顱內(nèi)壓增高培訓

顱內(nèi)壓增高目錄2顱內(nèi)壓增高的病因及后果3顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)及診斷4顱內(nèi)壓增高的治療原則1概述概述顱腔與顱腔內(nèi)容物(腦組織，血液及腦脊液)相互適應，使顱內(nèi)保持一定的壓力即為顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科最常用的基本概念之一，了解其病理生理過程，掌握其臨床表現(xiàn)對神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病有重要的意義。顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征，是顱內(nèi)腫瘤、顱腦損傷、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象。當顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH2O)以上，從而引起的相應的綜合癥，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓的測量：一般以側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測量腦脊液的靜水壓；臨床還可以通過顱內(nèi)壓監(jiān)護裝置，進行持續(xù)地動態(tài)觀察。顱內(nèi)壓的形成與正常值：顱腔內(nèi)容物主要為腦組織、腦脊液和血液，內(nèi)容物使顱腔內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓。成人的顱腔容積固定不變，為1400ml-1500ml。成人ICP為0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)兒童ICP為0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)壓可在小范圍內(nèi)波動，與血壓、呼吸關(guān)系密切，主要通過腦脊液量的增減來進行調(diào)節(jié)。血壓收縮期呼吸呼氣時顱內(nèi)壓增高血壓舒張期呼吸吸氣時顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓過高時腦脊液的分泌增加腦脊液的吸收增加腦脊液的吸收減少腦脊液的分泌減少顱內(nèi)壓過低時腦脊液的總量占顱腔總?cè)莘e的10％，約150ml顱內(nèi)壓增高時，有一部分腦脊液被擠入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，起下調(diào)顱內(nèi)壓的作用當顱腔總?cè)莘e超過5％時，顱內(nèi)壓開始增高，當顱腔總?cè)莘e超過8％～10％時，則會產(chǎn)生嚴重的顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高的原因及后果1、顱腔內(nèi)容物的體積增大腦水腫腦積水腦血流量增加靜脈回流受阻2、顱內(nèi)占位使顱內(nèi)空間變小顱內(nèi)血腫腦腫瘤腦膿腫3、顱腔的容積變小狹顱癥顱底凹陷癥（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素1、年齡：小兒的顱縫未閉或閉合不全，顱內(nèi)壓增高可使顱縫裂開而增加顱腔容積，使病情緩和。老年人則由于腦萎縮使顱腔容積增大，可緩解顱高壓。2、病變擴張的速度：由于存在調(diào)節(jié)機制，顱內(nèi)體積開始增加時，顱內(nèi)壓上升緩慢，當達到一定的臨界值后則迅速上升。當釋放一定的顱內(nèi)液體后顱內(nèi)壓下降迅速。3、病變的部位：顱腦中線或顱后窩的病變阻塞腦脊液循環(huán)梗阻性腦積水易導致顱內(nèi)壓增高4.伴發(fā)腦水腫的程度：腦寄生蟲病、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦肉芽腫等炎癥性反應及腦轉(zhuǎn)移癌，均可伴有明顯的腦水腫，故癥狀出現(xiàn)早。

VP容積-壓力曲線5、全身系統(tǒng)性疾病尿毒癥毒血癥酸堿平衡失調(diào)繼發(fā)性腦水腫顱內(nèi)壓增高高熱也可加重顱內(nèi)壓力增高的程度（二）顱內(nèi)壓增高的后果1、腦血流量的降低：正常成人每分鐘約有1200ml血液進入顱內(nèi)、通過腦血管的自動調(diào)節(jié)功能進行調(diào)節(jié)，當ICP增高時：CPP降低，同時血管擴張使CVR降低，維持CBF不變。當ICP進一步增高時：血管調(diào)節(jié)功能失效使CPP/CVR比值變小，導致CBF減少。

