輸液反應防范與應急處理制度

輸液反應防范與應急處理制度?一、目的為規(guī)范輸液反應的防范與應急處理流程，保障患者輸液安全，減少輸液反應的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于全院各臨床科室及相關護理單元在靜脈輸液過程中輸液反應的防范與應急處理。三、職責分工1.醫(yī)生職責嚴格掌握輸液適應證，根據(jù)患者病情、年齡、體質(zhì)等因素合理選擇輸液藥物和輸液方式。詳細詢問患者過敏史、用藥史等，準確開具醫(yī)囑，對有特殊用藥要求的患者進行詳細告知。在輸液過程中密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理輸液反應，如遇嚴重輸液反應，應立即組織搶救，并向上級醫(yī)師報告。2.護士職責認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格遵守無菌操作原則和輸液操作規(guī)程，確保輸液安全。輸液前仔細核對患者信息、輸液藥物、劑量、濃度、有效期等，檢查輸液器的包裝及質(zhì)量，無誤后方可進行輸液。加強輸液過程中的巡視，密切觀察患者生命體征、局部有無滲漏、有無輸液反應等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。發(fā)生輸液反應時，立即停止輸液，更換輸液器及液體，保持靜脈通路通暢，配合醫(yī)生進行搶救，并做好記錄。3.藥劑科職責負責藥品的采購、儲存、保管，確保藥品質(zhì)量合格，避免因藥品質(zhì)量問題導致輸液反應。對藥品不良反應進行監(jiān)測和報告，及時反饋臨床科室藥品使用過程中出現(xiàn)的問題，指導合理用藥。協(xié)助臨床科室處理因藥品原因引起的輸液反應，提供必要的技術支持。4.后勤保障部門職責負責保障輸液相關設備、設施的正常運行，定期對輸液泵、注射泵等設備進行維護、保養(yǎng)和校準。及時提供合格的輸液器、注射器、液體等耗材，確保臨床使用需求。在輸液反應發(fā)生時，保障水電供應、氧氣供應等后勤支持工作。四、輸液反應的防范措施1.嚴格掌握輸液適應證嚴格評估患者病情，權衡輸液治療的必要性，避免不必要的輸液。能口服給藥的盡量不選擇靜脈輸液，減少輸液風險。對于年老體弱、兒童、心肺功能不全等特殊人群，應謹慎選擇輸液治療，并密切觀察輸液過程中的反應。2.認真做好輸液前準備患者評估詳細詢問患者過敏史、用藥史、家族史等，尤其是對青霉素、頭孢菌素、生物制品等易引起過敏反應的藥物。評估患者的生命體征、意識狀態(tài)、心肺功能等，了解患者的身體狀況是否適合輸液。藥品核對嚴格執(zhí)行"三查七對"制度，確保輸液藥物的名稱、劑量、濃度、有效期、質(zhì)量等準確無誤。檢查輸液藥物的外觀，如發(fā)現(xiàn)藥品有渾濁、沉淀、變色、過期等情況，不得使用。輸液器檢查選用合格的一次性輸液器，檢查輸液器的包裝有無破損、漏氣，輸液器的有效期等。檢查輸液器的滴管內(nèi)有無氣泡，調(diào)節(jié)器是否靈活，輸液管是否通暢?；颊吒嬷蚧颊呒凹覍俳忉屳斠旱哪康摹⒎椒?、可能出現(xiàn)的不良反應等，取得患者及家屬的理解和配合。告知患者在輸液過程中如有不適，應及時告知醫(yī)護人員。3.規(guī)范輸液操作流程靜脈穿刺選擇合適的靜脈，避免選擇細小、彎曲、硬化、感染的靜脈。嚴格遵守無菌操作原則，消毒范圍直徑應大于5cm，待消毒劑干燥后進行穿刺。穿刺成功后妥善固定針頭，防止針頭移位或脫出。輸液速度控制根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)等合理調(diào)節(jié)輸液速度，一般成年人4060滴/分鐘，兒童2040滴/分鐘。對有心、肺、腎疾病的患者，老年患者，嬰幼兒以及輸注刺激性較強的藥物時，應減慢輸液速度。嚴格控制輸液總量和輸液時間，避免短時間內(nèi)輸入大量液體。巡視觀察輸液過程中加強巡視，密切觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等。觀察患者有無面色蒼白、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、瘙癢、呼吸困難、胸悶、心悸等輸液反應癥狀。觀察輸液部位有無腫脹、疼痛、滲漏等情況，如有異常及時處理。4.加強藥品管理藥品采購從合法、正規(guī)的渠道采購藥品，確保藥品質(zhì)量符合國家標準。對采購的藥品進行嚴格驗收，檢查藥品的包裝、標簽、說明書、批準文號等是否齊全，藥品的外觀質(zhì)量是否合格。藥品儲存按照藥品的儲存要求，分類存放藥品，如常溫保存、冷藏保存、陰涼保存等。定期檢查藥品的有效期，對臨近有效期的藥品及時進行登記和處理，避免過期藥品流入臨床。藥品配伍嚴格掌握藥物的配伍禁忌，在聯(lián)合用藥時，應詳細查閱藥品說明書或咨詢藥劑科，避免藥物相互作用導致不良反應。