第一篇外科總論

第一篇外科總論doc

第一篇外科總論

第一章緒論

一、一、填空題

1、外科疾病大致分為、、、及其它性質(zhì)的疾病。

2、認(rèn)為外科就是手術(shù)，手術(shù)解決一切，這種想法是、-

二、判斷改錯題

1、學(xué)習(xí)外科學(xué)，只有技術(shù)好才能發(fā)揮醫(yī)術(shù)的作用。

2、現(xiàn)在任何一個外科醫(yī)生旦丕亙能掌握外科學(xué)的全部知識和技能。

三、選擇題

[A型題]

1、外科學(xué)與內(nèi)科學(xué)的范疇是。

A.相對的B.完全不同的C.偶爾相同的

D.僅區(qū)別于手術(shù)大小E.只區(qū)別于疾病的嚴(yán)重程度

[B型題]

A.為人民服務(wù)的方向B.理論與實踐相結(jié)合的原則

C.基本知識D.基本技能E.基礎(chǔ)理論

2、學(xué)習(xí)外科學(xué)的根本和首要問題是。

3、外科學(xué)的每一進(jìn)展都體現(xiàn)了o

4、全面地了解和判斷病情等諸方面有賴于。

5、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和其它臨床各學(xué)科的知識稱為o

[C型題]

A.普及方面B.提高方面

C.兩者都是D.兩者都不是

6、全國基層醫(yī)院已有的外科設(shè)備及專業(yè)屬于o

7、器官移植屬于o

8、外科隊伍的不斷壯大依賴于o

[X型題]

9、現(xiàn)代外科從19世紀(jì)40年代開始先后解決了下列問題0

A.手術(shù)疼痛B.傷口感染

C.止血D.輸血

E.手法復(fù)位技術(shù)

四、名詞解釋

1、現(xiàn)代外科學(xué)

五、問答題

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1、試述我國外科的發(fā)展與成就

參考答案

一、填空題

1、1、損傷

2、2、感染

3、3、腫瘤

4、4、畸形

5、5、不正確的

6、有害的

二、判斷改錯

1、錯只有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

2、對

三、選擇題

1、A2、A3、B4、D5、C6、A7、B8、C9、ABCD

四、名詞解釋

1、現(xiàn)代外科學(xué)：是研究外科大致五大類疾病的診斷，預(yù)防以及治療的知識和技能及疾病

的

發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。止匕外，還涉及到實驗外科和自然科學(xué)基礎(chǔ)。

五、問答題

1、答：我國外科的發(fā)展與成就：在舊中國外科發(fā)展很慢，建國后外科建立了較完整的體系,

成立了眾多高等醫(yī)學(xué)院校，外科各?？葡群蠼?，外科技術(shù)不但有普及而且有顯著提高。中

西醫(yī)結(jié)合在外科方面取得了很大成績。大面積燒傷治療、多處斷肢再植，同體異肢移植諸方

面在國際上領(lǐng)先水平。對血吸蟲病例的巨脾切除、腫瘤的防治、普查作出了巨大貢獻(xiàn)，還提

出了許多新的課題和研究方向。

第二章無菌術(shù)

一、填空題

1、無菌術(shù)的內(nèi)容包括、、及管理制度。

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2、物品經(jīng)高壓滅菌后可保持包內(nèi)無菌的時間為o

3、對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外科生殖器等部位一般用消毒。

二、判斷改錯題

1、銳利器械、內(nèi)鏡等可用火燒滅菌法。

2、金屬器械、玻璃制品及橡膠物品可用煮沸滅菌法。

三、選擇題

[A型題]

1、手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍

A.15cm的區(qū)域B.10cm的區(qū)域C.8cm的區(qū)域

D.12cm的區(qū)域E.30cm的區(qū)域

2、配置的苯扎澳鏤溶液在使用多少次后，不再繼續(xù)使用。

A.50次B.30次C.60次D.40次E.50次

[B型題]

A.高壓蒸汽滅菌法B.煮沸法C.燒法

D.藥液浸泡法E.甲醛蒸氣熏蒸法

3、適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類物品o

4、適用于內(nèi)鏡和腹腔鏡等器械o

5、適用于金屬器械，常用于急需的特殊情況下。

6、適用于敷料類物品o

[C型題]

A.滅菌法B.消毒法C.兩者都是D.兩者都不是

7、火燒法屬于o

8^煮沸法屬于o

9、甲醛熏蒸法屬于。

10、戌二醛溶液屬于。

[X型題]

11、關(guān)于火燒滅菌法，下列那項是正確的o

A.緊急情況下可用B.95%酒精點火直接燃燒

C.銳利器械易于變鈍失去光澤D.保持方便，為一般情況下常用的方法

E.只適用于金屬器械的無菌

12、高壓蒸氣滅菌器有下列注意事項。

A.各個包裹不宜過大B.包裹不宜排列過密

C.瓶裝溶液滅菌時，只能用紗布包扎瓶口

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D.已滅菌物品應(yīng)注明有效期E.高壓滅菌器應(yīng)有專人負(fù)責(zé)

