醫(yī)院培訓(xùn)課件：《周圍神經(jīng)磁共振成像掃描及圖像后處理》

周圍神經(jīng)磁共振成像掃描及圖像后處理頸叢神經(jīng)

（C1－4）胸神經(jīng)（T1－12）臂叢神經(jīng)（C5－8、T1）腰叢（L1－4）骶叢神經(jīng)（L5、S1－4）

骶尾叢（S5、Co1）脊神經(jīng)的組成：31對脊神經(jīng)磁共振神經(jīng)成像一、MR神經(jīng)成像技術(shù)及進(jìn)展

MRN遠(yuǎn)不及MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用那么廣泛，由于設(shè)備的限制，中低場強(qiáng)的MR機(jī)尚不能達(dá)到滿意的成像。國內(nèi)外有關(guān)周圍神經(jīng)MRN的文獻(xiàn)遠(yuǎn)不及中樞神經(jīng)多。下面結(jié)合我們的臨床應(yīng)用，對脊神經(jīng)成像和顱神經(jīng)成像作一介紹：磁共振神經(jīng)成像

常規(guī)MRI在上個(gè)世紀(jì)八十年代就應(yīng)用于周圍神經(jīng)成像，但由于空間分辨率低，成像時(shí)間長，血流及脂肪信號的影響，常致周圍神經(jīng)顯示不理想，難以獲得滿意的周圍神經(jīng)圖像。磁共振神經(jīng)成像

1992年，Howe等應(yīng)用磁共振神經(jīng)成像(Magnetic

ResonanceNeurography，MRN），采用高分辨薄層掃描加壓脂技術(shù)，較清晰顯示了周圍神經(jīng)、神經(jīng)叢，避免了脂肪信號對神經(jīng)的干擾，為周圍神經(jīng)成像提供了一個(gè)較理想的方法。磁共振神經(jīng)成像MRN檢查

推薦MRI設(shè)備：

1.5T－3.0T

常規(guī)多平面成像：矢狀位T1WI及T2WI,

STIR、軸位T2WI

高分辨MRN，可提供神經(jīng)更多的準(zhǔn)確信息。MRN5）

3）T2WI（f/s）序列

4）3D

Cube序列

5）DWI序列

6）DTI序列4）6）L1L5FNONLST磁共振神經(jīng)成像進(jìn)展3.0T

MRN提高了周圍神經(jīng)纖維束的分辨率，達(dá)到周圍神經(jīng)的解剖顯示，有L5S4SN利于周圍神經(jīng)病變的診斷93.0T

MRNL4/5椎間盤脫出L5AL4/5D準(zhǔn)確顯示突出椎間盤組織與神經(jīng)根的關(guān)系L4/5DL5AL4/5DL4/5D男，45歲，左側(cè)腰腿痛3月。MRN：左側(cè)腰3-5水平椎管內(nèi)神經(jīng)鞘膜瘤，左側(cè)腰4、5神經(jīng)根及腰3神經(jīng)干受壓明顯。L2L3L2L3massmassL4L4LSTLSTON13D--STIR序列（

增

強(qiáng)

）

顯示正常臂叢神經(jīng)呈對稱的高信號，脂肪、血管及背景信號壓制好。

神經(jīng)節(jié)可呈低信號：對比劑強(qiáng)化而被抑制圖像來源：武漢協(xié)和醫(yī)院3D

STIR圖像后處理完整顯示坐骨神經(jīng)圖像來源：武漢協(xié)和醫(yī)院圖像來源：武漢協(xié)和醫(yī)院DWIDTI二、MRN檢查方案

常規(guī)MRI：矢狀位T1WI、T2WI及軸位T2WI，軸位T1WI、冠狀位T2WI、T1WI作為補(bǔ)充；多平面成像可提供神經(jīng)的位置、大小及鄰近解剖結(jié)構(gòu)的重要信息，是MRN的基礎(chǔ)。

高分辨MRN：冠狀位3D

T2WI壓脂或2D

T2WI壓脂、STIR（注意層間隔應(yīng)為0，以利于圖像后處理），薄層（≤3mm），

高

分

辨

掃

描

，

我

們

常

規(guī)

掃

描

層

數(shù)

2

0

-

2

6

層（FEFSE(f/s)）；可提供神經(jīng)更多的準(zhǔn)確信息。MRN圖像后處理步驟及要點(diǎn)

MRN掃描結(jié)束后，將原始圖像送到工作站進(jìn)行觀察和后處理

原始圖像觀察：可發(fā)現(xiàn)病變（神經(jīng)外病變：椎間盤膨出、突出，椎體骨質(zhì)增生、椎體骨質(zhì)破壞，神經(jīng)周圍炎癥等；神經(jīng)病變：炎癥、腫瘤、脫髓鞘等）MRN原始圖像薄層MIP重建圖像