2、腦移位和腦疝（詳見急性腦疝）3、腦水腫：4、庫欣氏反應：1990年庫欣通過實驗發(fā)現(xiàn)：當顱內(nèi)壓增高接近動脈舒張壓時，血壓升高、呼吸深大、脈搏減慢、脈壓增大，繼之出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細弱，最終呼吸停止，心臟停搏而導致死亡。顱內(nèi)壓增高腦的代謝腦血流量腦水腫腦的體積增大影響5、胃腸功能紊亂及消化道出血在：顱內(nèi)壓增高時可導至下丘腦、海馬回、溝回等植物神經(jīng)中樞缺血而至消化道功能紊亂。6、神經(jīng)源性肺水腫：較少見，約5-10﹪。多見于急性顱高壓，病人表現(xiàn)呼吸急促、痰鳴音、大量的泡沫狀血性痰。顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)1、頭痛：是顱內(nèi)壓增高的最常見癥狀之一以早晨或晚間較重程度隨顱高壓的增高而進行性加重性質(zhì)以脹痛和撕裂痛多見2、嘔吐：頭痛劇烈時可伴有嘔吐和惡心呈噴射性可發(fā)生電解質(zhì)紊亂3、視神經(jīng)乳頭水腫：顱內(nèi)壓增高的重要體征三主征頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型臨床表現(xiàn)“三主征”可以其中一項為首發(fā)癥狀視神經(jīng)乳頭水腫視乳頭充血、出血視乳頭邊緣模糊視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮（早期）（進展期）（晚期）4、意識障礙：嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷、深昏迷5、生命體征變化：血壓升高、脈搏變緩、呼吸深大、體溫升高、最后呼吸循環(huán)衰竭死亡6、其它癥狀和體征：頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張；小兒可頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起；一側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹和復視顱內(nèi)壓增高的臨床診斷1、依據(jù)：全面而詳細地詢問病史；認真細致地神經(jīng)系統(tǒng)檢查；準確而科學的輔助檢查。2、CT和MRI檢查：是診斷顱內(nèi)占位性病變首選的輔助檢查措施,可對絕大多數(shù)占位性病變作出定位診斷，有助于定性診斷;無創(chuàng)傷性易于被患者接受。MRI對中線部位、顱底及后顱窩的病變具有較大的優(yōu)勢3、其它輔助檢查：DSA（數(shù)字減影）：主要用于腦血管畸形和動脈瘤的診斷；頭顱X線片（DR)等。顱內(nèi)壓增高的臨床診斷1、依據(jù)：全面而詳細地詢問病史；認真細致地神經(jīng)系統(tǒng)檢查；準確而科學的輔助檢查。2、CT和MRI檢查：是診斷顱內(nèi)占位性病變首選的輔助檢查措施,可對絕大多數(shù)占位性病變作出定位診斷，有助于定性診斷;無創(chuàng)傷性易于被患者接受。MRI對中線部位、顱底及后顱窩的病變具有較大的優(yōu)勢3、其它輔助檢查：DSA（數(shù)字減影）：主要用于腦血管畸形和動脈瘤的診斷；頭顱X線片（DR)等。顱內(nèi)壓增高的治療原則一般處理：六聯(lián)觀察：神志，瞳孔，呼吸，血壓，脈搏，及肢體活動。保持呼吸道通暢。防止胸腔內(nèi)壓增高?？刂埔后w輸入的速度及總量。病因治療降低顱內(nèi)壓治療激素應用冬眠低溫療法或亞低溫療法抗生素的應用癥狀治療1、一般處理：凡有顱高壓的病人應留觀。密切觀察意識及生命體征的變化；頻繁嘔吐者應禁食，補液量以維持出入液量的平衡為度，過多會使顱高壓惡化；吸氧有助于降底顱內(nèi)壓；意識不清或咳痰困難者考慮作氣管切開；保持大便通暢。2、病因治療：顱內(nèi)占位病變應首先考慮作病變切除；良性病變盡量作根治切除；不能根治者可作部分切除或減壓術(shù)；腦積水者可作腦脊液分流術(shù)；腦疝發(fā)生時應緊急搶救或手術(shù)處理。3、降低顱內(nèi)壓治療：適應于顱高壓病因未明或病因雖明但需非手術(shù)治療的病例；意識清醒者選用口服藥物，意識障礙或癥狀較重宜選用靜脈或肌肉注射藥物；常用的口服藥有①雙克②氨苯蝶啶③速尿；常用有注射劑：20％甘露醇250ml，快速靜滴，每日2～4次，依病情而定；濃縮血漿，20％人血清蛋白也有效。4、激素應用：地塞米松5～10mg靜脈或肌肉注射，每日2～3次；氫化可的松100mg靜脈注射，每日1～2次；可減輕腦水腫，有助于緩解顱內(nèi)壓增高；多與降顱壓藥同時使用。5、冬眠低溫療法：有