心電圖基礎(chǔ)知識(shí)課程

心電圖基礎(chǔ)知識(shí)

1、心律失常2、冠心病心臟傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期心電圖波形組成

胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)（一）竇性心律和竇性心律失常（一）正常竇性心律心電圖診斷：1.竇性P波：PⅠⅡ、avFV4-V6直立，PavR倒置。2.P波頻率：成人60～100次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián)＜0.12秒。（二）竇性心動(dòng)過速(sinustachycardia)

1.竇性P波。

2.P波頻率：成人>100次/分。（一般為101～160次／分，偶見180次／分。）

3.P-R間期≥0.12秒。

4.常伴ST-T改變。（三）竇性心動(dòng)過緩(sinusarrhythmia)

1.竇性P波。

2.P波頻率：成人＜60次/分。

3.P-R間期≥0.12秒。

4.常伴竇性心律不齊。（四）竇性心律不齊(sinusarrhythmia)1.竇性P波。2.P波頻率：60～100次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián)≥0.12秒。竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊三、期前收縮1. 概述：期前收縮指異位起節(jié)律點(diǎn)興奮性增高，過早發(fā)出沖動(dòng)，引起心臟激動(dòng)提前。是最常見的心律失常。可分為房早、房室交界性和室性。室性最常見。2.代償間歇

定義：指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇，稱為代償間歇。

(1)完全性：代償間歇≥2倍竇性心動(dòng)周期。(P-P間期) (2)不完全性：代償間歇＜2倍竇性心動(dòng)周期。(P-P間期)

完全性代償間歇不完全性代償間歇3.聯(lián)律性：期前收縮與正常心律間的關(guān)系。

4.房性期前收縮診斷標(biāo)準(zhǔn)：注意與竇性心律不齊鑒別（1）提前出現(xiàn)P`-QRS-T波群。 （2）P`形態(tài)不同于竇性P波，P`-R間期≥0.12s。 （3）QRS波群形態(tài)同竇性QRS波群。 （4）多數(shù)代償間歇不完全。5.房室交界性期前收縮（1）提前出現(xiàn)的QRS-T波群。（2）逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R間期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期＜0.20s。 ③與QRS相重疊，無逆性P波。（3）QRS波群形態(tài)與竇性相同。（4）多出現(xiàn)完全代償間歇。6.室性期前收縮（1）提前出現(xiàn)的QRS-T波群。（2）無P波或有無關(guān)竇性P波。（3）QRS-T波群寬大畸形，時(shí)限≥0.12s。（4）多出現(xiàn)完全代償間歇。四、陣發(fā)性心動(dòng)過速（一）定義： 一類以折返為發(fā)生機(jī)制的心律失常的總稱（二）分類：

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT）

2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(PVT)1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT）(1)突然發(fā)生突然終止。心率160～240次/分，注意與竇性心動(dòng)過速的區(qū)別(2)有房性P波者為陣發(fā)性房性心動(dòng)過速；有逆性P波者為陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速；

P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。四、陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速四、陣發(fā)性心動(dòng)過速

2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（1）突然發(fā)生突然終止。心率為150～220次/分。（2）QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限>0.12s。（3）可見心室奪獲和室性融合波。四、陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速四、陣發(fā)性心動(dòng)過速五、撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)和顫動(dòng)是一種頻率比陣發(fā)性心動(dòng)過速更為快速的自動(dòng)性房性或室性的異位節(jié)律。發(fā)生于心房者稱為心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)；發(fā)生于心室者稱為心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)。

