DB36T-呼吸門診綜合診療室設(shè)置與管理規(guī)范

Q/LB.□XXXXX-XXXXDB36/TXXXX—XXXX目次TOC\o"1-1"\h\t"標(biāo)準(zhǔn)文件_一級條標(biāo)題,2,標(biāo)準(zhǔn)文件_附錄一級條標(biāo)題,2,"前言 II1范圍 32規(guī)范性引用文件 33術(shù)語和定義 34基本要求 44.1布局要求 44.2設(shè)備要求 44.3人員要求 45工作內(nèi)容 45.1三級醫(yī)院呼吸門診綜合診療室工作內(nèi)容 45.2二級醫(yī)院呼吸門診綜合診療室工作內(nèi)容 56就診服務(wù)流程 57安全管理 68評價(jià)與改進(jìn) 7附錄A（資料性）呼吸門診綜合診療室功能分區(qū)物品清單 8附錄B（資料性）醫(yī)院呼吸門診綜合診療室工作內(nèi)容 9前言本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由江西省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，中日友好醫(yī)院江西醫(yī)院（國家呼吸區(qū)域醫(yī)療中心），中日友好醫(yī)院（國家呼吸醫(yī)學(xué)中心），江西省護(hù)理學(xué)會(huì)呼吸護(hù)理專委會(huì)。本文件主要起草人：盧才菊、張偉、楊陽、林芳、劉巖、劉星宏、閔燕、劉珉玉。呼吸門診綜合診療室設(shè)置與管理規(guī)范范圍本文件規(guī)定了呼吸門診綜合診療室設(shè)置與管理規(guī)范的術(shù)語和定義、基本要求、工作內(nèi)容、工作流程、安全管理。本文件適用于江西省內(nèi)三級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展呼吸門診綜合診療管理。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB13495.1消防安全標(biāo)志第1部分：標(biāo)志W(wǎng)S308醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理WS310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310.3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)WS/T313醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS444.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者活動(dòng)場所及坐臥設(shè)施安全要求第1部分：活動(dòng)場所WS444.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者活動(dòng)場所及坐臥設(shè)施安全要求第2部分：坐臥設(shè)施3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1呼吸門診綜合診療室RespiratoryOutpatientClinicComprehensiveDiagnosisandTreatmentUnit為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科門診病人提供診斷、治療、檢測、健康教育服務(wù)于一體的醫(yī)療場所。其主要功能包括簡易肺功能檢查、氣道炎癥檢測、霧化吸入治療、用藥指導(dǎo)、呼吸康復(fù)指導(dǎo)、戒煙指導(dǎo)及治療、健康知識宣教、門診預(yù)約服務(wù)、患者隨訪等。3.2脈搏血氧飽和度oxygensaturationlevelmeasuredbypulseoximetry經(jīng)皮膚檢測外周小動(dòng)脈（通常用手指端）搏動(dòng)時(shí)循環(huán)血液中氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比。3.3氧氣吸入療法oxygentherapy通過吸入高于空氣氧濃度的氣體，以提高動(dòng)脈氧分壓、血氧飽和度及氧含量，糾正低氧血癥的治療方法，簡稱氧療。3.4霧化吸入治療aerosoltherapy借助氣溶膠發(fā)生裝置將藥物以氣溶膠的形式經(jīng)吸氣進(jìn)入氣道，在氣道局部發(fā)揮藥理作用的治療方法。3.5痰誘導(dǎo)sptutuminduction通過吸入霧化高滲鹽水誘導(dǎo)痰液生成，以研究呼吸道疾病氣道炎癥性質(zhì)及程度的非侵襲性方法。4基本要求4.1布局要求4.1.1建筑設(shè)施應(yīng)執(zhí)行國家無障礙設(shè)計(jì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并符合消防、安全保衛(wèi)、應(yīng)急疏散等功能要求。