四、名詞解釋

1、1、滅菌法

2、消毒法

五、問答題

1、常用的化學(xué)消毒劑有幾種

2、2、常用的刷手法有幾種

參考答案

一、填空題

1、滅菌法消毒操作規(guī)則

2、2周

3、0、75%口比咯烷酮

二、判斷改錯題

1、錯藥液浸泡法消毒

2、對

三、選擇題

1、A2、D3、B4、D5、C6、A

7、A8、A9、B10、B11、CD12、ABCDE

四、名詞解釋

1、滅菌法：指用物理方法徹底消滅與手術(shù)區(qū)域或傷口的物品上所附帶的微生物。

2、消毒法：即應(yīng)用化學(xué)方法消滅微生物。

五、問答題

1、答：有5種：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新潔爾滅和1：

1000洗必泰溶液

2、答：有4種：肥皂水刷手法、碘爾康刷手法、滅菌王刷手法和碘伏（或碘復(fù)）刷手法

第三章外科病人的體液失調(diào)

一、填空題

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1、人體的體液可分為和兩部分。

2、無功能性細(xì)胞外液占體重的，占組織間液的左右。

3、血液中最主要的緩沖系統(tǒng)是o

4、典型的高鉀血癥心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波,QT間期,隨后出現(xiàn)

QRS,PR間期-

5、典型的低鉀血癥心電圖的改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波,隨后出現(xiàn)ST段,QT

間期和U波。

6、機(jī)體除依靠緩沖系統(tǒng)來維持酸堿平衡之外還依靠、的調(diào)節(jié)。

7、輕度缺鈉后，病人覺疲乏、頭昏、手足麻木、口渴不明顯，尿中Na+,血清Na+在

以下，每公斤體重缺氯化鈉go

二、判斷改錯題

1、代謝性堿中毒，氧合血紅蛋白解離曲線右移,使氧不易從氧合血紅蛋白中釋出。

2、糾正等滲性缺水，應(yīng)注意預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生。

3、高滲性缺水者實際上也有缺鈉，但缺鉀更多,才使血鈉濃度升高。

4、鉀的代謝異常有低鉀血癥，和高鉀血癥，以后者為常見。

5、休克合并低鉀，待尿量低于40ml/L,再靜脈補(bǔ)充鉀。

6、高鉀血癥有導(dǎo)致病人心功能不全的危險。

7、臨床最常見的酸堿失調(diào)是代謝性堿中毒。

8、重癥酸中毒應(yīng)在2-4小時內(nèi)輸入NaHCC)3計算值的全量。

9、缺鈿可引起代謝性堿中毒。

10、呼吸性酸中毒動脈血氣分析顯示pH明顯下降，PaCO?下降,血漿HCO3-可正常。

11、呼吸性堿中毒有呼吸深而快之表現(xiàn)。

三、選擇題

[A型題]

1、細(xì)胞內(nèi)液絕大部分存在于O

A.血液中B.脂肪中C.骨骼肌中

D.腎臟中E.肝臟中

2、正常血漿滲透壓為o

A.290-310mmol/LB.180-310mmol/LC.290-400mmol/L

D.60—100mmol/LE.100—200mmol/L

3、等滲性脫水細(xì)胞外液的滲透壓o

A.增高B.不變C.下降D.低鉀E.高鉀

4、低滲性缺水常無。

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A.缺水B.缺鈉C.口渴感D.血容量減少E.少尿

5、高滲性缺水血清鈉濃度在以上。

A.142mmol/LB.150mmol/LC.160mmol/L

D.180mmol/LE.200mmol/L

6、水中毒還需用以促進(jìn)水分排出。

A.高滲鹽水B.強(qiáng)心劑C.低滲鹽水

D.大量補(bǔ)充血容量E.利尿劑

7、正常血鉀濃度是o

A.5、5~6、5mmol/LB.3、5~5、5mmol/LC.3、5~4、5mmol/L

D.4、0~6、0mmol/LE.5、0~7、0mmol/L

8、低鉀血癥可致代謝性堿中毒，但尿卻呈0

A.中性B.堿性C.酸性D.H，排出減少E.大排出增多

9、低鉀血癥時，尿量增過后再靜脈補(bǔ)鉀。

A.20ml/hB.30ml/hC.40ml/hD.50ml/hE.60mi/h

10、血清鉀超過,即為高鉀血癥。

A.3、5mmol/LB.4、5mmol/LC.5、0mmol/L

D.5、5mmol/LE.6、5mmol/L

11、陰離子間隙是指血漿中未被檢出的陰離子是正常值為O

A.5-10mmol/LB.5-20mmol/LC.10-20mmol/L

D.20?40mmol/LE.10-15mmol/L

12、陰離子間隙的主要組成是磷酸、乳酸和o

A.有機(jī)酸B.鹽酸C.碳酸D.硫酸E.胃酸

13、代謝性酸中毒最明顯的表現(xiàn)是o

A.呼吸變得又淺又快B.呼吸變得又淺又慢

C.呼吸變得又深又慢D.呼吸變得又深又快

E.呼吸變得時淺時深

14、代謝性堿中毒時，氧合血紅蛋白高解曲線o

A.右移B.左移C.上移D.下移E.固定不動

15、呼吸性酸中毒，可引起______。

A.高碳酸血癥B.低碳酸血癥C.PH明顯升高

D.低鉀血癥E.低鈉血癥

16、呼吸性堿中毒主要是由于o

A.肺泡通氣及換氣功能減弱B.不能充氣排出Co2

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C.血液PaC02增高D.肺泡通氣過度E.合并腎功能衰竭