1.心房撲動(dòng)(AF)2.心房顫動(dòng)(Af)3.心室撲動(dòng)(VF)4.心室顫動(dòng)(Vf)1、心房撲動(dòng)（1）P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的撲動(dòng)波(F波)，等電線消失。（2）F波的頻率：250～350次/分。（3）QRS波群形態(tài)正常。（4）有不同比例的房室傳導(dǎo)，常見為2:1---4:1。五、撲動(dòng)與顫動(dòng)五、撲動(dòng)與顫動(dòng)房撲2、心房顫動(dòng)（1）P波消失，代以形態(tài)和間距不同、節(jié)律不規(guī)則的心房顫動(dòng)波(f波)，等電線消失。（2）f波的頻率：350～600次/分。（3）QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。（4）心室律絕對(duì)不齊。(特征之一)五、撲動(dòng)與顫動(dòng)五、撲動(dòng)與顫動(dòng)房顫4、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)（1）心室撲動(dòng)(VF)簡(jiǎn)稱室撲

P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動(dòng)，不能辯認(rèn)出 QRS波群，為正弦曲線。頻率為150～250次/分。（2）心室顫動(dòng)(Vf)簡(jiǎn)稱室顫

P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距不同，極不規(guī)整的波動(dòng)。頻率為250～500次/分。五、撲動(dòng)與顫動(dòng)

五、撲動(dòng)與顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯

分度

1.Ⅰ°A-VB2.Ⅱ°A-VB

（1）Ⅱ°Ⅰ型A-VB

（2）Ⅱ°Ⅱ型A-VB3.Ⅲ°A-VB五、傳導(dǎo)異常Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅰ°A-VB）（1）P-R間期延長(zhǎng)。 ①成人≥0.20s，老年人≥0.22s。 ②按心率換算P-R間期>正常最高值。 ③同一病人P-R間期動(dòng)態(tài)變化>0.04s(心率相 近或增快時(shí))。（2）每個(gè)P波都能下傳心室，引起QRS-T波群。五、傳導(dǎo)異常五、傳導(dǎo)異常Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅰ°A-VB）P-R=0.28S

Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯：在規(guī)律的P-QRS-T節(jié)律中出現(xiàn)QRS波脫落。（1）Ⅱ°Ⅰ型A-VB

（2）Ⅱ°Ⅱ型A-VB五、傳導(dǎo)異常Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)。2.P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落（心室漏搏）。3.脫落前的R-R間期逐漸縮短。五、傳導(dǎo)異常五、傳導(dǎo)異常Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)。2:1、3:2、4:3等。(P波個(gè)數(shù)與QRS波群個(gè)數(shù)之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正常可延長(zhǎng))五、傳導(dǎo)異常II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）五、傳導(dǎo)異常Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：(Ⅲ°A-VB)1.P波與QRS波群無關(guān)，無固定的P-R間期。2.房率>室率(房率、室率均齊，室率常在60次/分以下)。3.心房激動(dòng)可為竇性或房性心律，心室激動(dòng)可為房室交界性或室性心律。五、傳導(dǎo)異常五、傳導(dǎo)異常Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：(Ⅲ°A-VB)記憶：一度型延長(zhǎng)二度Ⅰ型逐漸延長(zhǎng)二度Ⅱ型固定三度各管各

④室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：右束支阻滯：V1、V2呈rSR′型或M型，V5、6有深寬、粗鈍、切跡的S波，QRS波時(shí)間≥0.12秒（完全性右束支阻滯）,T波與QRS波方向相反。*右束支傳導(dǎo)阻滯*左束支阻滯：V5、6呈寬大、頂部有切跡的R，其前無q，V1呈QS型或有深寬S波，QRS波時(shí)間≥0.12秒,T波與QRS波方向相反。*左束支傳導(dǎo)阻滯*心肌缺血心肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn)ST-T的異常ST-T改變還可見于其他器質(zhì)性心臟病心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人所以：在心肌缺血心電圖判斷時(shí)一定要結(jié)合臨床，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)改變心肌缺血心電圖表現(xiàn)ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：多為一過性T波異常：在QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對(duì)稱高聳對(duì)稱性T波倒置或高聳價(jià)值較大*T波異常**ST段下移*心肌梗塞診斷心肌梗塞依據(jù)：典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗塞無Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑診心肌梗塞時(shí)要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，