醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)幻燈片

醫(yī)院感染知識

崗前培訓(xùn)

控感科

近年來被公開報道

重大醫(yī)院感染事件

典型重大院感事件西安交大的新生兒事件2021年9月3日起，西安交大附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等病癥，其中8名新生兒于9月5日-15日間相繼死亡，一名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。處理：撤銷醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護理部等有關(guān)職能部門負責(zé)人的職務(wù)。新生兒科病房暫時封閉。鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析

患者丙肝爆發(fā)事件分析事件經(jīng)過2021年3月27日患者郝××發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，10月26日開始在該院導(dǎo)入血液透析治療，但未分機分區(qū)2021年11月15日長期透析患者宋××輸血前檢查中發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，但透析室醫(yī)生不知曉，仍未分機分區(qū)，且復(fù)用透析器和置換液管2021年1月9日，XX縣醫(yī)院血液透析患者常規(guī)病毒學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)患者宋××和陳××抗-HCV陽性，但醫(yī)院開會研究決定，一個月后對所有血液透析患者進行復(fù)查，未采取其他控制措施，仍未分機分區(qū)2021年2月17-19日又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)6例。截至2月25日，XX縣醫(yī)院血液透析的43例患者中，陜西省專家組確診丙肝感染病例26例，疑似病例5人，待復(fù)檢5例，待排查7例。西安交大兒童事件：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對局部新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不標(biāo)準(zhǔn)。該院存在以下問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療平安意識不強。二是無視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。這些事件的后果都很嚴(yán)重，對人的危害非常大，給社會造成的影響是十分惡劣的。什么是醫(yī)院感染學(xué)?醫(yī)院感染學(xué)是研究醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生、開展和控制的一門獨立學(xué)科。它是涉及臨床藥理學(xué)、臨床微生物學(xué)、微生態(tài)學(xué)、免疫學(xué)和臨床疾病診斷學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、護理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)等多學(xué)科的一門邊緣學(xué)科和新興學(xué)科。主要內(nèi)容一、醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)二、醫(yī)院感染相關(guān)知識三、醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護五、醫(yī)療廢物處理本院感染管理科歷史

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、急救、預(yù)防、保健為一體的綜合性二級甲等醫(yī)院。醫(yī)院于2003年底成立了醫(yī)院感染管理科、相繼制定、完善了醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度和控制措施，全面開展了醫(yī)院感染監(jiān)測與控制工作，監(jiān)控質(zhì)量不斷提高，醫(yī)院感染管理工作已步入制度化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理軌道。醫(yī)院感染預(yù)防應(yīng)從小事做起，按照標(biāo)準(zhǔn)操作，萬萬不可大意。一、醫(yī)院感染管理組織體系二、醫(yī)院感染相關(guān)知識

〔一〕醫(yī)院感染定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)〔入院48小時后〕獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院內(nèi)感染?！捕翅t(yī)院感染的危險因素有哪些？〔三〕哪些情況屬于醫(yī)院感染？1、對于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天起，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染，即為醫(yī)院感染。2、對于無明確潛伏期的病人，發(fā)生在入院48小時后感染即為醫(yī)院感染。3、病人入院時已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦稱醫(yī)院感染。4、在原有醫(yī)院感染的根底上，出現(xiàn)新的不同部位的感染〔敗血癥除外〕或在原有感染部位出現(xiàn)新的感染。5、病原體的根底上，又培養(yǎng)出新的病原體，均屬醫(yī)院感染。6、新生兒經(jīng)過產(chǎn)道時發(fā)生的感染亦為醫(yī)院感染。

〔四〕哪些情況不屬于醫(yī)院感染？1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作(五)醫(yī)院感染爆發(fā)的定義爆發(fā)：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似爆發(fā)：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似，疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。釋義爆發(fā)與流行短時間：天，周，月，年部門，或某種操作，器材，藥品…同種同源感染與定植菌少見的病原體21很多疑似醫(yī)院感染爆發(fā)的情景22〔六〕醫(yī)院感染上報臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)感染相關(guān)病癥、體征、相應(yīng)檢驗、或者影像學(xué)結(jié)果提示存在感染時→及時診斷，24h內(nèi)上報。不能等到病人快出院時或出院時，再回憶病人是否存在醫(yī)院感染，再報告。醫(yī)院感染爆發(fā)流行調(diào)查步驟疑似醫(yī)院感染爆發(fā)，請立即報告感染管理科！24上報流程：發(fā)現(xiàn)→報告→核實→流行或爆發(fā)→報告院領(lǐng)導(dǎo)和上級→同時查找感染源一隔離病人→查找引起感染的因素→制定控制措施→分析調(diào)查資料→總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施醫(yī)院在發(fā)生以下情形應(yīng)在12小時內(nèi)向所在地的衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制中心上報：5例以上的疑似醫(yī)院感染爆發(fā)3例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡由醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身傷害后果的〔七〕標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染的措施。將所有病人均視為具有潛在感染性，即認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，在接觸這些物質(zhì)時，必須執(zhí)行隔離和防護措施。〔八〕區(qū)域的劃分清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)清潔區(qū)凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)。

