心理咨詢師服務(wù)協(xié)議與保密聲明

心理咨詢師服務(wù)協(xié)議與保密聲明合同編號(hào)：__________甲方（來(lái)訪者）：姓名：________________性別：________________年齡：________________聯(lián)系方式：________________地址：________________乙方（心理咨詢師）：姓名：________________性別：________________聯(lián)系方式：________________地址：________________一、引言1.協(xié)議背景本協(xié)議旨在規(guī)范甲乙雙方在心理咨詢服務(wù)過(guò)程中的權(quán)利和義務(wù)，保證咨詢服務(wù)的順利進(jìn)行和雙方的合法權(quán)益得到保護(hù)。本協(xié)議依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)制定，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守。二、服務(wù)內(nèi)容1.心理咨詢服務(wù)范圍乙方將為甲方提供個(gè)人心理問(wèn)題的咨詢服務(wù)，包括但不限于情緒管理、人際關(guān)系、職業(yè)發(fā)展、壓力應(yīng)對(duì)等方面的問(wèn)題。乙方將根據(jù)甲方的具體情況和需求，制定相應(yīng)的咨詢方案。2.服務(wù)方式與時(shí)間安排（1）咨詢服務(wù)方式包括面對(duì)面咨詢、電話咨詢和在線咨詢。甲方可以根據(jù)自己的需求和實(shí)際情況選擇合適的咨詢方式。（2）面對(duì)面咨詢的時(shí)間和地點(diǎn)將由雙方協(xié)商確定。電話咨詢和在線咨詢的時(shí)間將根據(jù)甲方的預(yù)約安排進(jìn)行。（3）每次咨詢的時(shí)間為[具體時(shí)長(zhǎng)]，具體咨詢時(shí)間安排如下：周一至周五：[上午時(shí)間區(qū)間]至[下午時(shí)間區(qū)間]周六和周日：[上午時(shí)間區(qū)間]至[下午時(shí)間區(qū)間]三、雙方的權(quán)利和義務(wù)1.咨詢師的權(quán)利和義務(wù)（1）乙方有權(quán)根據(jù)甲方的情況和需求，制定相應(yīng)的咨詢方案，并在咨詢過(guò)程中根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。（2）乙方有權(quán)要求甲方如實(shí)提供個(gè)人信息和相關(guān)情況，以便更好地為甲方提供咨詢服務(wù)。（3）乙方應(yīng)遵守職業(yè)道德和規(guī)范，為甲方提供專業(yè)、保密的咨詢服務(wù)。（4）乙方應(yīng)按時(shí)為甲方提供咨詢服務(wù)，如因特殊情況需要調(diào)整咨詢時(shí)間，應(yīng)提前通知甲方并協(xié)商新的咨詢時(shí)間。（5）乙方應(yīng)保護(hù)甲方的隱私，未經(jīng)甲方書面同意，不得將甲方的個(gè)人信息和咨詢內(nèi)容泄露給第三方。2.來(lái)訪者的權(quán)利和義務(wù)（1）甲方有權(quán)了解咨詢服務(wù)的內(nèi)容、方式和費(fèi)用等信息，并根據(jù)自己的需求和實(shí)際情況選擇是否接受咨詢服務(wù)。（2）甲方有權(quán)要求乙方為其提供專業(yè)、保密的咨詢服務(wù)，并對(duì)乙方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。（3）甲方應(yīng)如實(shí)向乙方提供個(gè)人信息和相關(guān)情況，以便乙方更好地為其提供咨詢服務(wù)。（4）甲方應(yīng)按時(shí)參加咨詢服務(wù)，如因特殊情況需要取消或更改咨詢時(shí)間，應(yīng)提前通知乙方。（5）甲方應(yīng)遵守咨詢場(chǎng)所的規(guī)定和要求，保持咨詢場(chǎng)所的安靜和整潔。（6）甲方應(yīng)按照本協(xié)議的約定支付咨詢費(fèi)用。四、咨詢費(fèi)用1.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)咨詢服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為[具體金額]元/小時(shí)。如有特殊情況需要調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，乙方應(yīng)提前通知甲方并經(jīng)甲方同意。2.支付方式與時(shí)間（1）甲方可以選擇以下支付方式：現(xiàn)金支付銀行轉(zhuǎn)賬在線支付（2）甲方應(yīng)在每次咨詢結(jié)束后[具體時(shí)間]內(nèi)支付咨詢費(fèi)用。如甲方逾期支付咨詢費(fèi)用，乙方有權(quán)暫停咨詢服務(wù)，并按照每日[具體比例]的標(biāo)準(zhǔn)收取滯納金。3.退費(fèi)政策（1）如甲方在咨詢服務(wù)開始前提出退費(fèi)申請(qǐng)，乙方將扣除咨詢費(fèi)用的[具體比例]作為手續(xù)費(fèi)后，將剩余費(fèi)用退還甲方。