麻醉醫(yī)師臨床和科研素質(zhì)培養(yǎng)四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科

麻醉醫(yī)師臨床和科研素質(zhì)培養(yǎng)

四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科左云霞華西醫(yī)院麻醉科簡(jiǎn)介

Coveringanareaof

55hectares

Staff:3121Faculty:2291Total:5412

Building 390000M2四川大學(xué)華西醫(yī)院華西醫(yī)院簡(jiǎn)介麻醉與危重醫(yī)學(xué)教研室麻醉科中心ICU麻醉亞專業(yè)疼痛門(mén)診和病房實(shí)驗(yàn)室麻醉門(mén)診模擬教學(xué)中心臨床麻醉亞專業(yè)麻醉 與危重醫(yī)學(xué)教研室人員結(jié)構(gòu)：教研室主任：劉進(jìn)；副主任：左云霞康焰朱濤麻醉科主任：劉進(jìn)；副主任：劉斌左云霞羅朝志ICU主任：康焰疼痛負(fù)責(zé)人：劉慧

麻醉科教授、主任醫(yī)師：14名其中博導(dǎo)6名麻醉科副教授、副主任醫(yī)師：11名麻醉科講師、主治醫(yī)師：36名麻醉科住院醫(yī)師：75名;護(hù)士15名

麻醉科研究生：91名麻醉科進(jìn)修生：54名

麻醉醫(yī)師臨床素質(zhì)培養(yǎng)

WHO：在全球范圍內(nèi)，外科治療的并發(fā)癥是導(dǎo)致死亡和致殘的主要原因

WHO：在全球范圍內(nèi)，外科治療的并發(fā)癥是導(dǎo)致死亡和致殘的主要原因

WHO：在全球范圍內(nèi)，外科治療的并發(fā)癥是導(dǎo)致死亡和致殘的主要原因霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院住院總死亡率

霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科總死亡率

霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院心外科總死亡率

霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科總死亡率

霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)骨科死亡率

霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院泌尿外科死亡率

AverageMortalityIndex醫(yī)療過(guò)失到底有多嚴(yán)重?NEJM1991;324:370特別報(bào)道：不良事件的發(fā)生率和對(duì)住院病人的疏忽研究的主要發(fā)現(xiàn):

HarvardMedicalPracticeStudy審查1984年紐約醫(yī)院30,121個(gè)病人出院記錄不良事件發(fā)生率3.7%69%不良事件與醫(yī)療過(guò)失有關(guān)27.6%不良事件與疏忽有關(guān)13.6%不良事件導(dǎo)致病人死亡NEJM199;324(6).美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所資料：1997年全美有33.6million病人住院NewYork(51H)30,000;AE=3.7%Colorado/Utah(5H)15,000;AE=2.9%Extrapolation延伸(E58%;N27%;D14%)(E53%;N29%;D9%)44,000-98,000病人死亡/年全國(guó)第八位死亡原因，超過(guò)了交通事故〔43,458〕，乳腺癌〔42,297〕和AIDS〔16,516〕住院病人不良事件發(fā)生率2.9-3.7%Errorrateisequivalenttotwo747’scrashingeveryweek發(fā)生率相當(dāng)于每周有兩架波音747空難美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所資料：可怕的醫(yī)療過(guò)失From2001to2006,Americanhospitalskilledanestimationof250,000t0500,000patientswithmedicalmistakes.That’sEquivalentofcrashingapproximately1400fullyloadedBoeing747’swithnosurvival.From2001to2006,passengerdeathsaboardinUSmajorairlineshitatotalof0.From?WhyHospitalsShouldFly?byJohnJ.NanceToErrIsHuman

BuildingaSaferHealthSystem醫(yī)療過(guò)失造成巨大經(jīng)濟(jì)損失美國(guó)的年損失在170億至290億〔$17billionand$29billion/year〕IOMQualityofHealthcareinAmericaProject1999 “StayingonGuardforMedicalErrors〞

