淋巴結腫大，豌豆大小，無壓痛

正確答案：E

答案解析：A為風疹時的淋巴結表現(xiàn)；全身淋巴結腫大伴肝脾腫大為白血

病，血液系統(tǒng)疾病時的淋巴結表現(xiàn)；局部淋巴結如綠豆本小，活動，無

壓痛為正常淋巴結表現(xiàn)；枕后淋巴結腫大，豌豆大小，無壓痛為幼兒急

疹時的淋巴結表現(xiàn)。

5、患者，女，36歲。診斷為風濕熱8年。門診堅持每月肌注長效青霉素

120萬Uo近日因受涼后感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、流涕、心悸癥狀。查體：

T38.2C,咽紅，扁桃體II大，心率109次/min,無雜音，雙肺音清，未

及啰音。提示：心電圖提示：室性早搏，抗鏈球菌溶血素ASO：800單

位，血沉38mm/h,C反應蛋白24mg/L,血常規(guī)：白細胞計數(shù)

11.5X109/Lo社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生進一步處理包括

A、給予青霉素靜滴

B、給予改善心臟循環(huán)的藥物

C、轉診至上一級醫(yī)院診治

D、給予左氧氟沙星靜滴

E、物理降溫

正確答案：C

6、患者，男，56歲，突然發(fā)生“命名物名”困難。2周來共發(fā)生過5次，

每次持續(xù)2~15分鐘。既往有心房顫動，查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無

異常。關于TIA抗凝治療的禁忌包括

A、有出血傾向

B、嚴重高血壓

C、肝腎疾病

D、消化性潰瘍

E、以上均是

正確答案：E

答案解析：無出血傾向、嚴重高血壓、肝腎疾病、消化道潰瘍等可行抗

凝治療。

7、患者，男性，45歲，工人。一年前逐漸出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、無力、氣短

癥狀，有時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛并放射到左上肢和左后背。3個月來有過兩次

暈厥。血壓BP130/70mmHg,脈搏P90次/min,雙肺未聞及干濕啰音,心

率HR110次/min,律不齊,強弱不一，胸骨左緣m漢肋間聞及粗糙SM,

心電圖示房顫，心肌勞損，V4~V5Q波深窄。一維超聲心動圖示室間隔厚

度25mm,左室后壁13mm,左室流出道狹窄，二尖瓣前葉于收縮期前向運

動。診為肥厚型梗阻性心肌病。母及一兄確診為肥厚型心肌病，均有暈

厥發(fā)作史。無其他疾病史

A、生活指導。避免持重、屏氣等

B、使用增強心肌收縮力的藥物

C、維持正常竇律和防止心動過速，減輕左室流出道狹窄，抗室性心律失

常

D、弛緩肥厚心肌，盡可能逆轉心肌肥厚，改善左室舒張功能，預防猝死,

提高患者的長期生存率

E、目前主張使用8-受體阻滯劑和非二氫毗咤類鈣離子拮抗劑治療

正確答案：B

8、女性患者，65歲。反復出現(xiàn)頭痛伴間斷性有頭暈一年，加重1個月。

兩年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時血壓升高至150160/1001lOmmHg,未進行降壓治

療。有支氣管哮喘史及高血壓家族史，無糖尿病、冠心病史。近1個月

癥狀加重，一天前突然出現(xiàn)鼻出血。查體：BP180/120mmHg,神清、檢查

合作，自動體位。死膜無黃染，鼻腔出血。頸靜脈無怒張，氣管居中，

甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界無明顯增大，

心率80次/min,律整，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未捫及，移動

濁音(-)，腸鳴音正常。雙

A、高血壓腦病

B、腎性高血壓

C、高血壓病HI級很高危

D、高血壓病U級很高危

E、急進性高血壓

正確答案：C

9、患者，女，23歲.因反復發(fā)作貧血1年，加重伴肌肉酸痛和食欲缺乏

1個月就診。1年多前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，伴雙大腿肌肉酸痛和活動障

礙，并逐漸出現(xiàn)雙肩胛區(qū)肌肉、雙上肢肌肉疼痛和乏力，雙手不能上抬。

在當?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)等檢查后診為自身免疫性貧血，給予激素治療后好

轉，但患者不規(guī)則服用激素治療1個月后停藥。半年前上述癥狀再發(fā)，

且較前加重，伴有發(fā)熱，最高達38℃。發(fā)熱時，肌肉疼痛加劇，在當?shù)?/p>

醫(yī)院給予魚腥草、氨芳西林治療后，體溫可下降至正常，但廣2天后體

溫又再上升，癥狀反復。由于經(jīng)濟困難，中后治療。近來胃口差，

A、潑尼松lmg/kg+NSAID

B、潑尼松2mg/kg以上

C、潑尼松Img/kg+CTX

D、潑尼松lmg/kg+NSAID+CTX

E、潑尼松lmg/kg+NSAID+抗生素

正確答案：C

答案解析：重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療用潑尼松每口Img/kg,晨起頓服。

連續(xù)服用8周，然后逐漸減量，每「2周減少10%,減至小劑量

(0.5mg/kg),做維持治療。環(huán)磷酰胺沖擊療法，每次10、16mg/kg,通常

4周沖擊一次，沖擊6次后，改為每3個月沖擊1次，至活動靜止后1年,

才停止沖擊。

10、男性，72歲。因胸骨后不適，進食時有滯留感一年就診。滯留感常

在進食固體食物時出現(xiàn)，無嘔吐，無明顯消瘦，有進食熱粥五十余年。

查體：皮膚黏膜未見黃染、出血點，鎖骨上淋巴結未捫及，心肺聽診無

異常，腹平軟，引脾肋下未觸及?；颊唠娏藘如R結果顯示距門齒33s見

一lcniX2cm潰瘍，活檢示高分化鱗癌，首選的治療是

A、化療

B、放療

C、手術治療

D、綜合治療

E、內鏡治療

正確答案：C

11、患者男性，58歲，因“漸發(fā)性雙上肢震顫、活動不利3年”入院。

患者3年前開始出現(xiàn)左上肢震顫，呈搓丸樣，靜止性為主，緊張、情緒

激動時較明顯，活動不靈活，表現(xiàn)為行動遲緩；2年前上述癥狀發(fā)展至右

上肢，曾到當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮震顫查因：給予左旋多巴治療，癥狀有

所好轉，近半年來患者癥狀有所加重表現(xiàn)為震顫時間較前多，活動欠靈

活?；颊呒韧w健，否認卒中、中毒、接觸化學毒物等病史。查體：面

部表情呆滯，四肢肌張力齒輪樣增高，雙上肢向前平伸時可見4~5次

/min震顫，雙手指鼻試驗正常，四肢肌力V級，病理征未引出。頭顱M

A、肝豆狀核變性

B、帕金森繚合征

C、亨廷頓病

D、帕金森病

E、特發(fā)性震顫.

