糖尿病患者體重管理專家共識（2024版）解讀

糖尿病患者體重管理專家共識（2024版）解讀目錄CATALOGUE引言糖尿病患者超重或肥胖的流行病學(xué)超重或肥胖的評估糖尿病患者的體重管理獲益糖尿病患者的體重管理目標體重管理的實施策略體重管理的挑戰(zhàn)與解決方案結(jié)論與未來展望01引言PART糖尿病流行現(xiàn)狀糖尿病已成為全球范圍內(nèi)嚴峻的健康問題，隨著高熱量飲食、缺乏運動等生活方式改變，其發(fā)病率持續(xù)上升，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家都深受困擾。體重管理需求共識制定目的共識背景與目的在中國成人糖尿病患者中，超過60%的患者合并超重或肥胖，科學(xué)的體重管理對于改善代謝、降低并發(fā)癥風險至關(guān)重要。為規(guī)范糖尿病患者的體重管理，內(nèi)分泌代謝科肥胖診療聯(lián)盟邀請國內(nèi)專家共同撰寫了《糖尿病患者體重管理專家共識（2024版）》，提供全面指導(dǎo)。超重或肥胖的2型糖尿病患者進行減重，可以顯著改善血糖、血脂和血壓等代謝指標，降低糖尿病并發(fā)癥風險。改善代謝體重管理有助于部分患者實現(xiàn)糖尿病緩解，減少對藥物的依賴，提高生活質(zhì)量。實現(xiàn)糖尿病緩解體重減輕的同時，關(guān)注體重控制的長期穩(wěn)定性，從而實現(xiàn)持續(xù)獲益，避免體重反彈。長期穩(wěn)定性糖尿病患者體重管理的重要性2024版共識的主要更新點新增了從體重、體脂、代謝異常程度和并發(fā)癥情況等多個維度對超重或肥胖進行全面評估的推薦意見。全面評估強調(diào)了根據(jù)患者具體情況設(shè)定個性化減重目標的重要性，避免一刀切的減重方案。更新了最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為臨床實踐提供了更加科學(xué)和實用的指導(dǎo)依據(jù)。個性化目標提出了分層管理策略，針對不同體重和代謝狀態(tài)的患者，采取差異化的干預(yù)措施，如生活方式干預(yù)、藥物和代謝技術(shù)等。分層管理01020403循證證據(jù)02糖尿病患者超重或肥胖的流行病學(xué)PART全球趨勢近年來，全球糖尿病患者中超重或肥胖的比例顯著上升，尤其是在高收入國家，肥胖率已達到40%以上，成為糖尿病管理的主要挑戰(zhàn)之一。全球及地區(qū)性流行病學(xué)數(shù)據(jù)地區(qū)差異發(fā)展中國家和發(fā)達國家在糖尿病患者超重或肥胖的患病率上存在顯著差異，發(fā)展中國家由于城市化進程加快，肥胖率迅速上升，而發(fā)達國家則因長期高熱量飲食和久坐生活方式，肥胖率居高不下。性別差異研究表明，女性糖尿病患者中超重或肥胖的比例普遍高于男性，尤其是在中年和老年女性中，肥胖率顯著增加，這可能與激素水平變化和代謝差異有關(guān)。糖尿病患者超重或肥胖的患病率1型糖尿病盡管1型糖尿病患者中超重或肥胖的比例相對較低，但隨著胰島素治療的普及和生活方式的改變，這一群體的肥胖率也在逐年上升，尤其是在青少年和年輕成人中。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病患者中超重或肥胖的比例較高，肥胖不僅增加了妊娠期糖尿病的發(fā)病風險，還可能導(dǎo)致產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)生，對母嬰健康構(gòu)成長期威脅。2型糖尿病在2型糖尿病患者中，超重或肥胖的患病率高達80%以上，肥胖不僅是2型糖尿病的重要危險因素，也是其病情進展和并發(fā)癥發(fā)生的主要驅(qū)動因素。030201超重或肥胖對糖尿病管理的影響血糖控制超重或肥胖顯著增加了糖尿病患者的血糖控制難度，肥胖患者常伴有胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖波動更大，降糖藥物的療效降低，血糖達標率下降。并發(fā)癥風險肥胖是糖尿病心血管并發(fā)癥、腎病和視網(wǎng)膜病變等微血管并發(fā)癥的重要危險因素，體重增加會進一步加劇這些并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。