（2）如甲方在咨詢服務(wù)開始后提出退費(fèi)申請(qǐng)，乙方將根據(jù)甲方已接受的咨詢服務(wù)時(shí)間和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算剩余費(fèi)用并退還甲方。但如甲方因自身原因中途終止咨詢服務(wù)，乙方將扣除咨詢費(fèi)用的[具體比例]作為違約金后，將剩余費(fèi)用退還甲方。五、預(yù)約與取消1.預(yù)約流程（1）甲方可以通過(guò)以下方式進(jìn)行預(yù)約：電話預(yù)約：撥打乙方的聯(lián)系電話[具體號(hào)碼]進(jìn)行預(yù)約。在線預(yù)約：登錄乙方的官方網(wǎng)站[具體網(wǎng)址]或相關(guān)預(yù)約平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約。（2）甲方在預(yù)約時(shí)應(yīng)提供個(gè)人信息、咨詢需求和預(yù)約時(shí)間等信息。乙方將在收到預(yù)約信息后的[具體時(shí)間]內(nèi)與甲方確認(rèn)預(yù)約時(shí)間和咨詢方式。2.取消預(yù)約的規(guī)定（1）如甲方需要取消預(yù)約，應(yīng)提前[具體時(shí)間]通知乙方。如甲方在預(yù)約時(shí)間前[具體時(shí)間區(qū)間]內(nèi)取消預(yù)約，乙方將不收取任何費(fèi)用；如甲方在預(yù)約時(shí)間前[具體時(shí)間區(qū)間]內(nèi)取消預(yù)約，乙方將收取咨詢費(fèi)用的[具體比例]作為手續(xù)費(fèi)；如甲方未提前通知乙方而未按時(shí)參加咨詢服務(wù)，乙方將收取咨詢費(fèi)用的[具體比例]作為違約金。（2）如因不可抗力等特殊原因?qū)е录追綗o(wú)法按時(shí)參加咨詢服務(wù)，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，并提供相關(guān)證明材料。乙方將根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行處理，如免除違約金或調(diào)整咨詢時(shí)間等。六、咨詢環(huán)境與設(shè)施1.咨詢場(chǎng)所的描述乙方的咨詢場(chǎng)所位于[具體地址]，場(chǎng)所內(nèi)環(huán)境整潔、安靜，為甲方提供舒適的咨詢環(huán)境。咨詢場(chǎng)所內(nèi)配備了必要的咨詢?cè)O(shè)備和工具，如沙發(fā)、茶幾、紙筆等，以滿足咨詢服務(wù)的需要。2.設(shè)施與設(shè)備的提供（1）乙方將為甲方提供必要的咨詢?cè)O(shè)施和設(shè)備，保證咨詢服務(wù)的順利進(jìn)行。如因設(shè)施和設(shè)備故障等原因影響咨詢服務(wù)的進(jìn)行，乙方將及時(shí)進(jìn)行維修或更換，并為甲方安排相應(yīng)的補(bǔ)償措施。（2）甲方應(yīng)愛護(hù)咨詢場(chǎng)所內(nèi)的設(shè)施和設(shè)備，如因甲方原因造成設(shè)施和設(shè)備損壞，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。七、保密條款1.保密的范圍與期限（1）乙方對(duì)甲方在咨詢過(guò)程中提供的個(gè)人信息、咨詢內(nèi)容和相關(guān)資料等進(jìn)行保密，保密期限為自本協(xié)議生效之日起[具體年限]。（2）未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得將甲方的個(gè)人信息、咨詢內(nèi)容和相關(guān)資料等泄露給第三方。但在下列情況下，乙方可以披露甲方的信息：法律法規(guī)要求披露的；為了保護(hù)甲方的生命、財(cái)產(chǎn)安全或公共利益需要披露的；經(jīng)過(guò)甲方書面同意披露的。2.例外情況（1）如果乙方發(fā)覺甲方有自殺、自殘、傷害他人或危害社會(huì)公共安全的傾向，乙方有權(quán)向相關(guān)部門報(bào)告，并采取相應(yīng)的措施。（2）如果乙方在咨詢過(guò)程中發(fā)覺甲方涉及違法犯罪行為，乙方有權(quán)向相關(guān)部門報(bào)告，并配合相關(guān)部門的調(diào)查。八、協(xié)議的變更與終止1.變更協(xié)議的條件與程序（1）本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關(guān)的變更或補(bǔ)充協(xié)議。（2）如因法律法規(guī)的變更或其他不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議的部分條款無(wú)法履行或需要變更，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行協(xié)商，并按照法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處理。2.