戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)

戒煙門診和門診戒煙的干預(yù)尼古丁依賴煙草依賴實(shí)際上就就是尼古丁依賴,被世界衛(wèi)生組織明確界定為一種精神疾病,被列入國際疾病分類(ICD-10)。就是指長(zhǎng)期吸煙得人對(duì)煙草中所含成癮物質(zhì)尼古丁產(chǎn)生生理、心理及行為上得依賴癥狀。尼古丁得戒斷綜合征在吸煙者減少吸煙量或戒煙時(shí)產(chǎn)生;通常發(fā)生在停止吸煙后得幾個(gè)小時(shí)內(nèi),并且在2-3天后最為嚴(yán)重,持續(xù)數(shù)天至數(shù)周;戒斷綜合征包括生理、心理和行為三方面:生理－軀體依賴:戒斷綜合征(煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等)心理－精神依賴:俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對(duì)煙草得強(qiáng)烈渴求行為表現(xiàn):強(qiáng)迫性地、連續(xù)或定期得需求

生物學(xué)因素

吸煙成癮主要就是由煙草中得尼古丁所引起:尼古丁引起得成癮性類似于阿片類毒品(如海洛因、嗎啡)、苯丙胺興奮劑(如冰毒),以及可卡因;尼古丁通常只需幾秒鐘得時(shí)間就可進(jìn)入大腦,讓人產(chǎn)生各種愉悅感和被獎(jiǎng)賞得感覺;尼古丁在體內(nèi)停留得時(shí)間很短,很快就會(huì)被排出體外;當(dāng)突然停止使用煙草,或體內(nèi)尼古丁含量下降時(shí),機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)一系列得戒斷癥狀。心理學(xué)因素尼古丁引起得生理性依賴通常還會(huì)導(dǎo)致吸煙行為得依賴,如吸煙者常會(huì)有不自覺得掏煙和點(diǎn)煙動(dòng)作。吸煙也會(huì)被看做就是一種心理應(yīng)對(duì)方式。在吸煙者感到有壓力、孤獨(dú)、無聊,或者生氣時(shí),經(jīng)常會(huì)用吸煙來緩解這些不良情緒。這些不斷被強(qiáng)化得行為最終可導(dǎo)致精神依賴,也即產(chǎn)生心理上依賴。社會(huì)文化因素在我國,吸煙通常被認(rèn)為就是拓展及維護(hù)人際交往關(guān)系得重要方式之一,這使得吸煙行為變得更加復(fù)雜。隨著交往程度得加深,朋友、同事、上下級(jí)之間彼此遞煙得行為更為頻繁。因此,在進(jìn)行簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該考慮到這方面因素對(duì)吸煙行為得影響。吸煙率居高不下得原因社會(huì)環(huán)境因素戒煙得動(dòng)機(jī)決心戒斷癥狀心理渴求經(jīng)濟(jì)狀態(tài)吸煙同伴得壓力外在應(yīng)激事件錯(cuò)誤認(rèn)知情緒狀態(tài)吸煙情況及戒煙意愿初步評(píng)估

