核醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)

第9章神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)解剖概述神經(jīng)系統(tǒng)中樞部周圍部腦脊髓端腦（大腦）間腦中腦橋腦延腦小腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查技術(shù)顱骨平片腦血管造影腦CT腦磁共振SPECT/PET其他：經(jīng)顱多普勒（TCD）概述神經(jīng)核醫(yī)學(xué)定義核素示蹤技術(shù)用于神經(jīng)精神疾病診治及腦科學(xué)研究分支學(xué)科。目前現(xiàn)實(shí)狀況與熱點(diǎn)問題分子功能顯像神經(jīng)核醫(yī)學(xué)重要檢查的措施CerebralbloodflowperfusionimagingCerebralmetabolicimagingNeuroreceptorimagingNeurofunctionalstudyandbrainscienceCerebrospinalfluidimagingBrainimaging第一節(jié)腦血流灌注顯像

Cerebralbloodflowperfusiontomography一、原理與措施SPECT腦血流灌注顯像的原理使用可以穿過可以通過血腦屏障(bloodbrainbarrier,BBB)進(jìn)腦組織的顯像劑，隨即在水解酶或脂解酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘奈镔|(zhì)或通過谷胱甘肽作用分解成帶電荷的次級(jí)產(chǎn)物，不能反擴(kuò)散出腦細(xì)胞，從而滯留在腦組織內(nèi)，入腦顯像劑的量與局部血流量成正比?？梢蚤g接推斷腦組織對(duì)血流內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取及代謝狀態(tài)，從而理解腦功能的變化。一、原理與措施顯像劑理想顯像劑特性:⑴有穿透BBB的能力；（電中性、脂溶性、分子量＜500的化合物)；⑵能在腦組織內(nèi)滯留足夠的時(shí)間；⑶有確定的腦區(qū)域分布。常用的顯像劑：99mTc-ECD，

99mTc-HMPAO其他顯像劑：123I-IMP，133Xe，15O-H2O等一、原理與措施PET腦血流灌注顯像負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)X血流灌注顯像

乙酰唑胺試驗(yàn)：CO2+H2O→H2CO3，導(dǎo)致腦內(nèi)pH

，潛在缺血區(qū)和缺血區(qū)的rCBF增高不明顯，在影像上出現(xiàn)相對(duì)放射性減淡缺損區(qū)。

二、圖像的采集、處理受試者的準(zhǔn)備圖像的采集和處理腦血流量的定量測(cè)定二、影像分析影像分析要點(diǎn)放射性分布：灰質(zhì)呈放射性濃聚，白質(zhì)放射性稀疏或缺損；解剖標(biāo)志：大腦縱裂、外側(cè)裂、頂枕溝和中央溝；腦回和腦溝：腦回放射性分布較淡，而腦溝較濃；對(duì)稱性：兩側(cè)大腦半球各構(gòu)造的對(duì)稱性。正常影像大小腦皮質(zhì)、基底節(jié)、腦干呈放射性濃聚，顯影清晰，白質(zhì)和腦室放射性分布稀疏或缺損，左右對(duì)稱；灰質(zhì)與白質(zhì)計(jì)數(shù)比1.7~2.0：1；全腦平均血流量參照值44.24.5ml/(100g.min)。

正常腦血流灌注斷層顯像二、影像分析異常影像判斷原則斷層影像≥2個(gè)方向斷面一處或多處異常放射性缺損或濃聚灶，病灶范圍不小于2cmⅹ2cm；腦室及白質(zhì)區(qū)域擴(kuò)大；兩側(cè)基底節(jié)及小腦放射性分布不對(duì)稱。

NormalIschemiaCerebralinfarctPET13N-NH3·H2O腦血流灌注斷層顯像三、臨床應(yīng)用短暫性腦缺血發(fā)作TIA腦梗死CerebralInfarction癲癇的定位診斷Epilepsy癡呆的診斷與鑒別診斷Dementia，AD腦腫瘤復(fù)發(fā)與壞死的鑒別Braintumor腦功能研究Brainfunction,etc三、臨床應(yīng)用短暫性腦缺血發(fā)作TIATIA：局部的血流低于23ml/100g/min；很快恢復(fù)到23ml以上癥狀消失；慢性低灌注狀態(tài):低于正常值50ml/100g/min；CT和MRI多為陰性。SPECT顯像體現(xiàn)為影像體現(xiàn)：對(duì)應(yīng)區(qū)域的低血流區(qū)，顯示為放射性減少或缺損;敏捷度受病變程度和發(fā)作時(shí)間的影響，24h60%，一周后下降到40%。乙酰唑胺介入試驗(yàn)可以提高檢出率。CT檢查陰性SPECT左側(cè)額顳葉血流灌注減低TIA的診斷乙酰唑胺介入試驗(yàn)負(fù)荷介入試驗(yàn)前rCBF