如需將多種藥物加入同一瓶液體中，應注意藥物的先后順序和配伍穩(wěn)定性，現(xiàn)配現(xiàn)用。5.加強醫(yī)護人員培訓定期組織業(yè)務學習組織醫(yī)護人員學習輸液反應的相關知識，包括輸液反應的類型、原因、臨床表現(xiàn)、預防措施及應急處理方法等。邀請專家進行講座，分享輸液反應的案例分析和經(jīng)驗教訓，提高醫(yī)護人員對輸液反應的認識和處理能力。技能培訓與考核定期進行輸液操作技能培訓，包括靜脈穿刺技術、輸液速度控制、輸液故障排除等，提高醫(yī)護人員的操作水平。對醫(yī)護人員進行輸液反應應急處理技能考核，確保其在發(fā)生輸液反應時能夠迅速、準確地進行處理。6.環(huán)境管理保持輸液室環(huán)境清潔、整齊、通風良好，溫度、濕度適宜。定期對輸液室進行消毒，地面、桌面等每日用含氯消毒劑擦拭消毒，空氣每日進行紫外線消毒或空氣消毒機消毒?？刂戚斠菏覂?nèi)人員流動，減少交叉感染的機會。五、輸液反應的應急處理流程1.發(fā)熱反應臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復正常；重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。應急處理流程立即停止輸液：發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱反應，立即停止正在輸注的液體，更換輸液器及液體，保持靜脈通路通暢。對癥處理：保暖：給患者加蓋棉被或毛毯，注意保暖。觀察生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，每1530分鐘測量一次。遵醫(yī)囑給予藥物治療：如患者體溫在38.5℃以下，可先采取物理降溫措施，如用溫水擦拭患者的額頭、腋窩、腹股溝等部位；如體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。安慰患者：告知患者發(fā)熱反應是常見的輸液反應，經(jīng)過處理后會逐漸好轉(zhuǎn)，緩解患者的緊張情緒。報告與記錄：及時報告醫(yī)生，詳細記錄患者的癥狀、生命體征變化、處理措施及用藥情況等。原因調(diào)查：對發(fā)熱反應的原因進行調(diào)查，如檢查輸液器具是否合格、藥物質(zhì)量是否有問題、輸液操作是否規(guī)范等。如懷疑是藥物原因引起的發(fā)熱反應，應及時封存剩余藥物及輸液器，送藥劑科檢驗。2.過敏反應臨床表現(xiàn)輕度過敏反應表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹等；中度過敏反應表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫，多發(fā)生于顏面部、眼瞼、口唇等部位，也可出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽等；重度過敏反應表現(xiàn)為過敏性休克，患者可出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降、呼吸困難、意識喪失等，嚴重者可危及生命。應急處理流程立即停止輸液：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏反應，立即停止輸液，更換輸液器及液體，保持靜脈通路通暢。就地搶救：使患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領、腰帶，保持呼吸道通暢。皮下注射腎上腺素：立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期。氧氣吸入：給予高流量氧氣吸入，改善患者的缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給藥：地塞米松：靜脈注射地塞米松510mg或氫化可的松200mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，以抗過敏、抗休克。升壓藥物：如患者出現(xiàn)血壓下降，可遵醫(yī)囑給予多巴胺、間羥胺等升壓藥物，維持血壓穩(wěn)定?？菇M胺藥物：如苯海拉明20mg肌肉注射或異丙嗪2550mg肌肉注射，以緩解皮膚過敏癥狀。觀察病情變化：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚癥狀、尿量等變化，每1530分鐘測量一次生命體征，直至病情穩(wěn)定。記錄與報告：詳細記錄患者的過敏反應癥狀、處理措施、用藥情況及病情變化等，并及時報告醫(yī)生和護士長。同時，向上級主管部門報告。原因調(diào)查：查找過敏反應的原因，如詢問患者過敏史、檢查輸液藥物及輸液器具等，如懷疑是藥物過敏，應及時封存剩余藥物及輸液器，送藥劑科檢驗。3.