第一部分第五章中藥藥事管理

第一部分中醫(yī)藥服務功能

第五章中藥藥事管理

衡水市中醫(yī)醫(yī)院

（總本第7本）

衡水市中醫(yī)醫(yī)院二甲評審資料匯編——中藥藥事管理

目錄

5.1醫(yī)院藥事管理組織定期對臨床使用中藥進行監(jiān)督、評價和指導,

合理遴選醫(yī)療機構內(nèi)使用的中藥。（2分）...................1

5.2中藥房設置達到《醫(yī)院中藥房基本標準》。（26分）........12

5.2.1設有中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)

劑室、周轉庫、中藥煎藥室。............................12

5.2.2中藥房應當遠離各種污染源，中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、

中藥煎藥室應配備有效的通風、除塵、防積水以及消防等設

施。..............................................15

5.2.3中藥飲片調(diào)劑室面積280平方米；中成藥調(diào)劑室面積240平方

米。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應當與醫(yī)院的規(guī)模和

業(yè)務需求相適應。................................18

5.2.4中藥房的設備（器具）應當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求相適應。22

5.2.5中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務相適應。............24

5.2.6中藥房負責人中，應當有主管中藥師以上專業(yè)技術職務任職資

格的人員。.............................................26

5.2.7中藥飲片質量驗收負責人應為具有中級以上專業(yè)技術職務任職

資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗

的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復核人員應具有主管中藥師以上專業(yè)

技術職務任職資格（小包裝飲片的復核人員應具有中藥師以上

專業(yè)技術職務任職資格）。煎藥室負責人應具有中藥師以上專業(yè)

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技術職務任職資格，煎藥人員應為中藥學專業(yè)人員或經(jīng)培訓取

得相應資格的人員。..................................29

5.2.8制定以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓制度和培訓計劃，并組織

實施。..............................................46

5.3嚴格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。（19分）.............54

★5.3.1建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資

質齊全并對其定期評估。..............................54

5.3.2中藥飲片驗收管理制度健全并落實到位，記錄完整。......74

5.3.3中藥飲片儲存管理規(guī)范，有保證質量的管理制度和設施條件，

做到定期養(yǎng)護。.....................................79

5.3.4毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國家的相

關法律法規(guī)。.......................................85

5.3.5建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴格處方的審核和調(diào)

劑復核，調(diào)劑復核率100%,每劑重量誤差應在±5%以內(nèi)?！?8

5.4按要求積極使用小包裝中藥飲片。（3分）.................95

5.5嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》。（17分）.....100

5.5.1有與本單位實際情況相適應的煎藥室工作制度和相關設備的標

準化操作程序，嚴格煎藥的質量控制、監(jiān)測工作。.......100

5.5.2煎藥室布局合理，配備完善的煎藥設備設施和輔助用具，流程

合理。.............................................111

5.5.3煎藥室應當定期消毒。煎藥設備設施、容器使用前應確保清潔,

有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。.........................115

2

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5.5.4煎藥室面積與本單位的業(yè)務規(guī)模（煎藥工作量）相適應?！?21

5.5.5煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時

間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時間根據(jù)方劑的

功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求

的，按照要求或醫(yī)囑操作。.....................124

5.6嚴格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關規(guī)定。（3分）……126

5.7臨床藥師參與中藥藥物治療，促進安全與合理用藥。（10分）130

5.7.1醫(yī)院配備有負責臨床藥學工作的藥師，提供中藥咨詢服務，促

進中藥合理使用。...................................130

5.7.2建立中藥安全性監(jiān)測管理制度和中藥不良反應事件報告制度，

按規(guī)定報告中藥不良反應。............................135

5.7.3定期開展中藥處方評價工作，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審核、

調(diào)配、核發(fā)、用藥指導等行為。........................144

5.7.4對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育。........159

3

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4

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5.1對臨床使用中藥進行監(jiān)督、評價和指導，合理遴選醫(yī)療機

構內(nèi)使用的中藥的落實情況。(2分)

資料目錄：

⑴衡水中醫(yī)院文件關于調(diào)整我院醫(yī)療質量與安全管理委員會及各專

業(yè)委員會成員的通知復印件

(2)衡水市中醫(yī)院藥事管理與藥物治療學管理委員會會議紀要

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關于調(diào)整我院醫(yī)療質量與安全管理委員會及