“TheHazardsofHospitalizations〞

“Medicalmistakes8thtopkiller〞

NationalHeadlines華西醫(yī)院TimeOut需要核對(duì)內(nèi)容導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生情況工作環(huán)境客觀環(huán)境干擾〔1〕團(tuán)隊(duì)交流語(yǔ)言書(shū)面〔2〕口音〔1〕工作負(fù)擔(dān)大〔2〕職員缺乏〔2〕新職員〔1〕個(gè)人生理健康原因：疲勞或饑餓〔1〕知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)〔1〕病人任務(wù)單調(diào)〔1〕非常規(guī)程序不熟悉藥物〔1〕不熟悉醫(yī)囑系統(tǒng)〔1〕未按程序操作〔1〕不熟悉程序〔1〕美國(guó)住院醫(yī)師評(píng)估的6個(gè)方面patientcaremedicalknowledgepractice-basedlearningandimprovementinterpersonalandcommunicationskillsprofessionalismsystems-basedpracticepatientcare

communicateeffectivelyanddemonstratecaringandrespectfulbehaviorswheninteractingwithpatientsandtheirfamiliesgatheressentialandaccurateinformationabouttheirpatientsmakeinformeddecisionsaboutdiagnosticandtherapeuticinterventionsbasedonpatientinformationandpreferences,up-to-datescientificevidence,andclinicaljudgmentdevelopandcarryoutpatientmanagementplanscounselandeducatepatientsandtheirfamiliesuseinformationtechnologytosupportpatientcaredecisionsandpatienteducationperformcompetentlyallmedicalandinvasiveproceduresconsideredessentialfortheareaofpracticeprovidehealthcareservicesaimedatpreventinghealthproblemsormaintaininghealthworkwithhealthcareprofessionals,includingthosefromotherdisciplines,toprovidepatient-focusedcareMedicalKnowledge

demonstrateaninvestigatoryandanalyticthinkingapproachtoclinicalsituations*knowandapplythebasicandclinicallysupportivescienceswhichareappropriatetotheirdiscipline

Practice-basedLearningandImprovement

analyzepracticeexperienceandperformpractice-basedimprovementactivitiesusingasystematicmethodologylocate,appraise,andassimilateevidencefromscientificstudiesrelatedtotheirpatients'healthproblemsobtainanduseinformationabouttheirownpopulationofpatientsandthelargerpopulationfromwhichtheirpatientsaredrawnapplyknowledgeofstudydesignsandstatisticalmethodstotheappraisalofclinicalstudiesandotherinformationondiagnosticandtherapeuticeffectivenessuseinformationtechnologytomanageinformation,accesson-linemedicalinformation,andsupporttheirowneducationfacilitatethelearningofstudentsandotherhealthcareprofessionalsInterpersonalandCommunicationSkills

createandsustainatherapeuticandethicallysoundrelationshipwithpatientsuseeffectivelisteningskillsandelicitandprovideinformationusingeffectivenonverbal,explanatory,questioning,andwritingskillsworkeffectivelywithothersasamemberorleaderofahealthcareteamorotherprofessionalgroupProfessionalism

demonstraterespect,compassion,andintegrity;aresponsivenesstotheneedsofpatientsandsocietythatsupersedesself-interest;accountabilitytopatients,society,andtheprofession;andacommitmenttoexcellenceandongoingprofessionaldevelopmentdemonstrateacommitmenttoethicalprinciplespertainingtoprovisionorwithholdingofclinicalcare,confidentialityofpatientinformation,informedconsent,andbusinesspracticesdemonstratesensitivityandresponsivenesstopatients'culture,age,sex,anddisabilities

Systems-basedPractice

understandhowtheirpatientcareandotherprofessionalpracticesaffectotherhealthcareprofessionals,thehealthcareorganization,andthelargersocietyandhowtheseelementsofthesystemaffecttheirownpracticeknowhowtypesofmedicalpracticeanddeliverysystemsdifferfromoneanother,includingmethodsofcontrollinghealthcarecostsandallocatingresourcespracticecost-effectivehealthcareandresourceallocationthatdoesnotcompromisequalityofcareadvocateforqualitypatientcareandassistpatientsindealingwithsystemcomplexitiesknowhowtopartnerwithhealthcaremanagersandhealthcareproviderstoassess,coordinate,