消防安全符合GB13495.1和WS308要求，呼吸門診綜合診療室內(nèi)設(shè)施、物品、環(huán)境安全應(yīng)符合444.1要求，坐臥設(shè)施應(yīng)符合444.2要求。4.1.2診室總面積應(yīng)10m2及以上，配備電視和網(wǎng)絡(luò)，方便健康教育。4.1.3診室宜有空氣調(diào)節(jié)設(shè)備，保持適宜溫濕度和良好通風(fēng)，并配置規(guī)范、清晰、醒目的標(biāo)識導(dǎo)向系統(tǒng)。4.1.4診室應(yīng)布局合理、分區(qū)明確：設(shè)置霧化治療區(qū)、宣傳教育區(qū)、功能檢測區(qū)、配藥消毒區(qū)四個(gè)區(qū)。4.2設(shè)備要求4.2.1應(yīng)配備簡易肺功能儀、呼出氣一氧化氮檢測儀、經(jīng)皮血氧飽和度檢測儀、搶救車、藥品柜、多媒體均至少1臺(tái)/個(gè)；霧化泵3臺(tái)及以上（包括1臺(tái)制氧功能霧化機(jī)）；宣傳冊、藥物吸入訓(xùn)練器若干。見附錄A。4.2.2設(shè)備投入使用后應(yīng)對其進(jìn)行功能性核查，定期進(jìn)行維護(hù)、檢修。4.3人員要求4.3.1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相對固定，出診醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)具有中級及中級以上職稱并接受過累計(jì)3個(gè)月以上的專科培訓(xùn)。4.3.2醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)考核合格才可上崗，每年應(yīng)接受呼吸慢病管理專題繼續(xù)教育培訓(xùn)，每三年重新考核。4.3.3醫(yī)師：綜合評估患者病情及并發(fā)癥，監(jiān)測治療效果，制定長期治療方案；護(hù)士：填寫電子病歷(（癥狀，檢查/驗(yàn)結(jié)果，用藥），制定長期隨訪計(jì)劃，完成SPO2、簡易肺功能、一氧化氮檢測；患者健康宣教，協(xié)助急性發(fā)作患者就地?fù)尵然蜣D(zhuǎn)診。4.3.4建立人員工作手冊，其內(nèi)容包括但不限于崗位職責(zé)、工作流程、操作規(guī)范、交接班制度等。5工作內(nèi)容三級醫(yī)院、二級及以下醫(yī)院硬件設(shè)施和人力資源配置存在差距，因而設(shè)置不同工作內(nèi)容。見附錄B。5.1三級醫(yī)院呼吸門診綜合診療室工作內(nèi)容5.1.1脈搏血氧飽和度檢測（應(yīng)）：開展血氧飽和度檢測，為評估病情提供依據(jù)。5.1.2氧療（應(yīng)）：根據(jù)患者病情，為患者提供氧療服務(wù)，用于糾正缺氧，提高動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度的水平，改善組織缺氧，促進(jìn)代謝，以維持機(jī)體生命活動(dòng)。5.1.3霧化吸入治療（應(yīng)）：為患者提供霧化吸入治療或霧化器外借服務(wù)，從而達(dá)到解痙平喘、祛痰止咳、控制感染等目的。5.1.4藥物指導(dǎo)（應(yīng)）：指導(dǎo)患者正確使用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、M受體拮抗劑等呼吸?？浦委熕幬铩?.1.5戒煙指導(dǎo)（應(yīng)）：評估患者煙草成癮性，制定戒煙計(jì)劃，指導(dǎo)患者通過行為干預(yù)、藥物輔助等方法戒煙。5.1.6康復(fù)指導(dǎo)（應(yīng)）：指導(dǎo)腹式呼吸、縮唇呼吸、胸廓活動(dòng)度訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等呼吸康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。5.1.7健康宣教（應(yīng)）：對患者進(jìn)行全面?zhèn)€體化的健康宣教，每月舉辦1期健康講座，包括識別病情變化、膳食營養(yǎng)、休息與活動(dòng)、情緒管理等內(nèi)容。5.1.8監(jiān)測并識別病情變化（應(yīng)）：普通病人1、3、6個(gè)月電話隨訪1次，隨訪內(nèi)容應(yīng)涵蓋患者疾病控制情況、藥物使用、生活方式、復(fù)診等情況，并及時(shí)給予指導(dǎo)。5.1.9建立病歷檔案（應(yīng)）：建立信息登記表，登記患者基本信息、檢查、復(fù)查、用藥及隨訪情況。5.1.10簡易肺通氣功能或峰流速檢測（宜）：采用肺通氣功能或峰流速儀檢測肺部氣體交換功能。5.1.11呼出氣一氧化氮檢測（宜）：檢測一氧化氮評估氣道炎癥類型及水平；判斷吸入性糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)性；判斷吸入性糖皮質(zhì)激素治療的依從性；評估哮喘控制水平和預(yù)測哮喘急性發(fā)作；檢測藥物治療效果，指導(dǎo)哮喘治療方案調(diào)整。