包括:醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間，無菌物品存放間，配奶間、水處理間、配液間等。

半污染區(qū)有可能被病原微生物污染或可能被患者及其血液、體液、排泄物等污染的區(qū)域。

包括：醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。

污染區(qū)凡被病原微生物污染或被病人直接接觸的區(qū)域，或受到患者的血液、體液、排泄物等污染的區(qū)域。

包括：病房、候診室、換藥室、處置室、清洗打包間、污物間、血透室復(fù)用間等。三、醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施清潔消毒滅菌隔離清潔、消毒、滅菌清潔：去除物體外表有機物、無機物和可見污染物的過程。消毒：去除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其到達無害化的處理。滅菌：殺滅或去除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。包括致病性和非致病性微生物。隔離是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暫時防止和周圍人群接觸，以到達控制傳染源和切斷傳播途徑，同時保護易感人群免受感染的目的。醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié)醫(yī)院感染主要的傳播方式接觸傳播直接接觸：病原體通過粘膜或皮膚的直接接觸傳播。間接接觸：傳染性病原體通過污染的物體或人傳播。飛沫傳播：一般認為直徑＞5um的含水顆粒即飛沫?？諝鈧鞑ィ杭礆馊苣z傳播。直徑＜5um，能在長時間遠距離散播后仍有傳染性的顆粒。其它：蟲媒傳播、共同媒介物傳播〔污染的液體〕醫(yī)院感染主要傳播途徑及標(biāo)識接觸傳播：藍色。

空氣傳播：黃色。

飛沫傳播：粉紅色。

佩戴口罩的本卷須知佩戴口罩前必須清潔雙手口罩包裝上有說明佩戴方法的，應(yīng)按指示佩戴戴上口罩時，將金屬軟條向內(nèi)按壓緊貼鼻梁，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部口罩有顏色的一面向外，頭帶分別綁于頭頂后及頸后一般情況下每天更換，當(dāng)口罩有破損或扭曲、不能維持較好粘合臉部時，必須馬上更換口罩１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會正確佩戴口罩嗎？39３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

外科口罩：有正反面嗎？40〔三〕手衛(wèi)生〔重點〕控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟、最方便的方法就是洗手。嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)那么，可減少醫(yī)院感染20~30％

洗

手手衛(wèi)生的重要性國外研究說明：醫(yī)院感染90%為接觸傳播90%的接觸傳播為經(jīng)手傳播直接傳播：病人醫(yī)務(wù)人員病人病人間接傳播：病人醫(yī)務(wù)人員病人422025/4/743您知道醫(yī)務(wù)人員在什么情況下應(yīng)做手衛(wèi)生呢？43

手衛(wèi)生的5個重要時刻—

“兩前三后〞

455個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHandHygiene時機1：接觸患者前當(dāng)你接近患者/在接觸患者前，請清潔你的雙手！場景：醫(yī)務(wù)人員接觸了患者周圍環(huán)境之外的物品后，然后接觸患者的床頭柜，再接觸患者。45465個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHandHygiene時機2：進行清潔/無菌操作前在接觸可能導(dǎo)致患者感染風(fēng)險的重點無菌操作部位前，立即清潔你的雙手！場景：醫(yī)務(wù)人員接觸了患者的病床后再為患者進行靜脈輸液/換藥操作46475個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHandHygiene時機3：接觸患者體液暴露風(fēng)險后一旦完成接觸患者體液的操作，立即清潔你的雙手〔包括脫下手套〕場景：醫(yī)務(wù)人員為患者進行靜脈輸液操作后為患者更換引流袋。47485個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHandHygiene時機4：接觸患者后當(dāng)你離開患者床邊時及接觸過患者及其周邊環(huán)境后，請清潔你的雙手！場景：醫(yī)務(wù)人員接觸患者的身體〔完整的皮膚〕然后接觸床頭柜或再接觸患者周圍環(huán)境之外的物品的時候48495個手衛(wèi)生時機

5MomentsforHandHygiene時機5：接觸患者周圍環(huán)境物品后接觸緊靠患者周邊的任何物品或儲物柜后，或者盡管并沒有碰到患者而你要離開患者時，立即清潔你的雙手！場景：一個醫(yī)務(wù)人員接觸了患者后，再接觸患者周圍環(huán)境的物品如：床頭柜上的某些物品后。49手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？2025/4/755手衛(wèi)生：洗手或手消毒55手衛(wèi)生應(yīng)遵循以下原那么當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。如何正確的洗手