麻醉學(xué)的范圍麻醉醫(yī)生必須具備的素質(zhì)高度的責(zé)任心、愛(ài)心和同情心扎實(shí)的醫(yī)學(xué)解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等根底知識(shí)，系統(tǒng)掌握麻醉學(xué)理論和相關(guān)知識(shí)并能靈活應(yīng)用嫻熟的麻醉，疼痛和危重醫(yī)學(xué)臨床技能科學(xué)的臨床邏輯思維能力良好的生理和心理承受能力，應(yīng)急應(yīng)變能力強(qiáng)良好的溝通能力和組織協(xié)調(diào)能力高尚的職業(yè)素質(zhì)，勇于探索和創(chuàng)新，具有堅(jiān)強(qiáng)的毅力。成功的秘訣：知識(shí)、技能、生理承受能力、心理承受能力、溝通能力麻醉醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)的主要內(nèi)容責(zé)任心和職業(yè)道德的培養(yǎng)

(ResponsibilityandProfessionism)責(zé)任心和職業(yè)道德-根本素質(zhì)麻醉工作與病人生命平安息息相關(guān)稍有疏忽可能造成嚴(yán)重后果再好的麻醉與監(jiān)護(hù)硬件設(shè)備也只為有心者效勞我們不能辜負(fù)病人及其親朋對(duì)我們的信任責(zé)任是促進(jìn)學(xué)習(xí)與提高的動(dòng)力只有加強(qiáng)責(zé)任心和職業(yè)道德的培養(yǎng)，才能降低醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生率---社會(huì)責(zé)任如何培養(yǎng)責(zé)任心和職業(yè)道德職業(yè)教育(ProfessionalEducation)科室領(lǐng)導(dǎo)或老醫(yī)生的示范作用〔RoleModel)明確各級(jí)醫(yī)生職責(zé)〔JobDescription)獎(jiǎng)懲結(jié)合(RewardsandPunishments)換位思維〔RolePlay)華西麻醉住院醫(yī)師守那么18條科室領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常性進(jìn)行職業(yè)道德和責(zé)任心教育建立麻醉理論知識(shí)體系有關(guān)麻醉醫(yī)生的知識(shí)體系我國(guó)麻醉理論知識(shí)教育缺陷臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生本科學(xué)習(xí)階段麻醉學(xué)課時(shí)太少，學(xué)生對(duì)麻醉學(xué)根本不了解麻醉學(xué)專業(yè)本科生花費(fèi)很多精力學(xué)習(xí)麻醉學(xué)，影響其它臨床知識(shí)的掌握與學(xué)習(xí)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉學(xué)?？婆嘤?xùn)，根本以自學(xué)方式獲得，因而麻醉知識(shí)零散，不成體系麻醉學(xué)理論知識(shí)體系建立

理想方式臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)開(kāi)設(shè)麻醉學(xué)必修課程獲得麻醉學(xué)根本概念和生命功能調(diào)控根本知識(shí)進(jìn)入麻醉?？婆嘤?xùn)后由麻醉學(xué)專家提供系統(tǒng)的知識(shí)講座理論聯(lián)系實(shí)際的小組病案討論高水平麻醉醫(yī)師的床旁教學(xué)通讀經(jīng)典麻醉學(xué)書(shū)籍參加知識(shí)更新講座，閱讀麻醉學(xué)雜志結(jié)合臨床，溫習(xí)麻醉理論華西七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

麻醉學(xué)必修課程〔大課〕內(nèi)容大課(小時(shí)）1.緒論2.麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備1.53.全身麻醉1.51.神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內(nèi)阻滯麻醉12.輸血與血液保護(hù)21．氧供需平衡的監(jiān)控12．呼吸功能的監(jiān)控2體液酸堿平衡的監(jiān)控31．休克12．血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控21．體外循環(huán)22．藥物依賴與戒斷1心肺腦復(fù)蘇3體液酸堿平衡的監(jiān)控3外科營(yíng)養(yǎng)31．急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征1.52．多器官功能障礙綜合征1.5疼痛診療3華西七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

