沖刺模擬住院醫(yī)師考核九（三基題庫）含答案

沖刺模擬醫(yī)師（九）

單選題（205題，200分）

1、43歲男性患者，患重癥急性胰腺炎，并發(fā)低血壓48h,經(jīng)擴容、抗感染、

抑制胰液分泌等內(nèi)科治療后，現(xiàn)尿量每小時約15mI,血壓90由OmmHg,呼吸24

次/分,無黃疸，心率110次/分,動脈血氧分壓75mmHg,中心靜脈壓9cmH2O,

尿比重1.010,尿蛋白（+）?；颊卟粫霈F(xiàn)下列哪項檢查異常0.98分

A.尿鈉V20mmol/L

B.血肌酎每日平均增加》4.2Umol/L

C.尿滲透濃度低于350mmol/L

D.血pH值常低于7.35

E.尿鈉V20mmol/L

正確答案：A

答案解析：本例為重癥急性胰腺炎并發(fā)休克，經(jīng)治療后血壓穩(wěn)定，動脈血氧

分壓不低，中心靜脈壓在正常范圍內(nèi)，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭和嚴(yán)重脫

水。本例出現(xiàn)少尿、尿比重低，不是腎前性少尿，應(yīng)考慮已發(fā)生急性腎小管壞

死。

2、男性，42歲，B超發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石1cm大小，平時無明顯癥狀，偶有腰部

酸脹不適感，既往體健，無排石史。上尿路結(jié)石最常見的癥狀是0.98分

A.疼痛和血尿

B.尿頻、尿急、尿痛

C.尿頻和血尿

D.疼痛和血尿

E.排除結(jié)石及疼痛

正確答案：A

答案解析：上尿路結(jié)石最常見的癥狀是疼痛和血尿。

3、35歲女性患者，突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱39.5℃、腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天

就診，尿白細(xì)胞10?15/HP,血白細(xì)胞15.6X109/L,中性分類0.90,桿狀核粒

細(xì)胞0.08,清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長。本例治療方案應(yīng)選用0.98分

A.選用敏感藥物口服治療兩周

B.抗菌藥物3天療法

C.靜脈用抗菌藥物，療程2周

D.靜脈聯(lián)合用抗菌藥物，療程2周

E.低劑量抑菌治療，療程一年

正確答案：D

答案解析：患者急性起病，有尿頻、尿急、尿痛、腰痛和全身感染性癥狀、

細(xì)菌尿，診斷以急性腎盂腎炎可能性大。急性腎盂腎炎常累及腎間質(zhì)，有發(fā)生

菌血癥的危險性，應(yīng)選用在尿液及血液中均有較高濃度的抗菌藥物。對發(fā)熱超

過38.5C、肋脊角壓痛、血白細(xì)胞升高等或出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀、疑有菌

血癥者，首先應(yīng)予以胃腸外給藥（靜脈滴注或肌肉注射），在退熱72小時后，

再改用口服抗菌藥物（喳諾酮類、第二代或第三代頭抱菌素類等）完成2周療

程。

4、男26歲，兩天前無明顯誘因出現(xiàn)洗肉水樣尿，乏力，無發(fā)熱，無水腫，無

尿道刺激征，無腰痛，查：血壓165.羽5mmHg,血紅蛋白100g/Lo該患者應(yīng)

首選下列哪項檢查0.98分

A.尿找抗酸桿菌

B.膀胱鏡檢查

C.尿沉渣鏡檢

D.尿細(xì)菌培養(yǎng)

E.靜脈腎盂造影

正確答案：c

答案解析：患者主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的洗肉水樣尿，而無其他特征性癥狀，

首先應(yīng)鑒別洗肉水樣尿是否為血尿，故應(yīng)首先進(jìn)行尿沉渣鏡檢，明確血尿的診

斷。

5、男性患者，75歲，主因排尿困難5年，腰背痛2月來診。查前列腺左葉

有直徑質(zhì)硬結(jié)節(jié)，為明確診斷應(yīng)采取何種措施分

1cmPSA>100ng/mlo0.98

A.B超

B.全身骨掃描

C.直腸指診

D.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢

E.磁共振檢查

正確答案：D

答案解析：前列腺癌多數(shù)發(fā)生在老年男性，常常出現(xiàn)PSA升高，前列腺發(fā)現(xiàn)

結(jié)節(jié)；另外，前列腺癌容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。前列腺癌的確診依靠病理學(xué)檢查。

6、患者，男性，20歲，神志不清2小時入院，既往患胰島素依賴型糖尿病

5年，長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg,

皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分鐘。最可能與診斷無

關(guān)的檢查是0.98分

A.血氣分析

B.血電解質(zhì)測定

C血糖

D.尿糖、尿酮

E.血培養(yǎng)

正確答案：E

答案解析：糖尿病酮癥酸中毒主要是由于糖代謝紊亂，體內(nèi)酮體產(chǎn)生過多，

導(dǎo)致血中HCO3-濃度減少，失代償時，則血液pH下降，引起酸中毒癥。應(yīng)進(jìn)行

血糖、尿糖、尿酮、血氣分析、血電解質(zhì)測定。

7、患者女，25歲，近一周來出現(xiàn)畏寒、乏力、少言、動作緩慢、食欲減退

及記憶力減退、反應(yīng)遲鈍，入院檢查后確診為甲狀腺功能減退，使用激素替代,

最終確診為腺垂體功能減退癥?；颊卟捎眉に靥娲鷷r應(yīng)首先使用0.98分

A.性激素

B.甲狀腺片

C.腎上腺皮質(zhì)激素

D.促甲狀腺素

E.升壓激素

正確答案：B

答案解析：先用甲狀腺片，避免發(fā)生垂體危象。

8、患者，女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼

吸困難。體檢：晨起心率104次/分鐘，血壓120/60mmHg；無突眼，甲狀腺HI

度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：竇性心律不齊。確診主要根據(jù)0.98分

A.頸部CT

B.血T3、T4值

C.甲狀腺B超

D.頸部X線檢查

E.MRI

正確答案：B

答案解析：原發(fā)性甲亢血T3、T4值升高。

9、女性，26歲，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢進(jìn)、心悸4月余就診。近2

年應(yīng)用口服避孕藥避孕。哪項檢查對此患者最有意義0.98分

A.FT3、FT3、TSH測定

B.TT3、TT4、TSH測定

C.TSH受體抗體測定

D.甲狀腺吸碘率測定

E.TCA、TM

正確答案：A

答案解析：患者為年輕女性患者，臨床以高代謝等癥狀為主要表現(xiàn)，應(yīng)首先

考慮甲亢可能性。臨床診斷甲亢可進(jìn)行以下實驗室檢查①甲狀腺激素測定：甲

亢患者總T3、T4水平增高，但總甲狀腺激素受甲狀腺結(jié)合球蛋白的影響，在考

慮到可能有TBG異常的情況下，應(yīng)測定游離T3(FT3)、FT4。FT3和FT4測定結(jié)

果不受TBG的影響，與總T3、T4相比能更好地反映甲狀腺功能，但FT3和FT4

在血液中含量很低，對測定質(zhì)控的要求較高。②促甲狀腺素(TSH)測定：

TSH刺激甲狀腺激素的合成，同時又受甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)。甲亢時，TSH受

抑制，用敏感方法測定TSH值低于正常，是診斷甲亢敏感的指標(biāo)

10、男性，65歲，食欲亢進(jìn)、體重增加1年。體檢：身高170cm,體重85kg,

腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可見淡紅色紫紋。血壓150/100mmHgo

初步診斷為Cuslung綜合征?；颊呖诜厝姿?.5mg龍h,連續(xù)2天。服藥后

24h尿17羥、17酮較服藥前下降67.0%。此時可能的診斷為0.98分

A.多囊卵綜合征

B.單純性肥胖

C原發(fā)性醛固酮增多癥

D.皮質(zhì)醇增多癥

E.原發(fā)性高血壓

正確答案：B

答案解析：小劑量地塞米松試驗，對照值下降50%以上，可排除Cuslung綜

合征，診斷考慮為單純性肥胖。

11、男性，17歲。多尿、煩渴、多飲月余。多次查尿比重V1.005,禁水試

驗?zāi)虮戎夭簧?，但加壓素試驗?zāi)虮戎?、尿滲透壓增加。診斷最可能是0.98分

A.精神性煩渴

B.慢性腎衰竭

C.腎小管性酸中毒

D.腎性尿崩癥

E.中樞性尿崩癥

正確答案：E

答案解析：多次查尿比重＜1.005,禁水試驗?zāi)虮戎夭簧?，符合尿崩癥，

加壓素試驗?zāi)虮戎?、尿滲透壓增加，符合中樞性尿崩癥。

12、60歲甲亢患者，甲狀腺田°腫大，高代謝癥狀嚴(yán)重，肝、腎功能正常。

首選的治療措施為0.98分

A.立即手術(shù)