第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦；第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；第四步：彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，兩手交換進行；第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行；第六步：將五個手指指尖并攏在另一掌心，旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行。第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。

口訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕。洗手的方法六步洗手法第一步：用流水浸濕雙手第二步：雙手涂抹肥皂或皂液第三步：雙手揉搓〔6步不低于15秒〕第四步：用流水沖洗第五步：擦手第六步：護膚洗手揉搓的步驟

掌心相對手指并攏相互搓擦第一步洗手步驟

手心對手背沿指縫相互搓擦，雙手交替進行第二步洗手步驟

掌心相對，雙手交叉沿指縫相互搓擦第三步

洗手步驟彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行第四步洗手步驟一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行第五步

洗手步驟

將五個手指尖并攏在掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步2025/4/765手消毒效果標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm26566世界手衛(wèi)生日

5月5日世界衛(wèi)生組織建議：

提高醫(yī)護人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染66嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)那么，可減少醫(yī)院感染20%~30%

醫(yī)務(wù)人員在以下情況下應(yīng)當(dāng)洗手

1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；

4、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或被病人的血液、體液污染后?！菜摹?、抗生素的使用1.掌握適應(yīng)癥，有嚴(yán)格的用藥指征?？股貙Ω鞣N病毒性感染和非細菌性發(fā)熱并無多大療效，對麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療更有害無益。90%以上的咽喉炎、上呼吸道感染者是由病毒引起，除能確定為細菌感染者之外，一般不宜使用抗生素。

2.掌握藥物的不良反響，用藥前做藥敏試驗，提倡細菌檢測，針對所感染細菌對癥下藥。3.嚴(yán)格按量、按療程用藥，隨意中斷、頻繁更換等不規(guī)律用藥都對患者不利。老年人、兒童以及肝、腎功能不良者，應(yīng)酌情減量并縮短用藥時間4.聯(lián)合用藥的指征是：病情危重〔如敗血癥〕或多種細菌混合感染，一般以兩種為宜。5.不宜過早使用抗生素進行“試驗治療〞。因其盲目性大，不對癥用藥更有害無益。發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因為抗生素會使致病菌無法檢測，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)不典型，影響確診，延誤治療〔危重患者及高度疑心細菌感染者除外〕。6.不要隨意把抗生素作為預(yù)防感染用藥使用。

7.非嚴(yán)重細菌感染引起的皮膚、黏膜疾病，盡量防止局部外用抗生素，以免發(fā)生過敏反響。濫用——最終

無藥可用合理使用抗菌藥物衛(wèi)生部指標(biāo)治療用藥的標(biāo)本送檢率接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%?？咕幬镏委熡盟幰龅接袠颖夭?根據(jù)病原學(xué)合理選用抗菌藥物四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露、防護與處理

定義職業(yè)暴露：指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作中意外被傳染病病人或疑似傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜,或被病人血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚,有可能感染傳染病的情況.

職業(yè)暴露的類型職業(yè)暴露的防護包括：侵入性操作中的防護1、接觸患者血液、粘膜、開放性傷口、體液，分泌物和污染的器械物品時，必須戴手套。在進行可能有血液、體液噴濺等的操作時，應(yīng)戴口罩、護目鏡〔或防護面罩〕、穿隔離衣，必要時穿鞋罩；3、用畢的注射器，不可用手接觸針頭，應(yīng)針尖向下用鉗子取下放入耐刺的硬質(zhì)容器內(nèi)。按感染性廢棄物銷毀。×醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理銳器傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施：〔1〕擠血：從傷口旁端擠壓傷口，讓血液流出；擠壓應(yīng)從近心端往遠心端，禁止直接按壓傷口；〔2〕沖洗：用無菌水〔或清潔水、純潔水，無條件時用溫自來水〕徹底沖洗，時間不少于1分鐘；〔3〕消毒：用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口〔可在所處科室接受處理〕；〔4〕報告：報控感科備案〔820-1686〕醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理皮膚污染：污染部位用皂水沖洗，用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口。眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且防止揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理衣物污染1〕盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；2〕將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；五、醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。我國醫(yī)療廢物分類〔五類〕感染性廢物〔黃色袋子〕損傷性廢物〔黃色袋子〕病理性廢物〔黃色袋子〕化學(xué)性廢物〔黃色袋子〕藥物性廢物〔黃色袋子〕常見分類2025/4/7中山感控86生活垃圾感染性廢物損傷性廢物86感染性廢物：

感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