心理負擔超重或肥胖的糖尿病患者常面臨更大的心理壓力，包括自我形象問題、社交焦慮和抑郁情緒，這些心理負擔不僅影響患者的治療依從性，還可能加重病情，形成惡性循環(huán)。03超重或肥胖的評估PART體重指數(shù)（BMI）BMI是通過體重（kg）除以身高（m）的平方計算得出的指標，是評估超重和肥胖的常用工具。BMI≥24.0kg/m2為超重，≥28.0kg/m2為肥胖。盡管BMI簡單易行，但無法區(qū)分肌肉和脂肪的比例，需結(jié)合其他指標綜合評估。腰圍測量腰圍是評估腹型肥胖的重要指標，男性腰圍≥85cm為超重，≥90cm為肥胖；女性腰圍≥80cm為超重，≥85cm為肥胖。腰圍過大與內(nèi)臟脂肪堆積密切相關(guān)，是代謝綜合征和心血管疾病的重要危險因素。體重變化趨勢定期監(jiān)測體重變化，記錄體重波動情況，有助于評估體重管理的效果。短期內(nèi)體重快速增加可能與水腫或疾病相關(guān)，需進一步檢查。體重測量與評估方法體重與身高比例體重與身高的比例（如體重/身高比值）可作為BMI的補充指標，尤其適用于肌肉量較大或骨骼密度較高的個體。體重測量與評估方法體脂率體脂率是指身體脂肪占總體重的百分比，男性體脂率超過25%，女性超過30%可診斷為肥胖。體脂率可通過生物電阻抗法、雙能X線吸收法（DEXA）等方法測量，能夠更準確地反映脂肪分布。內(nèi)臟脂肪面積（VFA）VFA是評估腹型肥胖的“金標準”，世界衛(wèi)生組織建議VFA≥80cm2為腹型肥胖，我國標準為>100cm2。VFA可通過CT或MRI測量，直接反映內(nèi)臟脂肪堆積情況。腰臀比腰臀比是腰圍與臀圍的比值，男性≥0.9，女性≥0.85為腹型肥胖。腰臀比過高提示脂肪主要堆積在腹部，與代謝疾病風險顯著相關(guān)。體脂測量與評估方法皮下脂肪厚度通過超聲或皮褶厚度測量儀評估皮下脂肪厚度，可輔助判斷脂肪分布類型。皮下脂肪過多與局部代謝異常相關(guān)，需結(jié)合其他指標綜合評估。體脂測量與評估方法單純性肥胖單純性肥胖是指由于能量攝入過多或消耗不足導(dǎo)致的脂肪堆積，不伴有其他疾病。單純性肥胖可通過生活方式干預(yù)和藥物治療進行管理。腹型肥胖腹型肥胖是指脂肪主要堆積在腹部和內(nèi)臟周圍，與代謝綜合征、2型糖尿病和心血管疾病風險密切相關(guān)。腹型肥胖的診斷需結(jié)合腰圍、VFA等指標。代謝性肥胖代謝性肥胖是指肥胖伴隨代謝異常（如胰島素抵抗、血脂異常），即使體重未達到肥胖標準，也可能存在較高的疾病風險。代謝性肥胖需重點關(guān)注代謝指標的改善。繼發(fā)性肥胖繼發(fā)性肥胖是由內(nèi)分泌疾?。ㄈ鐜煨谰C合征、甲狀腺功能減退）、藥物（如糖皮質(zhì)激素）或其他病理因素引起的肥胖。繼發(fā)性肥胖需針對病因進行治療。超重或肥胖的定義與分類04糖尿病患者的體重管理獲益PART血糖控制改善體重管理能夠顯著降低胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，從而改善血糖控制，減少降糖藥物的使用，甚至實現(xiàn)糖尿病緩解。血脂水平優(yōu)化體重減輕能夠降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯水平，同時升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），從而改善血脂代謝，降低心血管疾病風險。血壓下降體重管理有助于降低血壓，減少高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如心臟病、腦卒中和腎臟疾病，從而改善整體心血管健康。代謝綜合征緩解體重管理能夠改善代謝綜合征的多種組分，包括血糖、血脂、血壓和腰圍，從而降低代謝綜合征相關(guān)疾病的風險。代謝獲益及其機制01020304預(yù)防糖尿病發(fā)生體重管理能夠顯著降低2型糖尿病的發(fā)生風險，尤其是在高危人群中，如肥胖、代謝綜合征患者。降低糖尿病發(fā)生風險與實現(xiàn)緩解01實現(xiàn)糖尿病緩解通過合理的體重管理，部分2型糖尿病患者可以實現(xiàn)糖尿病緩解，即在不使用降糖藥物的情況下，血糖水平維持在正常范圍內(nèi)。