B.立即1311治療

C.復(fù)方碘溶液治療2周后手術(shù)

D.抗甲狀腺藥物控制癥狀后手術(shù)

E.抗甲狀腺藥物長期治療

正確答案：D

答案解析：甲狀腺nr腫大有手術(shù)適應(yīng)證，但患者高代謝癥狀嚴(yán)重，應(yīng)先抗

甲狀腺藥物控制癥狀后手術(shù)。

13、女孩，6歲，2個月來反復(fù)突發(fā)突止的意識障礙，表現(xiàn)為突然動作中斷,

呆立凝視，呼之不應(yīng)，手中物體掉落，但從不跌倒，持續(xù)數(shù)秒鐘緩解。你認(rèn)為,

對該例新診斷癲癇患兒治療用藥原則不應(yīng)包括的是0.98分

A.根據(jù)癲癇發(fā)作類型及綜合征選擇用藥

B.因人而宜，使用足夠的推薦劑量

C.單一用藥，盡可能減少藥物問相互作用

D.血藥濃度是評估藥物療效和安全性的唯一標(biāo)準(zhǔn)

E.癲癇發(fā)作完全控制2年后可酌情減藥

正確答案：D

答案解析：新診斷癲癇患兒治療用藥原則包括根據(jù)癲癇發(fā)作類型及綜合征選

擇用藥；單一用藥，盡可能減少藥物間相互作用；因人而宜，使用足夠的推薦

劑量；癲癇發(fā)作完全控制2年后可酌情減藥等。

14、男，40歲，腦外傷后癲癇病史4年，采用卡馬西平和妥泰聯(lián)合治療臨

床完全無發(fā)作已2年。如果再發(fā)作，你認(rèn)為最常見的原因是0.98分

A.撤藥發(fā)作

B.睡眠減少

C.感染

D.飲酒

E.疲勞

正確答案：A

答案解析：癲癇患者長期應(yīng)用抗癲癇藥物，一般不隨意更換、間斷、停止西

藥，癲癇發(fā)作完全控制2?3年后，且腦電圖正常，方可逐漸減量停藥。

15、男，40歲，瞼、頰部水腫、脫屑，四肢無力進(jìn)行性加重伴肌痛3個月。

1年前因結(jié)腸腫瘤手術(shù)，病理切片高度懷疑為肉瘤。體檢：雙頰和鼻梁部呈蝶形

分布的紫色斑疹伴有脫屑和色素沉著，雙手指間關(guān)節(jié)伸側(cè)亦見脫屑和色素沉著,

四肢均勻性肌萎縮，下肢明顯。肌肉壓痛，肌力2?3級，輕度足下垂，腱反

射略減退，病理反射未引出。初步診斷0.98分

A.舍格倫綜合征

B.紅斑狼瘡

C.多發(fā)性肌炎

D.硬皮病

E.皮肌炎

正確答案：E

答案解析：皮肌炎多數(shù)呈緩慢起病，少數(shù)呈急性或亞急性發(fā)病。肌肉和皮膚

損害是本病的兩組主要癥狀，皮損往往先于肌肉數(shù)周至數(shù)年發(fā)病，少數(shù)先有肌

病，隨后出現(xiàn)皮損，部分患者肌肉和皮膚同時發(fā)病。

16、女，54歲，劇烈頭痛伴嘔吐2h。既往無反復(fù)發(fā)作性頭痛史。神經(jīng)系統(tǒng)

檢查無明顯異常。診斷首先應(yīng)排除0.98分

A.蛛網(wǎng)膜下隙出血

B.腦出血

C.潁動脈炎

D.偏頭痛

E.腦梗死

正確答案：A

答案解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。多在情緒激動

中或用力情況下急性發(fā)生，部分患者可有反復(fù)發(fā)作頭痛史。臨床表現(xiàn)有頭痛與

嘔吐、意識障礙和精神癥狀、腦膜刺激征陽性。該患者既往無反復(fù)發(fā)作性頭痛

史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。診斷首先應(yīng)排除蛛網(wǎng)膜下隙出血。

17、女，25歲，四肢無力伴有肌肉觸痛2個月，不規(guī)則低溫37.8℃左右，

服用呼I味美辛(消炎痛)等癥狀時輕時重。體檢：四肢肌力4級，不能連續(xù)進(jìn)行

蹲立動作。關(guān)節(jié)無紅腫，肌痛尤以近端大肌群為著，腱反射存在。血沉40mm

/lh,血磷酸肌酸激酶(CPK)2638U/L。該病例診斷為0.98分

A.肢帶型肌營養(yǎng)不良

B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.多發(fā)性肌炎

D.吉蘭-巴雷綜合征

E.周期性麻痹

正確答案：c

答案解析：多發(fā)性肌炎，是一組病因不清，主要臨床表現(xiàn)以對稱性四肢近端、

頸肌、咽部肌肉無力，肌肉壓痛，血清酶增高為特征的彌漫性肌肉炎癥性疾病。

18、女，54歲，突然出現(xiàn)言語不清，右側(cè)肢體無力6小時。體檢：運動性

失語，右鼻唇溝淺，伸舌偏右，右側(cè)肢體肌張力低，肌力2級，病理反射未引

出。血壓160由0mmHg,心率80次/分鐘。有冠心病、房顫、糖尿病史多年。為

明確診斷通常使用的檢查方法是0.98分

A.頭顱CT

B.EBCT

C.頭顱MRI

D.頸顱血管多普勒

E.腦電圖

正確答案：A

答案解析：頭顱CT是診斷腦梗死、腦出血的首選檢查方法。

19、男，70歲，晨起時出現(xiàn)頭暈、右側(cè)肢體無力，約半小時后癥狀完全消

失。頭顱CT檢查正常。臨床診斷為0.98分

A.腦血栓形成

B.短暫性腦缺血發(fā)作

C.腦出血

D.腦栓塞

E.蛛網(wǎng)膜下隙出血

正確答案：B

答案解析：短暫性腦缺血發(fā)作是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局

灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點,

每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在60min內(nèi)完全恢復(fù)。由于缺血的部位不同，其表

現(xiàn)常為眼前一過性黑蒙、霧視、視野中有黑點、眼前有陰影搖晃，光線減少或

一側(cè)面部或肢體出現(xiàn)無力、麻木，有時也會表現(xiàn)出眩暈、頭暈、偏頭痛、跌倒

發(fā)作、共濟失調(diào)、復(fù)視、偏盲或雙側(cè)視力喪失等癥狀。

20、女，56歲，高血壓病史7年，5h前因吵架感頭痛、惡心，右側(cè)肢體無

力,20min后出現(xiàn)意識不清。血壓180/120mmHg,中度昏迷，雙側(cè)瞳孔2mm,

對光反應(yīng)存在，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)上下肢肌力2級，右側(cè)病理征陽性。最可

能診斷為0.98分

A.腦血栓形成

B.腦出血

C.蛛網(wǎng)膜下隙出血

D.腦栓塞

E.腦膜炎

正確答案：B

答案解析：腦出血最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化，常因用力、情緒激

動等因素誘發(fā)，臨床上腦出血發(fā)病迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失

語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

21、帕金森病的三個主要臨床特征是0.98分

A.面具臉、靜止性震顫、運動減少

B.靜止性震顫、運動減少、病理反射

C.靜止性震顫、慌張步態(tài)、肌張力增高

D.靜止性震顫、運動減少、肌張力增高

E.慌張步態(tài)、肌張力增高、寫字過小癥

正確答案：D

答案解析：靜止性震顫、運動減少、肌張力增高是帕金森病三個主要的臨床

特征。

22、關(guān)于重癥肌無力描述錯誤的是0.98分

A.是以反復(fù)發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓為特征的一種疾病，該病呈常染色體顯

