2血壓的觀察與測量課件

家庭護(hù)理常規(guī)血壓的觀察與測量2血壓的觀察與測量血壓的觀察與測量基本概念正常血壓及生理變化異常血壓的評(píng)估血壓的測量2血壓的觀察與測量血壓（bloodpressure)血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)），一般所說的血壓是指動(dòng)脈血壓2血壓的觀察與測量

收縮壓心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值舒張壓心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值脈壓：收縮壓與舒張壓之差記錄：收/舒110/76mmHg2血壓的觀察與測量正常血壓及生理變化血壓的形成形成前提：足夠量的血液充盈基本因素：心臟射血，外周阻力重要作用：大動(dòng)脈的彈性貯器作用2血壓的觀察與測量正常機(jī)體循環(huán)血量與血管容積相適應(yīng)，使血管內(nèi)血液保持一定的充盈，血壓正常。若循環(huán)血量急劇減少（或大失血），血管容積不變，動(dòng)脈血壓將急劇下降而危及生命。若血管容積增大而血量相對(duì)不變（如中毒性休克或藥物過敏），全身小血管擴(kuò)張，血液充盈度降低，也可使血壓下降。2血壓的觀察與測量每搏排出量當(dāng)搏出量增加而心率和外周阻力變化不大時(shí)，血壓的變化主要是收縮壓升高，舒張壓升高不明顯，脈壓加大。這是由于搏出量增加，收縮壓升高使動(dòng)脈血迅速流向外周，到心舒期末大動(dòng)脈內(nèi)存留血量比搏出量增加前增多不明顯，故舒張壓升高較少。因此，收縮壓的高低，主要反映每搏輸出量的多少。

2血壓的觀察與測量心率當(dāng)搏出量和其他因素不變時(shí)，心率適度加快，心輸出量相應(yīng)增加，血壓升高，主要是舒張壓升高。這是由于心率加快，心動(dòng)周期縮短，而心舒期縮短更顯著，流向外周的血量減少，心舒期末存留于大動(dòng)脈的血量相對(duì)增多，使舒張壓升高。相反，心率減慢，舒張壓降低。

2血壓的觀察與測量外周阻力.若心輸出量不變，外周阻力增大，大動(dòng)脈內(nèi)的血液不易流向外周，心舒末期存留在主動(dòng)脈內(nèi)的血量增加，舒張壓明顯升高，脈壓減小。相反，外周阻力減小，舒張壓下降。因此，在心率不變時(shí)，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。2血壓的觀察與測量大動(dòng)脈管壁的彈性

大動(dòng)脈的彈性貯器作用，可使收縮壓不致過高，舒張壓不致過低，因而可緩沖動(dòng)脈血壓，維持一定的脈壓。但大動(dòng)脈管壁的彈性可隨年齡的增長而降低，其緩沖動(dòng)脈血壓的作用也逐漸減弱，故老年人或動(dòng)脈硬化者可出現(xiàn)收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。如同時(shí)伴有小動(dòng)脈硬化，則收縮壓和舒張壓均可升高。2血壓的觀察與測量

正常血壓值：收縮壓90～139mmHg（12～18.5kPa）舒張壓60～89mmHg（8～11.8kPa）脈壓30～40mmHg（4～5.3kPa)換算kPa×7.5=mmHgmmHg×0.13=kPa

2血壓的觀察與測量血壓的生理變化年齡隨年齡的增長,血壓值會(huì)偏高性別更年期前，女性血壓低于男性更年期后，差別較小晝夜和睡眠清晨最低，傍晚最高2血壓的觀察與測量血壓的生理變化體型：高大、肥胖者血壓較高體位：臥位＜坐位＜立位身體不同部位右上肢高于左上肢（10～20mmHg）下肢血壓高于上肢（20～40mmHg）2血壓的觀察與測量血壓的生理變化環(huán)境寒冷環(huán)境，血壓略升高高溫環(huán)境，血壓略下降運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、緊張、恐懼、興奮、吸煙、飲酒、藥物等2血壓的觀察與測量二、異常血壓的評(píng)估異常血壓的評(píng)估高血壓

(hypertension)低血壓（hypotension）脈壓異常(1)脈壓增大(2)脈壓減小2血壓的觀察與測量高血壓指18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg原因原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓高血壓標(biāo)準(zhǔn)

WHO/ISH高血壓分級(jí)(1999年)2血壓的觀察與測量2血壓的觀察與測量低血壓血壓低于90／60mmHg見于大量失血、休克、急性心力衰竭等。2血壓的觀察與測量脈壓異常脈壓增大

見于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)脈壓減小見于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭2血壓的觀察與測量三、血壓的測量認(rèn)識(shí)血壓計(jì)水銀血壓計(jì)（mercurymanometer）無液血壓計(jì)（aneroidmanometer）電子血壓計(jì)2血壓的觀察與測量水銀血壓計(jì)又稱汞柱血壓計(jì)優(yōu)點(diǎn)：測得數(shù)值準(zhǔn)確可靠袖帶氣球玻璃管、標(biāo)尺水銀槽2血壓的觀察與測量無液血壓計(jì)又稱彈簧式血壓計(jì)、壓力表式血壓計(jì)外形呈圓盤狀，正面盤上標(biāo)有刻度，盤中央有一指針提示血壓數(shù)值優(yōu)點(diǎn)：攜帶方便，但可信度差2血壓的觀察與測量電子血壓計(jì)袖袋內(nèi)有一換能器，有自動(dòng)采樣電腦控制數(shù)字運(yùn)算，自動(dòng)放氣程序。數(shù)秒鐘內(nèi)可得到收縮壓、舒張壓、脈搏數(shù)值優(yōu)點(diǎn)：操作方便，不用聽診器，省略放氣系統(tǒng),排除聽覺不靈敏，噪音干擾等造成的誤差，但準(zhǔn)確性較差2血壓的觀察與測量血壓的測量【目的】判斷血壓有無異常動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)功能協(xié)助診斷2血壓的觀察與測量血壓的測量【方法】

測量前先休息5-10分鐘，吸煙、活動(dòng)、情緒波動(dòng)后須休息30分鐘，如果有尿意，應(yīng)先排空膀胱。2血壓的觀察與測量肱動(dòng)脈測壓體位手臂位置與與心臟同一水平(1)坐位：平第四肋(2)臥位：平腋中線纏袖帶:平整纏于上臂中部，下緣距肘窩2～3cm，松緊以能插入一指為宜2血壓的觀察與測量注氣聽診器胸件置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高20~30mmHg放氣以水銀柱下降4mmHg/秒為宜注意水銀柱刻度和肱動(dòng)脈聲音的變化2血壓的觀察與測量判斷聽診器出現(xiàn)的第一聲搏動(dòng)音為收縮壓當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳槭鎻垑篧HO規(guī)定成人應(yīng)以動(dòng)脈搏動(dòng)音消失作為判斷舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)2血壓的觀察與測量腘動(dòng)脈測壓體位:仰臥、俯臥、側(cè)臥纏袖帶:纏于大腿下部，下緣距腘窩3～5cm上肢：右側(cè)比左側(cè)高10～20mmHg下肢比上肢高20～40mmHg2血壓的觀察與測量血壓測量注意事項(xiàng)定期檢測、校對(duì)血壓計(jì)對(duì)需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測。重測時(shí)，待水銀柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻后再測量