心血管科-促脈證中醫(yī)診療方案

心血管科-促脈證中醫(yī)診療方案?一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·心系疾病》。以心悸、心慌，心跳或快或慢，突然發(fā)作，突然終止，可自行緩解為主要癥狀。結(jié)合促脈脈象，來(lái)綜合診斷。促脈脈象特征為脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2019ESC心房顫動(dòng)診斷和管理指南》。發(fā)作特點(diǎn)：心房顫動(dòng)呈陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作起始相對(duì)突然，持續(xù)時(shí)間可短至數(shù)秒、數(shù)分鐘，也可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天，然后自行終止。心電圖表現(xiàn)：P波消失，代之以大小、形態(tài)及間距不一的顫動(dòng)波（f波），頻率350600次/分鐘。RR間期絕對(duì)不齊。QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過(guò)快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群增寬變形。（二）證候診斷1.痰火擾心證癥狀：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，或促。辨證要點(diǎn)：心悸伴痰火內(nèi)擾之象，如胸悶煩躁、口苦咽干、苔黃膩等。2.氣陰兩虛證癥狀：心悸氣短，動(dòng)則尤甚，神疲乏力，自汗盜汗，五心煩熱，口干咽燥，失眠多夢(mèng)。舌紅少津，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，或促。辨證要點(diǎn)：心悸伴氣陰虧虛之象，如氣短乏力、自汗盜汗、五心煩熱、舌紅少津等。3.心脈瘀阻證癥狀：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)、促。辨證要點(diǎn)：心悸伴心脈瘀阻之象，如胸悶心痛、唇甲青紫、舌有瘀斑等。二、治療方法（一）辨證論治1.痰火擾心證治法：清熱化痰，寧心安神。方劑：黃連溫膽湯加減。藥物組成：黃連6g，法半夏10g，陳皮10g，竹茹10g，枳實(shí)10g，茯苓15g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁15g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g。方解：黃連清熱瀉火；法半夏、陳皮燥濕化痰；竹茹清熱化痰；枳實(shí)下氣化痰；茯苓健脾滲濕以絕生痰之源；遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神；生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神。諸藥合用，共奏清熱化痰、寧心安神之效。加減：若痰火較盛，可加膽南星10g以增強(qiáng)清熱化痰之力；若大便干結(jié)，加大黃（后下）6g通腑泄熱。2.氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神。方劑：生脈散合炙甘草湯加減。藥物組成：人參（另煎）10g，麥冬15g，五味子10g，炙甘草10g，生地15g，阿膠（烊化）10g，麻仁10g，桂枝6g，生姜3片，大棗5枚。方解：人參大補(bǔ)元?dú)猓畸湺B(yǎng)陰清熱；五味子斂陰止汗；炙甘草益氣養(yǎng)心；生地、阿膠、麻仁滋陰養(yǎng)血；桂枝、生姜、大棗通陽(yáng)復(fù)脈。全方益氣養(yǎng)陰，滋養(yǎng)心脈，寧心安神。加減：若氣虛明顯，可加黃芪30g增強(qiáng)補(bǔ)氣之功；若盜汗較甚，加煅龍骨（先煎）30g、煅牡蠣（先煎）30g收斂止汗。3.心脈瘀阻證治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。方劑：血府逐瘀湯加減。藥物組成：桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，生地15g，川芎10g，赤芍10g，牛膝10g，桔梗6g，柴胡10g，枳殼10g。方解：桃仁、紅花活血化瘀；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血；川芎、赤芍助桃仁、紅花增強(qiáng)活血化瘀之力；牛膝活血通經(jīng)，引血下行；桔梗開(kāi)宣肺氣，載藥上行；柴胡疏肝理氣；枳殼行氣寬中。諸藥合用，活血化瘀，理氣止痛，使瘀血去，氣機(jī)暢，心脈通。加減：若胸痛較劇，可加延胡索10g、郁金10g增強(qiáng)理氣止痛之力；若伴有氣虛，加黨參15g益氣行血。（二）中成藥1.痰火擾心證：可選用礞石滾痰丸，每次612g，每日12次，口服。功效為逐痰降火，適用于痰火擾心所致的心悸、癲狂驚癇等。2.氣陰兩虛證：生脈飲口服液，每次10ml，每日3次，口服。有益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰生津之效，用于氣陰兩虧，心悸氣短，自汗。3.心脈瘀阻證：通心絡(luò)膠囊，每次24粒，每日3次，口服。能活血通絡(luò)，改善心脈瘀阻癥狀。（三）針灸治療1.主穴：內(nèi)關(guān)、神門(mén)、心俞、膻中。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，能寧心安神；神門(mén)為心經(jīng)原穴，可養(yǎng)心安神；心俞為心之背俞穴，調(diào)理心氣；膻中為心包之募穴，理氣寬胸，寧心定悸。