02減少藥物依賴體重管理能夠減少糖尿病患者對降糖藥物的依賴，降低藥物副作用和長期用藥的經(jīng)濟負擔。03提高生活質(zhì)量體重管理不僅能夠改善代謝指標，還能夠提高患者的生活質(zhì)量，增強患者的自信心和幸福感。04降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風險心血管疾病風險降低體重管理能夠顯著降低糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生風險，包括心肌梗死、腦卒中和外周血管疾病。微血管并發(fā)癥減少體重管理能夠減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病神經(jīng)病變。感染風險降低體重管理能夠改善免疫功能，降低糖尿病患者感染的風險，尤其是呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染。骨骼健康改善體重管理能夠改善糖尿病患者的骨骼健康，降低骨質(zhì)疏松和骨折的風險。長期體重穩(wěn)定的益處長期體重穩(wěn)定能夠持續(xù)改善糖尿病患者的代謝指標，包括血糖、血脂和血壓，從而降低長期并發(fā)癥的發(fā)生風險。代謝指標持續(xù)改善長期體重穩(wěn)定能夠提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，增強患者的自信心和幸福感，改善心理健康。長期體重穩(wěn)定能夠增強糖尿病患者的社會功能，提高工作能力和社交活動參與度，改善社會適應(yīng)能力。生活質(zhì)量提高長期體重穩(wěn)定能夠減少糖尿病患者的醫(yī)療費用，降低因并發(fā)癥導(dǎo)致的住院和手術(shù)費用。醫(yī)療費用降低01020403社會功能增強05糖尿病患者的體重管理目標PART體重目標的設(shè)定原則科學(xué)評估01體重目標的設(shè)定應(yīng)基于患者的體重指數(shù)（BMI）、腰圍、體脂率及內(nèi)臟脂肪面積（VFA）等指標進行科學(xué)評估，確保目標合理且可達成。個體化差異02考慮患者的年齡、性別、基礎(chǔ)代謝率、并發(fā)癥情況等個體化因素，制定符合其健康狀況的體重目標，避免一刀切的標準化目標。漸進式減重03建議患者采用漸進式減重策略，每周減重0.5-1公斤為宜，避免快速減重帶來的代謝紊亂和健康風險。目標可達性04體重目標應(yīng)具有可達性，避免設(shè)定過高目標導(dǎo)致患者心理壓力過大或放棄管理，同時需兼顧患者的生活質(zhì)量和幸福感。藥物輔助治療對于超重或肥胖的2型糖尿病患者，可考慮使用GLP-1受體激動劑、SGLT2抑制劑等藥物，輔助減重并改善血糖控制。心理支持與行為干預(yù)通過心理咨詢、行為療法等方式，幫助患者建立健康的生活習慣，增強自我管理能力，減少情緒性進食和不良行為。代謝技術(shù)支持對于嚴重肥胖或代謝綜合征患者，可考慮采用代謝手術(shù)或代謝技術(shù)干預(yù)，如胃旁路手術(shù)或胃內(nèi)球囊植入，以實現(xiàn)顯著減重和代謝改善。生活方式干預(yù)包括飲食調(diào)整和運動計劃，建議患者采用低熱量、低糖、低脂的均衡飲食，并結(jié)合有氧運動和力量訓(xùn)練，以提高代謝率和減脂效果。個性化體重管理策略2020-2024年減重比例從5%增至10%，表明體重管理策略持續(xù)優(yōu)化，效果顯著。逐年提升趨勢數(shù)據(jù)展示糖尿病患者體重管理目標逐年提升，凸顯長期跟蹤與評估的重要性。長期跟蹤價值減重比例穩(wěn)步上升，反映管理措施不斷改進，為患者提供更有效的體重控制方案。管理策略優(yōu)化體重管理的長期跟蹤與評估06體重管理的實施策略PART飲食管理與營養(yǎng)干預(yù)合理控制熱量攝入根據(jù)患者的體重和活動水平，制定個性化的熱量攝入計劃，確保每日攝入的熱量低于消耗量，以實現(xiàn)體重減輕的目標。均衡膳食營養(yǎng)素選擇低GI食物在減少熱量攝入的同時，保證膳食中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)的均衡，以滿足身體的營養(yǎng)需求。