正確答案：D

12、男性患者，19歲，大學生。近月來常出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，尤以

運動后明顯，伴發(fā)熱、出汗、心跳加快、疲乏無力，常出現(xiàn)頭痛。發(fā)病

前3周有鼻塞、流涕等感冒癥狀。無其他疾病史。查體：體溫T37.3C,

脈搏P102次/min,呼吸R21次/min,血壓BP120/84mmHgo神清，心率

102次/min,第一心音減弱，律不整，可聞早搏32次/min,各瓣膜區(qū)未

聞雜音，雙肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。肝脾肋下未觸及。心電圖：①竇性心動

過速、頻發(fā)室早，二聯(lián)律；2各導聯(lián)S-T段水平下移0.「0.15m

A、大多數(shù)經(jīng)過適當?shù)闹委熌苋?/p>

B、大多數(shù)預后不良

C、大多數(shù)形成心肌病

D、少數(shù)預后良好

E、大多數(shù)留有心律矢常

正確答案：A

13、女性患者，23歲。間歇性心悸，氣促3年，勞累時加重。1周前受

涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫。

查：體溫T37℃,呼吸R34次/min,脈搏P108次/min,律不整，血壓

BP80/50mmHgo端坐位，四肢指（趾）端及唇輕度發(fā)絹，扁桃體II腫大，

無膿性分泌物，頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音。心尖搏動稍彌散,

伴震顫，心率136次/min,律不齊，心音強弱不等，心尖區(qū)聞及m級舒

張期隆隆樣雜音以及II級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。肝右

肋下2.5cm,質中等硬，肝頸靜

A、先天性心臟病,心房纖顫，心臟功能N級

B、風濕性心臟病,二尖瓣狹窄，心房纖顫，心臟功能IV級

C、擴張型心肌病,心房纖顫，心臟功能IV級

D、風濕性心臟命,二尖瓣狹窄伴閉鎖不全，心房纖顫，心臟功能IV級

E、肥厚型心肌病,心房纖顫，心臟功能IV級

正確答案：D

14、患者男，56歲，因“咳嗽2月余；腰部疼痛兩周”就診，胸部CT示:

左下肺占位，大小3.2cmX3.5cm,邊緣有毛刺，傾向周圍型肺癌；縱隔多

發(fā)淋巴結腫大。全身骨掃描結果提示：腰椎第1、2椎體代謝活性增高，

考慮轉移。下列診斷正確的是

A、肺癌骨轉移

B、原發(fā)性左肺腺癌骨轉移IV期(T4N2M1)

C、晚期肺癌

D、原發(fā)性左肺腺癌骨轉移IV期(T2N2M1)

E、原發(fā)性左肺腺癌骨轉移IHB期

正確答案：D

答案解析：正確的肺癌診斷應包括腫瘤是原發(fā)還是繼發(fā)、病理類型、轉

移器官和臨床分期。非小細胞肺癌T2的定義是腫瘤最大徑＞3cm但W7cm；

N2的定義是同側縱隔或隆突下淋巴結轉移。

15、患者男性，62歲，大學畢業(yè)，醫(yī)生?；颊邚?年前開始出現(xiàn)記憶力

下降，表現(xiàn)為經(jīng)?！皝G三落四”，說過的話就忘，放的東西找不到。2年

前有時外出后找不到家，現(xiàn)在在家里經(jīng)常找不到自己的房間和衛(wèi)生間。

有時半夜起來東摸西摸，把桌椅搬來搬去。既往體健、否認高血壓、糖

尿病、卒中、食物及化學毒物中毒史。查體：表情略顯呆滯，無明顯構

音障礙，語言尚流利，但明顯找詞困難，有錯語。計算力下降(100-7二?)。

腦神經(jīng)檢查未見異常，四肢肌力正常，肌張力增高。掌頜反射陽性，雙

側Babinski征陰性。MRI：腦萎縮。腰穿檢查：腦

A、記憶力障礙

失語

C、失認

D、患者認知功能喪失緩慢起病并持續(xù)進展

E、由中樞系統(tǒng)病變引起

正確答案：E

16、患者，男性，25歲。因肺炎靜滴新型青霉素I,1天后出現(xiàn)關節(jié)痛、

皮疹、尿量減少。尿常規(guī)示：蛋白(++),白細胞3飛個/HP,紅細胞5~8

個/HP。血常規(guī)：血紅蛋白108g/L,白細胞4.7X109/L；白細胞分類沖

性粒細胞0.62,淋巴細胞0.28,嗜酸性粒細胞0.10；血小板

120X109/Lo臨床診斷首先考慮

A、狼瘡著炎

B、急性腎小球腎炎

C、慢性腎小球腎炎

D、急性間質性腎炎

E、急性腎盂腎炎

正確答案：D

答案解析：急性間質性腎炎的診斷依據(jù)包括：①近期用藥史；②藥物過

敏表現(xiàn)：③尿檢異常；④腎小管及腎小球功能損害。一般認為有上述表

現(xiàn)中前兩條，再加上后兩條中任一，即可臨床診斷。

17、患兒男，1歲，10kg。腹瀉2天，每曰大便10余次，黃色蛋花湯樣

便，無腥臭味。尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩凹

陷，手腳稍涼。血清鈉136mmol/Lo該患兒如果為靜脈補液,應補何種液

體及補液量是多少

A、1/2?2/3張含鈉液，液體量5(ri00ml/kg

B、1/2?2/3張含鈉液，液體量120~150ml/kg

C、1/2~2/3張含鈉液,液體量100~150ml/kg

D、1/41/5張含鈉液,液體量100~150ml/kg

E、1/3張含鈉液，液體量100~150ml/kg

正確答案：B

答案解析：該患兒屬中度等滲性脫水，因此靜脈補液時補液體量為

120^150ml/kg,性質為1/2~2/3張含鈉液靜滴。

18、患者，男性，32歲，因“發(fā)作性四肢抽搐2個月”求診，發(fā)作時四

肢抽動，意識喪失，每次發(fā)作持續(xù)3、5分鐘，其他情況不詳。神經(jīng)系統(tǒng)

檢查：神志清醒，腦神經(jīng)無異常，四肢肌力及肌張力無異常，四胺腱反

射存在，病理反射未引出。患者目前處于的狀態(tài)是

A、癲癇持續(xù)狀態(tài)

B、癲癇發(fā)作后昏睡期

C、單純部分發(fā)作繼全面性發(fā)作

D、癲癇強直一陣攣發(fā)作

E、復雜部分發(fā)作繼全面性發(fā)作

正確答案：A

19、男性患者，67歲。半個月來在爬樓梯時常感心前區(qū)疼痛，為壓迫樣

痛，并向左肩、左上肢放射，持續(xù)廣2分鐘，休息后能緩解。近5天來

在工作時上述癥狀常出現(xiàn)，尤其工作較為緊張時發(fā)作為多，含服硝酸甘

油疼痛能迅速緩解。有高血壓病病史三年，無冠心病史及藥物過敏史。

嗜煙，無嗜酒。父母有高血壓病史。查體：體溫T36°C、R20次/min、

P78次/min、BP180/100mmHg,一般情況尚可。心界不大，心率78次/min,

律整，未聞病理性雜音。雙肺叩診清音，未聞干濕啰音。腹軟，肝牌未

捫及。雙下肢無水腫。心絞痛發(fā)生

A、胸骨體下部的胸骨后

B、胸骨體上中段及心前區(qū)

C、心尖區(qū)

