醫(yī)院在EPC總承包模式下的設(shè)計風險及管理創(chuàng)新

醫(yī)院在EPC總承包模式下的設(shè)計風險及管理創(chuàng)新EPC模式介紹01工程管理模式EPC的定義EPC(EngineeringProcurementConstruction):即“設(shè)計-采購-施工”一體化的工程總承包模式，又稱“交鑰匙”工程。EPC與傳統(tǒng)模式的對比EPC總承包即設(shè)計采購施工總承包，是指總承包人受發(fā)包人委托，按照合同約定對工程建設(shè)項目的設(shè)計、采購、施工等實行全過程或若干階段的總承包，總承包單位對工程的質(zhì)量、安全、費用和進度等目標總負責。EPC模式的優(yōu)勢EPC模式的不斷發(fā)展區(qū)別于傳統(tǒng)的施工和設(shè)計進行發(fā)包的工程模式，EPC項目的設(shè)計和施工高度一體化，在我國通常由施工企業(yè)和設(shè)計企業(yè)組成聯(lián)合體承接，施工企業(yè)作為主體總承包單位。近幾年采用總承包模式發(fā)包進行建設(shè)的醫(yī)院項目越來越多。醫(yī)院建設(shè)采用EPC模式的重要性醫(yī)院建設(shè)作為關(guān)系到國際民生的基礎(chǔ)性行業(yè)，國家和地方政府高度重視，投資扶持力度大。主要風險02主要風險/業(yè)主方

試運行風險醫(yī)院缺少接受交付的實施細則工程驗收不規(guī)范缺少多系統(tǒng)多部門的試運行演練交付物對醫(yī)院使用要求響應(yīng)度不足施工風險醫(yī)療專項分包違規(guī)未按照約定時間支付工程款材料和勞動力價格上漲不確定風險因素考慮不足施工發(fā)生重大變更采購風險設(shè)備參數(shù)論證不充分重要設(shè)備采購范圍不明確重要設(shè)備原材料價格波動采購需求變化設(shè)計風險設(shè)計需求不明確院內(nèi)流線組織設(shè)計不合理功能布局設(shè)計未滿足醫(yī)患需求醫(yī)療工藝流程設(shè)計不合理醫(yī)院設(shè)備設(shè)施設(shè)計不合理不同專業(yè)設(shè)計協(xié)同缺失設(shè)計圖紙信息掌握不全面人性化設(shè)計考慮不足設(shè)計變更過于頻繁業(yè)主方專業(yè)設(shè)計人員不足或是未配備設(shè)計單位醫(yī)院設(shè)計經(jīng)驗不足設(shè)計界面劃分不清晰決策風險醫(yī)療政策的調(diào)整醫(yī)院建設(shè)策劃不合理醫(yī)療空間劃分不科學醫(yī)院運營策劃不精準建設(shè)資金落實不到位醫(yī)院部門需求不明確招標最高限價設(shè)置不合理業(yè)主方管理業(yè)主方缺少項目管控的實施細則業(yè)主方組織機構(gòu)設(shè)置不合理管理團隊考核和激勵機制不合理變更管理機制效率低業(yè)主越權(quán)管理業(yè)主方建設(shè)管理經(jīng)驗不足——此信息來源于：《龐玉成：醫(yī)院EPC項目業(yè)主方面臨6大風險，應(yīng)這樣進行管理》醫(yī)院EPC項目業(yè)主方風險評價指標主衛(wèi)

方案1主要風險/業(yè)主方BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)學習過程圖——此信息來源于：《龐玉成：醫(yī)院EPC項目業(yè)主方面臨6大風險，應(yīng)這樣進行管理》采用BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法作為醫(yī)院EPC項目業(yè)主方風險的評價方法。選取近年來國內(nèi)24個醫(yī)院EPC項目展開調(diào)查，作為BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的樣本數(shù)據(jù)，分別向不同項目的業(yè)主方發(fā)放問卷，得到風險評分值和總體風險評分值。從指標權(quán)重看，在六類風險類別中，決策階段和設(shè)計階段風險總體權(quán)重占比較高分別為0.2286、0.2155；其次是業(yè)主方管理風險，風險權(quán)重占比0.1658；采購和施工階段風險權(quán)重相差不大，分別為0.1569、0.1250；試運行階段風險權(quán)重較低為0.1081。通過對各項指標風險權(quán)重的計算可以看出，決策階段和設(shè)計階段需要引起業(yè)主方管理人員高度重視。