2.配穴：痰火擾心證：加豐隆、曲池。豐隆為化痰要穴，曲池可清瀉陽(yáng)明痰火。氣陰兩虛證：加足三里、三陰交。足三里補(bǔ)氣健脾，三陰交滋陰養(yǎng)血。心脈瘀阻證：加血海、膈俞。血?；钛?，膈俞為血之會(huì)穴，加強(qiáng)活血化瘀作用。3.操作方法：針刺得氣后，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，留針30分鐘，期間行針23次。每周治療3次，4周為1個(gè)療程。（四）推拿按摩1.基本手法：患者取仰臥位，醫(yī)者用一指禪推法從胸骨上窩開(kāi)始，沿胸骨中線(xiàn)向下推至劍突，往返35遍，然后用雙手拇指分推兩側(cè)肋間隙，重點(diǎn)在膻中穴，手法要輕柔，以局部有溫?zé)岣袨橐恕＝又?，醫(yī)者用按揉法在鳩尾、巨闕、上脘等穴位上操作，每個(gè)穴位12分鐘。再用擦法橫擦左側(cè)胸部心前區(qū)，以透熱為度。2.辨證加減：痰火擾心證：加按揉豐隆、內(nèi)庭穴各12分鐘，以瀉熱化痰。氣陰兩虛證：加按揉足三里、三陰交穴各12分鐘，以益氣養(yǎng)陰。心脈瘀阻證：加按揉血海、膈俞穴各12分鐘，以活血化瘀。推拿按摩每周23次，每次3045分鐘，4周為1個(gè)療程。三、護(hù)理（一）一般護(hù)理1.病室環(huán)境安靜、整潔、舒適，溫度適宜，避免噪音和強(qiáng)光刺激。2.患者宜臥床休息，減少活動(dòng)量，避免勞累。病情緩解后，可逐漸增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3.給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（二）病情觀察1.密切觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸等生命體征變化，以及心悸、胸悶、胸痛等癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度等，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。2.觀察患者的精神狀態(tài)、面色、肢體溫度等，判斷病情的虛實(shí)及轉(zhuǎn)歸。（三）情志護(hù)理1.關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰，緩解其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。2.向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者的治療信心，積極配合治療。（四）用藥護(hù)理1.遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確給藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用中藥，注意藥物的煎服方法，確保藥效。2.使用活血化瘀類(lèi)藥物時(shí)，注意觀察有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（五）康復(fù)指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如太極拳、八段錦等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高心肺功能，但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免過(guò)度勞累。2.鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持充足的睡眠，避免熬夜，保持大便通暢。四、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.臨床控制：心悸等癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常，促脈脈象消失。2.顯效：心悸等癥狀明顯減輕，發(fā)作頻率減少80%以上，心電圖明顯改善，促脈脈象明顯減輕。3.有效：心悸等癥狀有所減輕，發(fā)作頻率減少50%80%，心電圖有一定改善，促脈脈象有所減輕。4.無(wú)效：癥狀、發(fā)作頻率、心電圖及促脈脈象均無(wú)明顯改善或加重。（二）評(píng)價(jià)方法1.癥狀評(píng)價(jià)：觀察患者心悸、胸悶、胸痛等癥狀的變化，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度及發(fā)作頻率進(jìn)行評(píng)分。癥狀完全消失為0分，癥狀輕微，偶爾發(fā)作且不影響日常生活為1分，癥狀中度，發(fā)作較頻繁，對(duì)日常生活有一定影響為2分，癥狀嚴(yán)重，頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活為3分。治療前后分別評(píng)分，計(jì)算癥狀改善率。癥狀改善率=（治療前癥狀積分治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。2.心電圖評(píng)價(jià)：治療前后分別進(jìn)行心電圖檢查，對(duì)比P波、f波、RR間期等指標(biāo)的變化，評(píng)估心電圖改善情況。3.脈象評(píng)價(jià)：由經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師觀察促脈脈象的變化，根據(jù)脈象的強(qiáng)弱、頻率等進(jìn)行評(píng)分。脈象完全消失為0分，脈象明顯減