D、心前區(qū)外側

E、心前區(qū)上方

正確答案：B

20、患者，女，18歲。因“反復皮膚瘀點、瘀斑2周，高熱2天”入院。

查體：T39.5℃,胸骨壓痛（+）,淺表淋巴結及肝脾未觸及。血象：血紅

蛋白70g/L,白細胞2.0X109/L,血小板15X109/L；血漿纖維蛋白原

1.2g/L,D-二聚體陽性。若該患者診斷急性早幼粒細胞白血病，最易出

現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

B、淋巴結腫大

C、肝脾腫大

D、綠色瘤

E、DIG

正確答案：E

答案解析：急性早幼粒細胞白血病易并發(fā)凝血異常而出現(xiàn)全身廣泛性山

血、DICo

21、7歲男孩，來院檢查：心、肺正常，腹軟。如果要拍攝X線片，該7

歲兒童，腕部骨化中心數(shù)大概是

A、3個

B、5個

C、7個

D、8個

E、10個

正確答案：D

答案解析：廣9歲腕部骨化中心數(shù)二年齡+1。

22、患者男性，以歲，大學畢業(yè)，醫(yī)生?；颊邚?年前開始出現(xiàn)記憶力

下降，表現(xiàn)為經(jīng)常“丟三落四”，說過的話就忘，放的東西找不到。2年

前有時外出后找不到家，現(xiàn)在在家里經(jīng)常找不到自己的房間和衛(wèi)生間。

有時半夜起來東摸西摸，把桌椅搬來搬去。既往體健、否認高血壓、糖

尿病、卒中、食物及化學毒物中毒史。查體：表情略顯呆滯，無明顯構

音障礙，語言尚流利，但明顯找詞困難，有錯語。計算力下降（100-7=?）。

腦神經(jīng)檢查未見異常，四肢肌力正常，肌張力增高。掌頜反射陽性，雙

側Babinski征陰性。MRI：腦萎縮。腰穿檢查：腦脊

A、緩慢增量

B、低劑量起始

C、增量間隔時間要短

D、治療個體化

E、注意藥物間相互作用

正確答案：C

23、患者女性，25歲，近半年來反復中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反

酸與夜間痛。既往曾有2次黑便史。為明確診斷，應首先的檢查有

A、胃鏡檢查

B、車貝餐檢查

C、血清胃泌素

D、胃液分析

E、大便潛血試驗

正確答案：A

答案解析：首選的檢查，顯然胃鏡是第一選擇，能直觀了解胃和十二指

腸的情況，鋼餐能診斷上消化道疾病，但是并非首選，血清胃泌素和胃

液分析對于診斷胃泌素瘤有幫助，大便0B可了解有無合并消化道出血，

但不能直接明確診政消化性潰瘍。

24、患兒女，3歲。發(fā)熱、咽峽炎病后2日內出疹，為在充血的皮膚上有

鮮紅皮疹。血象：WBC18X109/L,N85%?；純核谟變簣@中也有類似癥

狀的患兒。本病可能的診斷是

A、水痘

B、帶狀痕疹

C、麻疹

D、猩紅熱

E、風疹

正確答案：D

答案解析：猩紅熱起病急驟，發(fā)熱、咽峽炎、病后1日內出疹，為在充

血的皮膚上有猩紅皮疹。血象檢查以白細胞、中性粒細胞升高為主，有

時胞漿中可見中毒顆粒。

25、患者男，15歲。因轉移性右下腹痛12小時入院，診斷為“急性闌尾

炎”，當晚行闌尾切除術，病理為壞疽性闌尾炎。自術后次晨起，患者

表現(xiàn)為腹痛未見緩解，煩躁不安，未解小便。查體：面色較蒼白，皮膚

濕冷，心率110次/min,較弱,血壓10.67/8kPa(80/60mmHg),腹稍脹，

全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音低弱。診斷明確后，應采取的治療方法

是

A、持續(xù)胃腸減壓

B、輸液輸血治療

C、鎮(zhèn)靜、止痛治療

D、留置導尿管

E、剖腹探查豐術

正確答案：E

26、患者，男性，65歲。腹痛、腹瀉1周，發(fā)熱、尿少3天人院。30年

被確診為乙肝。近1年來自感易疲乏，體力入降，時感腹脹，消瘦。1周

前因進食不潔飲料出現(xiàn)腹瀉、腹痛，服藥后腹瀉好轉。近3天出現(xiàn)發(fā)熱,

明顯腹痛、腹脹，尿黃，尿量明顯減少。有輕度性格和行為異常'。人院

后查體：意識尚清，但煩躁多語。慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌

明顯，頸部及上胸部可見蜘蛛痣數(shù)枚。心肺無明顯異常；腹部膨隆，臍

下有壓痛，輕度反跳痛，腹水征陽性。急診化驗：血常規(guī)：

WBC10.8X109/L,N0.89；電解質K

A、能否進行肝移植

B、廣譜、足量、聯(lián)合抗感染的效果

C、放腹水治療

D、保肝、退黃和支持治療措施的得當

E、人工肝支持治療的時機

正確答案：B

答案解析：控制了感染病情才能好轉，故治療成敗的關鍵在于廣譜、足

量、聯(lián)合抗感染的效果。

27、患者男，56歲，因“咳嗽2月余；腰部疼痛兩周”就診，胸部CT示:

左下肺占位，大小3.2cmX3.5cm,邊緣有毛刺,傾向周圍型肺癌;縱隔多

發(fā)淋巴結腫大。全身骨掃描結果提示：腰椎第1、2椎體代謝活性增高，

考慮轉移?；颊呦乱徊綉撟龅臋z查是

A、PET-CT檢查

B、痰脫落細胞學檢查

C、纖維支氣管鏡活檢

D、CT引導下穿刺活檢

E、腫瘤標志物檢測

正確答案：D

答案解析：邊緣有毛刺是惡性腫瘤的影像學特征，但確診還需要組織病

理學的證據(jù)，而且病理分型對指導下一步治療有重要意義。對于周圍型

肺癌CT引導下穿刺活檢是較好的選擇。

28、患兒，男，8歲，因發(fā)熱，頭痛，皮疹3天入院。查體：急性病容，

皮疹出現(xiàn)于軀干、頭面部、四肢近端?？梢娂t斑疹、丘疹、皰疹、膿皰

疹不同形態(tài)的皮疹，個別皮疹已結痂。血象：白細胞總數(shù)為4.2X109/L。

患兒同學中有類似的患者。該男孩最可能患的疾病是

A、水痘

B、帶狀皰疹

C、麻疹

D、丘疹樣尊麻疹

E、風疹

正確答案：A

答案解析：本病最可能的疾病是水痕。診斷主要依據(jù)為：同時有不同類

型皮疹（有多形性發(fā)疹特點），且皮疹的特點為皰疹，分布為向心性的。

且有接觸史。丘夢樣尊麻疹多見于嬰幼兒，皮疹多分布于四肢，不形成

皰疹，不結痂。帶狀皰疹多見于成人，多無明顯發(fā)熱，沿某神經(jīng)支配的

皮膚呈帶狀排列。麻疹、風疹以斑疹、丘疹為主，不形成皰疹。

29、患者，男性，56歲。2個多啟來雙側頸部淋巴結無痛性進行性腫大,

有不規(guī)則間斷發(fā)熱37?39°C,伴盜汗和消瘦。查體見雙側頸部各一個

3cmX3cni大淋巴結，左腋下和右腹股溝各數(shù)個IcmXlcm腫大淋巴結，均活

動，臨床考慮淋巴瘤。為了明確診斷，采用的最佳檢查方法是

A、骨髓穿刺

B、骨髓活檢

C、淋巴結活檢

D、胸部CT

E、腹部CT

正確答案：C

答案解析：淋巴瘤主要靠病理活檢確診。

30、患者女性，30歲。因低熱、乏力、盜汗、干咳兩月前來就診。X線

胸片檢查示：右肺片狀陰影伴空洞。痰涂片可找到抗酸桿菌。治療2個

月后查：肝功：ALT340U/L,月T200U/L、T-Bil83.5umol/L,肝炎分型

檢查均為陰性。應考慮為

A、乙型肝炎

B、酒精性肝炎

C、丙型肝炎

D、藥物性肝損害

E、急性黃疸型肝炎

正確答案：D

答案解析：患者用藥治療后出現(xiàn)肝功能損害，故選藥物性肝損害。

31、患兒，女，7個月。無明確傳染病接觸史，突起高熱4天，體溫

39.5℃左右波動，一直補液及服用退熱藥治療，今天發(fā)熱突然消退，發(fā)