5.1.12痰誘導(dǎo)（宜）：通過痰誘導(dǎo)幫助患者咳痰，進(jìn)行痰液細(xì)胞學(xué)檢測。5.1.13其他技術(shù)（宜）：三級醫(yī)院可開展其他檢查、治療項(xiàng)目，如24小時(shí)胃酸監(jiān)測、點(diǎn)刺試驗(yàn)、脫敏療法、結(jié)核菌素試驗(yàn)等。5.1.14信息共享（宜）：可通過互聯(lián)網(wǎng)可以將不同醫(yī)院呼吸門診綜合診療中心與對接,從而實(shí)現(xiàn)信息共享、患者長久數(shù)據(jù)保存、網(wǎng)上會(huì)診與轉(zhuǎn)診等。5.2二級醫(yī)院呼吸門診綜合診療室工作內(nèi)容5.2.1脈搏血氧飽和度檢測（應(yīng)）5.2.2氧療（應(yīng)）5.2.3霧化吸入治療（應(yīng)）5.2.4藥物指導(dǎo)（應(yīng)）5.2.5戒煙指導(dǎo)（宜）5.2.6康復(fù)指導(dǎo)（宜）5.2.7健康宣教（應(yīng)）5.2.8監(jiān)測并識別病情變化（應(yīng)）5.2.9建立病歷檔案（應(yīng)）5.2.10簡易肺通氣功能檢測或峰流速檢測（宜）5.2.11呼出氣一氧化氮檢測（宜）5.2.12痰誘導(dǎo)（宜）5.2.13其他技術(shù)（宜）5.2.14信息共享（宜）6就診服務(wù)流程6.1診前服務(wù)6.1.1應(yīng)開通?？崎T診預(yù)約咨詢服務(wù)專線或建立患友微信群，定期發(fā)布診室坐診安排。6.1.2宜提醒患者按期復(fù)診，可為患者提供簡易肺功能、呼出氣一氧化氮測定、霧化治療等預(yù)約及藥品寄送等服務(wù)。6.2診中服務(wù)6.2.1不同層級醫(yī)院應(yīng)按照呼吸門診綜合診療室工作內(nèi)容為患者提供診療服務(wù)。6.2.2應(yīng)完成檢驗(yàn)、檢查結(jié)果登記，完善患者病歷檔案。6.2.3應(yīng)根據(jù)患者檢查結(jié)果，綜合評估患者病情，調(diào)整患者院外治療方案。6.2.4應(yīng)早期識別急性發(fā)作人群，就地?fù)尵然騾f(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)至住院部。6.3診后服務(wù)6.3.1應(yīng)通過線上線下結(jié)合的方式，一對一回復(fù)診療相關(guān)問題。6.3.2應(yīng)定期電話回訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行居家健康監(jiān)測，提醒患者按期復(fù)診，提高院外管理依從性。6.3.3應(yīng)每月舉辦健康講座，進(jìn)行科普宣傳，提高公眾對呼吸慢病防治認(rèn)知。圖1呼吸門診綜合診療室工作流程7安全管理7.1人員安全7.1.1應(yīng)對就診患者采取相應(yīng)保護(hù)、風(fēng)險(xiǎn)防范、隱私保護(hù)措施，并對患者信息進(jìn)行保護(hù)。7.1.2應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員提供崗位需要的、合格的醫(yī)院感染防護(hù)用品。7.1.3工作人員應(yīng)掌握職業(yè)暴露處置流程和涉及本崗位的工作要求，發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)做好處置、上報(bào)、記錄和隨訪等工作。7.2醫(yī)院感染管理7.2.1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313的規(guī)定。7.2.2無菌物品存放和使用應(yīng)規(guī)范，重復(fù)使用的醫(yī)療用品及時(shí)清洗、消毒或滅菌，滿足WS310.2、WS310.3要求，并有制度及執(zhí)行記錄。7.2.3應(yīng)配備垃圾分類用垃圾桶，按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類和處理。7.2.4感染監(jiān)測管理應(yīng)符合WS/T312的規(guī)定，定期組織感染控制培訓(xùn)，并有記錄。8評價(jià)與改進(jìn)8.1應(yīng)建立檢查反饋機(jī)制，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、科室應(yīng)定期對呼吸門診綜合診療室進(jìn)行督導(dǎo)，存在問題形成評價(jià)報(bào)告，進(jìn)行歸類整理。8.2呼吸門診綜合診療室應(yīng)對反饋結(jié)果及時(shí)分析評估，制定整改措施并改進(jìn)。（資料性附錄）呼吸門診綜合診療室功能分區(qū)物品清單功能分區(qū)物品目錄霧化治療區(qū)