推薦患者選擇低血糖生成指數(shù)（GI）的食物，如全谷物、豆類和蔬菜，以幫助控制血糖波動，減少饑餓感。建議患者每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、游泳或騎自行車，以提高心肺功能和燃燒脂肪。建議患者增加日常生活中的身體活動，如步行上班、爬樓梯等，以增加總體能量消耗。運動是糖尿病患者體重管理的重要組成部分，通過增加身體活動量，可以提高能量消耗，促進體重減輕，同時改善胰島素敏感性和心血管健康。有氧運動鼓勵患者每周進行2-3次力量訓(xùn)練，如舉重或使用阻力帶，以增加肌肉質(zhì)量，提高基礎(chǔ)代謝率。力量訓(xùn)練日?；顒釉黾舆\動與身體活動指導(dǎo)行為改變與心理支持行為改變策略設(shè)定具體目標：幫助患者設(shè)定具體的、可實現(xiàn)的體重管理目標，如每周減重0.5-1公斤，以增強動力和信心。自我監(jiān)測：鼓勵患者使用日記或應(yīng)用程序記錄飲食、運動和體重變化，以便及時調(diào)整管理策略。社會支持：建議患者尋求家人、朋友或支持小組的幫助，以獲得情感支持和實際幫助，增強堅持體重管理的動力。心理支持認知行為療法：通過認知行為療法，幫助患者識別和改變與體重管理相關(guān)的負面思維和行為模式，提高自我效能感。壓力管理：教授患者有效的壓力管理技巧，如深呼吸、冥想或瑜伽，以減少情緒化飲食的風險。心理輔導(dǎo)：對于存在嚴重心理問題的患者，建議尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)，以解決深層次的心理障礙，促進體重管理的成功。07體重管理的挑戰(zhàn)與解決方案PART藥物副作用某些降糖藥物可能導(dǎo)致體重增加，如胰島素和磺脲類藥物，這給患者的體重管理增加了額外挑戰(zhàn)。代謝適應(yīng)性糖尿病患者在減重過程中常面臨代謝適應(yīng)性問題，即身體會通過降低基礎(chǔ)代謝率來應(yīng)對熱量攝入的減少，導(dǎo)致減重效果減弱甚至停滯。飲食依從性差許多糖尿病患者難以長期堅持嚴格的飲食控制，尤其是在面對高熱量、高糖分的食物時，容易產(chǎn)生心理壓力和挫敗感。運動障礙部分糖尿病患者由于并發(fā)癥或其他健康問題，難以進行足夠的體力活動，從而影響體重管理的效果。體重管理中的常見障礙個性化飲食方案根據(jù)患者的年齡、性別、體重、活動水平和健康狀況，制定個性化的飲食計劃，確保熱量攝入與消耗的平衡。針對不同患者群體的策略調(diào)整01分層管理策略對于超重和肥胖患者，采用分層管理策略，結(jié)合生活方式干預(yù)、藥物治療和代謝手術(shù)，以達到最佳減重效果。02心理支持為糖尿病患者提供心理支持和行為療法，幫助他們克服飲食和運動中的心理障礙，增強自我管理能力。03持續(xù)監(jiān)測與調(diào)整利用連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）等技術(shù)，實時監(jiān)測患者的血糖和體重變化，及時調(diào)整治療方案，確保體重管理的持續(xù)性和有效性。04多學(xué)科團隊協(xié)作的重要性跨學(xué)科合作內(nèi)分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)師、運動生理學(xué)家、心理醫(yī)生等多學(xué)科團隊共同協(xié)作，為糖尿病患者提供全面的體重管理方案。患者教育與培訓(xùn)多學(xué)科團隊共同參與患者教育和培訓(xùn)，幫助患者理解體重管理的重要性，掌握自我管理的技能和方法。信息共享與溝通通過定期的團隊會議和病例討論，確保各學(xué)科之間的信息共享和溝通，提高治療的一致性和效果。長期隨訪與支持建立長期隨訪機制，為糖尿病患者提供持續(xù)的支持和指導(dǎo)，確保體重管理的長期成功和健康收益。08結(jié)論與未來展望PART共識的主要結(jié)論個性化減重目標共識強調(diào)，減重目標應(yīng)根據(jù)患者的個體差異設(shè)定，包括年齡、性別、基礎(chǔ)體重、并發(fā)癥等因素，避免一刀切的減重方案，以確保安全性和可持續(xù)性。分層管理策略共識提