現(xiàn)全身起了大量玫瑰色斑丘疹。本病例最可能的診斷是

A、水痘

B、麻疹

C、風疹

D、幼兒急疹

E、風濕熱

正確答案：D

答案解析：本病例符合幼兒急疹的發(fā)病年齡，發(fā)熱，皮參的各項特征。

32、患者男性，67歲。近兩年來出現(xiàn)講話時突然沉默不語，約兩小時后

轉為正常，有時出現(xiàn)視幻覺。近一年來出現(xiàn)雙手抖動，查體：雙上肢肌

張力齒輪樣增高。對于該病認知改善比較肯定的是

A、抗精神病藥物

B、去甲腎上腺素再攝取抑制劑

C、5-羥色胺再攝取抑制劑

D、膽堿醋隨抑制劑

E、以上都不是

正確答案：D

33、男性患者，23歲，大學生。反復胸悶氣短半年伴暈厥4天?；颊甙?/p>

年前常出現(xiàn)胸悶、氣短，活動后加重，4天前上體育課時暈厥一次。當?shù)?/p>

醫(yī)院心臟B超檢查“重度主動脈瓣狹窄，瓣摸口0.50012",經(jīng)治療好轉。

查體：體溫T36.2C,脈搏P86次/min,呼吸R21次/min,血壓

BP120/70mmHgo神清,自動體位。雙肺呼吸音清,未聞干濕啰音。心界

不大，心率86次/min,律整，心音低鈍，主動脈瓣區(qū)聞4/6級收縮期雜

音。肝脾未觸及，雙下肢無水腫。以下選項錯誤的是

A、主動脈狹窄患者要預防感染性心內膜炎

B、無癥狀的輕度主動脈狹窄患者每2年復查1次，包括超時心動圖定量

測定

C、主動脈狹窄患者要加強鍛煉和增加運動量

D、有頻發(fā)房早的主動脈狹窄患者應給予抗心律失常藥物治療，預防心房

顫動

E、發(fā)生心絞痛的主動脈狹窄患者可使用硝酸酯類藥物

正確答案：C

34、男性，36歲。慢性腹瀉2年，大便每日2、3次，有膿血。腸鏡見直

腸黏膜充血水腫，淺潰瘍，黏膜活檢可見隱窩膿腫。該疾病的病變分布

中下列選項錯誤的是

A、肛周病變少

B、呈連續(xù)性

C、不涉及回腸

D、多數(shù)在直腸、乙狀結腸

E、非節(jié)段性

正確答案：C

答案解析：潰瘍性結腸炎回腸末段受累罕見，但還是有，故不涉及回腸

過于絕對。其他選項均為潰瘍性結腸炎的特點。

35、女性患者，65歲。反第出現(xiàn)頭痛伴間斷性有頭暈一年，加重1個月。

兩年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時血壓升高至150"160/100"110mmHg,未進行降壓治

療。有支氣管哮喘史及高血壓家族史，無糖尿病、冠心病史。近1個月

癥狀加重,一天前突然出現(xiàn)鼻出血。查體：BP180/120mmHg,神清、檢查

合作，自動體位。鞏膜無黃染，鼻腔出血。頸靜脈無怒張，氣管居中，

甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界無明顯增大，

心率80次/min,律整，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未捫及，移動

濁音(-)，腸鳴音正常。雙

A、硝苯地平控釋片

B、依那普利

C、厄貝沙坦

D、美托洛爾

E、利尿劑

正確答案：D

36、患者，男，20歲。因“發(fā)熱、咳嗽21天“人院。查體：體溫

37.6℃,雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。實驗室檢查：

WBC4.47X109/L,中性粒細胞45%。該例的特點是

A、滲出病變?yōu)橹?/p>

B、纖維性病灶為主

C、增殖性病灶為主

D、鈣化型病灶為主

E、混合性病灶為主

正確答案：C

37、患者男性，58歲，因“漸發(fā)性雙上肢震顫、活動不利3年”入院。

患者3年前開始出現(xiàn)左上肢震顫，呈搓丸樣，靜止性為主，緊張、情緒

激動時較明顯，活動不靈活一，表現(xiàn)為行動遲緩；2年前上述癥狀發(fā)展至右

上肢，曾到當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮震顫查因：給予左旋多巴治療，癥狀有

所好轉，近半年來患者癥狀有所加重表現(xiàn)為震顫時間較前多，活動欠靈

活?；颊呒韧w健，否認卒中、中毒、接觸化學毒物等病史。查體：面

部表情呆滯，四肢肌張力齒輪樣增高，雙上肢向前平伸時可見4~5次

/min震顫，雙手指鼻試驗正常，四肢肌力V級，病理征未引出。頭顱M

A、有嚴重精神癥狀經(jīng)調藥無效時可加用抗精神病

B、便秘時增加飲水量和高纖維含量食物

C、有認知功能障礙和癡呆時可用膽堿酯酶抑制劑

D、體位性低血壓患者應減少水和鹽攝入

E、有泌尿障礙時可月奧昔布寧、葭若堿等外周抗磁堿能藥

正確答案：D

38、男性患者，45歲，因“乏力，左上腹飽脹1個月”入院。查體：輕

度貧血貌，皮膚未見瘀點瘀斑，全身淺表淋巴結不人，肝助下未及，脾

肋下8cm,質硬。若患者確診慢性粒細胞性白血病，目前最有效的治療藥

物是

A、羥基版

B、干擾素

C、萬珂

D、反應停

E、格列衛(wèi)

正確答案：E

答案解析：格列衛(wèi)（甲磺酸伊馬替尼）能特異阻斷ATP在abl激酶上的

結合位置，使酪氨酸殘基不能磷酸化，從而抑制BCR-ABL陽性細胞的增

殖，是目前治療慢粒最有效的藥物。

39、男性，43歲，因“持續(xù)高熱、咽喉疼痛1周”就診。查體：體溫

39.5°C,貧血貌，咽部充血，雙側扁桃腺HI度腫大，可見膿腫，全身淺

表淋巴結及肝脾未觸及，胸骨無壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白

Hb50g/L,紅細胞計數(shù)RBC1.8X1012/L,白細胞計數(shù)WBC1.9X109/L,血

小板計數(shù)19X109/Lo若患者白細胞計數(shù)1.9X109/L,中性粒細胞計數(shù)