MRN后處理技術(shù)：主要用薄層MIP，冠狀位和斜冠位是主要位置，MPR、VR作為補(bǔ)充

要點(diǎn)：層塊厚度：3-10mm，F(xiàn)OV:26-32cm，適當(dāng)?shù)膶Ρ榷?、重建角度，保證神經(jīng)和病變同時(shí)良好顯示。3D成像圖像后處理3D成像圖像后處理有重要的作用1）MPR重建：可細(xì)致顯示神經(jīng)的解剖學(xué)形態(tài)，CPR是重要的顯示方法2）薄層MIP重建：可兼顧神經(jīng)的解剖細(xì)節(jié)，同時(shí)更大程度顯示神經(jīng)，曲面的薄層MIP通過360度旋轉(zhuǎn)觀察，全面顯示神經(jīng)細(xì)節(jié)3）VR重建：由于背景的影響，神經(jīng)顯示欠理想，不是MRN的主要顯示方式

步驟：（腰骶叢、臂叢神經(jīng)為主，方法大致相同）1、冠狀MIP：矢狀位角度與椎管平行，先與腰椎管平行顯示腰神經(jīng)叢，改變層塊厚度（3-10mm）

，使神經(jīng)和病變達(dá)到最佳顯示；同時(shí)亦注意神經(jīng)以外的結(jié)構(gòu)有無病變2、冠狀MIP：矢狀位與骶椎管平行顯示骶神經(jīng)叢，改變層塊厚度（3-10mm）

，使神經(jīng)和病變達(dá)到最佳顯示；同時(shí)亦注意神經(jīng)以外的結(jié)構(gòu)有無病變3、斜冠狀MIP：軸位角度與單側(cè)神經(jīng)平行，改變層塊厚度（3-10mm）

，使神經(jīng)和病變達(dá)到最佳顯示；同時(shí)亦注意神經(jīng)以外的結(jié)構(gòu)有無病變MRN重建目的要達(dá)到周圍神經(jīng)及病變的良好顯示，多平面重建是重要的方法4、CPR與C-MIP對神經(jīng)顯示價(jià)值高

通過CPR顯示某支神經(jīng)全程，旋轉(zhuǎn)觀察，清楚顯示神經(jīng)解剖與病變左側(cè)梨狀肌綜合癥

CPR基礎(chǔ)上擴(kuò)大層厚，為C-MIP成像，能以某支神經(jīng)為主，顯示其分支、附近的神經(jīng)及他們的相互關(guān)系MPRCPRC-MIP肋間神經(jīng)成像技術(shù)

MR成像技術(shù)：3D

STIR增強(qiáng)圖像后處理，可抑制肋間靜脈高信號

肋間神經(jīng)成像技術(shù)：CPR與C-MIP技術(shù)解剖冠狀位顯示

肋間神經(jīng)干MR表現(xiàn)：弧形、連續(xù)的、由粗及細(xì)的線條樣高信號，上部肋間神經(jīng)顯示率高膠片制作原則：

20幅格式膠片一張

格式：8幅原始圖片顯示神經(jīng)與病變的關(guān)系；12幅為重建圖像，分別顯示不同角度神經(jīng)，神經(jīng)與病變的關(guān)系（多方向，需要顯示定位像），要求信息豐富，對病變顯示準(zhǔn)確

20幅格式

8幅原始圖片顯示神經(jīng)及病變關(guān)系，細(xì)節(jié)是重點(diǎn)

12幅為重建圖像，分別顯示解剖冠狀位（4-6幅）、左右斜冠狀位（8-6幅），不同角度神經(jīng)，神經(jīng)與病變的關(guān)系（多方向，需要顯示定位像），要求信息豐富，對病變顯示準(zhǔn)確。周圍神經(jīng)系統(tǒng)磁共振成像脊神經(jīng)MRN成像顱神經(jīng)MRTA成像顱神經(jīng)的組成：12對嗅神經(jīng)面神經(jīng)視神經(jīng)位聽神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)外展神經(jīng)舌下神經(jīng)一、MR神經(jīng)血管成像（MRTA）

原理：利用3D

TOFFSPGR序列同時(shí)顯示神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)，空間分辨率高。右側(cè)面肌痙攣

用MIP重建顯示神經(jīng)與血管的關(guān)系，了解神經(jīng)壓迫的部位、程度。MRTA

能同時(shí)顯示神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)，用于顱神經(jīng)的顯示。

臨床應(yīng)用：三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、眩暈、其它顱神經(jīng)病變顯示。MRTA掃描：