乙酰唑胺介入試驗(yàn)負(fù)荷介入試驗(yàn)后rCBF

三、臨床應(yīng)用腦梗死的診斷腦梗死的分期：超急性期(0-6h)、急性期(6-24h)、壞死期(24-48h)、軟化期（3d-3w）和恢復(fù)期(3-4w)大腦中動(dòng)脈梗塞最常見，常累及額葉中央前回下部、頂葉、枕下回、基底節(jié)區(qū)。腦梗死初期SPECT即可檢出，體現(xiàn)為局限性的放射性缺損，且病變范圍不小于CT和MRI的變化。腦梗死的間接征象：交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)和過度灌注額葉大范圍梗死PET腦血流灌注顯像-左側(cè)頂顳葉梗死過度灌注(luxuryperfusion)失聯(lián)絡(luò)現(xiàn)象(crosseddiaschisis)11hr25day觀測(cè)病灶演變過程三、臨床應(yīng)用阿爾茨海默病的診斷AD發(fā)生于老年和老年前期，以進(jìn)行性的認(rèn)知功能障礙和行為損害為特性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾??；病理以大腦皮質(zhì)彌漫性萎縮和神經(jīng)變性為重要特性。AD的影像學(xué)診斷CT：腦萎縮，腦室擴(kuò)大；MRI：雙側(cè)顳葉和海馬萎縮；SPECT：雙側(cè)顳頂葉為主的大腦皮質(zhì)對(duì)稱性的放射性彌漫性減低。AD與多發(fā)性腦梗死性癡呆、PD、血管性癡呆的鑒別。Alzheimer病(AD)早期：大致正常中期：腦血流下降晚期：大部分腦組織血流下降A(chǔ)D分期三、臨床應(yīng)用癲癇的定位診斷癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特性。癲癇的分類：特發(fā)性癲癇，癥狀癲癇和隱源性癲癇。SPECT顯像的經(jīng)典體現(xiàn)：發(fā)作期局部放射性異常濃聚，血流灌注增長(zhǎng)，間期局部放射性稀疏缺損。左顳葉癲癇EP發(fā)作期CT：30%

50%，MRI：50%

70%rCBF：70%

80%發(fā)作間期發(fā)作期左頂葉癲癇

腦腫瘤—鑒別診斷—療效預(yù)測(cè)—預(yù)后判斷腦外傷病變處可見明顯異常放射性分布減低或缺損區(qū)腦功能研究腦科學(xué)熱點(diǎn)揭示大腦的神奇與奧秘認(rèn)知功能評(píng)估第二節(jié)腦代謝顯像

Cerebralmetabolicimaging一、原理與措施人大腦重量占體重的3%，血液供應(yīng)占心排血量的15%,氧耗量占體重的20%,每分鐘約消耗40ml氧，70mg葡萄糖（glucoseGS)，GS代謝幾乎是腦細(xì)胞能量的唯一來源。腦內(nèi)GS代謝率能反應(yīng)腦功能的狀況。18F-FDG為葡萄糖的類似物，具有與葡萄糖相似的細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)及己糖激酶磷酸化的過程，但轉(zhuǎn)化為18F-FDG-6-P后就不參與葡萄糖的深入代謝而滯留在腦細(xì)胞內(nèi)。18F-FDG在腦內(nèi)的分布狀況反應(yīng)腦局部葡萄糖的代謝狀況。一、原理與措施顯像劑：18F-FDG185~370mCi靜脈注射45~60分鐘后檢查顯像設(shè)備：PET、PET/CT、或符合線路SPECT其他腦代謝顯像措施腦氧代謝腦蛋白質(zhì)代謝二、葡萄糖代謝顯像的圖像采集、處理及定量分析受檢者的準(zhǔn)備圖像的采集和處理定量分析三、正常影像四、臨床應(yīng)用EP發(fā)作期EP發(fā)作間期Alzheimer’sDiseaseWhereislesion?ADPET、PET/CT是目前唯一初期診斷Alzheimer’s病的技術(shù)手段PET/MRI技術(shù)Alzheimer’sDementia肺癌伴腦轉(zhuǎn)移蛛網(wǎng)膜囊腫腦腫瘤CTPETimagingfusion