靜脈炎臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。應急處理流程停止輸液：立即停止在炎癥部位的輸液，更換輸液部位，保留靜脈通路。抬高患肢：將患肢抬高，略高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕局部腫脹和疼痛。局部處理：熱敷：用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，每日23次，每次1520分鐘，以促進血液循環(huán)，緩解疼痛。理療：如采用紅外線燈照射、超短波理療等，每次2030分鐘，每日12次，可改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收。外敷藥物：如喜遼妥軟膏、如意金黃散等，涂抹于紅腫部位，每日23次，以減輕炎癥反應。遵醫(yī)囑給藥：如患者局部疼痛明顯或伴有全身癥狀，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療，以控制感染。觀察病情變化：密切觀察患肢的紅腫、疼痛、體溫等變化，如癥狀加重或出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，應及時報告醫(yī)生。記錄與報告：詳細記錄患者靜脈炎的發(fā)生部位、癥狀、處理措施及病情變化等，并及時報告醫(yī)生和護士長。原因分析：分析靜脈炎發(fā)生的原因，如穿刺技術不當、輸液速度過快、藥物刺激性強、輸液時間過長等，采取相應的預防措施，避免再次發(fā)生。4.空氣栓塞臨床表現(xiàn)患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的"水泡聲"，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。應急處理流程立即停止輸液：迅速將輸液器從輸液瓶上拔下，夾緊輸液管，防止空氣繼續(xù)進入靜脈。置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位：使氣體浮向右心室尖部，避開肺動脈入口，隨著心臟的舒縮，空氣被打成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。高流量氧氣吸入：給予患者高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。觀察病情變化：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸情況等變化，每1530分鐘測量一次生命體征，直至病情穩(wěn)定。遵醫(yī)囑給藥：如患者出現(xiàn)心跳驟停，應立即進行心肺復蘇，并遵醫(yī)囑給予腎上腺素等搶救藥物。記錄與報告：詳細記錄患者空氣栓塞的發(fā)生時間、癥狀、處理措施及病情變化等，并及時報告醫(yī)生和護士長。同時，向上級主管部門報告。原因調(diào)查：查找空氣栓塞發(fā)生的原因，如輸液管內(nèi)空氣未排盡、輸液完畢未及時更換液體、加壓輸液時無人守護等，采取相應的預防措施，杜絕類似事件再次發(fā)生。六、輸液反應的報告與處理1.報告流程當發(fā)生輸液反應時，發(fā)現(xiàn)者應立即報告當班醫(yī)生和護士長。醫(yī)生和護士長在接到報告后，應及時組織搶救，并在1小時內(nèi)填寫《輸液反應報告表》，報告醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務科等相關部門。醫(yī)院感染管理科接到報告后，應及時進行調(diào)查處理，如懷疑與醫(yī)院感染有關，應按照醫(yī)院感染報告制度進行報告。醫(yī)務科接到報告后，應組織相關專家進行會診，分析輸液反應的原因，提出處理意見和改進措施。2.處理措施對發(fā)生輸液反應的患者進行積極治療和護理，密切觀察病情變化，確保患者生命安全。對輸液反應的原因進行調(diào)查分析，如屬于醫(yī)院管理問題、醫(yī)護人員操作問題、藥品質(zhì)量問題等，應采取相應的整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。對輸液反應的相關資料進行整理和保存，包括患者病歷、輸液反應報告表、剩余藥物及輸液器檢驗報告等，以便進行分析和總結(jié)。定期對輸液反應的發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析，評估醫(yī)院輸液反應的發(fā)生率、類型、原因等，提出針對性的防范措施和改進建議，持續(xù)改進輸液安全管理工作。七、監(jiān)督與考核1.醫(yī)院成立輸液反應防范與應急處理工作領導小組，定期對各臨床科室輸液反應防范與應急處理制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。2.將輸液反應的發(fā)