多選用平掃。一個(gè)層塊包括腦干的所有顱神經(jīng)，調(diào)整層塊厚度，選用適當(dāng)?shù)南辔环较騀OV縮短掃描時(shí)間。掃描方向，由下及上。MRTA圖像重建：

3D

MIP或用2D

厚層塊MIP來顯示椎基底動脈及分支。

薄層（2－3mm）2D

MIP來顯示神經(jīng)和血管的關(guān)系

選中重建的序列－Reformat－調(diào)節(jié)層厚－在軸位上顯示神經(jīng)走行，沿神經(jīng)走行方向顯示神經(jīng)和血管的關(guān)系（斜矢狀位、冠狀位及軸位）－先左后右來顯示－圖像放大、窗寬窗位調(diào)節(jié)適當(dāng)后保存圖像。常用于面聽神經(jīng)和三叉神經(jīng)的顯示。MRTAMRTA正常顱神經(jīng)表現(xiàn)

MRTA主要顯示顱神經(jīng)出腦干附近及腦池段，對于顱骨內(nèi)和軟組織內(nèi)顱神經(jīng)及分支不能滿意顯示。

MRTA顯示神經(jīng)和血管的關(guān)系。

正常顱神經(jīng)MRTA表現(xiàn)：1）神經(jīng)周圍無血管信號。2）神經(jīng)周圍有不關(guān)連的血管信號。3）神經(jīng)血管相接觸，但無壓迫改變。MRTA軸位原始圖像可顯示所有顱神經(jīng)的走行、大小、形態(tài)，可判斷神經(jīng)和血管的大致關(guān)系MRTA多平面重建從不同層面和角度顯示顱神經(jīng)，對顱神經(jīng)的顱內(nèi)段的解剖形態(tài)、大小及與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系可清楚顯示。直接顯示神經(jīng)和血管的解剖關(guān)系。MRTA血管重建可顯示完整的血管解剖，對血管變異、病變有直觀的評價(jià)。MRTA顯示血管和神經(jīng)關(guān)系：1）無關(guān)系1）2）2）血管神經(jīng)接觸3）血管推壓神經(jīng)4）血管嵌入神經(jīng)3）4）MRTA左側(cè)面肌痙攣：神經(jīng)腦干段壓迫女，36歲，左側(cè)面肌痙攣半年，無陽性體征

面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等常規(guī)MRI能除外腫瘤性病變，不能顯示血管的壓迫。

MRTA能準(zhǔn)確顯示神經(jīng)血管壓迫，可治療方案的選擇提供準(zhǔn)確信息MRTA眩暈：MRTA顯示存在血管神經(jīng)壓迫女，43歲，反復(fù)發(fā)作性眩暈，無陽性體征面神經(jīng)二、磁共振水成像對顱神經(jīng)的顯示價(jià)值對腦池段顱神經(jīng)顯示較好，呈與腦組織相等的低信號。可區(qū)分內(nèi)聽道內(nèi)的神經(jīng)。不易把神經(jīng)和流空呈低信號的小血管區(qū)分開

3D

水成像序列對顱神經(jīng)細(xì)節(jié)顯示有獨(dú)特的優(yōu)勢，微小的顱神經(jīng)腦池段可以清晰顯示。

圖像后處理的常用方法是MPR和Slab

Min

IP成像，層厚為2-5mm。磁共振水成像對嗅神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰MR成像技術(shù)：3D

T2WI

掃描，圖像后處臨床應(yīng)用：1）嗅神經(jīng)相關(guān)的腫瘤；2）腦退行性疾??；3）抑郁等相關(guān)研究理可顯示嗅球、嗅束的影像解剖學(xué)特點(diǎn)三叉神經(jīng)成像：1）顱內(nèi)段：MRTA及3DMR水成像2）顱外段：增強(qiáng)3DSTIR圖像后處理后組顱神經(jīng)成像：1）顱內(nèi)段：MRTA及3DMR水成像2）顱外段：增強(qiáng)3DSTIR圖像后處理膠片制作原則：

20幅格式膠片一張

MRTA格式：8幅原始圖片顯示神經(jīng)血管關(guān)系；12幅為重建圖像，分側(cè)顯示神經(jīng)血管關(guān)系（多方向，需要顯示定位像），最后1－2幅為3D

MIP或2D

厚層MIP顯示血管情況。

3D

水成像：脊神經(jīng)腦池段的多平面（神經(jīng)解剖冠、矢、軸位）MPR、minMIP，清楚顯示神經(jīng)及其病變

3D

MRN：參照MRN膠片制作原則

20幅格式

8幅軸位原始圖片顯示神經(jīng)血管關(guān)系，以三