[B型理

A.Na+B.C「、Hco3一和蛋白質(zhì)C.K\Mg

D.HPtV一和蛋白質(zhì)E.H+

17、細(xì)胞內(nèi)液中主要陽離子是o

18、細(xì)胞外液中主要陽離子是o

19、細(xì)胞內(nèi)液中主要陰離子是o

20、細(xì)胞外液中主要陰離子是o

A.等滲性缺水B.低滲性缺水C.高滲性缺水

D.水中毒E.代謝性酸中毒

21、水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水稱為o

22、機(jī)體的攝入水量超過排出水量，稱為。

23、水和鈉同時丟失，但缺水更多，稱為o

24、水和鈉成比例地喪失，稱為o

A.彳氐于3、5mmol/LB.超過5、5mmol/LC.彳氐于2mmol/L

D.0、70-1、10mmol/LE.2、25-2、75mmol/L

25、血清鉀濃度表示有低鉀血癥。

26、正常血清鈣濃度為。

27、正常血清鎂濃度為。

28、血清鉀濃度超過____。

A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.高滲性脫水

29、肺通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，稱為o

30、體內(nèi)H+丟失或HCO3-增多，可引起_____。

31、酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3一丟失過多，可引起。

32、肺泡通氣及換氣功能減弱，不能排出體內(nèi)生成的CO2,可引起一。

[C型題]

A.高滲性缺水B.低滲性缺水

C.兩者均有D.兩者均無

33、明顯口渴為的表現(xiàn)

34、尿比重1、009為______的表現(xiàn)

A.尿少，尿比重偏高B.抗利尿激素增加醛固酮分泌增加

C.兩者均有D.兩者均無

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35、缺水少于缺鈉可有o

36、缺水多于卻鈉可有0

A.5%碳酸氫鈉或11、2%乳酸鈉B.25%葡萄糖溶液加胰島素

C.兩者均可D.兩者均不可

37、促進(jìn)血清鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)可用0

38、糾正代謝性堿中毒可用。

A.心率緩慢B.心律失常

C.兩者都有D.兩者都無

39、低鉀血癥可出現(xiàn)o

40、高鉀血癥可出現(xiàn)o

A.高滲性缺水B.低滲性缺水

C.兩者均有D.兩者均無

41、食道癌病人可引起o

42、大面積燒傷病人可引起o

A.滲透性利尿B.增加血容量

C.兩者均有D.兩者均無

43、中分子右旋糖酎具作用

44、低分子右旋糖酢具作用

A.5%碳酸氫鈉B.10%葡萄糖酸鈣

C.兩者均有D.兩者均無

45、對K+有拮抗作用的是o

46、能夠使移至細(xì)胞內(nèi)或由尿排出的是o

[X型題]

47、低滲性缺水的主要病因有0

A.創(chuàng)面滲液B.應(yīng)用排鈉利尿劑C.攝入水分不夠

D.胃腸道消化液丟失E.消化液丟失時補(bǔ)充水分過多

48、高滲性缺水的診斷主要有o

A.尿比重常在1、010以下B.尿比重高C.血鈉低于135mmol/L

D.血鈉＞150mmol/LE.紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容升

49＞水中毒的診斷治療應(yīng)包括。

A.每天補(bǔ)鉀40-80nlmolB.立即停止水分?jǐn)z入C.需用利尿劑

D.補(bǔ)給日需要水量2000mlE.靜脈滴注5%氯化鈉

50、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)為0

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A.肌無力B.腱反身減退或消失C.心臟傳導(dǎo)阻滯

D.厭食、腹脹、腸麻痹E.反常酸性尿

51、高鉀血癥的診療o

A.尿量超過40ml/h后靜脈補(bǔ)鉀B.停用一切含鉀的藥物和溶液

C.促鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)D.透析或應(yīng)用陽離子交換樹脂

E.抗心律失常

52、代謝性酸中毒的主要原因o

A.堿性物質(zhì)丟失過多B.胃液喪失過多C.缺鉀

D.酸性物質(zhì)過多E.腎功能不全

53、代謝性堿中毒的主要原因o

A.肺泡通氣及換氣功能減弱B.胃液喪失過多

C.堿性物質(zhì)攝入過多D.缺鉀E.應(yīng)用吠噬米等利尿劑

四、名詞解釋

1、1、容量失調(diào)

2、2、濃度失調(diào)

3、成分失調(diào)

4,功能性細(xì)胞外液

5、無功能性細(xì)胞外液

五、問答題

1、等滲性缺水的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療：

2、低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

3、代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

4、代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

5、有一男性病人，65歲，肺葉切除術(shù)后一天合并胸水和肺，肺不張、表現(xiàn)為頭痛、紫組、

澹妄、試問該病人有無酸堿平衡紊亂，如何診斷和治療。

參考答案

一、填空題

1、細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞外液。

2、1%-2%,10%o

3、HCO-3/H2c。3

4、高而尖，延長，增寬，延長。

5、降低、變平或倒置，降低，延長。

6、肺，腎。

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7、減少，135mmol/L,0、5

二、判斷改錯題

1、錯左移

2、錯低鉀血癥

3、錯缺水

4、錯前者

5、錯高于

6、錯心跳突然停止

7、錯酸中毒

8、錯半量

9、錯缺鉀

10、錯增高

11-錯急促

三、選擇題

1、C2、A3、B4、C5、B6、E7、B8、C

9、C10、D11、E12、A13、D14、B15、A16、D

17、C18、A19、D20、B21>B22、D23、C24、A

25、A26、E27、D28、B29、D30、B31、A32、C

33、A34、B35、C36、B37、C38、A39、B40、C

41、A42、B43、B44、C45、C46、A

47、ABDE48、BDE49、BCE50、ABCDE51、BCDE

52、ADE53、BCDE

四、名詞解釋

1、容量失調(diào)：等滲體液的減少或增加，只引起細(xì)胞外液的變化，細(xì)胞內(nèi)液容量無明顯改變。

2、濃度失調(diào)：細(xì)胞外液中的水分有增加或減少，以及滲透微粒的濃度發(fā)生改變。

3、成分失調(diào)：細(xì)胞外液中其他離子濃度改變，但因滲透微粒的數(shù)量小，不會造成對滲透壓的

明顯改變，僅造成成分失調(diào)。

4、功能性細(xì)胞外液：絕大部分的組織向液能迅速地與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得