從單個指標風險權(quán)重看，醫(yī)院部門需求不明確、院內(nèi)流線組織設(shè)計不合理、不同專業(yè)設(shè)計協(xié)同缺失、重要設(shè)備采購范圍不明確、業(yè)主方建設(shè)管理經(jīng)驗不足這五個因素風險相對較高，業(yè)主方需提高重視，重點關(guān)注做好應(yīng)對措施。設(shè)計風險03EPC模式下醫(yī)院設(shè)計的現(xiàn)狀EPC模式下醫(yī)院設(shè)計最顯著特點EPC模式發(fā)包的項目，初衷是要充分發(fā)揮承包商“設(shè)計主導”作用，強調(diào)設(shè)計工作在整個工程建設(shè)過程中的重要性，聯(lián)合體單位承接大型綜合醫(yī)院項目時，大多約定了設(shè)計單位進行一攬子設(shè)計，包括了建筑專項、醫(yī)療專項等一系列設(shè)計工作，即所謂的“設(shè)計總包”。這種模式下，施工和設(shè)計組成的聯(lián)合體單位利益高度綁定，院方建設(shè)管理者難以有效主導設(shè)計工作。因此，目前采用總承包模式進行建設(shè)的大型綜合醫(yī)院項目中，普遍存在一些共性問題。EPC模式下醫(yī)院設(shè)計的現(xiàn)狀1.總承包單位在設(shè)計工作中被賦予了較大主導權(quán)2.設(shè)計單位的大型綜合醫(yī)院設(shè)計經(jīng)驗不足傳統(tǒng)的方式中，建設(shè)單位直接將設(shè)計任務(wù)單位發(fā)包，設(shè)計單位對建設(shè)單位負責，可以比較充分地完成建設(shè)方的各種目標。由于EPC模式下設(shè)計單位是同施工單位組成的聯(lián)合體承接項目，設(shè)計單位和施工單位形成了千絲萬縷的利益關(guān)聯(lián)，設(shè)計內(nèi)容往往受制于主體施工方的利益訴求。因此，這種承包模式的特點也賦予了總承包人在項目建設(shè)各階段的極大的自主權(quán)力。醫(yī)療建筑設(shè)計復雜程度高、專業(yè)種類繁多、專業(yè)性強，涵蓋了大量醫(yī)療工藝流程相關(guān)的專業(yè)知識，除了建筑常規(guī)6大專業(yè)外，還有30余項專業(yè)專項設(shè)計工作。（詳見下表）設(shè)計是醫(yī)療建筑的“生命線”，醫(yī)院工程設(shè)計在項目全生命周期中發(fā)揮著極為重要的作用，設(shè)計管理工作貫穿項目建設(shè)各階段，設(shè)計質(zhì)量直接決定建設(shè)項目的成本、質(zhì)量和進度等目標實現(xiàn)，也深刻影響投入使用后的醫(yī)療安全、服務(wù)質(zhì)量、運營成本等，是項目成功與否的關(guān)鍵。目前行業(yè)內(nèi)設(shè)計單位普遍缺乏豐富的醫(yī)療建設(shè)設(shè)計經(jīng)驗，主體單位設(shè)計難以獨立完成全部設(shè)計工作，尤其是醫(yī)療相關(guān)專業(yè)專項工程，通常是委托專業(yè)公司提供設(shè)計方案。這種轉(zhuǎn)嫁設(shè)計任務(wù)的方式給醫(yī)院設(shè)計工作的對接、目標的實現(xiàn)帶來較大不利因素，因設(shè)計配合不佳導致的工期延誤、后期拆改等問題屢見不鮮。EPC模式下醫(yī)院設(shè)計的現(xiàn)狀EPC模式下醫(yī)院設(shè)計的現(xiàn)狀3.固定總價合同模式制約設(shè)計成果質(zhì)量4.醫(yī)院的深化設(shè)計工作前移EPC項目一般是采用固定總價合同模式，總承包單位為了實現(xiàn)自身利潤的最大化，往往會擠壓下游分包單位的利潤空間，采取限額設(shè)計、限額采購等手段限制分包單位，壓縮各個專業(yè)專項工程的成本，導致專業(yè)專項工程減配。這樣的結(jié)果就是導致巨額的經(jīng)濟利益被總包單位截留，專業(yè)的分包單位難以提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和設(shè)計。另外，在面對限額以及高管理費率的條件下，許多優(yōu)秀的專業(yè)公司望而卻步，或在設(shè)計和實施過程中通過減配達到盈利的目標。設(shè)計和施工分別發(fā)包的傳統(tǒng)發(fā)包方式下，在主體施工圖完成后進行施工發(fā)包，為了縮短建設(shè)周期，大量的專業(yè)專項工程以及內(nèi)部醫(yī)療流程的深化優(yōu)化工作是與主體結(jié)構(gòu)施工同步進行的。但是總承包單位中標后，材料設(shè)備、專業(yè)專項工程的設(shè)計和詢價考察工作會與施工圖設(shè)計同步進行。