麻醉學(xué)必修課程〔見(jiàn)習(xí)〕呼吸功能和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控見(jiàn)習(xí)3氣道控制模擬教學(xué)3麻醉見(jiàn)習(xí)3心肺腦復(fù)蘇模擬教學(xué)3ICU見(jiàn)習(xí)3疼痛診療見(jiàn)習(xí)3星期時(shí)間地點(diǎn)內(nèi)容一7.15-7.45麻醉科晨課一16:30-18:00疼痛病房疼痛疑難病例討論一19.00-21.00模擬中心病例為基礎(chǔ)模擬培訓(xùn)二7.15-7.45麻醉科晨課二17:15-18:00麻醉科雜志俱樂(lè)部二19.00-21.00麻醉科住院醫(yī)師大課三7.15-7.45麻醉科晨課三17:15-18:00麻醉科科研討論會(huì)四7.15-8.00麻醉科病例討論會(huì)四17:15-18:00ICU病房ICU病例討論會(huì)四19.00-21.00模擬中心臨床技能培訓(xùn)五7.15-7.45麻醉科晨課要求通讀的教科書(shū)：麻醉學(xué)： 現(xiàn)代麻醉學(xué) 中文劉俊杰、趙俊主編 Anesthesia英文 R.D.Miller主編 美國(guó)麻省總醫(yī)院的麻醉手冊(cè) 住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)教材ICU： 現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)中文 黎沾良主編 美國(guó)麻省總醫(yī)院的ICU手冊(cè)麻醉與危重病醫(yī)學(xué)資料室病例討論：PracticeBasedLearning時(shí)間題目專家單位2003年3月29日老年病人麻醉并發(fā)癥王焱林湖北武漢大學(xué)中南醫(yī)院麻醉科二氧化碳?xì)飧故中g(shù)的麻醉閔蘇重慶醫(yī)科大學(xué)附一院麻醉科肝移植手術(shù)的麻醉黃文起中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科2003年9月21日膠原酶在椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用張達(dá)穎江西醫(yī)學(xué)附院疼痛臨床中心醫(yī)院2003年9月23日頸椎病的療法側(cè)隱窩融盤(pán)法療宋文閣山東省立醫(yī)院疼痛科2003年10月25日老年人的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)王祥瑞上海仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科神經(jīng)外科麻醉和監(jiān)護(hù)進(jìn)展王恩真北京天壇醫(yī)院麻醉科心外科發(fā)展帶來(lái)的挑戰(zhàn)胡小琴北京阜外心血管醫(yī)院2003年11月29日瑞芬太尼的藥理學(xué)特點(diǎn)和臨床應(yīng)用唐育民四川省腫瘤醫(yī)院麻醉科圍術(shù)期的液體治療姚尚龍華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院麻醉科關(guān)于臨床思維徐啟明湖南長(zhǎng)沙醫(yī)科大學(xué)湘雅醫(yī)院麻醉科長(zhǎng)托寧用于麻醉前用藥王志平徐州醫(yī)學(xué)院心臟的收縮舒張功能繆長(zhǎng)虹復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉現(xiàn)的結(jié)構(gòu)原理與安全使用杭燕南上海仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科2003年12月20日神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的監(jiān)測(cè)與治療周建新北京天壇醫(yī)院ICU困難氣道的處理薛富善北京中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形醫(yī)院麻醉科2005.2再談麻醉質(zhì)量問(wèn)題北京友誼醫(yī)院李樹(shù)人

清醒遺忘氣管插管北京301醫(yī)院張紅

困難氣管插管新加坡總醫(yī)院林文龍

喉罩的應(yīng)用新加坡總醫(yī)院陳耀文2005.4肝移植的液體治療中山大學(xué)附一院黃文啟教授

疼痛治療新進(jìn)展北京大學(xué)協(xié)和醫(yī)院黃宇光教授

ECMO首都醫(yī)科大學(xué)阜外醫(yī)院龍村教授

肺動(dòng)脈插管的再評(píng)價(jià)首都醫(yī)科大學(xué)天壇醫(yī)院周建新2005.5-8如何降低心臟病人為手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)CANADA,TorontaUniversityDavidHong