性遺傳

B.該病是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，病變主要累

及神經(jīng)一肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體

C.臨床特征為部分或全身骨骼肌極易疲勞，通常在活動后癥狀加重，經(jīng)休息

和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕

D.重復(fù)神經(jīng)電刺激典型改變?yōu)榈皖l刺激和高頻刺激均使動作電位降低

E.腎上腺皮質(zhì)激素可抑制自身免疫反應(yīng)，適用于各種類型的重癥肌無力

正確答案：A

答案解析：重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾

病，臨床特征為部分或全身骨骼肌極易疲勞，通常在活動后癥狀加重，經(jīng)休息

和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕。

23、患者，男，7歲，學(xué)生。近4天來發(fā)熱、頭痛、頭暈、疲乏、食欲不振,

間覺惡心，尿色黃如濃茶，尿量一般。體格檢查發(fā)現(xiàn)體溫38.8℃,面色潮紅，

結(jié)膜稍充血，鞏膜輕度黃染，頜下淋巴結(jié)輕度腫大。腹軟，無壓痛，肝于肋下

1.5cm可觸及，質(zhì)軟，無觸痛。周圍血液白細(xì)胞總數(shù)為8.7X109/L,分類計數(shù)

N0.74,L0.21,E0.03,M0.02。紅細(xì)胞為4.82義101"1_。對明確診斷有較大意義

的實驗室檢查是0.98分

A.肥達(dá)反應(yīng)

B.外斐反應(yīng)

C.肝功能檢查

D.肝炎病毒標(biāo)志物檢查

E.肝B型超聲檢查

正確答案：D

答案解析：判斷能力。預(yù)測錯誤率不高。常見錯誤：①選答“肥達(dá)反應(yīng)”，

是由于學(xué)生認(rèn)為此病例診斷為傷寒的可能性大，因此選擇“肥達(dá)反應(yīng)”，實際上

本病例最可能的診斷是急性病毒性肝炎；②選答“肝功能檢查”，說明對“明確

診斷”理解錯誤。肝功能檢查雖然有助于該病例的診斷，但對于明確診斷條件

是不夠的，必須有病原學(xué)的依據(jù)。

24、男，25歲，3周前自非洲援外歸國，高熱1周，伴畏寒、寒戰(zhàn)，疑為瘧

疾，氯喳治療3天，病情無好轉(zhuǎn)。下列哪項處理較合適0.98分

A.加大氯嘍劑量

B.聯(lián)合應(yīng)用伯氨喳琳

C.乙胺嚅咤

D.青蒿素

E.氯瞳+乙胺喀咤

正確答案：B

答案解析：伯氨唾琳可殺滅各種瘧原蟲的組織期蟲株，尤以間日瘧為著，也

可殺滅各種瘧原蟲的配子體，對惡性瘧的作用尤強，使之不能在蚊體內(nèi)發(fā)育，

對紅內(nèi)期蟲株的作用很弱。

25、患兒，2歲，發(fā)熱、流涕、咽痛、咳嗽3天，發(fā)現(xiàn)面部及前胸、后背有

淡紅色細(xì)小斑丘疹2天，查體：結(jié)膜輕度充血，咽部充血，精神萎靡，面部、

耳后淋巴結(jié)腫大明顯，雙肺呼吸音粗。對本例有較大診斷意義的檢查血常規(guī)0.98

分

A.凝血時間測定

B.血培養(yǎng)

C.血凝抑制法測患者血清中風(fēng)疹病毒的抗體效價

D.嗜異凝集試驗

E.鼻咽部分泌物涂片找多核巨細(xì)胞

正確答案：c

答案解析：理解、記憶、判斷題?？紝W(xué)生對風(fēng)疹臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和診

斷的掌握程度。預(yù)測錯誤率不高。常見錯誤：選答“嗜異凝集試驗“，嗜異凝集

試驗常用于檢測EB病毒感染,而確診風(fēng)疹應(yīng)依靠從細(xì)胞培養(yǎng)中分離到風(fēng)疹病毒,

但難以在臨床廣泛應(yīng)用。臨床多采用血凝抑制法或補體結(jié)合試驗檢測患者血清

中風(fēng)疹病毒的抗體，若抗體滴度顯著升高或前后2次效價升高4倍以上，有助

于臨床診斷。要點風(fēng)疹皮疹特點為細(xì)小色淡，多在發(fā)熱的第1天出現(xiàn)，全身癥

狀輕微。血凝抑制法或補體結(jié)合試驗檢測患者血清中風(fēng)疹病毒的抗體滴度有助

于臨床診斷。

26、患兒，10個月，因發(fā)熱、腹瀉3天就診，大便每日10余次，量中，蛋

花湯樣，伴尿少、嘔吐、輕咳。查體：T38.5C,精神萎靡，前鹵、

眼窩凹陷，皮膚彈性差，哭淚少，心肺(-),腹軟，四肢稍涼。血WBC6.0

X109/L,血Na+128mmol/L,血K+3.6mmol/L。本病例最可能

的病原體是0.98分

A.產(chǎn)毒性大腸桿菌

B.侵襲性大腸桿菌

C.輪狀病毒

D.金黃色葡萄球菌

E.空腸彎曲菌

正確答案：c

答案解析：這是一道理解、記憶、判斷題。考學(xué)生對人輪狀病毒感染臨床表

現(xiàn)的認(rèn)識程度。預(yù)測錯誤率較高。常見錯誤：①選答“金黃色葡萄球菌”，說明

對輪狀病毒腸炎與金黃色葡萄球菌性腸炎的臨床表現(xiàn)區(qū)別不熟悉；②選答“空

腸彎曲菌”，說明對輪狀病毒腸炎與空腸彎曲菌腸炎的臨床表現(xiàn)區(qū)別認(rèn)識不夠。

細(xì)菌性腹瀉大多數(shù)具有膿血便或黏液便，人輪狀病毒感染大多表現(xiàn)為黃色稀水

樣便，易引起脫水及電解質(zhì)失衡。

27、王某，單項血清HBsAg(+),其防止家人感染的最有效措施為0.98分

A.家中做到分餐制

B.衣被、用具單獨使用

C.堅持餐前、便后洗手

D.家中用物及地面每日使用消毒液擦拭一遍

E.進(jìn)行乙肝疫苗預(yù)防接種

正確答案：E

答案解析：進(jìn)行乙肝疫苗預(yù)防接種是乙肝病毒攜帶者防止家人感染的最有效

措施。

28、我國法定的甲類傳染病包括0.98分

A.鼠疫、霍亂

B.鼠疫、霍亂、天花

C.鼠疫、霍亂、愛滋病

D.天花、霍亂

E.鼠疫、霍亂、天花、愛滋病

正確答案：A

答案解析：我國法定的甲類傳染病包括鼠疫、霍亂。

29、男性，35歲，農(nóng)民，10月21日入院，7天前高熱、頭痛、腰痛，鼻出

血1次，量少許，自行口服撲熱息痛及雙黃連，近3日熱退，但出現(xiàn)尿量減少，

24小時不足300ml,現(xiàn)診斷為“腎綜合征出血熱、少尿期”。該患者突然出現(xiàn)左

側(cè)腰痛加重，大汗、頭暈，血壓75/50mmHg,心率103次/分，首先考慮出現(xiàn)了

哪種情況0.98分

A.自發(fā)性腎破裂

B.腹膜炎

C胰腺炎

D.尿路感染

E.左腎結(jié)石

正確答案：A

答案解析：腎綜合征出血熱的并發(fā)癥之一為自發(fā)性腎破裂，表現(xiàn)為腰痛突然

加重，可有血壓下降，超聲提示腎臟被膜下見液性區(qū)域。

30、男，50歲，農(nóng)民，發(fā)熱20天，伴乏力、腹脹、納差，間斷給予青霉素、

慶大霉素治療，入院當(dāng)天突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗。查體：T38.7℃,P110