各專業(yè)委員會成員的通知

衡水市中醫(yī)院文件

衡中院字【2012】第23號

關于調(diào)整我院醫(yī)院質量與安全管理委員會

及各專業(yè)管理委員會成員的通知

為了加強管理，認真貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項

診療、護理規(guī)范，不斷提高醫(yī)療服務質量，消除醫(yī)院存在的重大醫(yī)療

安全隱患，健全監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，提高醫(yī)療安全管理肥,和

應急能力，促進我院整體和諧發(fā)展，確保醫(yī)療安全，由于醫(yī)院人員變

動，經(jīng)研究決定調(diào)整我院醫(yī)院質量與安全管埋委員會及各專業(yè)管理委

員會成員，具體如下：

一、醫(yī)院質量與安全管理委員會成員

主任：田建軍

副主任：馬艷東史志剛苗書虎

成員：郭洋路志敏侯靜張鏡李萍

王玉棟劉銀鴻葛俊領劉榮順岳麗晨

肖敬勛李秀榮賈衛(wèi)華孫國鋒張君滿

張軍高玉玲呂大鵬張立華于金厚

陳同生中國升楊杰張明明紀彥華

王印領萬景蘭李會芳李彤許麗萍

趙福存李菁

二.醫(yī)院質量與安全管理委員會工作制度

1.在院長的領導下進行工作?

2.根據(jù)醫(yī)療，護理、后勤、財務等的實際情況及醫(yī)院的要求，

結合本院的實際情況，制定質量與安全標準.

2

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3.隨時對醫(yī)院各種質量*安全情況進行分析，及時研究提高質

量和保障安全的方法和控制手段?..

4、對各專業(yè)管理委員會的工作情況進行督查'考核’每季度聽

取各管理委員會開展工作的情況匯報?

5,醫(yī)院質量與安全管理委員會每季度召開一次會議，協(xié)調(diào)各專

業(yè)管理委員的工作、研究提高醫(yī)院質量和安全管理目標及計劃.

三.醫(yī)院質量與安全管理委員會工作職責

1、醫(yī)院質量與安全管理委員會是醫(yī)院質量和安全管理的專門機

構，負責全院質量和安全管理工作的指導、檢查.協(xié)調(diào)，主任由院長

擔任，日常工作由醫(yī)院行政辦公室負責?

2.醫(yī)院質量和安全管理委員會統(tǒng)一領導和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關專業(yè)

管理委員會的工作.包括：醫(yī)療質量管理委員會、護理質量管理委員

會、藥事管理與藥物治療學委員會.醫(yī)院感染管理委員會，病案管理

委員會.輸血管理委員會.

3,督促各專業(yè)管理委員會，按照醫(yī)院總體質量和安全管理目標，

認真研討本領域內(nèi)質量相關問題，提出改進方案，推動相關領域的質

量與安全工作.

4,聽取各專業(yè)管理委員會工作報告，及時研究解決醫(yī)院質量與

安全管理存在的問題，推進醫(yī)院質量與安全管理持續(xù)改進.

四,各專業(yè)管理委員會成員及職責

（一）醫(yī)療質量管理委員會

主任：田建軍

副主任：馬艷東史志剛

成員：路志被李萍王玉棟劉銀鴻葛俊領

劉榮順岳麗晨肖敬勛李秀榮賈衛(wèi)華

孫國鋒張君滿張軍高玉玲呂大鵬

張立華于金厚陳同生申國升陳冰

3

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醫(yī)療質量管理委員會職責

1,負責全院的醫(yī)療質量工作.，

2,負責對醫(yī)療質量管理和人員進行質量教育和培訓工作，不斷

提高全院員工質量意識，樹立質量第一的觀念.........

3、制定醫(yī)院質量管理目標方案,管理標準及質量控制評價體系

并組織實施.制定有關質量管理制度，進行質量考核和獎懲.“

4.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療服務質量管理與質量控

制評價體系，保證醫(yī)療服務質量得到持續(xù)改進?

5,負責組織和實施醫(yī)療質量的檢查、評價，考核、提出整改措

施和反饋情況.檢查落實等工作?