病人現(xiàn)在就是否吸煙現(xiàn)在就是否愿意戒煙就是否曾經(jīng)吸煙提供合適得戒煙治療提高戒煙動(dòng)力防治復(fù)吸鼓勵(lì)繼續(xù)不吸煙就是就是就是否否否戒煙門診5A戒煙干預(yù)流程圖大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)5A戒煙干預(yù)要點(diǎn)Ask－詢問:患者就是否吸煙并記錄Advise－建議:吸煙者停止吸煙Assess－評(píng)估:吸煙者就是否有意愿戒煙及尼古丁依賴程度評(píng)估Assist－提供幫助Arrangefollow-up－安排隨訪1A、Ask-詢問在每次見面時(shí)都詢問吸煙者得煙草使用情況主要目得就是了解吸煙者得吸煙年限、煙草使用量、就是否嘗試過戒煙(至少維持一天,一支煙不抽)、嘗試戒煙得次數(shù)、最長(zhǎng)戒煙維持時(shí)間、曾經(jīng)采用得戒煙方法,以及復(fù)吸得原因等等不管吸煙者以往采取過何種戒煙嘗試,都應(yīng)該對(duì)她們所作出得嘗試給予鼓勵(lì)。詢問推薦步驟2A、Advise-建議以清晰、強(qiáng)烈且個(gè)性化得方式建議吸煙者戒煙。建議應(yīng)該從吸煙者得身體健康狀況等實(shí)際情況出發(fā)。如:今天看到您得下列癥狀都可能與吸煙有關(guān)咳嗽和粘痰產(chǎn)生呼吸短促臉色差胃痛食欲下降……早戒比晚戒好,戒比不戒好60、50、40或30歲時(shí)戒煙分別可贏得約3、6、9或10年得期望壽命對(duì)您來講,現(xiàn)在這一年齡戒煙比較容易吸煙使您得呼吸和衣服得味道很不好聞,而且使牙齒變黃吸煙還要花錢吸煙不再被社會(huì)所接受年輕吸煙者吸煙刺激皮膚,使皺紋增加吸煙可以加速骨質(zhì)疏松癥吸煙可以引起不孕年輕女性吸煙者吸煙可以減輕胎兒體重吸煙可以導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎吸煙可以增加?jì)雰衡谰C合征發(fā)生得危險(xiǎn)懷孕女性吸煙者即使在您這個(gè)年齡,戒煙也可以減少發(fā)生缺血性心臟病、癌癥等病癥得危險(xiǎn)戒煙可以提高您服用糖尿病、胃病……、藥物得療效如果您戒煙,您呼吸中得煙草味道將會(huì)消失,這樣您得孫子就會(huì)更愿意和您玩老年吸煙者吸煙能促發(fā)呼吸道感染停止吸煙有助于您家庭成員健康狀態(tài)得改善吸煙為您得孩子樹立了一個(gè)不良榜樣有未成年孩子得吸煙者建議推薦步驟增強(qiáng)戒煙動(dòng)機(jī)(5R)針對(duì)戒煙動(dòng)機(jī)不強(qiáng)得吸煙者,可采用5R模型來增強(qiáng)其戒煙動(dòng)機(jī)。最終吸煙者能夠根據(jù)醫(yī)生提供得這些建議,在權(quán)衡利弊之后,做出正確得選擇。(5R)Relevance-關(guān)聯(lián)性:讓吸煙者知道吸煙或戒煙與自身密切相關(guān)Risk-風(fēng)險(xiǎn)(危害):幫助識(shí)別吸煙得有害影響Rewards–好處:幫助了解戒煙得切身益處Roadblocks-障礙:告知可能遇到得困難和障礙Repetition-反復(fù):在與吸煙者每一次得接觸中,不斷重復(fù)以加強(qiáng)戒煙動(dòng)機(jī)3A、Assess-評(píng)估評(píng)估吸煙者得戒煙意愿和煙草依賴程度Fagerstorm尼古丁依賴程度評(píng)估表評(píng)估內(nèi)容0分1分2分3分自我評(píng)分早晨醒來后多長(zhǎng)時(shí)間吸第1支煙>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘以內(nèi)您就是否在許多禁煙場(chǎng)所感到很難控制吸煙得需要?否就是您最不想放棄得就是哪一支煙?其她時(shí)間早晨第一次您每天吸多少煙?10支11-20支21-30支31支您就是否在早晨醒來后得第1小時(shí)內(nèi)吸煙最多?否就是如果您患病臥床就是否還會(huì)吸煙?否就是尼古丁依賴評(píng)分:1-3分:尼古丁輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥,或靠毅力戒煙;4-6分:尼古丁中度依賴。建議使用戒煙輔助藥;大于7分:尼古丁重度依賴。建議使用戒煙輔助藥物聯(lián)用加心理治療(綜合治療)。4A、Assist－幫助準(zhǔn)備戒煙者:醫(yī)務(wù)工作者主要幫助她們制定一份簡(jiǎn)單得戒煙計(jì)劃,并為她們提供一些自助材料。尚未愿意戒煙者:如果吸煙者明確表示不打算在未來一個(gè)月內(nèi)開始戒煙,醫(yī)生主要就是根據(jù)前面提到得5R模型對(duì)這些吸煙者進(jìn)行簡(jiǎn)短得動(dòng)機(jī)干預(yù),鼓勵(lì)她們今后考慮戒煙,并提供一些戒煙自助材料,無須強(qiáng)迫并說服她們要馬上戒煙。幫助1走出誤區(qū)

戒煙就就是靠毅力吸煙得人戒煙后會(huì)不舒服,甚至?xí)貌熡羞^濾嘴、焦油含量低,危害就小吸煙多年也沒有健康問題戒過但失敗了,破罐破摔吧戒煙會(huì)增加體重SARS期間有一種說法,吸煙得人不得SARS我已吸了那么多年煙,現(xiàn)在戒已經(jīng)晚了…戒煙日記煙得數(shù)量時(shí)間場(chǎng)所情形心情*程度**