平衡。

5、無功能性細(xì)胞外液：另一部分組織向液僅有緩慢交換和取得平衡的能力，但在維持體液平

衡方面的作用甚小，但胃腸消失液的大量丟失、可造成體液及成分的

明顯改變。

五、問答題

1、答：（1）病因：1）消化液的急性喪失，2）體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)。

（2）臨床表現(xiàn)：1）惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴；2）舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥;

3）脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、休克

（3）診斷：依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。

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（4）治療：1）原發(fā)病治療；2）靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；3）尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)

鉀

2、答：（1）病因：1）長期進(jìn)食不足；2）應(yīng)用吠噬米等利尿劑；3）補(bǔ)液中鉀鹽不足4）嘔

吐、胃腸減壓；5）鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移

（2）臨床表現(xiàn)：1）肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2）軟癱、腱反身減退或消失;

3）腹脹、腸麻痹；4）心律紊亂；

（3）診斷：血清鉀＞5、5mmol/L；心電圖有輔助意義

（4）治療：1）停用一切含鉀藥物或溶液。2）降低血清鉀濃度，促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，

應(yīng)用陽離子交換樹脂，透析療法。3）對抗心律紊亂。

3、答：（1）病因：1）堿性物質(zhì)丟失過多；2）酸性物質(zhì)過多；3）腎功能不全

（2）臨床表現(xiàn)：1）疲乏、眩暈、遲鈍；2）呼吸深、快；3）呼氣帶有酮味；4）面頰潮紅；

5）腱反射減弱或消失、昏迷；6）心律不齊；

（3）診斷：1）病史、臨床表現(xiàn)；2）血氣分析、血pH、HCO3一明顯下降；3）CO2結(jié)合力下降

（4）治療：1）病因治療；2）抗休克治療；3）重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療；

4）酸中毒被糾正后，注意防治低鈣、低鉀、血癥

4、答：（1）病因：1）胃液喪失過多；2）堿性物質(zhì)攝入過多；3）缺鉀；4）應(yīng)用吠塞米等利

尿劑

（2）臨床表現(xiàn)和診斷：1）嗜睡、精神錯亂；2）有低鉀血癥和缺水的表現(xiàn)；3）昏迷

4）血氣分析，pH和HCO3一明顯增高

（3）治療：1）原發(fā)病治療；2）輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；3）補(bǔ)給氯化鉀（尿量＞40ml/h

時）；4）嚴(yán)重堿中毒時可應(yīng)用稀鹽酸

5、答：呼吸性酸中毒。

（1）診斷依據(jù)：1）存在病因：肺泡通氣及換氣功能減弱；2）全身麻醉；3）術(shù)后肺不張、胸

水；4）臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、躁動不安、紫絹、昏迷等；5）應(yīng)作

動脈血氣分析，pH明顯下降PaCCh增高，血漿HCO1正常

（2）治療：1）病因治療；2）氣管插管或氣管切開并使用呼吸機(jī)；3）針對性抗感染，擴(kuò)張小

支管，促進(jìn)排痰

第四章輸血

一、填空題

1、血細(xì)胞制劑包括：、和o

2、自身輸血有簡便、安全、有效的優(yōu)點，它主要有以下幾種形式

和0

二、判斷改錯題

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1、6%右旋糖酎等滲鹽溶液是常用的多糖類血漿增量劑，由于該制品覆蓋血小板和血管壁

而引起出血傾向。

2、原則上，失血量達(dá)20%以上時就可考慮輸適量全血補(bǔ)充容量。

3、輸血最嚴(yán)重的反應(yīng)為過敏反應(yīng)。

三、選擇題

[A型題]

1、健康成人一次性失血占總血容量多少以內(nèi)時，可通過人體的代償而不需輸血。

A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%

2、下列哪一種不屬于血液成分制品o

A.濃縮紅細(xì)胞B.冷沉淀C.冷凍血漿

D.血漿增量劑E.免疫球蛋白

3、下列哪種屬于血漿增量劑。

A.10%葡萄糖B.0、9%的生理鹽水C.林格氏液

D.冷沉淀E.6%羥乙基淀粉

4、男性，22歲，血友病A患者，行“胃大部切除術(shù)”，術(shù)中傷口滲血，此時最好用什么止

血O

A.新鮮全血B.冷沉淀C.冷凍血漿

D.血小板制劑E.止血芳酸（PAMBA）

5、最常見的輸血反應(yīng)是o

A.發(fā)熱B.尊麻疹C.過敏性反應(yīng)

D.溶血反應(yīng)E.肺浸潤

6、輸血后1-2小時，患者寒戰(zhàn)，高熱40℃,頭痛，血壓120/80mmHg應(yīng)考慮。

A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng)