6.協(xié)調(diào)各部門、科室及各個質量管理環(huán)節(jié)，組織科室質量管理

小組開展活動局.負責督促檢查各科室'各部門的質量管理工作?

7,負責調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷的原因，判定缺陷的性質，

制定改進或控制措施?組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛'醫(yī)療事故的鑒定工

作.

8.做好醫(yī)療服務質量分析，為院領導決策提供參考；學習國內(nèi)

外先進管理經(jīng)驗，不斷提升醫(yī)療質量管理水平.組織醫(yī)護人員進行業(yè)

務學習.“三基”培訓考核.對開展新技術,新項目進行審核并按規(guī)

定上報.

9,每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫(yī)療質量'護

理質量、院感、藥事、醫(yī)技質量管理中存在的問題，提出并落實整改

措施，特殊情況可隨時召開會議?

10.委員會主任全面負責委員會各項工作，副主任協(xié)助主任做好

委員會相關工作，秘書在委員會主任的領導下負責開展委員會的日常

工作，'組織籌備委員會會議并負責會議的記錄和會議文件的保管?

（二）護理質量管理委員會

主任委員：馬艷東

副主任委員：侯靜

委員：張確楊杰張明明王印嶺紀彥華

李會芳張靜馬俊榮席迎春

4

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護理質量管理委員會職賁

j認真貫徹護理管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范，標準，制‘二

醫(yī)院護理管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施..乂“，-也”

2,研究并確定醫(yī)院的護理工作計劃，并對計劃的實施進仃考核

和評價.

建立會議制度，定期研究.協(xié)調(diào)和解決有關護理質量方面的

3.

問題.

4,其他有關護理質量管理的重要事宜?

（三）藥事管理與藥物治療學委員會

主任：田建軍

副主任：史志剛馬艷東

委員：郭洋路志敏張民侯靜張鏡

李彤史紅星劉屹許麗萍李萍

王玉棟劉銀鴻劉榮順岳麗晨肖敬勛

張君滿

藥事管理與藥物治療學委員會職責

1.貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關法律、法規(guī)、規(guī)章.審

核制定本機構藥事管理和藥學工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實施.

2.制定本機構藥品處方集和基本用藥供應目錄.

3.推動藥物治療相關臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則的

制定與實施，監(jiān)測、評估本機構藥物使用情況，提出干預和改進措施,

指導臨床合理用藥.

4.分析.評估用藥風險和藥品不良反應、藥品損害事件，提供

咨詢與指導.'

5.建立藥品遴選制度，審核本機構臨床科室申請的新購入藥品

調(diào)整藥品品種或者供應企業(yè).

6.監(jiān)督、指導麻醉藥品'精神藥品.醫(yī)療用毒性藥品及放射性

藥品的臨床使用與規(guī)范化管理.

7.對快務人員進行有關藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用

藥知識教育培訓；向公眾宣傳安全用藥知識.

5

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8.藥事管理與藥物治療學委員會日常工作由藥學部門負責

9,醫(yī)務部門指定專人、負責與藥物治療相關的行政事務管理」

作.

（四）醫(yī)院感染管理委員會

主任委員：田建軍

副主任委員：馬艷東張鏡侯靜

委員：路志敏郭洋趙福存岳麗晨李萍

紀彥華李會芳劉銀鴻王玉棟劉榮順

肖敬勛張立華張靜馬俊榮呂大鵬

席迎春楊杰張明明王E|7嶺

醫(yī)院感染管理委員會職責

1,認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，

制定醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督

實施；

2、根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對醫(yī)院的建筑設計、重點

科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；

3、研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施

進行考核和評價；

4、研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、

危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制

醫(yī)院感染工作中的責任；

5.研究并制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾

病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；

6、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方

面的問題；

7.根據(jù)醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合

理使用抗菌藥物的指導意見；

8.其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜.

6

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岳麗晨肖敬勛郭轉玲牛久旺張軍

高玉玲呂大鵬張立華于金厚陳同生

申國升

病案管理委員會職責

1、在分管院長領導下，全面負責醫(yī)院門診、住院病案資料的管

理工作.

2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病

案管理工作的意見和建議.

3、審核制訂醫(yī)院病案管理工作的總體規(guī)劃.包括：病案編號系

統(tǒng)、病案排列方式與方法的確定，病案管理工作必須實現(xiàn)的計劃目標

等.

