省級工業(yè)設(shè)計中心申請表

省級工業(yè)設(shè)計中心申請表（企業(yè)/高等院校工業(yè)設(shè)計中心）單位名稱（蓋章）：工業(yè)設(shè)計中心名稱：所屬地區(qū)：填報日期：年月日工業(yè)和信息化廳印制填表須知1.填寫本申請表應(yīng)確保所填資料真實準(zhǔn)確。2.本申請表需用黑色筆或電子方式填寫，要求字跡清楚。3.本申請表所有填報項目頁面不足時，可另附頁面。4.所填事項中涉及資產(chǎn)、人員、完成項目、獲獎、知識產(chǎn)權(quán)、標(biāo)準(zhǔn)等事項，需附相關(guān)佐證材料。5.企業(yè)工業(yè)設(shè)計中心須填寫全部內(nèi)容；高等院校工業(yè)設(shè)計中心可不填“申報單位情況”，其余項均需填寫。聲明1.本企業(yè)/高校自愿向工業(yè)和信息化廳提出省級工業(yè)設(shè)計中心申請。2.本企業(yè)/高校自愿遵守《省級工業(yè)設(shè)計中心和產(chǎn)業(yè)園區(qū)認(rèn)定管理辦法》及相關(guān)文件規(guī)定。3.本企業(yè)/高校自愿提供省級工業(yè)設(shè)計中心審查、管理、監(jiān)督所需的數(shù)據(jù)資料，并為其審查工作提供方便。4.本企業(yè)/高校近3年未發(fā)生重大環(huán)保、質(zhì)量和安全事故，未被列為嚴(yán)重失信主體，沒有重大違法行為或涉嫌重大違法正在接受審查的情況。5.本企業(yè)/高校所提供的申請表內(nèi)容和附件材料均屬實，若出現(xiàn)問題，愿承擔(dān)一切責(zé)任。申請企業(yè)/高校法人代表（簽名）：（申請單位蓋章）年月日申報單位情況單位：萬元、個、%單位名稱所屬行業(yè)注冊地址統(tǒng)一社會信用代碼基本情況所有制性質(zhì)職工人數(shù)資產(chǎn)總額固定資產(chǎn)凈值資產(chǎn)負(fù)債率信用評級營業(yè)收入利稅總額利潤總額出口交貨值研發(fā)設(shè)計總支出聯(lián)系方式人員姓名職務(wù)聯(lián)系電話單位負(fù)責(zé)人申請聯(lián)系人單位簡介（可簡要介紹主要產(chǎn)品、設(shè)計理念、技術(shù)特點、品牌建設(shè)、企業(yè)文化、履行社會責(zé)任等方面情況）工業(yè)設(shè)計中心情況單位：萬元、平方米、個、%工業(yè)設(shè)計中心名稱基本情況成立時間場所面積資產(chǎn)總額職工人數(shù)運營模式□獨立核算□非獨立核算人員構(gòu)成管理人員人員姓名職務(wù)聯(lián)系電話負(fù)責(zé)人聯(lián)系人專業(yè)人員工業(yè)設(shè)計團隊人數(shù)其中：本科及以上學(xué)歷人數(shù)及占比具有專業(yè)技術(shù)職稱（職業(yè)資格）的人數(shù)及占比資產(chǎn)情況硬件設(shè)備儀器設(shè)備名稱臺（套）數(shù)價值軟件條件軟件名稱數(shù)量（套）價值近三年主要指標(biāo)20年20年20年1工業(yè)設(shè)計投入總額占企業(yè)研發(fā)設(shè)計支出比重其中：設(shè)計人員經(jīng)費支出2承擔(dān)工業(yè)設(shè)計項目數(shù)其中：完成項目數(shù)產(chǎn)業(yè)化項目數(shù)3專利數(shù)其中:外觀設(shè)計（授權(quán)數(shù)）實用新型（授權(quán)數(shù)）發(fā)明專利（授權(quán)數(shù)）版權(quán)（經(jīng)登記數(shù)）4設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)制定數(shù)其中：國家標