D.體溫中樞受損害E.瘧疾感染

[B型題]

A.濃縮紅細(xì)胞

B.血小板制劑

C.全血

D.新鮮冷凍血漿

E.血漿增量劑

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7、慢性貧血患者血紅蛋白60g/L,此時最好輸注；

8、急性失血性休克，血紅蛋白60g/L,此時最好補(bǔ)充；

9、大量輸血后，臨床上病人有出血傾向及DIC表現(xiàn)時，首先考慮給予；

10、因車禍送入急診室，血壓60/30mmHg,緊急情況下應(yīng)立即輸入增加血容量。

[C型題]

A.細(xì)菌污染反應(yīng)B.溶血反應(yīng)

C.兩者都有D.兩者都無

11、寒戰(zhàn)、高熱O

12、呼吸困難，惡心、嘔吐，血壓下降o

13、尿中游離血紅蛋白值＞10毫克%o

[X型題]

14、下列是輸血適應(yīng)癥。

A.急性失血B.貧血C.重癥感染D.心源性體克E.凝血功能障礙

15、下列不是輸血并發(fā)癥。

A.發(fā)熱反應(yīng)B.循環(huán)超負(fù)荷C.缺氧D.梅毒E.肺炎

16、患者，女，56歲，因失血過多而給病人輸入全血，輸血后半小時病人出現(xiàn)全身性瘙癢，

咳嗽，呼吸困難，血壓下降即60/30mmHgHR130bpm雙肺可聞及喘嗚音。下列敘述正確

的是。

A.診斷首先考慮為過敏反應(yīng)B.可能是ABO血型不合引起

C.可能是Rh血型不合引起D.應(yīng)停止輸血

E.可給予腎上腺素和糖皮質(zhì)激素治療

17、和輸血相比，血漿增量劑有特點

A.容易得到B.不需交叉試驗

C.無感染傳染性肝炎或愛滋病的危險D.容易保存

E.可引起代謝性酸中毒

四、名詞解釋

1、自身輸血

2、血漿增量劑

五、問答題

1、溶血反應(yīng)的主要病因，臨床癥狀及治療方法。

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參考答案

一、填空

1、紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板

2、術(shù)前預(yù)存輸血血液稀釋回輸術(shù)中失血回輸

二、判斷

1、1、對

2、錯30%以上

3、錯溶血反應(yīng)

三、選擇題

1、B2、D3、E4、B5、A6、C7、A8、C9、B10、E

11、C12、C13、B14、ABCE15、CE16、ADE17、ABCD

四、名詞解釋

1、自身輸血：指收集病人自身的血液或術(shù)中失血，然后再回輸本人的方法。

2、血漿增量劑：是經(jīng)天然加工或合成技術(shù)制成的血漿替代物，如右旋糖酎。

五、問答題

1、答：主要病因：絕大多數(shù)為輸ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血

型不合引起。

主要癥狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、心率加

快乃至血壓下降、休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán)重可發(fā)生DIC或

急性腎衰。

治療措施：①抗體克，晶體，膠體，新鮮血等擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素。

②保護(hù)腎功能，堿化尿液并利尿。

③DIC早期可考慮肝素治療。

④血漿置換治療。

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第五章外科休克

一、填空題

1、休克監(jiān)測中，尿量能反映腎的灌注情況，如尿量＜25ml/小時，比重1、030表

示O

2、休克治療過程中，動脈壓較低，中心靜脈壓也較低，提示；如動脈壓較低,

而中心靜脈壓偏高，提示o

3、休克指數(shù)的計算方法是可以幫助判定有無休克及其程度。指數(shù)為0、5,

一般表示；表示存在休克；2、0以上o

二、判斷改錯題

1、血壓是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。

2、測量胃粘膜pH不但可反映局部組織灌注和供氧情況，也可能發(fā)現(xiàn)重度休克。

3、糾正休克引起組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵是病因診迂。

4、在所有的情況下,應(yīng)在積極抗休克的同時進(jìn)行手術(shù)，以免延誤搶救時機(jī)。

5、多巴胺具有興奮a?Bi和多巴胺受體作有，其藥理作用與劑量無關(guān)。

6、a受體阻斷劑和抗膽堿能藥是血管收縮劑。

7、為了兼顧各重要臟器的灌注水平，常將血管收縮劑與擴(kuò)張劑先后應(yīng)用。

8、失血性休克首先可經(jīng)靜脈快速滴注等滲鹽水或全血。

9、損傷后疼痛刺激嚴(yán)重者禁用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑。

10、感染性休克是外科多見和診療較現(xiàn)易的一類休克。

11、感染性休克控制感染的主要措施是應(yīng)用抗菌藥物和早期手術(shù)。

三、選擇題

[A型題]

1、中心靜脈壓的正常值。

A.5-20cmH20B.10-20cmH20C.5ToemH#

D.15-20cmH20E.5-15cmH20

2、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)正常值。

6-15mmHg5-10mmHgC.5-15mmHg

10-15mmHg6-10mmHg

休克時代謝的病理生理改變主要是.