0.13X109/L,淋巴細胞百分

A、巨幼細胞性貧血

B、非重型再生障礙性貧血

C、骨髓增生異常綜合征

D、急性白血病

E、重型再生障礙性貧血

正確答案：E

答案解析?：主要考重型再障的診斷。

40、患者，男性，25歲，反復發(fā)作性呼吸困難5年，每年春季發(fā)作，可

自行緩解，此次再次突然發(fā)作2天，伴胸悶、咳嗽，癥狀持續(xù)不能緩解。

查體：雙肺滿布哮鳴音，心率95次/min,心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及

病理性雜音。首要采取的措施為

A、使用無創(chuàng)輔助通氣

B、面罩吸氧糾正低氧血癥

C、氣管插管有創(chuàng)機械通氣

D、使用鈣離子拮抗劑

E、使用抗生素

正確答案：C

答案解析：患者支氣管哮喘發(fā)作，出現(xiàn)二氧化碳潴留，低氧血癥，屬n

型呼吸衰竭，且出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡，病情危重，需立即建立人工氣道

進行有創(chuàng)機械通氣改善通氣。患者神志模糊，呼吸性酸中毒及二氧化碳

潴留明顯，不宜使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。

41、患者，女，36歲。診斷為風濕熱8年。門診堅持每月肌注長效青霉

素120萬U。近日因受涼后感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、流涕、心悸癥狀。查

體：T38.2℃,咽紅,扁桃體H大，心率109次/min,無雜音，雙肺音清,

未及啰音。提示：心電圖提示：室性早搏，抗鏈球菌溶血素AS0：800單

位，血沉38mm/h,C反應蛋白24mg/L,血常規(guī)：白細胞計數(shù)

11.5X109/Lo最可能的診斷是

A、上呼吸道感染

B、肺炎

C、支氣管炎

D、系統(tǒng)性紅斑狼搭

E、風濕性心肌炎

正確答案：E

42、女性患者，36歲。引產1周后發(fā)熱伴腹痛2天。體查：全腹軟，少

量陰道血性分泌物，宮頸舉痛(+),子宮增大如孕3個月，宮體壓痛，

雙附件增厚壓痛,T39℃,WBC18X109/L,中性粒細胞90%o本病例考慮

診斷是

A、盆腔炎性疾病

B、急性宮頸炎

C、輸卵管卵巢膿腫

D、敗血癥

E、以上都不是

正確答案：A

答案解析：患者引產后發(fā)熱腹痛，查宮頸舉痛(?),子宮增大，宮體壓

痛雙附件增厚壓痛，WBC18X109/L中性粒細胞90%,符合盆腔炎性疾病

的表現(xiàn)。

43、男性患者，58歲，電腦工程師。發(fā)現(xiàn)血壓升高6年，血脂增高1個

月?；颊?年前在例行體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達160/1OOmmHg,無頭

暈、頭痛、胸悶、心悸等，不規(guī)則服藥，血壓控制不理想。1個月前查血

清總膽固醇7.25mmol/L,甘油三酯3.Immol/L,低密度脂蛋白4.7mmol/L,

高密度脂蛋白L10mmol/L,否認有糖尿病、冠心病病史。平時缺乏運動。

查體：血壓150/96imnHg,心肺未發(fā)現(xiàn)異常，心電圖正常。高血壓患者出

現(xiàn)下列哪些癥狀時要立即復診，

A、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐

B、心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛

C、視物模糊、眼痛

D、四肢發(fā)麻、水腫、間歇性跛行

E、以上都是

正確答案：E

44、患者，女性，40歲，因“反復皮膚瘀點、瘀斑1周”入院，患者伴

脫發(fā)及關節(jié)疼痛，查體：四肢可見散在出血點及瘀斑，全身淺表淋巴結

及肝不大，脾肋下2cm可及。血常規(guī)：HBI00g/L,WBC8X109/L,

PLT22X109/L。對該患者，目前可考慮的首選治療是

A、血小板輸注

B、靜脈注射丙種球皆白

C、糖皮質激素治療

D、靜脈注射長春新堿

E^輸血小板

正確答案：C

答案解析：一般情況下，ITP患者首選治療為糖皮質激素治療。

45、男性患者，23歲，大學生。反復胸悶氣短半年伴暈厥4天?；颊甙?/p>

年前常出現(xiàn)胸悶、氣短，活動后加重，4天前上體育課時暈厥一次。當?shù)?/p>

醫(yī)院心臟B超檢查“重度主動脈瓣狹窄，瓣摸口0.5cm2",經(jīng)治療好轉。

查體：體溫T36.2C,脈搏P86次/min,呼吸R21次/min,血壓

BP120/70mmngo神清，自動體位。雙肺呼吸音清，未聞干濕啰音。心界

不大，心率86次/min,律整，心音低鈍，主動脈瓣區(qū)聞4/6級收縮期雜

音。肝脾未觸及，雙下肢無水腫。不是本病例主要診斷依據(jù)的是

A、呼吸困難、心絞痛：患者反復胸悶氣短半年，活動后加重

B、伴暈厥4天

C、自動體位，雙肺呼吸音清，未聞干啰音

D、主動脈瓣區(qū)聞4/6收縮期雜音

E、心臟B超檢查“意度主動脈瓣狹窄，瓣膜口0.5cm2”

正確答案：C

46、患者男性，79歲。因“左側肢體乏力伴言語不清1小時”入院，1

小時前患者平靜坐著休息時，突覺左手乏力，不能握緊手中杯子，步態(tài)

不穩(wěn)，向左側偏斜?，伴口齒不清，無頭痛、惡心、嘔吐，無意識不清，

無四肢抽搐，無發(fā)熱。既往有高血壓史十余年，最高時達180/120mmHg,

平日血壓控制不詳，否認有糖尿病史，否認冠心病、房顫史。體格檢查:

BP160/90mmHg,神清，言語欠清，對答切題,雙眼球活動度好，眼震（-），

左側視野缺損，左側鼻唇溝略淺，伸舌左偏，頸軟，左側上肢近端肌力

IV級，遠端肌力HI級，左下肢近端肌力IV

A、抗血小板聚集

B、抗凝

C、脫水降顱壓

D、靜脈溶栓

E、控制血壓

正確答案：D

47、男性患者，19歲，大學生。近月來常出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，尤以

運動后明顯，伴發(fā)熱、出汗、心跳加快、疲乏無力，常出現(xiàn)頭痛。發(fā)病

前3周有鼻塞、流涕等感冒癥狀。無其他疾病史。查體：體溫T37.3C,

脈搏P102次/min,呼吸R21次/min,血壓BP120/84mmHgo神清，心率

102次/min,第一心音減弱，律不整，可聞早搏32次/min,各瓣膜區(qū)未

聞雜音，雙肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。肝脾肋下未觸及。心電圖：①竇性心動

過速、頻發(fā)室早，二聯(lián)律；2各導聯(lián)S7段水平下移0.廣0.15m

A、臥床休息，高熱且、高維生素飲食

B、頻發(fā)室早二聯(lián)律采用抗心律失常的藥物

C、對癥、支持治療

D、早期大量激素治療

E、抗病毒藥物的應用

正確答案：D

48、患者男性，55歲。平日嗜煙酒及肥甘厚味，現(xiàn)癥見：咳嗽氣粗，痰

多質黃稠，胸脅脹滿，面赤身熱，口干咽痛，大便T，舌質紅，苔黃膩,

脈滑數(shù)。此病證型屬于

A、肺陰虧耗

B、痰熱郁肺

C、風寒襲肺

D、痰濕蘊肺

E、肝火犯肺

正確答案：B

49、患者男，17歲。高熱5天伴食欲缺乏3天就診，當天查血壓

105/75mmHg,左趾甲溝部破潰流膿，左側小腿腫脹，皮膚發(fā)紅不明顯，

白細胞計數(shù)20X109/L,中性粒細胞百分比0.85機初步診斷是

A、感染性休克

B、左趾壞疽

C、左趾甲溝炎

D、左小腿蜂窩織炎

E、左側小腿丹毒

正確答案：C

50、患者，女性，44歲。因“右側肢體無力1天”入院?；颊哂谌嗽呵?/p>

1天做家務時突然倒地，呼之不應，右側肢體不能活動，痛刺激未見反應,

左側肢體痛刺激可見回縮，無口吐白沫，無四肢抽搐及二便失禁?；颊?/p>

有房顫史十余年，平時未規(guī)律服用藥物治療。體格檢查：T36.6℃,P76

次/min,R22次/min,BP123/84mmHg0兩肺呼吸音略粗，未聞及干濕啰音。

心濁音界向左側擴大，HR80次/min,律不齊，各瓣膜未聞及雜音。腹平

軟，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：嗜睡狀，呼之能睜眼，雙眼向左側

凝視，雙瞳孔等大等圓，

A、左側大腦中動脈

B、右側大腦中動脈

C、左側大腦前動脈

D、右側大腦前動脈

E、推-基底動脈

正確答案：A

二、多選題（共50題，每題1分，共50分）

1、患者，男，56歲，突然發(fā)生“命名物名”困難。2周來共發(fā)生過5次,

每次持續(xù)2~15分鐘。既往有心房顫動，查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無

異常。有關TIA的臨床特點，下列說法正確的是

A、起病突然

B、反復發(fā)作，每次發(fā)作癥狀大致相似

C、每經(jīng)歷一次發(fā)作均遺留相應局灶癥狀

D、大多無意識障礙及顱內高壓綜合征

E、癥狀持續(xù)時間不超過24小時

正確答案：ABDE

答案解析：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是頸動尿或推-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短

暫性血液供應不足，引起局灶性腦缺血導致突發(fā)的、短暫性、可逆性神

經(jīng)功能障礙，無后遺癥。

2、患者，女性，39歲。入院前半個月發(fā)熱、咽痛，熱退5天后感乏力、

惡心、嘔吐、少尿。體檢：血壓168/100mmHg,貧血貌，雙下肢水腫，呼

吸深長，心臟臨界大小。實驗室檢查：血紅蛋白60g/L,尿蛋白（++）,

血尿素氮41mmol/L,肌酉千1002umol/L,血鈣1.56mmol/L,血磷

3.2mmol/L,血鉀6.Ommol/L?血鈉122nmiol/L,血氮89mmol/L,血清白

蛋白28g/L,動脈血氣分析pH7.18,HC03-10mmol/Lo支

A、BP168/100mmHg

B、血紅蛋白60g/L

C、血磷3.2mmol/L

D、血鉀6.Ommol/L

Ex血尿素氮41nlmol/L,肌酉千1002umol/L

正確答案：ABCDE

3、患者男性，43歲。因發(fā)熱1個月余、加重伴咳嗽、血痰2周而人院。

近1月來出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，以下午低熱為多，有盜汗；近2周出現(xiàn)高熱,

漸出現(xiàn)咳嗽，咯血痰，經(jīng)規(guī)律抗菌藥物治療無效。曾為長途車聞機，有

冶游史。近3年有靜脈吸毒，而后逐漸消瘦，體重下降約10kg。查體：

T39.0℃,R32次/min,BP100/65mlnHg。無皮疹,皮膚無黃染，頸部、腋

下、腹股溝可們及多個IcmXlcm至IcmXl.5cm淋巴結。右上肺叩診實音,

右肺底可聞及濕啰音。心律齊，腹平軟。應進行的防護措施是

A、對患者的血液、分泌物、排泄物等進行消毒

B、隔離患者

C、杜絕不潔注射

D、醫(yī)務人員應實行標準防護

E、加強AIDS的宣傳教育

正確答案：ABCDE

答案解析：預防艾滋病應控制傳染源：對HIV/H1DS感染者和患者的血液、

分泌物、排，泄物等進行消毒。適當隔離進展期患者。切斷傳播途徑：

嚴禁吸毒，杜絕不潔注射。嚴格血及血制品管理。加強AIDS的宣傳教育,

提倡并鼓勵使用安全套。切斷母嬰傳播。控制醫(yī)源性感染。保護易感人

群：對高危人群要定期進行HIV感染檢測，醫(yī)務人員實施有創(chuàng)性操作或

手術要常規(guī)篩查HIV抗體。

4、患兒女，8個月（冬季出生）。因不思飲食、易驚和間斷性短暫抽搐而

求治。吃喝量少，生后用牛奶和米粉喂養(yǎng)，6個月后以粥為主食。用過四

盒維生素AD制劑，服過半年糖轉片（具體不詳）。母孕期小腿偶有抽筋。

查體：37℃,面色黃，站不很穩(wěn)一方顱、枕區(qū)發(fā)稀，牙3枚，胸骨凹陷,

助串珠明顯，呈純圓形，心臟正常，腹脹，肝肋下一指，雙腿呈“0”形,

佛氏征陽性，陶氏征可疑。實驗室檢查：白細胞及分類下降。此患兒應

采取的治療措施是

A、先服三天10%氯化鈣，每天三次，每次10刀1,然后再加一般鈣制劑

B、鈣與VD同時開始口服

C、先注射VD,再服鈣劑

D、病兒每天宜服VD五千單位以上

E、病兒每天宜服鈣500~800明

正確答案：ABDE

5、患者，女，38歲,因嗜睡、意識模糊3小時并兩次抽搐后昏迷來院急

診。5天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咯黃色黏稠痰，胃食欲缺乏，口干。

每天飲大量甜飲料，出現(xiàn)多飲多尿等癥狀并日漸加劇。查體：體溫

T38.8℃,P108次/min,R20次/min,血壓BP130/80mmHg；肥胖；唇舌干

燥，皮膚彈性差；無面癱體征，頸無抵抗，雙下肺可聞及濕啰音。若患

者檢查結果顯示:血鉀3.6mmol/L,鈉158mmol/L,氯110mmoI/L,鈣

2.5mmol/L,血糖36.9mmol/L,尿糖(++++),血酮(一

A、糖尿病酮癥酸中毒昏迷

B、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

C、糖尿病高滲性非酮癥性昏迷

D、肺部感染

E、低血容量性休克

正確答案：CD

6、患兒，男，6歲。反復咳嗽和喘息發(fā)作6個月，夜間為甚。查體：肺

內哮鳴音和粗濕啰音，余無異常發(fā)現(xiàn)。胸部X線片提示肺紋理增多，外

周血白細胞計數(shù)7X109/L,中性粒細胞百分比0.50,淋巴細胞百分比

0.38,嗜酸粒細胞百分比0.12?？稍\斷為支氣管哮喘的指標包括.