次/分，BP70方OmmHg,心肺正常，腹軟，右下腹輕壓痛。血常規(guī)：WBC5.0X109/Lo

該患者入院后給予環(huán)丙沙星治療，體溫下降，第3天突然出現(xiàn)劇烈腹痛，立位

腹平片提示膈下有游離氣體，引起這種改變的病變部位最可能在0.98分

A.胃或十二指腸

B.空腸末端

C.回腸末端

D.橫結(jié)腸

E.降結(jié)腸

正確答案：c

答案解析：傷寒桿菌主要侵犯回腸下段的淋巴組織，可引起潰瘍形成，進(jìn)一

步造成腸出血及腸穿孔。

31、高危人群出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮艾滋病，除了0.98分

A.馬爾尼菲青霉菌感染

B.皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波濟肉瘤、淋巴瘤

C.反復(fù)發(fā)生的敗血癥

D.雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大

E.反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹

正確答案：D

答案解析：其中四項均是以上所列的表現(xiàn)。而艾滋病的淋巴結(jié)腫大為持續(xù)性

全身淋巴結(jié)腫大，其特點為：①除腹股溝外有兩個或兩個以上部位的淋巴結(jié)腫

大；②淋巴結(jié)直徑Nlcm,無壓痛，無粘連；③持續(xù)時間3個月以上。達(dá)到以上

的要求才可以考慮為艾滋病。

32、男，26歲，地?zé)?，右下腹痛，腹瀉5個月。有時腹瀉便秘交替。小手、

貧血。血沉46mm/h,銀餐檢查：回盲部粘膜粗亂，充盈不佳，呈“跳躍癥”

(Stierlinsign).若進(jìn)一步確診，應(yīng)完善0.98分

A.PPD試驗

B.TB—DNA

C.血清中結(jié)核抗體

D.結(jié)腸鏡檢查取病理

E.血沉

正確答案：D

答案解析：確定診斷需完善結(jié)腸鏡檢查取病理。

33、患者王某，男，32歲，結(jié)婚一年，近3?4個月來心情苦悶、沒有精神、

傷心，被妻子帶來就診。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者自幼和獨身的母親生活，性格內(nèi)向，孝

順母親，婚前婚后一直都和母親生活在一起，兒子孝順母親，妻子嫌丈夫不關(guān)

心自己，丈夫體貼妻子，母親又怨兒子沒有孝道，為此夫妻感情不和，妻子常

常一生氣就住娘家不回，現(xiàn)在經(jīng)過勸解后雖然妻子回來一起居住，但是王某總

認(rèn)為問題沒有根本解決，所以一直心情不好，失眠，食欲不佳，精神不振。對

于該患者開展家庭治療不包括0.98分

A.幫助丈夫建立丈夫角色

B.幫助妻子建立妻子角色

C.幫助母親獲得新的寄托感

D.暫不生育

E.幫助夫妻建立正確的夫妻聯(lián)盟關(guān)系

正確答案：D

答案解析：對于該患者開展家庭治療包括：幫助丈夫建立丈夫角色，幫助妻

子建立妻子角色，幫助母親獲倡新的寄托感，幫助夫妻建立正確的夫妻聯(lián)盟關(guān)

系等。暫不生育不是家庭治療所包括的內(nèi)容。

34、患者，女性，32歲，公務(wù)員。自訴近半年來可能由于工作太忙，加之

一些家庭矛盾而逐漸出現(xiàn)失眠，以入睡困難為主，自覺工作能力不如以前。

近3個月以來，常莫名其妙地感到緊張，擔(dān)心。擔(dān)心孩子會出事，擔(dān)心自己會

得病，擔(dān)心不好的事情會發(fā)生，因而時刻提心吊膽。近半月以來癥狀更加明顯,

幾乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情緒不穩(wěn)。既往有哮喘病史，余無

特殊。體查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺輕度腫大，雙上肢細(xì)微震顫。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀。

心電圖提示竇性心動過速。要確診患者疾病的性質(zhì)，下列哪項最為重要0.98分

A.腦電圖檢查

B.腦CT或腦MRI檢查

C.做MMPI,PANSS等量表檢查

D.做心、肺功能檢查

E.做甲狀腺功能檢查

正確答案：E

答案解析：患者有甲狀腺腫大的體征，甲狀腺功能異常可以出現(xiàn)焦慮癥狀，

甲狀腺功能亢進(jìn)和焦慮癥均可以出現(xiàn)題干所述的雙上肢細(xì)微震顫和竇性心動過

速。所以首先需做甲狀腺功能檢查以排除甲亢。如果上述檢查結(jié)果屬正常范圍,

可考慮患者為焦慮癥。

35、患者男性，45歲，已婚，個體戶。反復(fù)出現(xiàn)容易煩躁、感頭腦昏昏沉

沉、腦子不清晰，精力欠佳、睡眠不好10年左右。軀體檢查未見異

常，未發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀，未發(fā)現(xiàn)病理優(yōu)勢情感?；颊叩脑\斷可考慮為

0.98分

A.焦慮癥

B.恐懼癥

C.神經(jīng)衰弱

D.抑郁癥

E.疑病癥

正確答案：C

答案解析：根據(jù)題干，患者病程10年，反復(fù)出現(xiàn)腦功能衰弱癥狀、情緒易

煩躁、睡眠障礙。軀體檢查未見異常，未發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀，未

發(fā)現(xiàn)病理優(yōu)勢情感。所以可以考慮為神經(jīng)衰弱。由于神經(jīng)衰弱的癥狀缺乏特

異性，可見于許多軀體疾病，可能是這些疾病早期癥狀，可能是其伴隨癥狀之

一，也可能見于這些疾病的恢復(fù)期。特別是40歲以后表現(xiàn)有神經(jīng)衰弱癥狀的患

者，即使不是首次出現(xiàn)癥狀，既往已有明確的神經(jīng)衰弱病史，仍需打開思路，

謹(jǐn)防疊加有軀體疾病，有可能癥狀就是軀體疾病的首發(fā)或伴發(fā)癥狀，而不是神

經(jīng)衰弱的復(fù)發(fā)。

36、王某，男，68歲。因記憶力減退3年，生活自理能力下降半年入院。3

年前家人發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常丟三落四，東西放下就找不著了，熟悉的物品說不上名

字，只會說“那樣?xùn)|西”，情緒低落發(fā)呆，話少。病情逐漸加重，1年前不會烹

飪自己熟悉的菜肴，見著老鄰居不知叫什么名字，經(jīng)常走錯房間，外出不知回

家的路，認(rèn)為家人嫌他笨，說活著還不如死了好，孤僻懶散。半年前生活自理

能力下降，不能勝任簡單的家務(wù)，不會正確穿衣服，吃飯不知饑飽，自語癡笑,

舉止幼稚。查體神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。頭顱CT示廣泛性腦萎縮。此患者最

可能的診斷是0.98分

A.老年良性記憶減退

B.老年抑郁癥

C.阿爾茨海默病

D.老年精神分裂癥

E.腦血管性癡呆

正確答案：c

答案解析：該患者為緩慢進(jìn)行性加重病程，以智能損害為主要表現(xiàn)，意識清

晰，存在記憶障礙、認(rèn)知障礙和情緒障礙，有失語、失認(rèn)、失命名等大腦皮層

受損的表現(xiàn)，生活自理能力下降。頭顱CT證明有腦萎縮，無卒中史，無局灶性

神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征，可排除老年精神分裂癥、血管性癡呆。老年抑郁癥也可

出現(xiàn)假性癡呆的表現(xiàn)，但這類患者多有情感障礙家族史，出現(xiàn)抑郁心境，早醒,

記憶力減退等，且患者常是情緒低落在先而記憶力減退在后，通過治療可治愈,

而該患者則否認(rèn)自己有病，埋怨別人說他笨，無自知力，治療效果差，癡呆進(jìn)