4.根據(jù)有關材料討論和確定疾病診斷和手術名稱的統(tǒng)一命名，

制定病案書寫標準以及提出對臨床醫(yī)師、護理人員寫好用好病案的要

求.

5,組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書

寫和管理經(jīng)驗.

6、制定本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的印制，并監(jiān)督

實施.

7.在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進相互間

的密切協(xié)作，促進病案書寫和管理質量的不斷提高.

8.定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年一次向院長提出病

案管理工作報告.

7

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（六）輸血管理委員會

主任：馬艷東

副主任：張立華路志敏侯靜張鏡

成員：李萍王玉棟劉銀鴻葛俊領劉榮順

岳麗晨肖敬勛郭轉玲牛久旺張軍

高玉玲呂大鵬楊杰張明明王印領

紀彥華萬景蘭

輸血管理委員會職責

1、貫徹落實國家有關臨床血液管理工作的法律法規(guī)，制定院內(nèi)

臨床合理安全輸血管理制度和臨床輸血標準操作規(guī)程.

2、積極推進科學、合理、有效、安全輸血理念的建立，提供技

術咨詢和實踐指導.

3、監(jiān)測血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性,

評估輸血病例質量.

4、組織調(diào)查與輸血有關的嚴重不良反應和差錯，提出預防或減

少.杜絕其發(fā)生的措施和方案.

5、監(jiān)督和檢查輸血科的日常業(yè)務工作.

6、開展臨床合理用血的教育和培訓，規(guī)范性地促進輸血新技術、

新方法的推廣和運用.

7、組織開展臨床輸血科學研究工作，提高輸血整體科學研究水

平，鼓勵、促進臨床用血新技術的推廣和探冷性明無、

8.向醫(yī)院提交年度臨床輸血工作報告/森出客就建議.

主題詞：調(diào)整醫(yī)院質量與安全管理委卜科專業(yè)翎々員會

抄報：各院長

抄送：各科室

簽發(fā)：田建軍打?。郝分久簦ü灿?3份）

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衡水市中醫(yī)院藥事管理與藥物治療學

管理委員會會議紀要

時間：2010年4月15日下午3:00

地點：門診三樓會議室

參加人員：

史志剛郭洋路志敏張民侯靜李彤

陳冰許麗萍李萍王玉棟劉銀鴻劉榮順

岳麗晨張君滿

會議主持人：史志剛

議題：本次會議為藥事管理與藥物治療學管理委員會常規(guī)會議。

1、藥劑科科長郭洋向委員們報告了我院2009年不良反應監(jiān)測報

告上報情況，此項工作已逐步得到臨床科室重視。希望各病區(qū)要繼續(xù)

加強藥品不良反應監(jiān)測報告工作，完成本年度下達的指標。

2、會上通報了2010年3月份門診中藥處方評價結果。

3、藥事會委員們審核了經(jīng)過調(diào)整的衡水市中醫(yī)院抗菌藥物目錄及

藥品臨時采購目錄。

4、藥劑科郭洋科長：臨床科室應該一切為病人著想，切實做到合

理用藥，對一些容易引發(fā)藥物不良反應的藥物如中藥注射劑要慎用，

防范醫(yī)療風險。各?？埔M本科室的新藥，要流程規(guī)范、透明。醫(yī)生

合理用藥降低藥占比，提高收入含金量。

5、醫(yī)務科路志敏科長：臨床各科主任回去要組織學習衛(wèi)生部關于

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衡水市中醫(yī)醫(yī)院二甲評審資料匯編——中藥藥事管理