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)團體標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)近三年設(shè)計成果獲獎情況獲獎作品獎項名稱獲得時間授獎部門(或機構(gòu))近三年開展公共服務(wù)情況服務(wù)類型項目名稱開展時間組織部門發(fā)展情況說明主要介紹工業(yè)設(shè)計中心發(fā)展經(jīng)歷，未來三年發(fā)展規(guī)劃，核心設(shè)計團隊情況，主要業(yè)績、管理制度，為中小企業(yè)服務(wù)、獲得省級以上工業(yè)和信息化部門示范認(rèn)定等情況。省級工業(yè)設(shè)計中心申請表(工業(yè)設(shè)計企業(yè))企業(yè)名稱（蓋章）：所屬地區(qū)：填報日期：年月日工業(yè)和信息化廳印制填表須知1.填寫本申請表應(yīng)確保所填資料真實準(zhǔn)確。2.本申請表需用黑色筆或電子方式填寫，要求字跡清楚。3.本申請表所有填報項目頁面不足時，可另附頁面。4.所填事項中涉及資產(chǎn)、營業(yè)收入、人員、獲獎等事項，需附相關(guān)佐證材料。聲明1.本企業(yè)自愿向工業(yè)和信息化廳提出省級工業(yè)設(shè)計中心申請。2.本企業(yè)自愿遵守《省級工業(yè)設(shè)計中心和產(chǎn)業(yè)園區(qū)認(rèn)定管理辦法》及相關(guān)文件規(guī)定。3.本企業(yè)自愿提供省級工業(yè)設(shè)計中心審查、管理、監(jiān)督所需的數(shù)據(jù)資料，并為其審查工作提供方便。4.本企業(yè)未被列為嚴(yán)重失信主體，沒有重大違法行為或涉嫌重大違法正在接受審查的情況。5.本企業(yè)所提供的申請表內(nèi)容和附件材料均屬實，若出現(xiàn)問題，愿承擔(dān)一切責(zé)任。申請企業(yè)法人代表（簽名）：（申報企業(yè)蓋章）年月日工業(yè)設(shè)計企業(yè)情況單位：萬元、個、%企業(yè)名稱注冊地址統(tǒng)一社會信用代碼基本情況所有制性質(zhì)職工人數(shù)資產(chǎn)總額固定資產(chǎn)凈值資產(chǎn)負(fù)債率信用評級主要服務(wù)領(lǐng)域人員構(gòu)成管理人員人員姓名職務(wù)聯(lián)系電話負(fù)責(zé)人聯(lián)系人專業(yè)人員工業(yè)設(shè)計團隊人數(shù)其中：本科及以上學(xué)歷人數(shù)及占比具有專業(yè)技術(shù)職稱（職業(yè)資格）的人數(shù)及占比資產(chǎn)情況硬件設(shè)備儀器設(shè)備名稱臺（套）數(shù)價值軟件條件軟件名稱數(shù)量（套）價值近兩年主要指標(biāo)20年20年1工業(yè)設(shè)計投入總額占企業(yè)總支出比重2承擔(dān)工業(yè)設(shè)計項目數(shù)其中：完成項目數(shù)3專利數(shù)其中:實用新型（授權(quán)數(shù)）外觀設(shè)計（授權(quán)數(shù)）發(fā)明專利（授權(quán)數(shù)）版權(quán)（經(jīng)登記數(shù)）4設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)制定數(shù)其中：國家標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)團體標(biāo)準(zhǔn)5企業(yè)營業(yè)收入其中：工業(yè)設(shè)計服務(wù)收入及占比利潤總額資產(chǎn)負(fù)債率現(xiàn)金流情況（可附說明）近兩年獲獎情況獲獎作品獎