因此，醫(yī)院也必須提前同步參與主體設(shè)計和醫(yī)療相關(guān)的各個專業(yè)專項工程的設(shè)計工作中，提出醫(yī)院的專業(yè)要求。EPC模式下醫(yī)院設(shè)計的現(xiàn)狀5.醫(yī)院提出變更較為困難6.EPC招標前設(shè)計工作深度不夠醫(yī)院在早期方案討論和規(guī)劃工作，設(shè)計推進工作中參與度受到不同程度制約，醫(yī)院在建設(shè)中后期過程中提出變更較難。醫(yī)療相關(guān)的規(guī)范標準和新技術(shù)發(fā)展較快，需要醫(yī)院在建設(shè)過程中不斷跟進優(yōu)化。一旦醫(yī)院提出變更需求，就可能存在增加造價的風險，直接影響承包單位的利潤空間，進而遭到承包單位的反對或索賠。EPC招標應(yīng)在確定了設(shè)計方案和較為詳細的建設(shè)標準的基礎(chǔ)上進行。一旦簽訂合同，無論是設(shè)計、采購還是施工，都在合同約定的價格、標準的基礎(chǔ)上進行，后期深化優(yōu)化后提出變更的難度還是比較大的。但在實際工作過程中，往往存在項目設(shè)計條件尚不成熟就亟需往前推進的情況，甚至存在以方案設(shè)計成果為依據(jù)進行EPC招標的現(xiàn)象，進而造成合同造價編制不準確、漏項等問題，為合同執(zhí)行帶來巨大矛盾和風險。醫(yī)院作為項目的所有者和使用者，事實上會承擔項目最終運行效果的風險。因此，EPC發(fā)包前需要明確項目目標以及醫(yī)院各科室功能布局要求，相關(guān)設(shè)計和論證工作要盡量完善和精準，編制好設(shè)計任務(wù)書。在方案設(shè)計固化后，快速推進初步設(shè)計、擴初設(shè)計，形成科學的功能布局和二級流程后，再組織EPC招標工作，這樣才能較為精準的確定合同內(nèi)容和評估各項造價。設(shè)計管理創(chuàng)新04醫(yī)院視角下設(shè)計管理的創(chuàng)新探索1.專業(yè)性強、復雜程度高的臨床和醫(yī)技專科在建設(shè)中提前介入部分重點醫(yī)療醫(yī)技科室的建設(shè)，要在適當階段，由相應(yīng)專科派駐專員，直接參與到設(shè)計和施工的管理過程中，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。在實踐中，我們總結(jié)出需要在不同階段直接參與到建設(shè)中的科室包括但不限于：。醫(yī)院視角下設(shè)計管理的創(chuàng)新探索2.將綠色醫(yī)院建設(shè)理念融入到設(shè)計中綠色環(huán)保設(shè)計是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要方向，可在EPC發(fā)包前明確采用綠色設(shè)計和綠色施工工藝，例如可采用親生物設(shè)計在醫(yī)療空間引入自然元素，既能降低醫(yī)院運行過程中的能耗和污染排放，又有助于病患的康復。綠色施工工藝相比傳統(tǒng)砌筑施工方式更加方便、快捷、提高施工速度，能夠有效減少現(xiàn)場施工帶來的環(huán)境污染。鋼制框架墻內(nèi)走線墻內(nèi)隔音掛裝飾面裝配式醫(yī)院

裝配式施工醫(yī)院視角下設(shè)計管理的創(chuàng)新探索3.從醫(yī)院后期運維和改造升級角度提出優(yōu)化設(shè)計建議醫(yī)療相關(guān)的規(guī)范標準和新技術(shù)發(fā)展較快，醫(yī)院在運營過程中肯定需要經(jīng)歷設(shè)備的更新以及醫(yī)療空間的在優(yōu)化，在設(shè)計階段將問題前置，可采用裝配式或預(yù)留升級改造的空間。以杭州市中醫(yī)院為例，丁橋院區(qū)采用裝配式，每個模塊可獨立無損傷拆裝，降低后期運營維護的成本，可實現(xiàn)醫(yī)院空間升級改造時部品的重復利用，使建筑裝飾不再是一次性裝飾品，而是可持續(xù)維護、改造、升級的工業(yè)品。醫(yī)院視角下設(shè)計管理的創(chuàng)新探索4.充分利用好地下空間資源醫(yī)院停車一直是患者就醫(yī)疼點，可在前期爭取政府主管部門的支持，解決好醫(yī)院普遍停車難的問題，統(tǒng)籌規(guī)劃設(shè)計機動車、非機動車的停車空間，達到一次性建設(shè)，永久利用的目的，比如由原本固定停車位設(shè)計為機械停車位。以江蘇省人民醫(yī)院為例，本院區(qū)有地下2曾，700余停車位，每天院區(qū)門口因院內(nèi)停車位已滿遭到亂停車現(xiàn)象，后經(jīng)過優(yōu)化為4層器械停車位，機動