展性加重，可排除抑郁癥。老年良性記憶障礙一般是非進(jìn)行性的，社會功能損

害不明顯。

37、患兒，男，7歲。幼時生長發(fā)育正常，3歲上幼兒園，現(xiàn)上一年級，成

績好，只是和老師同學(xué)關(guān)系不佳。有時在課堂上大聲指出老師的口誤，并要求

老師向同學(xué)們道歉，害得老師很尷尬；同學(xué)們也不愿跟他玩，原因是他總要按

自己的玩法來玩，并且要求別人也按他的做。有些同學(xué)覺得他其實很愿意跟別

人交往，但是他不會選擇合適的方式，而令大家很不愉快。精神狀況檢查：交

談接觸好，伶牙俐齒，表達(dá)能力強，話也較多，并不理解老師被他要求道歉時

會是什么感受，自覺做得沒錯，不能理解隱喻。該患兒最可能的診斷是0.98分

A.精神分裂癥

B.兒童情緒障礙

C.Asperger綜合征

D.對立違抗障礙

E.品行障礙

正確答案：C

答案解析：此題考點為Asperger綜合征臨床表現(xiàn)。有人認(rèn)為Asperger綜合

征是一種輕型的孤獨癥，言語和智商一般正常，表達(dá)能力一般優(yōu)于孤獨癥，社

會功能方面突出表現(xiàn)為人際關(guān)系不良，不會用恰當(dāng)?shù)姆绞脚c人相處，不能試著

理解別人對相同問題的看法等。

38、某女性，22歲。7年前無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，食后即吐，為非噴射狀，

嘔吐物為胃內(nèi)容物，量多，癥狀每次持續(xù)達(dá)數(shù)小時，甚至10余小時，無腹

痛、腹瀉等現(xiàn)象，不發(fā)作時一切恢復(fù)如常，進(jìn)食正常，發(fā)作無明顯規(guī)律，有時

一月出現(xiàn)幾次，有時幾個月不出現(xiàn)一次。多次在醫(yī)院檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯軀體

異常?；颊咦羁赡艿膫€性特征是0.98分

A.自我中心，易受暗不

B.固執(zhí)，多疑

C.追求完美

D.行事刻板

E.孤僻、退縮

正確答案：A

答案解析：神經(jīng)性嘔吐患者多數(shù)具有自我中心、易受暗示、好夸張等瘠癥樣

性格。

39、患者，男，19歲，學(xué)生。某日去郵局領(lǐng)取匯款300元，柜臺上放著3

張100元，一目了然，患者接過后便放進(jìn)衣袋。一出郵局，覺此舉過于疏忽，

唯恐剛才數(shù)錯了，便將錢拿出反復(fù)再數(shù)。又一轉(zhuǎn)念，是否衣袋里原來就有1張

100元的鈔票呢？明知自己并沒有弄錯，但仍無法控制，為此苦思不解、焦慮不

安、苦惱不甚。從此出現(xiàn)做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必要的事仍反復(fù)想,

自覺痛苦緊張已有3年。檢查未發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀。此患者最可能的臨床

診斷是0.98分

A.焦慮癥

B.恐怖癥

C.強迫癥

D.分離性遺忘

E.神經(jīng)衰弱

正確答案：c

答案解析：根據(jù)提供的信息，患者主要表現(xiàn)為做事反復(fù)思考，猶豫不決，自

知不必要的事仍反復(fù)想，自覺痛苦緊張，病史3年，符合強迫癥的癥狀與病程

表現(xiàn)。

40、某女，26歲，大學(xué)文化，干部，未婚。因5?6年來經(jīng)常緊張、焦慮、

怕見異性，來心理診所就診。開展心理咨詢中的關(guān)鍵性原則是0.98分

A.咨詢?nèi)藛T善于觀察來詢者存在的問題

B.咨詢?nèi)藛T與來詢者之間建立一種特殊的咨詢關(guān)系

C.咨詢?nèi)藛T善于體會來詢者的情感體驗

D.咨詢?nèi)藛T要能言善辯

E.咨詢?nèi)藛T要選擇好的咨詢對象

正確答案：B

答案解析：心理咨詢中的關(guān)鍵性原則是咨詢?nèi)藛T與來詢者之間建立一種

特殊的咨詢關(guān)系，就是說在咨詢?nèi)藛T與來詢者之間在認(rèn)識、情感和意志上的統(tǒng)

一，這是一種積極的情感關(guān)系，表現(xiàn)為咨詢?nèi)藛T能夠設(shè)身處地地體會來詢者的

情感體驗，能深刻地體察咨詢對象的心理活動而分享來詢者的心理反應(yīng)，這就

是所謂的“通情”。

41、患者，24歲，女性。頭外傷后昏迷半小時，CT檢查正常，數(shù)月后出現(xiàn)

無故罵人，易怒，隨地便溺，自私，輕浮，不關(guān)心家人。該患者最可能的診斷

是0.98分

A.精神分裂癥

B.分裂樣精神病

C.腦外傷后人格改變

D.軀體疾病所致精神障礙

E.癲癇所致精神障礙

正確答案：C

答案解析：患者有明確的腦外傷史，之后出現(xiàn)人格改變的癥狀，腦損傷后人

格改變一般表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、易激惹甚至陣發(fā)暴怒，也可變得孤

僻、冷漠、自我中心、喪失進(jìn)取心等。如僅損害額葉，可出現(xiàn)如行為放縱等癥

狀，但智力正常。因此，腦外傷后人格改變?yōu)檎_答案。

42、患者，女性，40歲。精神分裂癥患者5年，服氯氮平維持治療，病情

穩(wěn)定，有自知力，一直能堅持工作。此次患者前來門診訴受到周圍人的歧視，

自己覺得得了精神病低人一等，沒有前途，難以根治，因而不愿繼續(xù)服藥，也

不愿去單位上班，不愿與人交往。需向家屬交代的注意事項不包括0.98分

A.繼續(xù)督促服藥

B.觀察患者情緒

C.嚴(yán)防自殺自傷

D.批評患者不應(yīng)該有不好的念頭

E.加強藥物管理

正確答案：D

答案解析：需向家屬交代注意加強藥物管理，嚴(yán)防意外發(fā)生。精神分裂癥患

者是自殺的高危人群，約9%?4%的患者死于自殺。

43、某男，60歲，突發(fā)胸前后壓榨性劇痛，呈持續(xù)性伴室息感，大汗淋漓,

面色蒼白，惡心，嘔吐。最可能的診斷是0.98分

A.心肌梗死

B.肺梗死

C.肋間神經(jīng)痛

D.膈疝

E.自發(fā)性氣胸

正確答案：A

答案解析：本題考核急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)及胸痛的診斷鑒別。常見

錯選“肺梗死”，對兩者臨床癥狀掌握不牢，易混淆；錯選“自發(fā)性氣胸”，自

發(fā)性氣胸亦屬突發(fā)起病，對其臨床癥狀掌握不牢，易混淆。

44、引起老年人胸痛的常見原因是0.98分

A.胸膜炎

B.肺炎

C.心絞痛

D.風(fēng)濕性心臟病

E.自發(fā)性氣胸

正確答案：c

答案解析：發(fā)病年齡：青壯年胸痛多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌

炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病，40歲以上則須注意心絞痛、心肌梗死和支氣管

肺癌。

45、男性，52歲，高血壓病史12年，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難1天，坐位

后緩解，其呼吸困難的原因可能為0.98分

A.肺栓塞

B.右心衰竭

C.自發(fā)性氣胸

D.支氣管哮喘

E.左心衰竭

正確答案：E

答案解析：左心衰竭患者可表現(xiàn)為突然氣喘，被迫坐起，大汗淋漓，唇指發(fā)

綃，煩躁不安，恐懼和瀕死感覺?？煽瘸龌蜃员恰⒖谇挥砍龃罅堪咨蚍奂t色

泡沫樣痰，甚至咯血，早期雙肺底可聞及少量濕啰音，晚期雙肺對稱性地布滿

干、濕啰音或哮鳴音，心率2120次/分。

46、患者，女性，54歲，查體腸鳴音10次/分，高亢，響亮，呈金屬音，該

患者可能是0.98分

A.機械性腸梗阻

B.低血鉀

C.腹膜炎

D.老年性便秘

E.麻痹性腸梗阻

正確答案：A

答案解析：機械性腸梗阻時腸鳴音增強，高亢，響亮，呈金屬音。

47、患者女性，58歲，風(fēng)濕病史30年，近日出現(xiàn)呼吸困難，PDE示二尖瓣狹窄，

該患者查體不可能出現(xiàn)的體征是0.98分

A.頰部蝶形紅斑

B.口唇發(fā)維

C.心尖搏動向左上移位

D.心前區(qū)隆起

E.心尖區(qū)舒張期震顫

正確答案：A

答案解析：頰部蝶形紅斑是SLE的典型表現(xiàn)，不是二尖瓣面容。

48、女性，59歲，糖尿病，1天前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱、惡心，嘔吐。查體：體