心律失常的規(guī)范處理CANADA,TorontaUniversityDavidHong

困難氣管插管CANADA,TorontaUniversityDavidHong

從SARS中麻醉醫(yī)生學(xué)習(xí)到了什么CANADA,TorontaUniversityDavidHong

頸椎受損病人的麻醉CANADA,TorontaUniversityDavidHong

不能插管不能通氣CANADA,TorontaUniversityDavidHong2005.8如何提高ICU質(zhì)量WashingtonUniversityProf.ElexEvers

肥胖病人的麻醉WashingtonUniversityDr.LiuQianjin2005.8正負(fù)壓通氣哈佛大學(xué)Dr.JiangYandong2005.8麻醉前實(shí)驗(yàn)室檢查指南American,North-WestUniversityDr.HuLingqun

美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)American,North-WestUniversityEmie2005.9.18Acid-BaseDisordersintheICU哈佛大學(xué)WillianD.Hoffman

RightVentricularfunctionandFailure哈佛大學(xué)RobSchwider2005.10.11麻醉持續(xù)品質(zhì)改善的長(zhǎng)庚經(jīng)驗(yàn)臺(tái)灣林口長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院呂炳榮教授呂炳榮教授2005.10.28適合國(guó)人使用的喉罩臨床研究進(jìn)展ChinaMedicalUniv.Hosp.TaiwanLinBihchern2005.11麻醉40年經(jīng)驗(yàn)交流CANADA,NorthNewYorkHosp.EnestHew2005.12液體治療和血漿容量支持瑞典哥德堡大學(xué)醫(yī)院麻醉及ICU主任HaljamaeHengo

2005年華盛頓大學(xué)麻醉科麻醉系主任Evers教授講課

臨床技能培訓(xùn) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床培訓(xùn)利用模具和模型實(shí)施模擬教學(xué)-9學(xué)時(shí)周末隨值班組見(jiàn)習(xí)-連續(xù)10周寒暑假志愿見(jiàn)習(xí)-1-2周輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)-2周目的:急救與復(fù)蘇根本臨床技能提供了解麻醉學(xué)專業(yè)的時(shí)機(jī)吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生今后從事麻醉學(xué)專業(yè)模擬教學(xué)教師培訓(xùn)暑假、寒假臨床醫(yī)學(xué)院麻醉見(jiàn)習(xí)制度志愿見(jiàn)習(xí)活動(dòng)劉進(jìn)教授向首批麻醉志愿見(jiàn)習(xí)同學(xué)致歡送詞麻醉科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)師安排麻醉專業(yè)住院醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)診治原那么診治流程工作習(xí)慣應(yīng)急應(yīng)變Reporterinterpretermanagereducator麻醉前病史搜集和病情評(píng)估

虛擬纖維支氣管鏡檢查新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)麻醉操作與管理根本流程和指南的培訓(xùn)根本流程的建立一方面可以提高工作效率，另一方面可以防止操作者因一時(shí)疏忽而忽略某些潛在的問(wèn)題。操作流程經(jīng)反復(fù)操練可能建立條件反射，養(yǎng)成良好工作習(xí)慣。麻醉的操作流程舉例：麻醉機(jī)的準(zhǔn)備；氣管插管過(guò)程；硬膜外穿刺過(guò)程；動(dòng)脈穿刺測(cè)壓過(guò)程；肺動(dòng)脈置管和心輸出量監(jiān)測(cè)過(guò)程，血液回收機(jī)的使用，體外去顫過(guò)程………復(fù)雜的操作流程：各種臨床指南的學(xué)習(xí)與熟悉。氣管插管流程準(zhǔn)備麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀氣管插管證實(shí)插管無(wú)誤和位置開(kāi)呼吸機(jī)，檢查氣道阻力等固定氣管導(dǎo)管復(fù)查導(dǎo)管深度準(zhǔn)備藥物插管用具、吸引裝置CPR的初期步驟R:意識(shí)消失?A:呼吸道B:呼吸消失？C:檢查脈搏(<10s)C:胸外心臟按壓 人工呼吸呼喚和拍肩部頭后仰、上抬下頜和前上推下頜望,聽(tīng)和感覺(jué)胸骨中央或胸骨下半段100次/minCC/RR:30:2呼救?。∪∪ヮ澠骷本柔t(yī)務(wù)人員非醫(yī)務(wù)人員恢復(fù)體位呼吸存在