細(xì)胞能量代謝以無氧代謝為主

肝乳糖代謝能力下降，引起酸中毒

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C.醛固酮和抗利尿激素的分泌增加

D.細(xì)胞的功能失常

E.以上都是

4、休克治療的主要目的是o

A.升高血壓B.恢復(fù)血容量C.糾正酸中毒

D.恢復(fù)心排出量E.恢復(fù)組織的血流灌注

5、休克抑制期的病理生理改變是。

A.微動脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮狀態(tài)

B.細(xì)胞內(nèi)的溶酶體破裂，造成細(xì)胞自溶

C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺

D.細(xì)胞能量來源主要是糖酵解

E.毛細(xì)血管內(nèi)有微血栓形成

6、下列哪項對中心靜脈壓的影響較小o

A.血容量B.靜脈血管張力C.肺動脈楔壓

D.靜脈回心血量E.右心室排血能力

7、造成休克死亡最主要的原因是o

A.呼吸困難綜合征B.急性心肌梗塞

C.急性腎功能衰竭D.腦疝E.急性肝功能衰竭

8、在休克監(jiān)測中，哪項觀察結(jié)果表示與后極差_____o

A.中心靜脈壓低于0、49kPaB.肺動脈楔壓超過4、0kPa

C.乳酸鹽濃度超過8mmol/LD.動脈二氧化碳分壓高于5、33kPa

E.血小板計數(shù)低于8、0X109/L

9、如未發(fā)生休克，休克指數(shù)應(yīng)是o

A.0、1B.0、5C.1、0D.1、5E.2、0

10、下列對休克病人的緊急搶救中，那種不適宜_____。

A.病人的體位采取頭和軀干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30°

B.盡量控制活動性大出血，可使用休克服（褲、襪）

C.保持呼吸道通暢，必要時可做氣管插管或氣管切開

D.保持病人安靜，避免過多搬動

E.可間歇吸氧，給氧量每分鐘6?8L

11、急性失血時機(jī)體的早期代償反應(yīng)，下列哪項是錯誤的。

A.心臟收縮加快B.貯血器官（肝、脾）和皮膚血管收縮

C.抗利尿激素和醛固酮分泌增加D.組織間液移向血管內(nèi)

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E.細(xì)胞內(nèi)液移向血管內(nèi)

12、休克代償期的臨床表現(xiàn)是。

A.血壓稍低、脈快、脈壓縮小B.血壓正常、脈細(xì)速、脈壓縮小

C.血壓稍低、脈快、脈壓正常D.血壓稍升高、脈博無變化、脈壓縮小

E.血壓稍升高、脈快、脈壓縮小

13＞休克的根本問題是0

A.組織、細(xì)胞缺氧B.低血壓C.尿少

D.心功能不全E.以上都不是

14、診斷休克的主要依據(jù)是o

A.低血壓B.尿少C.脈快D.臨床表現(xiàn)E.以上都不是

15、關(guān)于診斷休克的表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的o

A.四肢濕冷B.收縮壓＜90mmHgC.尿量＜30ml/h

D.脈壓＜30mmHgE.脈搏＜90次/分

16、治療休克時，常根據(jù)尿量的變化來估計。

A.血容量B.中心靜脈壓C.微循環(huán)灌流情況

D.心功能E.大血管的舒縮情況

[B型題]

A.中心靜脈壓很低，尿量多B.中心靜脈壓偏低，尿量少

C.中心靜脈壓偏低，尿量多C.中心靜脈壓偏高，尿量多

E.中心靜脈壓很高，尿量少

17、提示血容量不足o

18、說明液體量已補(bǔ)充足o

19、可能有心功能不全______o

A.a-受體興奮劑B.a-受體阻滯劑C.B-受體興奮劑

D.B-受體阻滯劑E.膽堿能神經(jīng)阻滯劑

20、氯丙嗪o

21、茉胺理咻0

22、異丙基腎上腺素o

23、654—2o

A.肺B.腎C.心臟D.腦E.肝

24、休克代償期兒茶酚胺分泌增加但不減少血液供應(yīng)的器官是o

25、休克時很少發(fā)生不可逆變化的臟器是o

26、受二氧化碳分壓及酸堿度值來調(diào)節(jié)血流的臟器是o

第17頁第17頁第17頁第17頁

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A.感染性休克B.神經(jīng)性休克C.心源性休克

D.損傷性休克E.失血性休克

27、消化性潰瘍急性嘔血1200ml,血壓95/70mmHg。

28、絞窄性腸梗阻，體溫驟升至40℃,寒顫，血壓130/96mmHg。

29、雙下肢碾壓傷，逐漸腫脹，血壓80/60mmHg,尿量15ml/h。

30、二尖瓣狹窄，麻醉誘導(dǎo)前突發(fā)呼吸困難，紫絹，咳嗽，頸靜脈充盈，血壓95/80mmHg,

脈率120次/分o

31、術(shù)中暴露分離腹膜后腫瘤過程中，血壓突然下降至70/50mmHg,脈率52次/分，面色蒼

白、出冷汗，惡心o

[C型題]

A.血容量不足＜5cmH20B.心功能不全

C.兩者都是＞10cmH20D.兩者都不是

32、中心靜脈壓高于15cmH20提示可能o

33、中心靜脈壓為5-10cmH20提示。

34、中心靜脈壓低于5cmH20提示可能。

A.血容量不足B.心功能不全

C.兩者都是D.兩者都不是

35、肺毛細(xì)血管楔壓為6-15mmHg提示。

36、肺毛細(xì)血管楔壓高于15mmHg提示可能。

37、肺毛細(xì)血管楔壓低于6mmHg提示可能。

A.嚴(yán)重休克B.有體克

C.兩者都是D.兩者都不是

38、休克指數(shù)為0、5提示o

39、休克指數(shù)＞2、0提示o

40、休克指數(shù)＞1、0?1、5提示o

A.疑有休克B.休克已糾正

C.兩者都是D.兩者都不是

41、尿量維持在30ml/h以上表示o

42＞尿量＜25ml/h表示。

43、尿路損傷可導(dǎo)致少尿與無尿，表示。

[X型題]