終止協(xié)議的情形（1）本協(xié)議在以下情況下終止：雙方協(xié)商一致終止本協(xié)議；甲方按照本協(xié)議的約定支付了全部咨詢費(fèi)用，且乙方完成了相應(yīng)的咨詢服務(wù)；甲方違反本協(xié)議的約定，經(jīng)乙方書面通知后仍未改正，乙方有權(quán)終止本協(xié)議；乙方違反本協(xié)議的約定，經(jīng)甲方書面通知后仍未改正，甲方有權(quán)終止本協(xié)議；法律法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。（2）本協(xié)議終止后，雙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定進(jìn)行結(jié)算和清理。九、違約責(zé)任1.咨詢師的違約責(zé)任（1）如乙方未按照本協(xié)議的約定為甲方提供咨詢服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，退還甲方已支付的咨詢費(fèi)用，并按照咨詢費(fèi)用的[具體比例]向甲方支付違約金。（2）如乙方違反本協(xié)議的保密約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，向甲方支付違約金[具體金額]，并賠償甲方因此造成的損失。2.來(lái)訪者的違約責(zé)任（1）如甲方未按照本協(xié)議的約定支付咨詢費(fèi)用，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，按照逾期未支付金額的[具體比例]向乙方支付滯納金。如甲方逾期支付咨詢費(fèi)用超過(guò)[具體天數(shù)]，乙方有權(quán)終止本協(xié)議，并要求甲方支付已提供咨詢服務(wù)的費(fèi)用及違約金[具體金額]。（2）如甲方違反本協(xié)議的保密約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，向乙方支付違約金[具體金額]，并賠償乙方因此造成的損失。（3）如甲方違反本協(xié)議的其他約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，向乙方支付違約金[具體金額]，并賠償乙方因此造成的損失。十、爭(zhēng)議解決1.協(xié)商解決的途徑雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地的人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解。2.仲裁或訴訟的選擇（1）如果雙方在人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解下仍無(wú)法達(dá)成一致意見，雙方同意將爭(zhēng)議提交至[具體仲裁機(jī)構(gòu)]進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均具有約束力。（2）如果雙方不同意仲裁，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十一、法律適用1.適用的法律法規(guī)本協(xié)議的簽訂、履行、變更和終止等事宜均適用[具體法律法規(guī)]。如本協(xié)議的某些條款與法律法規(guī)的規(guī)定相沖突，應(yīng)以法律法規(guī)的規(guī)定為準(zhǔn)，但不影響本協(xié)議其他條款的效力。十二、通知與送達(dá)1.通知的方式與要求（1）本協(xié)議項(xiàng)下的通知應(yīng)以書面形式發(fā)出，包括但不限于信函、傳真、郵件等。通知的送達(dá)地址以本協(xié)議中雙方約定的聯(lián)系地址為準(zhǔn)。（2）如一方變更聯(lián)系地址或聯(lián)系方式，應(yīng)在變更后的[具體時(shí)間]內(nèi)書面通知對(duì)方。否則，對(duì)方按照原聯(lián)系地址或聯(lián)系方式發(fā)出的通知視為已送達(dá)。2.送達(dá)的確認(rèn)（1）通知以信函方式發(fā)出的，以掛號(hào)信或特快專遞的簽收日期為送達(dá)日期；通知以傳真方式發(fā)出的，以傳真發(fā)送成功的日期為送達(dá)日期；通知以郵件方式發(fā)出的，以郵件發(fā)送成功的日期為送達(dá)日期。（2）如因不可抗力等原因?qū)е峦ㄖ獰o(wú)法送達(dá)或延遲送達(dá)，不視為通知未送達(dá)，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方并提供相關(guān)證明材料。十三、其他條款1.協(xié)議的完整性本協(xié)議構(gòu)成雙方之間關(guān)于心理咨詢服務(wù)的完整協(xié)議，取代之前雙方之間的任何口頭或書面協(xié)議。本協(xié)議的任何條款如被認(rèn)定為無(wú)效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的效力。2.可分割性如果本協(xié)議的任何條款或部分被認(rèn)定為無(wú)效或不可執(zhí)行，該條款或部分應(yīng)被視為可分割的，不影響本協(xié)議其他條款或部分的效力。雙方應(yīng)盡力協(xié)商