抗生素合理應用指導原則，嚴格執(zhí)行，尤其注意圍手術期預防用藥要

協(xié)調(diào)由手術室給藥；藥劑科負責保證抗生素品種不能超過35種，執(zhí)行

一品兩規(guī)應根據(jù)市場變化情況及時補足規(guī)格。

6、本次藥事管理與藥物治療學管理委員會會議討論，最終確定11

種藥品進入我院臨床使用，入選藥品品種有：參注扶正注射液、參一

膠囊、消癌平片、鴉蛋子油乳注射液、摩羅丹、三九胃泰、四神丸、

龜齡集膠囊、耳聾左慈丸、祛風止痛片、苜芷痛瘀散。（詳細見附表）

7、史志剛院長總結講話，他肯定了我院抗菌藥物臨床應用管理工

作的成績。要求藥劑科確保臨床藥品供應，在遵守法規(guī)的前提下，根

據(jù)臨床需要配備適宜的藥品品規(guī)數(shù)目，并及時更新（衛(wèi)生部規(guī)定為每年

5%品種），服務臨床開展新病種、新業(yè)務，吸引患者前來就診。

8、全方面的逐步展開我院臨床藥學工作，臨床藥師逐步深入臨床

科室參與查房、用藥咨詢、用藥情況及不良反應的監(jiān)測等各項工作。

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附表

單

藥品名稱規(guī)格生產(chǎn)廠家供應商備注

位

參甚扶正河北德信醫(yī)藥科技有限公司

250ml瓶麗珠集團利民制藥科室申請新增

注射液藥品分公司

參一膠囊10mg*16粒盒吉林亞泰制藥衡水醫(yī)療器械公司中西藥科室申請新增

消癌平片0.32g*72片盒通化神源藥業(yè)有限公司衡水恒康醫(yī)藥有限公司科室申請新增

三九胃泰20g*6袋袋湖南三九南升制藥河北靈浩人康醫(yī)藥有限公司科室申請新增

四神丸27g瓶北京同仁堂衡水明信偉業(yè)藥械有限責任公司科室申請新增

鴉蛋子油乳河北德信醫(yī)藥科技有限公司

10ml*10支支沈陽藥大藥業(yè)科室申請新增

注射液藥品分公司

茸芷痛瘀散8g盒河北神達藥業(yè)有限公司河北神達藥業(yè)有限公司科室申清新增

龜齡集膠囊0.3g*12粒盒山西廣譽遠國藥業(yè)衡水市仁和醫(yī)藥有限公司科室申請新增

耳聾左慈丸9g:10丸盒北京同仁堂有限公司衡水市仁和醫(yī)藥有限公司科室申請新增

祛風止痛片36片盒安徽省雪楓藥業(yè)有限公司衡水醫(yī)療器械公司中西藥科室申請新增

摩羅丹9g*10丸盒邯鄲摩羅丹藥'也河北靈浩人康醫(yī)藥有限公司科室申清新增

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5.2中藥房設置達到《醫(yī)院中藥房基本標準》（26分）

5.2.1設有中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)

劑室、周轉庫、中藥煎藥室。

資料目錄：

衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院中藥房基本標準》

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衡水市中醫(yī)醫(yī)院二甲評審資料匯編——中藥藥事管理

醫(yī)院中藥房基本標準

一、醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、綜合醫(yī)院，下同）中藥房應當按照

國家有關規(guī)定，提供中藥飲片調(diào)劑、中成藥調(diào)劑和中藥飲片煎煮等服務。

中藥品種、數(shù)量應當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求相適應，常用中藥飲片品種應

在400種左右。

二、部門設置

（一）中藥房由藥劑部門統(tǒng)一管理，可分中藥飲片調(diào)劑組、中成藥調(diào)劑組、庫

房采購組。

（二）至少設有中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、

周轉庫、中藥煎藥室，有條件的醫(yī)院可按照有關標準要求設置中藥制劑室。

三、人員

（一）中藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員比例至少達到20%,中醫(yī)醫(yī)院中藥

專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員比例至少達到60%o三級醫(yī)院具有大專以上學歷

的中藥人員不低于50%,二級醫(yī)院不低于40虬

（二）中藥房主任或副主任中，三級醫(yī)院應當有副主任中藥師以上專業(yè)技術職

務任職資格的人員；二級醫(yī)院應當有主管中藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人

員。

（三）中藥飲片調(diào)劑組、中成藥調(diào)劑組、庫房采購組負責人至少應具備主管中

藥師以上專業(yè)技術職務任職資格。

（四）中藥飲片質量驗收負責人應為具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格和中

藥飲片鑒別經(jīng)驗的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復

核人員應具有主管中藥師以上專業(yè)技術職務任職資格。煎藥室負責人應為具有中

藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員，煎藥人員須為中藥學專業(yè)人員或經(jīng)培訓