心跳驟停CPR30:2連接去顫器/監(jiān)護(hù)儀心律判斷非VF/VTCPR3min腎上腺素1mgCPR期間處理誘因接ECG建立IV通道呼吸道的進(jìn)一步管理每3-5min給腎上腺素1mg考慮用其他藥物VF/VT去顫X1CPR2min成人高級(jí)生命支持流程CPR-shock-drug-rhythmchecksequenceCPRfor1.5-2min1stshockCPRfor2min,check2rdShock,Adrenaline1mgCPR2min,check3rdShock,CPR2minCheck,氨碘酮300mg胸前區(qū)捶擊ForthShock室顫喉鏡下見(jiàn)會(huì)厭尖部，2次試插管失敗置入探條Bougie成功Trachlight插管或者可視喉鏡套入氣管導(dǎo)管失敗失敗置入插管喉罩失敗面罩通氣失敗置入普通喉罩失敗環(huán)甲膜穿刺置管，氣管切開(kāi)成功通過(guò)喉罩插管成功插入導(dǎo)管退出喉罩纖支鏡插入喉罩失敗失敗面罩通氣失敗成功逆行插管失敗氣管切開(kāi)纖支鏡恢復(fù)自主呼吸，盲插失敗下肢無(wú)力病癥是否加重？Bromage評(píng)分是否3或4？停止硬膜外藥物輸注每30分鐘重新評(píng)估下肢肌力下肢肌力改善

硬膜外輸注停止4小時(shí)以上？可疑硬膜外血腫急診MRI掃描患者是否舒適重新開(kāi)始硬膜外鎮(zhèn)痛常規(guī)觀察是是是否是是是否否硬膜外血腫判斷流程麻醉合并癥的快速診斷和處理科學(xué)臨床思維能力的培養(yǎng)危機(jī)處置能力的培養(yǎng)危機(jī)處置〔crisismanagement〕能力的上下反映一個(gè)人的綜合素質(zhì)，不僅僅是醫(yī)學(xué)技能問(wèn)題。判斷問(wèn)題的嚴(yán)重性；尋求幫助，指令到位；控制緊張情緒；利用現(xiàn)有的資源；組織能力及團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)組織工作的好壞往往直接影響搶救的效果。住院醫(yī)師組織能力普遍偏低。培訓(xùn)方式：分組，在復(fù)雜場(chǎng)景中擔(dān)任不同的角色：護(hù)士，外科醫(yī)師，住院醫(yī)師，主治醫(yī)師，教授和麻醉科主任等。重點(diǎn)：不同角色的責(zé)任，協(xié)作配合，反響。麻醉學(xué)科的住院醫(yī)師們住院醫(yī)生、研究生、進(jìn)修醫(yī)生畢業(yè)冷餐會(huì)臨床科研素質(zhì)培養(yǎng)