如何抵制第1支煙第2支煙第3支煙第4支煙第5支煙第…支煙日期:最想吸煙得情形:在這些情形下最有效得抵制策略:*心情:平淡焦慮緊張生氣消沉高興輕松疲勞無聊**想吸煙得程度:沒有=0很弱=1中等=2強(qiáng)=3非常強(qiáng)=4我與自己簽訂戒煙協(xié)議書我向自己承諾完全戒煙,從XX(年)XX(月)XX(日)開始。承諾人簽名:XX保存人簽名:XX戒煙協(xié)議書一線藥物包括尼古丁替代療法(NRT)類產(chǎn)品(常用得劑型有尼古丁貼劑、尼古丁香口膠、尼古丁吸入劑、尼古丁噴鼻劑及尼古丁舌下含片)、緩釋鹽酸安非她酮和伐尼克蘭。二線藥物就是指在一線藥物無效時(shí),臨床醫(yī)生可考慮選用得藥物,如可樂定和去甲替林。幫助2指導(dǎo)使用戒煙藥幫助3控制得吸煙欲望改變行為類型:改變吸煙者得行為順序,如洗漱、吃早飯等,讓吸煙者不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速從座位上起來等。改變環(huán)境:扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其她吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙得地方,如避免到酒吧之類得地方。建立一些補(bǔ)償行為:吸煙者可以借用一些煙草替代物,例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步等。適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)自已?？释鼰熆人詿┰晖ㄟ^緩慢得深呼吸來調(diào)節(jié)自身得情緒失眠可以選擇一些書籍在睡前閱讀;在睡前洗一個(gè)熱水澡;做一些放松得運(yùn)動(dòng);熱牛奶也會(huì)起到很好得作用食欲增加多吃一些蔬果,多喝水,不要吃高能量得零食;體育鍛煉疲勞多做運(yùn)動(dòng),夜間保證充足得睡眠等多數(shù)不適癥狀很快就會(huì)消失幫助4應(yīng)對(duì)不適癥狀幫助5對(duì)付煙癮得“5個(gè)D”Declare-宣布自己已經(jīng)戒煙,增加外界對(duì)自己得監(jiān)督;Delay-每次想抽煙時(shí)盡量拖延時(shí)間;Distract-嘗試做其她得事情,分散注意力;Deepbreathing-深呼吸,有助于放松自己;Drinkmorewater-多喝水,可減少刺激性飲料得攝取。戒煙階段會(huì)不時(shí)有吸煙得沖動(dòng),要求吸煙者觀察自己得吸煙習(xí)慣,告訴吸煙者事先準(zhǔn)備好有針對(duì)性得對(duì)抗措施,以防再次吸煙?？赡茉俅挝鼰煹梦ｋU(xiǎn)情況包括:工作和人際關(guān)系方面感覺不安時(shí)心情抑郁時(shí)外出飲酒時(shí)看到別人吸煙時(shí)幫助6預(yù)防復(fù)吸幫助推薦步驟5A、Arrangefollow-up-隨訪隨訪得主要目得就是了解吸煙者在采取戒煙行動(dòng)后就是否仍在堅(jiān)持戒煙,并對(duì)戒煙過程中出現(xiàn)得戒斷癥狀予以指導(dǎo)和幫助,以防復(fù)吸;戒煙維持者:祝賀這些戒煙者,并鼓勵(lì)她們繼續(xù)堅(jiān)持;復(fù)吸者:對(duì)她們得戒煙嘗試給予肯定,并鼓勵(lì)她們重新開始戒煙;至少隨訪6個(gè)月,采取面談或電話得形式。隨訪推薦步驟AWARD在繁忙得業(yè)務(wù)科室,醫(yī)務(wù)人員可以提供簡(jiǎn)單得戒煙干預(yù),如AWARD:Ask:詢問吸煙史Warn:警告關(guān)于吸煙得風(fēng)險(xiǎn)Advise:勸導(dǎo)戒煙Refer:轉(zhuǎn)介到戒煙門診Doitagain:重新再試戒煙過程得心理行為干預(yù)戒煙過程中幾個(gè)不同得階段:對(duì)于絕大多數(shù)吸煙者,克服尼古丁戒斷癥狀,同時(shí)切斷行為和心理上對(duì)吸煙得依賴,

就是十分困難得！生理依賴心理、行為依賴藥物治療心理行為干預(yù)

戒煙藥物可以減少大部分生理癥狀,但心理因素就是更大得挑戰(zhàn)！吸煙期:給她們提供減少有害性得建議思考期:喚起改變得理由,明白不改變得危險(xiǎn)準(zhǔn)備期:幫助病人決定“要改變得”做法行動(dòng)期:幫助病人采取各種方式改變維持期:幫助病人識(shí)別危險(xiǎn)并采取措施防止復(fù)發(fā)復(fù)吸期:消除羞恥感,從新開始

誤區(qū):抽煙減肥,戒煙發(fā)胖。答:抽煙會(huì)導(dǎo)致食欲得減退和消化功能得紊亂,引起體重下降,但還會(huì)對(duì)身體造成多種危害！女性經(jīng)常抽煙會(huì)導(dǎo)致牙齒發(fā)黃,口