T-CHSA 089-2024 乳牙及年輕恒牙牙髓切斷術(shù)專家共識

乳牙及年輕恒牙牙髓切斷術(shù)專家共識Expertconsensusonpulpotomyforprimaryandimmature本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定本文件主要起草人：汪俊、賴光云、陳暉、盛愷礎(chǔ)上，經(jīng)過反復(fù)討論和修訂，制定了本文件，以指導(dǎo)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行牙髓切斷1乳牙及年輕恒牙牙髓切斷術(shù)專家共識本文件適用于從事兒童口腔疾病診療的各級別診療機(jī)構(gòu)的口腔醫(yī)師對乳牙及年輕恒牙實(shí)施牙髓切3.1機(jī)械性露髓mechanicalpulpexp3.2外傷性露髓traumaticpulpex3.33.43.5性的牙髓組織，然后用生物材料覆蓋剩余牙髓組織，對患牙進(jìn)行3.64術(shù)前檢查和評估2牙髓炎的年輕恒牙實(shí)施牙髓切斷術(shù)進(jìn)行活髓保存獲得了成功[2,3]。因此，眾多學(xué)者建議，對于牙髓暴露a)麻醉藥品及注射器材：局部麻醉藥物，如阿替卡因、甲哌卡因、利7.1通常使用骨膜上浸潤麻醉的方法進(jìn)行疼痛控制，恒磨牙建議使用神經(jīng)阻滯麻醉，避免使用髓腔內(nèi)麻醉。對于年幼的患者，慎用神經(jīng)阻滯麻醉，以減少7.2對年幼或極度恐懼、治療量大的患兒，建議采用全身麻醉下治療的方法。8.2術(shù)區(qū)隔離和消毒：治療前建議患者用漱口水漱口；推薦使用橡皮障對術(shù)區(qū)進(jìn)行隔離，有助于術(shù)中8.3采用由內(nèi)及外的清創(chuàng)方式：對于深齲患牙，去齲時遵循先側(cè)壁再洞底的順序，以減少齲壞組織碎9乳牙牙髓切斷術(shù)a)乳牙齲源性露髓或機(jī)械性牙髓暴露、露髓孔39.2禁忌證9.3操作要點(diǎn)9.3.1通用技術(shù)9.3.1.1局部麻醉及橡皮障隔離術(shù)區(qū)9.3.1.2去除無基釉及齲壞組織使用高速渦輪手機(jī)裝載金剛砂或碳化鎢鋼鉆，在水冷卻的情況下徹底去凈所有腐質(zhì)，觀察處牙髓有出血，確認(rèn)牙髓有活力，如有膿血滲出或無出血，則不宜進(jìn)9.3.1.3揭髓室頂建議使用次氯酸鈉等溶液沖洗窩洞后，更換一套新的滅菌器械，使用高速渦輪無菌鉆室頂，注意去除髓室頂或髓角處所有牙本質(zhì)懸突。懸突會使髓腔內(nèi)牙髓組織難以去凈，9.3.1.4切斷冠髓采用無菌球鉆或挖匙在髓室底水平切斷冠髓，充分暴露根管口。注意牙髓切斷面要齊整，去除所9.3.1.5牙髓止血棉球置于根管口，適度加壓，以控制出血。如牙髓出血在5min一步；如出血在5min內(nèi)未能控制，則需要根據(jù)實(shí)際情況繼續(xù)向深作用，可溶解血凝塊(血凝塊會增加牙髓切斷術(shù)失敗的風(fēng)險),還可去除受損的牙髓細(xì)胞、牙本殘屑，在對“正?！毖浪杞M織的損傷最小的情況下控制牙髓出血。但有證據(jù)顯示：牙髓切斷術(shù)使用次氯酸鈉溶液，與使用生理鹽水相比，臨床成功率和X線成功率并無顯著性b)如果牙髓持續(xù)出血，建議仔細(xì)檢查髓室內(nèi)是否有殘余牙髓組織及牙髓創(chuàng)面是否齊整；9.3.1.6牙髓創(chuàng)面的處理一旦牙髓創(chuàng)面出血得以控制，即可用治療性藥物、制劑或材料處理牙髓創(chuàng)面。用于術(shù)的治療性藥物或制劑主要有生物陶瓷材料和甲醛甲酚溶液等[5,6]。具體操作如4冠髓切斷并充分止血后，將生物陶瓷材料直接放置到暴露的牙髓創(chuàng)面及髓室底2mm，用小的濕棉球輕壓材料，使之與牙髓和髓室底貼合，以覆蓋所有的副根管。然現(xiàn)有高級別循證證據(jù)顯示，生物陶瓷材料用于乳牙牙髓切斷術(shù)的成功率與甲醛甲酚間沒異，雖然并沒有高強(qiáng)度的證據(jù)，但是甲醛甲酚潛在的細(xì)胞毒性一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[8]，因?qū)W者們更推薦使用生物陶瓷材料；盡管氫氧化鈣制劑在恒牙牙髓切斷術(shù)中中低級別證據(jù)顯示在乳牙牙髓切斷術(shù)中使用生物陶瓷材料、甲醛甲酚合劑的效果均顯著優(yōu)于使化鈣制劑，因此不推薦在乳牙牙髓切斷術(shù)中使用氫氧化鈣作為蓋髓9.3.1.7修復(fù)對患牙進(jìn)行嚴(yán)密墊底后修復(fù)以完成冠方封閉。對乳磨牙，冠牙髓切斷術(shù)的患牙首選的修復(fù)是鋼全冠（SSC如果剩余的牙體組織能夠提供足夠的支持，可用復(fù)合樹脂或銀汞合金進(jìn)前牙，可進(jìn)行樹脂修復(fù)或冠修復(fù)。