44、休克診斷DIC的標(biāo)準(zhǔn)包括o

A.血小板計數(shù)〈80X107L

第18頁第18頁第18頁第18頁

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B.凝血酶原時間比對照組延長3秒以上

C.血漿纖維蛋白原低于1、5g/L

D.3P試驗陽性

E.血涂片中破碎紅細(xì)胞＞2%

45、皮質(zhì)類固醇可用感染性休克，其作用有。

A.阻斷a—受體興奮作用B.穩(wěn)定溶酶體膜

C.抑制炎性介質(zhì)釋放D.增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集

E.緩解SIRS

46、全身炎癥反應(yīng)綜合癥的表現(xiàn)o

A.體溫＞38℃或＜36℃B.心率＞90次/分

C.呼吸急促＞20次/分，或過度通氣

D.白細(xì)胞計數(shù)＞12X107L或＜4X107L

E.尿量＜25ml/L

四、名詞解釋

1、1、休克代償期

2、2、休克抑制期

3、3、混合靜脈血氧飽和度

4、氧供依賴性氧耗

5、低血容量性休克

6、6、感染性休克

7、7、冷休克

8、暖休克

五、問答題

1、試述休克時的微循環(huán)變化。

2、休克的特殊監(jiān)測有哪些：

3、休克時如何應(yīng)用血管活性藥物：

4、低血容性休克時如何補(bǔ)充血容量？

5、感染性休克的治療原則

參考答案

一、填空題

1、腎血供不足

2、血容量不足，補(bǔ)液量過多或有心功能不全

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3、脈率/收縮期血壓mmHg,無休克，1、0-1、5,表水休克嚴(yán)重

二、改錯題

1、錯并不是

2、錯隱匿性

3、錯補(bǔ)充血容量

4、錯在有的情況下

5、錯有關(guān)

6、錯擴(kuò)張劑

7、錯聯(lián)合

8、錯平衡液

9、錯需適當(dāng)

10、錯困難

11、錯處理原發(fā)感染灶

三、選擇題

1、C2、A3、E4、E5、A6、C7、A8>C9、B10、A

11、E12、E13、A14、D15、E16、C17、B18、D19、E20、B

21、B22、C23、E24、C25、E26、D27、E28、A29、D30、C

31、B32、B33、D34、A35、D36、B37、A38、D39、A

40、B41、B42、A43、D44、ABCDE45、ABCDE46、ABCD

四、名詞解釋

1、休克代償期：機(jī)體對有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，中樞神經(jīng)興奮性提高,

交感一腎上腺軸興奮。

2、休克抑制期：病人神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識模糊或昏迷。

3、混合靜脈血氧飽和度（S-VO2）：用帶有分光光度血氧計的改良式肺動脈導(dǎo)管，獲得血標(biāo)

本進(jìn)行混合靜脈S-VO2,判斷體內(nèi)氧供與氧消耗的比例。

4、氧供依賴性氧耗：V02隨DO2而相應(yīng)提高，反映DO?不能滿足機(jī)體代謝需要，應(yīng)提高CO,

直至VO2不再隨DO2升高而增加為止。

5、低血容量性休克：常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降

低。

6、感染性休克：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。

7、冷休克：低動力型，低排高阻型。

8、暖休克：高動力型，高排低阻型。

五、問答題

第20頁第20頁第20頁第20頁

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1、答：（1）休克早期：微循環(huán)收縮期，主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器的引起血管舒縮中

樞加壓反射，交感一腎上腺軸興奮，大量兒苯酚胺釋放，腎素一血管緊張素分泌增加。（2）

微循環(huán)擴(kuò)張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)“只進(jìn)不出”。

（3）微循環(huán)衰竭期：粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，細(xì)胞自溶并損害周圍組織，引起

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。

2、答：（1）中心靜脈壓（CVP）正常值5-IOC11H2O應(yīng)連續(xù)測定，動態(tài)觀察。

（2）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）正常值6-15mmHg

（3）心排出量和心臟指數(shù)：CO：4-6L/minCI:2、5-3、5L/（min、m2）

（4）動脈血氣分析

（5）動脈血乳酸鹽測定，正常值1-1、5mmol/L

（6）DIC檢測

（7）胃腸粘膜內(nèi)pH（pHi）,用間接方法測定，正常范圍7、35-7、45

3、答：（1）血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺；（2）血管擴(kuò)張劑：1）a受體

阻滯劑：酚妥拉明、酚茉明2）抗膽堿能藥物：阿托品、654-2、東蔗若堿；（3）強(qiáng)心藥：1）興

奮a、B腎上腺能受體，多巴胺、多巴酚丁胺等2）強(qiáng)心貳、西地蘭

4、答：（1）根據(jù)血壓和脈率的變化估計失血量和補(bǔ)充失血量。（2）首先快速補(bǔ)充平衡液，

或等滲鹽水；（3）若上述治療不能維持循環(huán)應(yīng)輸血；（4）應(yīng)用血管活性藥物；（5）病因治療

為首選、首先應(yīng)止血及早施行手術(shù)止血。

5、答：原則是休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克，同時治療感染，休克糾正以后，著重治

療感染。（1）補(bǔ)充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體溶液。（2）控制感

染，應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。（3）糾正酸堿失衡，在補(bǔ)充血容量的同時，經(jīng)另一靜