四川大學(xué)華西醫(yī)院 左云霞有關(guān)臨床科研的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)臨床科研很容易，找兩組病人觀察一下就可以寫(xiě)一篇文章臨床科研極其困難，學(xué)不會(huì)會(huì)做并不難，要做好可不容易！科研的目的：更新知識(shí)和改變當(dāng)前的臨床實(shí)踐臨床工作中存在或者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：必需區(qū)分是個(gè)人的問(wèn)題、醫(yī)院的問(wèn)題，我國(guó)麻醉領(lǐng)域存在的問(wèn)題，還是國(guó)際麻醉領(lǐng)域未解決的問(wèn)題。問(wèn)題的大小決定了其創(chuàng)新程度和研究?jī)r(jià)值閱讀文獻(xiàn)過(guò)程中得到的啟示：必須經(jīng)常閱讀最新文獻(xiàn)，從中了解研究的進(jìn)展和爭(zhēng)論的焦點(diǎn)臨床科研課題來(lái)源認(rèn)識(shí)臨床問(wèn)題的前提是有深厚的理論根底臨床問(wèn)題的提出和臨床科研思維的建立應(yīng)深入臨床實(shí)踐勤于思考了解構(gòu)建良好臨床問(wèn)題的要素記下這個(gè)臨床問(wèn)題弄清這個(gè)臨床問(wèn)題屬于哪類問(wèn)題弄清哪類研究能答復(fù)此問(wèn)題病例討論：臨床問(wèn)題的來(lái)源之一雜志俱樂(lè)部得到科研啟示各類專家講座啟迪科研思維肺動(dòng)脈血氧飽和度和壓力監(jiān)測(cè)答復(fù)各類臨床問(wèn)題的證據(jù)“金字塔〞Source:GuidetoResearchMethods:TheEvidencePyramid:<:///ebm/2100.htm>.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后如何著手查閱教科書(shū)、參考書(shū)上對(duì)相關(guān)問(wèn)題的描述查閱是否有相關(guān)指南查閱是否有相關(guān)綜述：CochraneReviewsClinicalEvidence，ACPJournalClub查閱是否已有大樣本隨機(jī)對(duì)照研究查閱是否有一般臨床研究或者個(gè)案報(bào)道查閱有無(wú)相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究完成上述查閱與閱讀后您才明白您所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題是否需要研究明確研究問(wèn)題明確這是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題研究前人完全沒(méi)有解決的問(wèn)題，原創(chuàng)性強(qiáng)，但可能難度大前人試過(guò)而不夠完善的，或者由于當(dāng)年方法學(xué)不夠興旺，而現(xiàn)在有新的方法出現(xiàn)，有可能加以改進(jìn)的，易于切入切忌貪大，一個(gè)臨床研究能夠解決一個(gè)小問(wèn)題足也！選題類型：抓住一個(gè)科學(xué)問(wèn)題：流行病學(xué)調(diào)查，病因病機(jī)探討〔包括人體與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究〕，疑難病例報(bào)道，方法學(xué)改進(jìn)，驗(yàn)證理論，探索未知，……。立題要有一個(gè)科學(xué)假說(shuō)。如果符合假說(shuō)，應(yīng)該得到一類結(jié)果；如果不符合假說(shuō)，那么會(huì)得到另一類結(jié)果，從而糾正原有假說(shuō)。不能“看著辦〞，“走著瞧〞！揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮本單位優(yōu)勢(shì)，步步深入。不能趕浪頭，趕時(shí)髦。切忌眼高手低，朝三暮四。一旦找到切入點(diǎn)，就要做較系統(tǒng)的工作，切忌頻繁改換研究課題或方向。切忌完全重復(fù)別人工作。那是推廣經(jīng)驗(yàn)，不是科研。韓濟(jì)生院士有關(guān)科研選題的觀點(diǎn)每一個(gè)臨床問(wèn)題至少包括以下方面：P—PatientsI—InterventionC—ComparisonO—Outcome竇性心律心力衰竭患者口服抗凝劑口服抗凝劑與撫慰劑比較能否降低心力衰竭患者總死亡率和〔或〕血栓栓塞事件的發(fā)生率“竇性心律心力衰竭患者的抗凝治療〞的PICO引自：Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)病人入組和排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照組設(shè)立撫慰劑的作用〔Placebo〕無(wú)處不在可能高達(dá)30%左右可能來(lái)自期盼，對(duì)醫(yī)師的信任、依靠可以通過(guò)學(xué)習(xí)得來(lái)其程度可以相當(dāng)于非條件刺激按病種有所不同有撫慰劑作用，并不否認(rèn)生理作用的存在盲法〔blinding〕雙盲：患者、醫(yī)師都不知情。單盲：患者盲，操作醫(yī)師不可能盲。但可以請(qǐng)不了解治療分組情況的醫(yī)師來(lái)判定結(jié)果。隨機(jī)分組由研究者根據(jù)患者就診先后，依次歸入相應(yīng)組的方法，不夠客觀。用計(jì)算機(jī)排出隨機(jī)號(hào)碼，按號(hào)翻開(kāi)信封，獲得指定分組，按此執(zhí)行。初步檢查患者，符合入組條件后，打到管理中心，申請(qǐng)一個(gè)隨機(jī)號(hào)，獲得指定分組。特別是多中心臨床試驗(yàn)時(shí)，必須用此法。臨床研究的觀察指標(biāo)最有臨床意義的是治療終點(diǎn)指標(biāo)：如死亡率、存活率嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率病人的住院時(shí)間、ICU停留時(shí)間生理指標(biāo)生化指標(biāo)病理指標(biāo)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)〔醫(yī)療費(fèi)用〕研究分階段進(jìn)行研究分階段進(jìn)行科研討論會(huì)和小組討論會(huì)