有證據(jù)表明，使用全冠如金屬預(yù)成冠進(jìn)行牙體修復(fù)，牙髓切斷術(shù)的成功率更高。建議冠修復(fù)和牙髓切斷術(shù)在同一次就診時段內(nèi)完成9.3.2隨訪及療效評估[7]9.3.2.1隨訪時間乳牙牙髓切斷術(shù)后需進(jìn)行定期臨床及X線檢查。囑咐患者如有不適及時就診，如無不9.3.2.2評價指標(biāo)a)臨床指標(biāo)：患牙疼痛史或軟組織腫脹，充填體是否完整，叩診及松動度；9.3.2.3臨床成功指標(biāo)影像學(xué)檢查無牙內(nèi)吸收、無牙根病理性吸收、無根尖周及根分歧如隨訪檢查發(fā)現(xiàn)患牙有牙髓病變的癥狀和體征，需考慮進(jìn)行根管治療；如有內(nèi)吸收5已有證據(jù)表明外傷后牙髓暴露的時間并不是影響活髓保存治療成功率的關(guān)鍵因素。即使露髓時間b)露髓孔直徑＜4mm；c)去除表面感染或炎癥性牙髓組織后，創(chuàng)面牙髓組織色、10.2相對禁忌證a)露髓孔處牙髓無出血的年輕恒牙；10.3Cvek牙髓切斷術(shù)技術(shù)b)獲取進(jìn)入牙髓的通路：必要時，如露髓孔太小，可使用大小合適的高速無菌裂鉆，在水冷卻c)去除露髓孔下方部分冠髓：使用大小合適、慢速或高速滅菌球鉆，在水冷卻的情況下，露髓孔下方2mm～3mm牙髓組織。牙髓切斷的深度取決于量出血表明牙髓炎癥的存在，此時需向根方去除更d)牙髓創(chuàng)面止血：如出血難以控制，則推薦改行全冠髓切斷術(shù)或適宜的感染牙髓治療方e)放置生物制劑，覆蓋牙髓創(chuàng)面：在牙髓創(chuàng)面出血得到控制后，使用能促進(jìn)牙本質(zhì)修復(fù)f)冠方封閉及修復(fù)：在生物制劑上方放置樹脂改良型玻璃離子粘固粉封閉蓋髓材料，注意該層乳牙隨訪至其被替換。如隨訪時對療效不確定，建議根據(jù)情況調(diào)整a)臨床指標(biāo)：患牙疼痛史或軟組織腫脹，充填體是否完整，叩診髓切斷術(shù)保留了冠髓組織，因此在隨訪中可對其進(jìn)行牙髓活患牙無疼痛或軟組織腫脹，充填體完整，叩診及松動度正6影像學(xué)檢查無牙內(nèi)吸收，無根尖周透射影，無根管異常鈣化，年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育，牙11.2相對禁忌證a)露髓孔處牙髓無出血的年輕恒牙；11.3操作要點(diǎn)b)完整揭去髓頂：使用帶水冷卻的高速無菌裂鉆將髓頂完全揭去，注意避免形成倒凹。c)去除冠髓：使用大小合適的高速無菌球鉆，在水冷卻的情況下，切除冠部牙髓組織至牙或根管口位置。如牙髓斷面大量出血表明牙髓炎癥的存在，此時需向根方去除則建議改行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、根尖屏障術(shù)、牙髓再生治b)去除表面炎癥性牙髓組織后創(chuàng)面出12.2相對禁忌證a)露髓孔處牙髓無出血的年輕恒牙；12.3操作要點(diǎn)7c)獲取進(jìn)入牙髓的通路：使用大小合適、高速無菌裂鉆，在水冷卻的情況下，去除牙髓暴e)牙髓創(chuàng)面止血：如果持續(xù)出血，建議改行全冠髓切斷術(shù)或根f)牙髓創(chuàng)面處理：在牙髓創(chuàng)面出血得到控制后，使用能促進(jìn)牙本質(zhì)修復(fù)的生物材料覆蓋牙髓創(chuàng)面及周圍牙本質(zhì)。將調(diào)制成的氫氧化鈣制劑或生物陶瓷材料蓋于牙髓創(chuàng)面，蓋髓劑厚g)修復(fù)：在生物制劑上方放置樹脂改良型玻璃離子粘固粉封閉蓋隨材料，對患牙進(jìn)行嚴(yán)密墊底13.2相對禁忌證a)露髓孔處牙髓無出血的年輕恒牙；13.3操作要點(diǎn)f)修復(fù)：在生物制劑上方放置樹脂改良型玻璃離子粘固粉封閉蓋髓材料。對患牙進(jìn)行嚴(yán)密墊底8inpermanentincisorswithcomplicatPediatrDent,2017,39(5):364-370.teeth:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].JDent,2019,84:1-8.immaturepermanentteeth:aretrospectivecaseseri2024[J].PediatrDent,2024,46Med,2020,9(3):838.primaryandyoungpermanentteeth[M].Switzerland:Springer,2016.aclinicalstudyandmeta-analysis[J].ClinOralInvestig,2018,ReviewandMeta-analysis[J].PediatrDent,2017,39(1):16-