溫39℃,尿酮體(++++),該患者嘔吐是由于0.98分

A.發(fā)熱刺激延髓嘔吐中樞

B.發(fā)熱刺激延髓化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)

C.代謝產(chǎn)物刺激延髓化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)

D.代謝產(chǎn)物刺激延髓胃腸道化學(xué)感受器

E.代謝產(chǎn)物刺激延髓嘔吐中樞

正確答案：c

答案解析：糖尿病患者產(chǎn)生的酮體可刺激延髓化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)。

49、患者，男性，39歲，查體見肝頸靜脈回流征陽性，該患者首先考慮0.98

分

A.肝炎

B.肝癌

C.右心衰竭

D.左心衰竭

E.肺氣腫

正確答案：c

答案解析：右心衰竭的病人，如按壓其腫大的肝臟時，則頸靜脈充盈更為明

顯，稱肝頸靜脈回流征，最常見的原因就是右心功能不全、右心衰引起的。是

右心衰的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒張受限，不能完全接受回流血

量，而致頸靜脈充盈更為明顯。

_50、患者，男性，發(fā)熱，尿頻，尿急，尿痛，該患者腹部查體下列部位可有

壓痛點0.98分

A.背部第10肋骨與脊柱的交角的頂點

B.臍水平線腹外斜肌外緣

C.骼前上棘水平腹直肌外緣

D.臍與右骼前上棘連線中外由交界處

E.第8肋骨前端

正確答案：c

答案解析：尿道壓痛點為骼前上棘水平腹直肌外緣。

51、患者男性，48歲，腦出血，意識喪失，該患者的體位是0.98分

A.自主體位

B.強迫仰臥位

C.被動體位

D.強迫坐位

E.強迫側(cè)臥位

正確答案：C

答案解析：腦出血，意識喪失所以為被動體位。

52、女性，26歲，甲狀腺功能亢進(jìn)，其查體特征性的改變是0.98分

A.甲狀腺質(zhì)地柔軟

B.甲狀腺彌漫，對稱

C.甲狀腺可聞及血管雜音

D.甲狀腺隨吞咽動作活動

E.甲狀腺觸及結(jié)節(jié)

正確答案：c

答案解析：甲狀腺功能亢進(jìn)時甲狀腺可聞及血管雜音。

53、患者，男性，65歲，便秘病史2年，經(jīng)診斷為原發(fā)性便秘，該患者便

秘是由于0.98分

A.腸易激綜合征

B.直腸炎

C.糖尿病

D.服用抗抑郁藥

E.子宮肌瘤

正確答案：A

答案解析：腸易激綜合征為原發(fā)性便秘的主要原因。

54、患者女性，21歲，因勞累，睡眠差出現(xiàn)眩暈，伴耳鳴及眼球震顫，查

體：BP120/70mmHg,P76次/分，該患者眩暈的原因最可能是0.98分

A.周圍性眩暈

B.中樞性眩暈

C.低血壓

D.心動過速

E.瘴癥

正確答案：A

答案解析：梅尼埃病可由勞累誘發(fā)，出現(xiàn)耳鳴及眼球震顫。

55、女性，2歲，F(xiàn)allot四聯(lián)癥患者，查體：口唇發(fā)綃，該患者的發(fā)綃屬于

0.98分

A.肺性發(fā)絹

B.心性混合性發(fā)絹

C.淤血性周圍性發(fā)綃

D.缺血性周圍性發(fā)期

E.混合性發(fā)綃

正確答案：B

答案解析：法洛四聯(lián)癥心性混合性發(fā)綃：由于異常通道分流，使部分靜脈血

未通過肺循環(huán)進(jìn)行氧合作用而進(jìn)入體循環(huán)動脈，若分流量超過心輸出量的地，

即可出現(xiàn)發(fā)綃。常見于發(fā)絹型先天性心臟病，如Fallot四聯(lián)癥、Eisenmenger綜

合征等。

56、男性，71歲，右上腹不適，納差，消瘦3個月。近3天皮膚瘙癢，尿

黃、糞便陶土色。查體：消瘦，皮膚暗黃。腹部超聲示肝內(nèi)膽管結(jié)石。本病例

發(fā)生黃疸的原因是0.98分

A.溶血性黃疸

B.肝細(xì)胞性黃疸

C.膽汁淤積性黃疸

D.先天性非溶血性黃疸

E.藥物性黃疸

正確答案：c

答案解析：膽汁淤積性黃疸特征：①膚色暗黃、黃綠或綠褐色；②皮膚瘙癢

顯著，常發(fā)生于黃疸出現(xiàn)前；③血中膽紅素增高，以結(jié)合膽紅素為主，膽紅素

定性試驗呈直接反應(yīng)；④尿膽紅素陽性，但尿膽原減少或缺如；⑤糞中尿膽原

減少或缺如，糞便顯淺灰色或陶土色。

57、男性，35歲，急性膽囊炎，該患者的體位是0.98分

A.輾轉(zhuǎn)體位

B.強迫俯臥位

C.強迫停立位

D.強迫坐位

E.自主體位

正確答案：A

答案解析：急性膽囊炎多為絞痛，所以患者多取輾轉(zhuǎn)體位。

58、男性，52歲，發(fā)現(xiàn)無痛性血尿1個月，首先應(yīng)考慮0.98分

A.腎結(jié)石

B.膀胱結(jié)石

C.膀胱結(jié)核

D.前列腺增生

E.膀胱癌

正確答案：E

答案解析：發(fā)現(xiàn)無痛性血尿多考慮膀胱癌。

59、男性，43歲，反復(fù)心悸病史兩年，一周來多次出現(xiàn)昏厥或抽搐，每次

持續(xù)2分鐘左右，該患者的診斷最可能是0.98分

A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

B.感染性心內(nèi)膜炎

C.風(fēng)濕熱

D.心包炎

E.心肌炎

正確答案：A

答案解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征：過速性心律失常發(fā)作時，心率可突然加速達(dá)

100次/分以上，持續(xù)時間長短不一，心動過速突然中止后可有心跳暫停伴或不

伴暈厥發(fā)作。嚴(yán)重心動過緩或心動過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥

狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排出量過低嚴(yán)重影響腎臟等臟器灌注，還可致

少尿、消化不良。慢快綜合征還可能導(dǎo)致血管栓塞癥狀。

60、女性患者，72歲，出現(xiàn)黑便，查體見蜘蛛痣及肝掌，該患者的黑便是

由于0.98分

A.直腸癌

B.中毒

C.消化性潰瘍

D.肝硬化

E.直腸炎

正確答案：D

答案解析：肝硬化可出現(xiàn)蜘蛛痣及肝掌。

61、患者，女性，查體可觸及水沖脈，該患者最可能是0.98分

A.心包積液

B.主動脈瓣狹窄

C.肺動脈瓣狹窄

D.二尖瓣狹窄

E.主動脈瓣關(guān)閉不全

正確答案：E

答案解析：水沖脈又稱陷落脈，周圍血管征的一種。脈搏驟起驟落，猶如潮

水漲落，故名水沖脈。醫(yī)生緊握患者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于槎

動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖

的脈搏，是由周圍血管擴張或存在分流所致。

62、男性，39歲，一天前出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，為黏液膿性鮮血便，有里急后

重感，該患者可能是0.98分

A.腸結(jié)核

B.血友病

C.急性菌痢

D.消化性潰瘍

E.直腸息肉

正確答案：c

答案解析：急性菌痢可出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉，為黏液膿性鮮血便，有里急后重感。

63、患者，女性，28歲，出現(xiàn)意識障礙，查體見瞳孔縮小，該患者可能是

0.98分

A.嗎啡中毒

B.顛茄類中毒

C.酒精中毒

D.癲癇

E.低血糖

正確答案：A

答案解析：嗎啡中毒可出現(xiàn)意識障礙，查體見瞳孔縮小。

64、男性，22歲，叩診心界向左下移位，心尖區(qū)可聞及收縮期柔和、吹風(fēng)