完善課題設(shè)計(jì)、監(jiān)督進(jìn)展、分享成果科研討論會(huì)的總體安排1-4月5-8月9-12研究生結(jié)題/預(yù)答辯研究生中期報(bào)告研究生開(kāi)題2007級(jí)研究生2010年1-4月結(jié)題/預(yù)答辯2008級(jí)研究生2010年5-8月中期報(bào)告2011年1-4月結(jié)題/預(yù)答辯2009級(jí)研究生2010年9-12月開(kāi)題2011年5-8月中期報(bào)告2012年1-4月結(jié)題/預(yù)答辯2009入科7年制或者研究生班2010年1-4月結(jié)題/預(yù)答辯2009年入科8年制2010年5-8月中期報(bào)告2011年1-4月結(jié)題/預(yù)答辯2010級(jí)研究生2011年9-12月開(kāi)題2012年5-8月中期報(bào)告2013年1-4月結(jié)題/預(yù)答辯2010級(jí)7年制或者研究生班2010年9-12月開(kāi)題2011年1-4月結(jié)題/預(yù)答辯2010級(jí)8年制2010年9-12月開(kāi)題2011年5-8月中期報(bào)告2012年1-4月結(jié)題/預(yù)答辯開(kāi)題報(bào)告安排2010年9月1日8日15日22日29日

許琳涓徐文敏戴勇趙立芳喻思源

張晗滿福云舒麗娟黃福森孫燕

鄭寅曦卓帥

王淼張春艷

2010年10月6日13日20日27日

伊?xí)再涣_金鳳陳麗

付鵬張建文蔡昀夏

盛博周裕凱

2010年11月3日10日17日24日

張璟瑜劉婷婷王小嘉劉云飛

李會(huì)杜彬李蕊馮愛(ài)敏

尚玉超左艷艷劉池連洋洋

2010年12月1日8日15日22日29日

李燁陳瑤

朱達(dá)林靜

李佳岑田黎麗

中期進(jìn)展報(bào)告安排2011年5月4日11日18日25日

許琳涓徐文敏戴勇

張晗滿福云連洋洋

鄭寅曦卓帥張春艷

2011年6月1日8日15日22日29日

趙立芳喻思源伊?xí)再涣_金鳳田黎麗

黃福森孫燕付鵬張建文陳麗

王淼舒麗娟盛博周裕凱蔡昀夏

2011年7月6日13日20日27日

張璟瑜左艷艷李蕊劉云飛

李會(huì)王小嘉7年-2馮愛(ài)敏

尚玉超劉婷婷7年-37年-6

2011年8月3日10日17日24日31日

李燁陳瑤

朱達(dá)林靜

李佳岑8年-6

結(jié)題報(bào)告安排2012年1月4日11日18日25日

張璟瑜蔡昀夏劉婷婷

李會(huì)左艷艷陳麗

尚玉超王小嘉田黎麗