byPET/CT患者女性，40歲，左腎透明細(xì)胞癌術(shù)后一年，發(fā)現(xiàn)左額葉腦轉(zhuǎn)移，行

-刀治療后3月PET18F-FDGMRI右額葉腦梗死腦代謝顯像與

腦功能單側(cè)手指運(yùn)動(dòng)對(duì)側(cè)中央前回、輔助運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)代謝增高單耳聽故事對(duì)側(cè)顳葉代謝活躍單純語言刺激右側(cè)顳葉代謝增高單純音樂刺激左側(cè)顳葉代謝增高語言和音樂混合刺激雙側(cè)顳葉代謝增高增高20%～25％第三節(jié)神經(jīng)受體顯像

Neuroreceptorimaging腦內(nèi)的重要神經(jīng)受體及其功能多巴胺D2:尾狀核、豆?fàn)詈耍╬arkinson,肌張力減少，精神分裂癥等）乙酰膽堿：大腦皮質(zhì)和海馬（AD,重癥肌無力）阿片：丘腦中部、尾狀核、豆?fàn)詈耍樽硭幊砂a、疼痛綜合征、介毒藥物研究）5-HT：杏仁核、丘腦中部、尾狀核、顳葉等（睡眠障礙、精神疾病等）腎上腺素能：抑郁癥等

神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像的重要放射性配體

受體單光子配體正電子配體

多巴胺多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體123I-ILIS,123I-IBZM,123I-

-CIT,99mTc-TRODAT-118F-dopa,11C-NMSP,11C-raclopride,11C-d-threo-MP,11C-

-CIT

乙酰膽堿123I-IQNB，123I-IBVM11C-Nicotine,11C-QNB

苯二氮雜123I-Iomazenil11C-Flumazenil

5-羥色胺123I-2-Ketanserin,123I-

-CIT76Br-2-Ketanserin,11C-

-CIT

阿片123I-Morphine,123I-O-IA-DPN,131I-DPN11C-DPN,11C-CFN帕金森?。≒D）的發(fā)病機(jī)制第五節(jié)腦脊液間隙顯像

Cerebrospinalfluidimaging正常腦脊液循環(huán)及顯像原理

腦池顯像腦室腦池側(cè)腦室脈絡(luò)叢側(cè)腦室室間孔第三腦室大腦導(dǎo)水管第四腦室出正中孔和側(cè)孔小腦延髓池大腦凸面顱底腦池矢狀竇旁蛛網(wǎng)膜顆粒吸收血液循環(huán)蛛網(wǎng)膜下腔注射顯像劑腦室顯像注射顯像劑正常蛛網(wǎng)膜下腔-腦池顯像(前位)1h1.5h3h24h交通性腦積水3h6h24h交通性腦積水顱內(nèi)高壓手術(shù)分流后患者自述鼻腔流出無色液體腦脊液間隙顯像可見腦池外異常放射性分布（鼻漏）

第六節(jié)腦顯像

Brainimaging一、放射性腦血管顯像彈丸式注射99mTcO4-后行腦血管動(dòng)態(tài)顯像Normalimageanalysis動(dòng)脈相:呈兩側(cè)對(duì)稱五叉型腦實(shí)質(zhì)相：彌漫性分布靜脈相：腦實(shí)質(zhì)放射性減少臨床應(yīng)用腦梗死腦腫瘤腦血管畸形腦死亡正常放射性核素腦血管顯像CCACCA腦死亡影像二、血腦屏障功能靜態(tài)顯像

1.原理與措施病變時(shí)BBB破壞而使顯像劑入腦,出現(xiàn)放射性匯集

2.Normalimageanalysis

頭顱影像的左右兩側(cè)基本對(duì)稱3.Clinicalapplication-Cephalitis(cephalitisofAIDS)-Subduralhematoma-Meningioma1

234多摸態(tài)、多學(xué)科合作神經(jīng)核醫(yī)學(xué)第七節(jié)

研究進(jìn)展與發(fā)展方向

State-inartofnuclearneurology

研發(fā)具有特異性腦顯像劑SPECT/CT，PET/CT，PET/MRTranslationofthesebasicstudiesintoaddressclinicalproblems

PET/MRin

vivoPET/MRPET/MR