A、PEF變異率＞15%

B、PEF變異率＞20%

C、PEF變異率＞25%

D、支氣管舒張試驗時，F(xiàn)EX上升215%

E、支氣管舒張試驗時，F(xiàn)EV,上升，20%

正確答案：BD

7、患者，男性，32歲，聚餐食入大量魚蝦，同時飲酒，半小時后全身多

發(fā)鮮紅色風團，發(fā)生和消退均較快，伴瘙癢、腹痛、呼吸困難，血壓下

降，脈搏細速。該患者可能的診斷是

A、藥疹

B、急性胰腺炎

C、急性等麻疹

D、過敏性休克

E、胃腸炎

正確答案：CD

答案解析：其中過敏性休克為關鍵選項。

8、患者，男性，25歲，反復發(fā)作性呼吸困難5年，每年春季發(fā)作，可自

行緩解，此次再次突然發(fā)作2天，伴胸悶、咳嗽，癥狀持續(xù)不能緩解。

查體：雙肺滿布哮鳴音，心率95次/min,心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及

病理性雜音。如經(jīng)氧療、解痙平喘藥物、糖皮質激素口服治療后患者病

情無好轉，氣促逐漸加重，呼吸困難加重，煩躁，此時進一步的措施有

A、復查血氣分析

B、靜脈使用糖皮質激素

C、應用鎮(zhèn)靜劑

D、高流量吸氧

E、糾正電解質紊亂

正確答案：ABE

答案解析：患者經(jīng)治療后病情未見好轉，考慮病情加重，應立即復查血

氣分析評估病情，了解有無酸堿失衡及二氧化碳潴留；糖皮質激素口治

療無效，哮喘病情加重，此時可靜脈使用糖皮質激素；哮喘患者極易出

現(xiàn)電解質紊亂，此時應及時糾正，以維持內環(huán)境穩(wěn)定；此時患者煩躁，

呼吸困難，氣道痙攣為主，應用呼吸興奮劑加重呼吸肌做功，導致呼吸

肌疲勞，有害無益，高流量吸氧及應用鎮(zhèn)靜劑均為錯誤選項，因尚不清

楚患者血氣分析有無二氧化碳潴留，因此其他選項均為錯誤選項。患者

血氣分析報告：pH7.14,PC02：70mmHg,P

9、患者，女，23歲。因反復發(fā)作貧血1年，加重伴肌肉酸痛和食欲缺乏

1個月就診。1年多前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，伴雙大腿肌肉酸痛和活動障

礙，并逐漸出現(xiàn)雙肩胛區(qū)肌肉、雙上肢肌肉疼痛和乏力，雙手不能上抬。

在當?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)等檢查后診為自身免疫性貧血，給予激素治療后好

轉，但患者不規(guī)則服用激素治療1個月后停藥。半年前上述癥狀再發(fā)，

且較前加重，伴有發(fā)熱，最高達38℃o發(fā)熱時，肌肉疼痛加劇，在當?shù)?/p>

醫(yī)院給予魚腥草、氨茉西林治療后，體溫可下降至正常，但02天后體

溫又再上升，癥狀反復。由于經(jīng)濟困難，中斷治療。近來胃口差，

A、血常規(guī)

B、尿常規(guī)

C、胸X線片

D、生化檢查；風濕病抗體檢查

E、肌電圖檢查

正確答案：ABCDE

答案解析：上述檢查均需，其中風濕病抗體檢查為關鍵選項。

10、患者，女性，48歲。孕1產1,20年前剖宮產。近2個月來經(jīng)量減

少，周期如常，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)在10天前。腹脹3個月，進行性加重,

腹部逐漸膨大，食欲下降，體重略減輕，二便正常。腹部檢查結果：腹

部外觀呈“蛙腹狀”,移動濁音（+）；婦科檢查：外陰（-）；陰道1-）；

宮頸光滑，子宮附件因腹脹明顯觸診不清；三合診：子宮一直腸凹內觸及

“月牙樣”硬性結節(jié)。無肝炎及結核病史。母親75歲，曾患乳腺癌。為

進一步明確診斷，入院后應進行的輔助檢查有

A、腹水細胞學

B、血CA125、CA199、CEA

C、CT

D、MRI

E、B超

正確答案：ABCE

答案解析：提示：B超檢查：顯示雙側卵巢囊實性腫塊右側8cm＞左側

5cm,以實性為主，血流豐富，大量腹水；糖類抗原CA1251200mIU/ml；

腹水細胞學查見癌細胞。

11＞男性，50歲。有胃潰瘍病史10年，近3個月上腹痛加劇，無節(jié)律性,

伴暖氣，無反酸及嘔吐，口服法莫替丁和奧美拉噗無效，體重減輕5kgo

查體：淺表淋巴結無腫大，腹平軟，上腹部輕壓痛，可觸及包塊?；颊?/p>

需姓一步做的檢查是

A、X線釧餐檢查

B、胃鏡檢查結合活檢

C、腹部超聲檢查

D、腹部CT檢查

E、內鏡超聲檢查

正確答案：ABE

答案解析：X線檢查對胃癌的診斷依然有較大的價值。近年應用氣鋼雙重

對比法、壓迫法和低張造影技術，并用高密度鋼粉，能清楚顯示黏膜的

精細結構，有利亍檢查到微小病變。胃X線鋼餐檢查有利于胃痛和胃淋

巴瘤的鑒別。胃鏡及活檢是目前診斷胃癌最可靠的方法，為關鍵選項。

內鏡超聲檢查具有胃鏡和實時超聲檢查兩者的優(yōu)點，對胃壁各層腫瘤的

浸潤狀況、鄰近器官及淋巴結轉移的診斷有獨到之處。

12、男性患者，45歲，因“乏力，左上腹飽脹1個月”入院。查體：輕

度貧血貌，皮膚未見瘀點瘀斑，全身淺表淋巴結不大，肝助下未及，脾

肋下8cm,質硬。引起脾腫大的病因以下可能的是

A、慢性淋巴細胞性白血病

B、脾功能亢進

C、晚期血吸蟲病

D、骨髓纖維化；瘧疾

E、慢性粒細胞白血病

正確答案：ABCDE

答案解析：引起脾腫大的病因感染性疾病，免疫性疾病，於血性疾病，

血液系統(tǒng)疾病，脾的疾病及原發(fā)性脾大等。

13、患者，男，45歲，左股骨骨折固定術后，臥床第10天活動后突發(fā)胸

悶、氣促，伴胸痛，出冷汗。查體：BP90/60mmHg,心率102次/min,

R26次,P2>A2,心電圖提示SIQIBTin、V「V次波倒置,動脈血氣分析提

示：pH7.42,P0255nmHg,PC0245mmHgo下列檢查可確診的是

A、肺通氣/灌注掃描

B、肺動脈造影

C、胸部CT增強

D、磁共振肺動脈造影

E、纖維支氣管鏡檢查

正確答案：ABCD

答案解析：肺動脈造影是目前診斷肺栓塞的金標準，但胸部CT增強與描

作為無創(chuàng)性檢查，診斷肺栓塞準確性與肺動脈造影相當。肺通氣/灌注掃

描對亞段以下肺栓塞具有較好的診斷價值。磁共振顯像對段以上的肺動

脈栓子的特異性和敏感性均較高。

14、患者，男性，32歲，因“發(fā)作性四肢抽搐2個月”來診，發(fā)作時四

肢抽動，意識喪失，每次發(fā)作持續(xù)3~5分鐘，其他情況不詳。神經(jīng)系統(tǒng)