樣、時限短、局限的雜音，該患者的診斷不可能是0.98分

A.冠心病

B.擴張型心肌病

C.貧血性心臟病

D.二尖瓣脫垂綜合征

E.高血壓心臟病

正確答案：D

答案解析：二尖瓣脫垂綜合征心臟聽診心尖區(qū)或其內(nèi)側(cè)可聞及收縮中晚期非

噴射樣喀喇音，此音在第一心音后0.14秒以上出現(xiàn)，為腱索被突然拉緊或瓣葉

的脫垂突然中止所致。緊接喀喇音可聽到收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，常為遞增型，

少數(shù)可為全收縮期雜音，并掩蓋喀喇音。有時在心尖區(qū)可聽到高調(diào)響亮樂音性

收縮晚期雜音，類似百日咳或雁鳴樣。收縮期雜音出現(xiàn)越早，出現(xiàn)時間越長，

表明二尖瓣反流越嚴(yán)重。

65、老年男性患者頑固性背痛，放射至下肢，應(yīng)先排除0.98分

A.強直性脊柱炎

B.腰肌勞損

C.感染性脊柱炎

D.前列腺癌脊椎轉(zhuǎn)移

E.坐骨神經(jīng)痛

正確答案：D

答案解析：強直性脊柱炎在青年男性多見；坐骨神經(jīng)痛具有題目所示的臨床

表現(xiàn)，但并非首先需要排除者，而是一排除診斷。老年患者頑固性背痛、放射

性神經(jīng)痛，應(yīng)首先排除脊椎腫瘤，特別是轉(zhuǎn)移瘤（常見前列腺癌、乳腺癌、肺

癌轉(zhuǎn)移等）。

66、男性，25歲，左側(cè)眼部、潁部疼痛，伴左側(cè)流淚和流涕。頭痛多發(fā)生

在夜間，反復(fù)發(fā)作5?6周后可緩解數(shù)月?？赡艿脑\斷是0.98分

A.偏頭痛

B.叢集性頭痛

C.鼻竇炎

D.緊張性頭痛

E.顱內(nèi)腫瘤

正確答案：B

答案解析;叢集性頭痛特點為突然發(fā)生一連串密集發(fā)作，病程為4?8周，

間以數(shù)月或數(shù)年的緩解期，頭痛常在夜間發(fā)作，常先起于一側(cè)眼部，繼之?dāng)U展

至半個頭部，發(fā)作時可伴有結(jié)膜充血、流淚、流涕，該患者的頭痛為叢集性頭

痛。一般認(rèn)為，叢集性頭痛為顱內(nèi)、外血管擴張所致。

67、患者，女性，52歲，查體見全身淋巴結(jié)腫大，其可能的診斷是0.98分

A.化膿性扁桃體炎

B.牙齦炎

C.淋巴結(jié)結(jié)核

D.傳染性單核細(xì)胞增多癥

E.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

正確答案：D

答案解析：傳染性單核細(xì)胞增多癥多見全身淋巴結(jié)腫大。

68、患者，男性，77歲，突發(fā)驚厥，二便失禁，查體見瞳孔擴大，對光反

射消失，該患者可能是0.98分

A.腦出血

B.腦膜炎

C.腦炎

D.高血壓病

E.癲癇大發(fā)作

正確答案：E

答案解析：癲癇大發(fā)作可出現(xiàn)突發(fā)驚厥，二便失禁，查體見瞳孔擴大，對光

反射消失。

69、患者，男性，長期便秘，經(jīng)檢查診斷為繼發(fā)性便秘，該患者便秘可能是

由于098分

'A.食物缺乏纖維素

B.工作緊張

C.結(jié)腸長

D.腸易激綜合征

E.痔瘡

正確答案：E

答案解析：繼發(fā)性便秘的常見原因為痔瘡。

70、女性，7歲，胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，應(yīng)

考慮何種疾病0.98分

A.肺動脈瓣關(guān)閉不全

B.二尖瓣狹窄

C.主動脈瓣狹窄

D.動脈導(dǎo)管未閉

E.室間隔缺損

正確答案：E

答案解析：室間隔缺損時胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜

音。

71、女性，28歲，查體左上肢脈搏消失，右上肢脈搏正常，該患者可能是

0.98分

A.多發(fā)性大動脈炎

B.心包縮窄

C.心力衰竭

D.心肌梗死

E.嚴(yán)重休克

正確答案：A

答案解析：多發(fā)性大動脈炎時動脈搏動減弱或消失。由于栓塞及動脈痙攣，

導(dǎo)致栓塞平面遠(yuǎn)側(cè)的動脈搏動明顯減弱，以至于消失；栓塞的近側(cè)動脈搏動反

而加強。

72、女性，在安靜狀態(tài)下查體見頸動脈明顯搏動，其診斷不可能為0.98分

A.高血壓

B.三尖瓣關(guān)閉不全

C.主動脈瓣關(guān)閉不全

D.嚴(yán)重貧血

E.甲狀腺功能亢進(jìn)

正確答案：B

答案解析：安靜狀態(tài)下查體見頸靜脈搏動為三尖瓣關(guān)閉不全。

73、女性，38歲，發(fā)熱5天，為稽留熱，查體見胸腹部數(shù)個鮮紅色皮疹，

約3mm大小，壓之褪色，該皮疹是0.98分

A.風(fēng)疹的丘疹

B.過敏的尊麻疹

C.傷寒的玫瑰疹

D.丹毒的斑疹

E.猩紅熱的丘疹

正確答案：c

答案解析：傷寒時出現(xiàn)稽留熱，查體見胸腹部數(shù)個鮮紅色皮疹為玫瑰疹。

74、女性，32歲，縮窄性心包炎，該患者心臟聽診可聞及0.98分

A.心包叩擊音

B.腫瘤撲落音

C.開瓣音

D.S2逆分裂

E.大炮音

正確答案：A

答案解析：縮窄性心包炎心臟聽診可聞及心包叩擊音。

75、患者男性，7歲，查體見發(fā)綃伴杵狀指，該患者的診斷可能是0.98分

A.氣胸

B.休克

C.肺炎

D.先天性心臟病

E.胸腔積液

正確答案：D

答案解析：先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類。輕者無癥狀，于查

體時發(fā)現(xiàn)；重者可有活動后呼吸困難、發(fā)組、暈厥等；年長兒可有生長發(fā)育遲

緩。紫絹型先天性心臟病幾乎都伴杵狀指（趾）和紅細(xì)胞增多癥。杵狀指（趾）的機

理：肢體末端慢性缺氧、代謝障礙、中毒性損傷。手指或足趾末端增生、肥厚、

呈杵狀膨大。

76、男性，4歲，診斷為肝豆?fàn)詈俗冃?，查體見角膜邊緣出現(xiàn)棕褐色色素環(huán),

即KayserFleischer環(huán)，該環(huán)產(chǎn)生的原因是0.98分答案不確定

A.類脂質(zhì)沉著

B.鐵代謝障礙

C.銅代謝障礙

D.維生素C缺乏

E.維生素A缺乏

正確答案：c

答案解析：肝豆?fàn)詈俗冃圆〕霈F(xiàn)角膜邊緣色素環(huán)是因為銅代謝障礙。

77、女性，37歲，出現(xiàn)嘔吐，診斷為反射性嘔吐，該患者可能是0.98分

A.腦膜炎

B.腦炎

C.幽門梗阻

D.尿毒癥

E.妊娠

正確答案：c

答案解析：引起反射性嘔吐的消化系統(tǒng)因素有：咽部刺激（如人為的刺激）、

急性胃腸炎、慢性胃炎、消化性潰瘍活動期、急性胃腸穿孔、幽門梗阻、大量

出血、胃黏膜脫垂、急性胃擴張、胃扭轉(zhuǎn)、急性腸炎、急性闌尾炎、機械性腸

梗阻、急性出血性壞死性腸炎、急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化晚期、急

性慢性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲病、急性胰腺炎、急性腹膜炎等。

78、女性，32歲，每于月經(jīng)期出現(xiàn)鼻出血，應(yīng)考慮0.98分

A.子宮內(nèi)膜異位癥

B.白血病

c.[Wj

D.再生障礙性貧血

E鼻炎

正確答案：A

答案解析：鼻出血與月經(jīng)周期相一致。

79、患者女性，68歲，頭痛，頭暈，胸悶，查體：BP200/110mmHg,無意

識障礙及肢體活動障礙，該患者最可能的診斷為0.98分答不確定

A.腦出血

B.局血_壓

C腦炎

D.冠心病

E.心肌病

正確答案：B

答案解析：高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和（或）舒張壓增高（2

140由0mmHg）,患者可出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴，可伴有惡心、嘔吐、心悸氣短、