取得相應資格的人員。有條件的醫(yī)院應有臨床藥學人員。

四、房屋

（一）中藥房的面積應當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求相適應。

（二）中藥飲片調(diào)劑室的面積三級醫(yī)院不低于100平方米，二級醫(yī)院不低于80

平方米；中成藥調(diào)劑室的面積三級醫(yī)院不低于60平方米，二級醫(yī)院不低于40平

方米。

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衡水市中醫(yī)醫(yī)院二甲評審資料匯編一一中藥藥事管理

（三）中藥房應當遠離各種污染源。中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎

藥室應當寬敞、明亮，地面、墻面、屋頂應當平整、潔凈、無污染、易清潔，應

當有有效的通風、除塵、防積水以及消防等設施。

五、設備（器具）

中藥房的設備（器具）應當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求相適應。

（一）中藥儲存設備（器具）

藥架、除濕機、通風設備、冷藏柜或冷庫。

（二）中藥飲片調(diào)劑設備（器具）

藥斗（架）、調(diào)劑臺、稱量用具（藥載、電子秤等）、粉碎用具（銅缸或小型粉碎

機）、冷藏柜、新風除塵設備（可根據(jù)實際情況選配）、貴重藥品柜、毒麻藥品柜。

（三）中成藥調(diào)劑設備（器具）

藥架（藥品柜）、調(diào)劑臺、貴重藥品柜、冷藏柜。

（四）中藥煎煮設備（器具）

煎藥用具（煎藥機或煎藥鍋）、包裝機（與煎藥機相匹配）、飲片浸泡用具、冷

藏柜、儲物柜。

（五）臨方炮制設備（器具）（可根據(jù)實際情況選配）

小型切片機、小型炒藥機、小型燃爐烘干機、消毒鍋、標準篩。

六、規(guī)章制度

（一）制定人員崗位責任制、藥品采購制度、藥品管理制度、在職教育培訓制

度等各項規(guī)章制度。

（二）執(zhí)行中醫(yī)藥行業(yè)標準規(guī)范，有國家制定或認可的中藥技術操作規(guī)程和管

理規(guī)范，并成冊可用。

七、民族醫(yī)醫(yī)院中藥房（民族藥房）參照本《基本標準》執(zhí)行。

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衡水市中醫(yī)醫(yī)院二甲評審資料匯編——中藥藥事管理

5.2中藥房設置達到《醫(yī)院中藥房基本標準》(26分)

5.2.2中藥房應當遠離各種污染源，中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、

中藥煎藥室應配備有效的通風、除塵、防積水以及消防等設施。

資料目錄：

(1)藥劑科通風、除塵、防積水、消防管理制度

(2)通風、除塵、防積水、消防設施一覽表

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衡水市中醫(yī)醫(yī)院二甲評審資料匯編——中藥藥事管理

通風、除塵、防積水、消防管理制度

根據(jù)《醫(yī)院中藥房基本標準》規(guī)定，中藥房應當遠離各種污染源。

中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應配備有效的通風、除

塵、防積水以及消防等設施特制訂本制度。

1、中、西藥房人員應每天對中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中

藥房周轉庫、中藥飲片庫房、中藥煎藥室開窗戶、中央空調(diào)或排風扇

通風。

2、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥房周轉庫、中藥飲片庫

房、中藥煎藥室應當保持地面、墻面潔凈無污染，每天定時對室內(nèi)進

行清潔除塵。

3、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥房周轉庫盡量減少在室

內(nèi)使用自來水，中藥煎藥室盡量避免煎藥用水外漏，防止積水的產(chǎn)生。

4、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥房周轉庫、中藥飲片庫

房、中藥煎藥室配備的滅火器要有固定的地方存放，各藥房負責人要

看管好室內(nèi)的滅火器，定時檢查滅火器狀況，發(fā)現(xiàn)有問題，及時更換。

2012年12月1日

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衡水市中醫(yī)醫(yī)院二甲評審資料匯編——中藥藥事管理

通風、除塵、防積水、消防設施目錄

通風設施窗戶、排風扇、中央空調(diào)

除塵設施清潔工具、排風扇

防積水設施地漏

火災自動報警系統(tǒng)、自動噴水滅火系統(tǒng)、消防給

消防設施水；建筑防火及安全疏散設施；干粉滅火器、二氧化

碳滅火器

衡水市中醫(yī)院藥劑科

2012年10月1日

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衡水市中醫(yī)醫(yī)院二甲評審資料匯編——中藥藥事管理