脈通路滴注5%碳酸氧鈉200ml。（4）心血管藥物的應(yīng)用，經(jīng)補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒后，用

血管擴(kuò)張藥物，并可與山葭著堿，多巴胺，間羥胺等聯(lián)合用藥。（5）皮質(zhì)激素治療，但限于

早期，用量宜大，不宜超過48小時。（6）營養(yǎng)支持，DIC治療，維護(hù)重要臟器功能。

第六章多器官功能不全

一、填空題

1、成人24小時尿量少于稱為少尿，尿量不足稱為無尿。

二、判斷改錯題

1、脫水、出血、休克等因素常?？梢砸鸺毙阅I性腎功能衰竭。

2、ARDS病人遜1有明顯呼吸困難和發(fā)組，且一般吸氧法給氧不能得到緩解。

第21頁第21頁第21頁第21頁

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三、選擇題

[A型題]

1、診斷急性呼吸窘迫綜合征最重要的依據(jù)是。

A.X線片有廣泛點、片狀陰影

B.肺部聽診有羅音

C.血氣分析為低氧血癥

D.一般吸氧治療無效

E.呼吸頻率逐漸加快

2、男，55歲，因高熱、神志模糊、休克送入ICU治療，診斷為重癥肺炎，經(jīng)積極治療后體

溫正常，血壓120/68mmHg,HR100bpm,呼吸36次/分，唇發(fā)組，雙肺無羅音，該病人最可能

是。

A.心力衰竭B.ARDSC.氣胸D.腦膜炎E.胸膜炎

3、下列哪項是多器官功能不全綜合征的病因。

A.慢性貧血B.低蛋白血癥

C.電解質(zhì)平衡紊亂D.低血容量休克E.酸堿平衡紊亂

4、最有可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭的損傷是o

A.脊柱骨折伴截癱B.廣泛I度燒傷

C.擠壓綜合征D.股骨骨折E尺撓骨骨折

5、關(guān)于ARDS診斷依據(jù)，下列哪項正確o

A.PaO2FiO2比PaO2更能反應(yīng)呼吸衰竭的程度

B.呼吸頻率開始快，后來逐漸減慢

C.肺泡氣與動脈氧分壓差（PA-aDCh）及肺內(nèi)分流量減少

D.早期X線片示兩肺邊緣模糊或斑片狀陰影

E.呼吸頻率由慢變快

6、最常引起無尿的是o

A.腎前性腎衰B.腎后性腎衰

C.急性腎性腎衰D.前列腺增生癥E.膀胱腫瘤

7、急性腎功能衰竭無尿是指24小時尿量為o

A.不足100mlB.0mlC.<150mlD.<400mlE.<500ml

[B型題]

第22頁第22頁第22頁第22頁

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A.甘露醇B.脂肪乳C.地塞米松D.普通氨基酸E.吠嘎米

8、急性腎功能衰竭不用0

9、適宜在急性呼吸窘迫綜合征中短期使用o

10、應(yīng)激性潰瘍不用O

11、肝功能衰竭不用。

[C型題]

A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.兩者皆有D.兩者皆無

12、ARDS早期o

13、ARDS末期o

[X型題]

14、急性腎功能衰竭，少尿，無尿期的電解質(zhì)紊亂，下列哪些可能發(fā)生______o

A.高鉀血癥B.高鎂血癥C.高鈣血癥和低磷血癥

D.低鈉血癥E.低鎂血癥

15、關(guān)于補(bǔ)液試驗敘述不正確的是o

A.20分鐘內(nèi)輸入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖鹽水

B.補(bǔ)液試驗主要用鑒別腎性和腎后腎功能衰竭

C.心功能不全時，可在60分鐘內(nèi)輸完液體

D.補(bǔ)液實驗有反應(yīng)，可繼續(xù)補(bǔ)液

E.補(bǔ)液實驗有反應(yīng)是指尿量超過40-60ml/hr

16、多器官功能不全綜合征（MODS）的敘述中不正確的是0

A.急性感染后并發(fā)腎功能衰竭可稱為MODS

B.MODS必須為2個器官同時發(fā)生功能障礙，如ARF+ARDS

C.肝、胃腸和血凝系統(tǒng)的功能障礙大多明顯，而心血管、肺、腎等功能障礙至較重時才有明

顯的臨床表現(xiàn)。

D.對急癥病人出現(xiàn)呼吸加快，心率加速，尿量減少，神志失常等必須考慮至MODS的可能。

E.如果發(fā)現(xiàn)出血傾向并懷疑為DIC時，此時還應(yīng)考慮有ARDS、ARF或應(yīng)激性潰瘍的可能,

并作相關(guān)檢查。

四、名詞解釋

1、MODS

2、ARDS

第23頁第23頁第23頁第23頁

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3、全身炎性反應(yīng)綜合征

4、ARF

五、問答題

1、ARDS的主要病因、早期表現(xiàn)及主要治療方法。

2、多器官功能不全綜合征（MODS）發(fā)病機(jī)制中共同的病理生理變化是什么？如何預(yù)防

MODS的發(fā)生？

第24頁第24頁第24頁第24頁

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參考答案

一、填空題

1,400ml,100ml

二、改錯題

1、錯急性腎前性腎功能衰竭

2、錯進(jìn)展期

三、選擇題

1、C2