醫(yī)院培訓(xùn)課件：《非計(jì)劃拔管應(yīng)急預(yù)案》

非計(jì)劃拔管的應(yīng)急預(yù)案

非計(jì)劃拔管的概念非計(jì)劃拔管：是指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落，又稱意外拔管。拔管類別正常拔管治療結(jié)束或者死亡非正常拔管并發(fā)癥人為意外拔管管道的分類1、供給性管道2、排出性管道3、監(jiān)測(cè)性管道4、綜合性管道常見(jiàn)的各種管道1、供給性管道：又稱生命管道，進(jìn)行生命支持的管道。如：人工氣道、氣管插管、中心靜脈置管、PICC、鼻飼管等。2、排出性管道：包括各種引流管，如：尿管、腹腔引流管、胸腔閉式引流管等。3、監(jiān)測(cè)性管道：包括動(dòng)脈置管、心電監(jiān)測(cè)管道等。4、綜合性管道：如：胃管等。導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開(kāi)套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、透析管、心包引流管等。中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管等。低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管。導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施、健康宣教等。評(píng)價(jià)：對(duì)于各種導(dǎo)管有情況隨時(shí)評(píng)估、記錄。評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生導(dǎo)管脫落或是拔除導(dǎo)管都應(yīng)及時(shí)記錄。非計(jì)劃拔管發(fā)生的順序胃管

＞氣管插管

＞靜脈插管

＞尿管

＞引流管非計(jì)劃拔管的危害如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，可能成為患者致死原因。與計(jì)劃性拔管相比，非計(jì)劃性拔管發(fā)生后，插管重復(fù)率明顯增高。例如：呼吸道意外拔管發(fā)生后，可延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣時(shí)間，延長(zhǎng)患者住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間，增加治療費(fèi)用。增加患者感染機(jī)會(huì)，從而使院內(nèi)感染率增加。什么原因造成管道脫落導(dǎo)管的理化特性工作過(guò)程中受到干擾，醫(yī)療流程不規(guī)范躁動(dòng)、譫妄、不配合導(dǎo)管的置入位置管道評(píng)估能力不足，護(hù)理觀察不到位麻醉未醒，緊張害怕，舒適度差導(dǎo)管置入的固定方法交接班不到位，專業(yè)知識(shí)及技術(shù)缺乏與醫(yī)務(wù)人員不能有效的溝通導(dǎo)管的標(biāo)識(shí)醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)，未能滿足患者舒適的要求宣教溝通不到位，約束不當(dāng)導(dǎo)管因素醫(yī)護(hù)因素患者因素預(yù)防措施加強(qiáng)護(hù)患溝通規(guī)范護(hù)理操作積極完善各項(xiàng)制度有效的導(dǎo)管固定方法鎮(zhèn)靜藥物的使用加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)規(guī)范約束制度一、患者管路滑脫的預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1、護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的風(fēng)險(xiǎn)。2、插管時(shí)，導(dǎo)管插入深度符合要求，做好標(biāo)識(shí)，置入導(dǎo)管的日期、時(shí)間，按無(wú)菌技術(shù)原則定時(shí)更換引流瓶（袋）并妥善固定，防止管道脫出。3、作好宣教，告知患者及家屬留置管道的目的、意義、注意事項(xiàng)、使其充分了解預(yù)防管道滑脫的重要性，取得配合。4、對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)等不配合的患者，在家屬同意情況下適當(dāng)使用約束帶，防止自行拔管，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑。5、置管過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察病員意識(shí)、面色、生命體征等的變化，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。6、對(duì)外出檢查或是下床活動(dòng)的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管接口處是否銜接牢固，并告知患者及家屬注意避免牽拉。7、護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡視病房，仔細(xì)觀察導(dǎo)管各連接是否緊密、牢固、固定良好，加強(qiáng)巡視，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并做好記錄。8、保持管道引流通暢，避免折疊、受壓。9、若出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，按照導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案程序執(zhí)行。二、患者發(fā)生管路滑脫的處理流程各類導(dǎo)管發(fā)生管道滑脫立即通知醫(yī)生、安撫患者、給予相應(yīng)處理胸導(dǎo)管滑脫：立即用無(wú)菌紗布等封住傷口，防止氣胸發(fā)生氣管插管或氣管切開(kāi)套管脫落：1、護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理2、有自主呼吸的患者，可先輔以面罩給氧，吸出口咽部分分泌物，然后重新置管。無(wú)自主呼吸的患者，已形成竇道者，立即更換套管重新置管。如未形成竇道者，立即用血管鉗撐開(kāi)氣管切開(kāi)處，氣道直接接氧氣吸入，并立即通知專科醫(yī)生重新置管。胸、腹腔