5.2中藥房設置達到《醫(yī)院中藥房基本標準》(26分)

5.2.3中藥飲片調(diào)劑室面積280平方米；中成藥調(diào)劑室面積240平方

米。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應當與醫(yī)院的規(guī)模和

業(yè)務需求相適應。

資料目錄：

(1)藥劑科各室面積一覽表

⑵藥劑科各室平面圖復印件

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衡水市中醫(yī)醫(yī)院二甲評審資料匯編——中藥藥事管理

衡水市中醫(yī)院藥劑科各室面積一覽表

科室面積(nf)

中藥飲片調(diào)劑室面積111.6

周轉庫面積20

煎藥室面積40

中藥飲片庫80

中成藥調(diào)劑室42

中成藥庫房25

2012年10月1日

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衡水市中醫(yī)醫(yī)院二甲評審資料匯編——中藥藥事管理

藥劑科各部門平面圖

、衡水市中醫(yī)院

綜合樓一層中藥調(diào)劑室平面圖

比

衡水市中醫(yī)院

綜合樓地下室平面圖

北

①

20

衡水市中醫(yī)醫(yī)院二甲評審資料匯編——中藥藥事管理

衡水市中醫(yī)院中成藥庫平面圖

北

①

中藥飲，

觀察?空放射科

樓睇周所過斤心電圖值班室觀片室

樓梯值班室觀片室放射科

生

備注：南旅一卷

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衡水市中醫(yī)醫(yī)院二甲評審資料匯編——中藥藥事管理

5.2中藥房設置達到《醫(yī)院中藥房基本標準》（26分）

5.2.4中藥房的設備（器具）應當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求相適應。

資料目錄：

中藥房設施、設備一覽表

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衡水市中醫(yī)醫(yī)院二甲評審資料匯編——中藥藥事管理

衡水市中醫(yī)院中藥房設施、設備一覽表

名稱數(shù)量規(guī)格

儲藥架9個1.25m*0?5m*2?15m

除濕機1個

排風扇8個

冰柜2臺

中藥飲片散貨藥柜6個0.65m*1.2m*2.15m

中藥飲片散貨調(diào)劑臺4個0.7m*l.6m*0.85m

城子8個

調(diào)劑盤37個

小包裝藥柜12個1.3m*0.55m*2.4m

小包裝調(diào)劑臺2個2.8m*1.5m*0.9m

顆粒劑藥柜3個1.2m*0.4m*1.95m

顆粒劑調(diào)劑臺2個1.5m*0.5m*0.6m

粉碎機1個300g

搗藥杵1個

篩子1個

貴重藥品柜1個0.9m*0.4m*0.6m

毒麻藥品柜1個0.9m*0.4m*0.6ni

塑料筐（大）10個

塑料筐（小）30個

煎藥機（舊擠壓式）1Yfy-20

十功能煎藥機5Yjd20-gl

煎藥包裝一體機1Yf20/1+1(150)

包裝機（舊）1Ybsl50

煎藥機（舊擠壓式）1Yfy-13

包裝機2Yb50-250e

煎藥機（舊擠壓式）1Yfy-13

煎藥壺2

泡藥桶7

儲物柜2

操作臺1

2013年1月1日

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衡水市中醫(yī)醫(yī)院二甲評審資料匯編——中藥藥事管理

5.2中藥房設置達到《醫(yī)院中藥房基本標準》（26分）

5.2.5中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務相適應。

資料目錄：

衡水市中醫(yī)院中藥房人員花名冊

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衡水市中醫(yī)醫(yī)院二甲評審資料匯編一中藥藥事管理