檢查：神志清醒，腦神經(jīng)無異常，四肢肌力及肌張力無異常，四胺腱反

射存在，病理反射未引出?；颊甙l(fā)作控制，清醒后應作的處理是

A、調換其他抗癲癇藥物

B、詢問近期服藥情況，囑正規(guī)服藥

C、加大服藥劑量，囑正規(guī)服藥

D、加用另一種抗癲癇藥物

E、注意生活規(guī)律化，避免精神刺激，調節(jié)飲食

正確答案：BE

答案解析：對于癲癇患者來說理醫(yī)囑規(guī)律正規(guī)服藥尤為重要。

15、患者，女，28歲。因多食、消瘦、怕熱、突眼2年多，加重伴2周

而人院。病程中時常有每日大便次數(shù)增多或者腹瀉的現(xiàn)象，近來加重。

入院檢查：消瘦，突眼。甲狀腺腫大，可觸及震顫。伸舌及伸手可見細

震顫。T37.8°C,P116次/min,呼吸平穩(wěn)，BP130/80mniHg；心率118次

/min,偶聞早搏；雙肺未聞及明顯濕啰音；腹軟，肝脾未明顯觸及,入

院后經(jīng)一系列檢查，考慮診斷為甲狀腺功能亢進癥?；颊咭蛴H人突然離

世而情緒極度悲傷。2小時前出現(xiàn)高熱、煩躁、大汗、呼吸急促伴惡心嘔

吐及腹瀉。查體：脫水貌，煩躁不安，

A、急性感染

B、急性胃腸炎

C、腦部感染

D、甲狀腺危象

E、甲狀腺功能亢進癥

正確答案：DE

答案解析：患者在就診時雖有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但相關體征并不支持

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾??；患者有明確的甲亢病史，在有明確的應激狀態(tài)下,

出現(xiàn)典型的甲狀腺危象表現(xiàn)。

16、患者，女性，30歲，已婚。月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)40天，右下腹劇痛4小

時伴頭暈及肛門墜脹感。查體：血壓80/56mmHg,面色蒼白，痛苦貌，下

腹部壓痛及反跳痛（+）,右側著，肌緊張不明顯，移動性濁音（+）,婦

科檢查：宮頸舉痛，宮體稍大，右附件區(qū)觸及不規(guī)則包塊，大小約

4cmX3cmX3cm,壓痛（+）,血紅蛋白100g/Lo該患者最可能的診斷

A、卵巢黃體囊腫破裂

B、輸卵管妊娠破裂

C、出血性休克

D、卵巢濾泡囊腫疵裂

E、卵巢子宮內膜異位囊腫破裂

正確答案：BC

答案解析：已婚育齡期婦女，平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)40天，考慮早孕?；?/p>

者右下腹痛4小時，失血性休克，宮頸舉痛，右附件區(qū)捫及包塊，考慮

輸卵管妊娠破裂?；颊哐獕旱?、面色蒼白、存在休克，血紅蛋白降低，

考慮輸卵管妊娠破裂出血導致的出血性休克。

17、患者男性，43歲。因發(fā)熱1個月余、加重伴咳嗽、血痰2周而入院。

近1月來出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，以下午低熱為多，有盜汗；近2周出現(xiàn)高熱,

漸出現(xiàn)咳嗽，咯血痰，經(jīng)規(guī)律抗菌藥物治療無效。曾為長途車聞機，有

冶游史。近3年有靜脈吸毒，而后逐漸消瘦，體重下降約10網(wǎng)。查體：

T39.0℃,R32次/min,BP100/65nlmHg。無皮疹，皮膚無黃染，頸部、腋

下、腹股溝可們及多個IcmXlcm至IcmX1.5cm淋巴結。右上肺叩診實音,

右肺底可聞及濕啰音。心律齊，腹平軟。HIV抗體陽性，痰未找到癌細胞,

痰涂片發(fā)現(xiàn)抗酸

A、異煙脫

B、予抗病毒治療

C、利福平

D、鏈霉素

E、祛痰止咳治療

正確答案：ABCDE

答案解析?：診斷為艾滋病合并肺結核。給予糖皮質激素治療不恰當。

18、患者男性，64歲。因嘔血、黑便2小時入院。既往有慢性乙型肝炎

10余年。入院查AUT124U/L,AST153U/L,總膽紅素91nmol/L,血清白

蛋白16g/L,凝血酶原時間21s,C02CP15mol/L,BUN20.5mmol/L,

Cr256umol/L,血壓75/45mmHg,脈搏130次/min。下列敘述正確的是

A、短時間內出血量大于lOOOnd可出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)

B、一次出血量小于400ml一般無全身癥狀

C、每日出血量為30門1可出現(xiàn)黑便

D、每日出血量為50口1可出現(xiàn)黑便

E、每日出血量達到510ml大便潛血即陽性

正確答案：ABDE

19、患者，男性，25歲。因肺炎靜滴新型青霉素I,1天后出現(xiàn)關節(jié)痛、

皮疹、尿量減少。尿常規(guī)示：蛋白（++）,白細胞3飛個/HP,紅細胞5-8

個/HP。血常規(guī)：血紅蛋白108g/L,白細胞4.7X109/L；白細胞分類沖

性粒細胞0.62,淋巴細胞0.28,嗜酸性粒細胞0.10；血小板

120X109/L。確立初步診斷的條件包括

A、用藥史

B、尿量減少

C、蛋白(++)

D、關節(jié)痛、皮疹

E、血嗜酸性粒細胞0.10

正確答案：ABCDE

答案解析：急性間質性腎炎的診斷依據(jù)包括：①近期用藥史；②藥物過

敏表現(xiàn)：③尿檢異常；④腎小管及腎小球功能損害。一般認為有上述表

現(xiàn)中前兩條，再加上后兩條中任一，即可臨床診斷。

20、患者女性，30歲。因低熱、乏力、盜汗、干咳兩月前來就診。X線

胸片檢查示：右肺片狀陰影伴空洞。痰涂片可找到抗酸桿菌。下列選項

是肺結核的常見癥狀的是

A、午后低熱

B、胸痛；食欲減退

C、咯血；盜汗

D、咳嗽2~3周以上

E、消瘦

正確答案：ABCDE

答案解析：肺結核常見臨床表現(xiàn)咳嗷2、3周以上，可伴有胸痛、午后低

熱、咯血、消瘦、盜汗、食欲減退等。而大量膿臭疫見于支氣管擴張。

21、患者，男性，32歲，因“發(fā)作性四肢抽搐2個月”來診，發(fā)作時四

肢抽動，意識喪失，每次發(fā)作持續(xù)3~5分鐘，其他情況不詳。神經(jīng)系統(tǒng)

檢查：神志清醒，腦神經(jīng)無異常，四肢肌力及肌張力無異常，四胺腱反

射存在，病理反射未引出。如確診為癇性發(fā)作，為明確病因進一步可做

的檢查是

A、頭顱CT

B、MRI及增強掃描

C、腦活檢

D、DSA

E、腦磁圖

正確答案：ABCD

答案解析：如為繼發(fā)性癲癇應進一步行頭顱CT,頭顱MRT,MRA,DSA等

檢查可發(fā)現(xiàn)相應的病灶，顱腦MRI+增強可明確病灶，如為占位性病變，

需作腦組織活檢方能明確。腦磁圖常用于癲癇灶的定位，但對癲癇的病

因診斷無臨床意義。今日凌晨開始又有四肢抽搐發(fā)作，意識一直不清醒。

22、患者，女，32歲，幼年曾患麻疹，反復該嗽、咳