失眠、肢體麻木等癥狀。

80、患者，女性，近一年出現(xiàn)便秘與腹瀉交替，最常見的疾病是0.98分

A.胰腺炎

B.痢疾

C.腸結(jié)核

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸易激綜合征

正確答案：c

答案解析：腸結(jié)核典型表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。

81、女性，77歲，陳舊心肌梗死病史10年，平素偶有心前區(qū)疼痛發(fā)作。查

體：血壓11船5mmHg,心界向兩側(cè)擴大，心尖區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音3/6

級，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)。該患者的雜音最可能由哪種情況引起0.98分

A.功能性雜音

B.器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全

C.相對性二尖瓣關(guān)閉不全

D.相對性二尖瓣狹窄

E.器質(zhì)性二尖瓣狹窄

正確答案：c

答案解析：陳舊心肌梗死可導(dǎo)致相對性二尖瓣關(guān)閉不全，此時心界向兩側(cè)擴

大，心尖區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音羽級，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)。

82、患者，男性，44歲，腹瀉，為大量水樣便，查體見重度失水，該患者

腹瀉是由于

A.腸結(jié)核

B.菌痢

C.血吸蟲病

D.霍亂

E.潰瘍性結(jié)腸炎

正確答案：D

答案解析：霍亂可出現(xiàn)腹瀉，為大量水樣便。

83、患者，女性，查體見肝臟下移，該患者不可能是0.98分

A.右側(cè)大量胸腔積液

B.右下肺炎

C.內(nèi)臟下垂

D.肺氣腫

E.膈肌下降

正確答案：B

答案解析：肺炎不會導(dǎo)致肝臟下移。

84、患者，47歲，反復(fù)出現(xiàn)上腹痛，饑餓時出現(xiàn)，進(jìn)食后可緩解，該患者

的腹痛是由于0.98分

A.胰腺炎

B.膽囊炎

C.血友病

D.消化性潰瘍

E.膽石癥

正確答案：D

答案解析：消化性潰瘍可反復(fù)出現(xiàn)上腹痛，饑餓時出現(xiàn)，進(jìn)食后可緩解等癥

狀。

85、男性，6歲，于進(jìn)食時出現(xiàn)嗆咳，隨即出現(xiàn)胸悶、進(jìn)行性呼吸困難。查

體：口唇發(fā)綃，可聞及喉鳴、三凹征陽性。患者最可能的診斷是

A.氣管受壓

B.支氣管哮喘

C.急性喉炎

D.喉水腫

E.氣管異物

正確答案：E

答案解析：當(dāng)幼兒在進(jìn)食時哭鬧、嬉笑、跑跳或口內(nèi)含著小物品突然深吸氣

時，就非常容易將異物吸入氣管中。隨著呼吸的作用，異物就會進(jìn)入氣管、支

氣管或其深部，可以引起幼兒嗆咳、發(fā)綃、呼吸困難。異物若較大、阻塞氣管

或靠近氣管分支的隆凸處，可使兩側(cè)主支氣管的通氣受到嚴(yán)重障礙，發(fā)生吸氣

性呼吸困難，可出現(xiàn)三凹征。

86、女性，67歲，反復(fù)胸痛，為胸骨后燒灼樣痛，服用抗酸劑可緩解，該

患者的胸痛可能由于0.98分

A.自發(fā)性氣胸

B.胸膜炎

C.膽囊炎

D.反流性食管炎

E.心絞痛

正確答案：D

答案解析：反流性食管炎胸骨后燒灼感或疼痛為該病的主要癥狀。

87、患者，女性，42歲，腹部不適，查體：腹部觸診揉面感，該患者可能

是0.98分A.急性闌尾炎

B.慢性胰腺炎

C.慢性膽囊炎

D.結(jié)核性腹膜炎

E.急性局限性腹膜炎

正確答案：D

答案解析：揉面感為結(jié)核性腹膜炎的特征性表現(xiàn)。

88、男性，28歲，一天前出現(xiàn)發(fā)熱，惡心嘔吐，腹瀉7次，伴里急后重。

便培養(yǎng)示志賀痢疾桿菌生長。其腹瀉的發(fā)生機制是0.98分

A.腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙

B.黏膜炎癥、潰瘍等致血漿、黏液、膿血滲出

C.腸蠕動亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時間少

D.胃腸黏膜分泌過多的液體

E.腸內(nèi)容物滲透壓增高

正確答案：B

答案解析：志賀菌引起的感染，限于腸胃道，很少侵入血液。志賀菌附著在

腸上皮細(xì)胞，破壞腸黏膜而造成潰瘍，進(jìn)而導(dǎo)致血漿、黏液、膿血滲出。

89、患者，男性，消化性潰瘍病史1年，該患者的主要癥狀是0.98分

A.上腹部疼痛

B.惡心嘔吐

C.嘔血

D.食欲缺乏

E.體重減輕

正確答案：A

答案解析：消化性潰瘍病主要癥狀是上腹部疼痛。

90、男性，95歲，尿毒癥患者，腹脹，腹部移動性濁音陽性，該患者腹腔

內(nèi)游離的腹水量至少為0.98分

A.200ml

B.400ml

C.600ml

D.800ml

E.1000ml

正確答案：E

答案解析：腹部移動性濁音陽性，腔內(nèi)游離的腹水量至少為1000ml。

91、女性，41歲，肝硬化患者，查體在左肋緣下可觸及脾臟，在左肋緣下

還可能觸及其他腫塊，需與脾臟鑒別的有以下幾項，除了0.98分

A.腫大的膽囊

B.腫大的肝右葉

C.增大的左腎

D.結(jié)腸脾曲腫物

E.胰尾部囊腫

F確答案.A

答案解析;膽囊在右季肋區(qū)。

92、男性，15歲，室間隔缺損，持續(xù)高熱4天，查體：胸骨左緣第3、4肋

間可觸及收縮期震顫，肝未觸及，脾左肋下2cm,質(zhì)軟，無壓痛。該患者最可

能的診斷是0.98分

A.肝炎

B.傷寒

C.瘧疾

D.敗血癥

E.感染性心內(nèi)膜炎

正確答案：E

答案解析：室間隔缺損易患感染性心內(nèi)膜炎。

93、患者，女性，18歲，自幼就有輕傷后出血不止，該患者可能是0.98分

A.肝炎

B.原發(fā)性血小板減少性紫瘢

C.過敏性紫瘢

D.血友病

E.腎炎

正確答案：D

答案解析：自幼發(fā)病提示血友病。

94、女性，63歲，帕金森病患者，行走時小步急速趨行，身體前傾，有難

以止步之勢，該患者的步態(tài)稱為0.98分

A.蹣跚步態(tài)

B.慌張步態(tài)

C.共濟失調(diào)步態(tài)

D.剪刀步態(tài)

E.醉酒步態(tài)

正確答案：B

答案解析：帕金森綜合征走路步距小，初行緩慢，越走越快，呈慌張步態(tài)。

95、患者，男性，29歲，因嘔吐腹瀉來診，糞便實驗室檢查診斷為阿米巴

痢疾，該患者典型的糞便是0.98分

A.隱血便

B.果醬樣便

C.洗肉水樣便

D.黏液膿血便

E.外觀正常

正確答案：B

答案解析：果醬樣便為阿米巴痢疾的典型特征。

96、患者，女性，28歲，查體見牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀，該患者

可能是

A.腸傷寒

B.破傷風(fēng)

C.瘧疾

D.甲狀腺功能亢進(jìn)

E.腦炎

正確答案：B

答案解析：牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀為破傷風(fēng)的