衡水市中醫(yī)院中藥房人員花名冊

科室姓名性別學歷職稱職務、崗位備注

主任/中藥調(diào)劑/小

許麗萍女大專中藥師高級鑒別師

包裝中藥復核

史紅星男本科主管中藥師副主任/中藥復核

張彥波男大專中藥師副主任/中藥調(diào)劑高級鑒別師

中

王永伏女本科主管中藥師中藥復核

吳存虎男本科中藥師中藥調(diào)劑高級鑒別師

藥吳萌女本科中藥調(diào)劑輪轉學習

白志明男中專轉運工

周超女本科中藥調(diào)劑輪轉學習

房

勵志敏女本科中藥調(diào)劑輪轉學習

楊娜女本科中藥調(diào)劑輪轉學習

杜曉娜女本科中藥調(diào)劑輪轉學習

梁瑞梅女大專中藥師煎藥人員

刖1ZA

煎藥人員培

楊華女大專煎藥人員

藥訓合格證明

室煎藥人員培

邱宇男中專煎藥人員

訓合格證明

2013年3月1日

25

衡水市中醫(yī)醫(yī)院二甲評審資料匯編——中藥藥事管理

5.2中藥房設置達到《醫(yī)院中藥房基本標準》（26分）

5.2.6中藥房負責人中，應當有副主任中藥師以上專業(yè)技術職務任職

資格的人員。

資料目錄：

中藥房主任、副主任專業(yè)技術職務任職資格證書復印件

26

衡水市中醫(yī)醫(yī)院二甲評審資料匯編——中藥藥事管理

中藥房主任、副主任專業(yè)技術職務任職資格證書復印件

專業(yè)技術系列衛(wèi)生

Ph?fessionalSerie*

中藥學

專業(yè)名稱

Speciality

資格級別初級（師）

QualificationLevel

黃職改辦字號

批文號12008]85

LotNumber許麗萍性別女

2008年5月25日姓名

授予時間FullName

ConfermcniDale

出生年月

DateotBirth

二OO九年四月tH

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衡水市中醫(yī)醫(yī)院二甲評審資料匯編——中藥藥事管理

中藥房主任、副主任專業(yè)技術職務任職資格證書復印件

專業(yè)技術系列Ium

ProfessionalSeries

專業(yè)名件

SpeciulityI中級

資格級別

QualificationLevel

批文號

LoiNumber

授予時間

ConfermentD；up

出生年月

DateofBirth

J"1年，月?日

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衡水市中醫(yī)醫(yī)院二甲評審資料匯編——中藥藥事管理

5.2中藥房設置達到《醫(yī)院中藥房基本標準》(26分)

5.2.7中藥飲片質量驗收負責人應為具有中級以上專業(yè)技術職務任職

資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)

驗的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復核人員應具有主管中藥師以上專

業(yè)技術職務任職資格(小包裝飲片的復核人員應具有中藥師以

上專業(yè)技術職務任職資格)。煎藥室負責人應具有中藥師以上

專業(yè)技術職務任職資格，煎藥人員應為中藥學專業(yè)人員或經(jīng)培

訓取得相應資格的人員。

資料目錄：

(1)中藥飲片質量驗收負責人、調(diào)劑復核人員、小包裝飲片的復核人員、

煎藥室負責人、煎藥室工作人員名單

(2)中藥飲片質量驗收負責人資格證書復印件

⑶中藥飲片調(diào)劑復核人員資格證書復卬件

(4)小包裝飲片的復核人員資格證書復印件

(5)煎藥室負責人資格證書復印件

⑹煎藥室工作人員培訓考核合格證明、培訓筆記復印件、培訓考核

試題復印件

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衡水市中醫(yī)醫(yī)院二甲評審資料匯編——中藥藥事管理

中藥飲片質量驗收負責人、調(diào)劑復核人員、

小包裝飲片的復核人員、煎藥室負責人、煎藥室工作人員名單

姓名性別職務、崗位職稱/其他

管會芹女中藥驗收負責人中藥劑師

許麗萍女主任/中藥調(diào)劑/小包裝中藥復核中藥師

史紅星男副主任/中藥復核主管中藥師

張彥波男副主任/煎藥室負責人/中藥調(diào)劑中藥師

k永伏女中藥復核主管中藥師

梁瑞梅女煎藥人員中藥師

楊華女煎藥人員培訓合格證明

邱宇男煎藥人員培訓合格證明

2012年10月1日

30

衡水市中醫(yī)醫(yī)院二甲評審資料匯編——中藥藥事管理

中藥飲片質量驗收負責人資格證書復印件

專業(yè)技術系列方到______

ProfessionalSeries、

專業(yè)名稱/-----

NameofSpedaity、

資格名稱、干■封曲

NameofQualification

評審委員會行布加打，救生蛉

DateofBirth

AppraisalCommittee

證書樵號：N9骯以735

授