健康保險(xiǎn)理賠與售后服務(wù)協(xié)議

健康保險(xiǎn)理賠與售后服務(wù)協(xié)議合同編號：___________________甲方（投保人）：___________________乙方（保險(xiǎn)公司）：___________________第一章總則1.1協(xié)議依據(jù)1.1.1本協(xié)議依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)制定。1.1.2本協(xié)議適用于甲方在乙方處購買的各類健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。1.2定義與解釋1.2.1本協(xié)議中“健康保險(xiǎn)”是指乙方根據(jù)本協(xié)議約定，對甲方因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或相關(guān)損失承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的保險(xiǎn)產(chǎn)品。1.2.2“保險(xiǎn)”是指本協(xié)議約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的。1.2.3“保險(xiǎn)金”是指乙方根據(jù)本協(xié)議約定，在發(fā)生保險(xiǎn)后，支付給甲方的賠償金額。1.3協(xié)議目的1.3.1本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在健康保險(xiǎn)理賠與售后服務(wù)中的權(quán)利和義務(wù)，保障甲方的合法權(quán)益。1.4協(xié)議生效1.4.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。第二章保險(xiǎn)責(zé)任2.1保險(xiǎn)責(zé)任范圍2.1.1乙方在本協(xié)議約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，對甲方因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或相關(guān)損失承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。2.1.2保險(xiǎn)責(zé)任范圍包括但不限于以下項(xiàng)目：2.1.2.1醫(yī)療費(fèi)用；2.1.2.2住院費(fèi)用；2.1.2.3住院津貼；2.1.2.4手術(shù)費(fèi)用；2.1.2.5殘疾津貼；2.1.2.6身故保險(xiǎn)金。2.2保險(xiǎn)責(zé)任限制2.2.1乙方根據(jù)本協(xié)議約定的保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)期限承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。2.2.2乙方對每次保險(xiǎn)的賠償金額不得超過本協(xié)議約定的保險(xiǎn)金額。2.2.3乙方對同一被保險(xiǎn)人因同一疾病或意外傷害造成的損失，僅承擔(dān)一次賠償。第三章保險(xiǎn)費(fèi)3.1保險(xiǎn)費(fèi)支付3.1.1甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的保險(xiǎn)費(fèi)率和保險(xiǎn)期限支付保險(xiǎn)費(fèi)。3.1.2甲方應(yīng)在保險(xiǎn)合同生效前一次性支付全部保險(xiǎn)費(fèi)。3.2保險(xiǎn)費(fèi)調(diào)整3.2.1乙方有權(quán)根據(jù)國家相關(guān)政策、市場行情和經(jīng)營狀況調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)率。3.2.2保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整需提前通知甲方，甲方有權(quán)選擇繼續(xù)投保或終止保險(xiǎn)合同。第四章理賠程序4.1理賠申請4.1.1發(fā)生保險(xiǎn)后，甲方應(yīng)在十個工作日內(nèi)向乙方提出理賠申請。4.1.2甲方應(yīng)提供以下資料：4.1.2.1理賠申請書；4.1.2.2保險(xiǎn)合同；4.1.2.3醫(yī)療診斷證明；4.1.2.4醫(yī)療費(fèi)用清單；4.1.2.5其他相關(guān)證明材料。4.2理賠審核4.2.1乙方收到理賠申請后，應(yīng)在三十個工作日內(nèi)完成審核。4.2.2乙方對理賠申請進(jìn)行審核，確認(rèn)保險(xiǎn)責(zé)任后，應(yīng)在十個工作日內(nèi)支付保險(xiǎn)金。4.3理賠爭議4.3.1甲乙雙方對理賠結(jié)果有異議的，應(yīng)友好協(xié)商解決。4.3.2協(xié)商不成的，可向保險(xiǎn)監(jiān)管部門投訴或依法訴訟。第五章售后服務(wù)5.1咨詢服務(wù)5.1.1乙方應(yīng)設(shè)立客戶服務(wù)，為甲方提供咨詢服務(wù)。5.1.2乙方應(yīng)及時解答甲方關(guān)于保險(xiǎn)條款、理賠程序等方面的問題。5.2意見反饋5.2.1甲方有權(quán)向乙方提出意見和建議。5.2.2乙方應(yīng)認(rèn)真聽取甲方的意見和建議，并采取相應(yīng)措施。5.3保密條款5.3.1甲乙雙方對本協(xié)議內(nèi)容以及甲方個人信息負(fù)有保密義務(wù)。5.3.2未經(jīng)甲方同意，乙方不得向任何第三方泄露甲方個人信息。5.4終止服務(wù)5.4.1乙方有權(quán)終止本協(xié)議約定的售后服務(wù)。5.4.2乙方終止售后服務(wù)前，應(yīng)提前通知甲方。第六章理賠資料提交與審核6.1理賠資料提交6.1.1甲方應(yīng)在保險(xiǎn)發(fā)生后，按照乙方的要求及時提交完整的理賠資料。6.1.2理賠資料包括但不限于：6.1.2.1保險(xiǎn)合同原件或復(fù)印件；6.1.2.2甲方有效身份證明；6.1.2.3醫(yī)療診斷證明書；6.1.2.4醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)；6.1.2.5手術(shù)記錄單；6.1.2.6住院證明；6.1.2.7殘疾等級鑒定證明（如適用）；6.1.2.8保險(xiǎn)公司要求的其他相關(guān)證明材料。6.2審核期限6.2.1乙方應(yīng)在收到甲方提交的完整理賠資料后，三十日內(nèi)完成審核工作。6.2.2如需進(jìn)一步核實(shí)，審核期限可適當(dāng)延長，但延長期限不得超過三十日。6.3審核結(jié)果通知6.3.1乙方審核完畢后，應(yīng)將審核結(jié)果以書面形式通知甲方。6.3.2如審核結(jié)果為不予理賠，乙方應(yīng)說明不予理賠的原因。6.4理賠金的支付6.4.1乙方在審核確認(rèn)理賠后，應(yīng)按照約定及時支付理賠金。6.4.2理賠金支付方式包括但不限于銀行轉(zhuǎn)賬、支票或現(xiàn)金。第七章保險(xiǎn)合同的變更與解除7.1保險(xiǎn)合同變更7.1.1甲乙雙方可協(xié)商一致，對保險(xiǎn)合同的以下內(nèi)容進(jìn)行變更：7.1.1.1保險(xiǎn)金額；7.1.1.2保險(xiǎn)期限；7.1.1.3保險(xiǎn)費(fèi)率；7.1.1.4保險(xiǎn)責(zé)任范圍。7.2保險(xiǎn)合同解除7.2.1以下情況下，乙方有權(quán)解除保險(xiǎn)合同：7.2.1.1甲方故意隱瞞重要事實(shí)，或者虛構(gòu)保險(xiǎn)；7.2.1.2甲方違反保險(xiǎn)合同的約定，造成保險(xiǎn)；7.2.1.3甲方未按約定支付保險(xiǎn)費(fèi)。7.3解除通知7.3.1乙方解除保險(xiǎn)合同時應(yīng)提前三十日書面通知甲方。第八章健康告知與保險(xiǎn)責(zé)任限制8.1健康告知8.1.1甲方在投保時，應(yīng)如實(shí)告知其健康狀況，包括既往病史、家族病史等。8.1.2如甲方故意隱瞞重要事實(shí)，乙方有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，并可不退還已收保險(xiǎn)費(fèi)。8.2保險(xiǎn)責(zé)任限制8.2.1以下情況下，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：8.2.1.1保險(xiǎn)合同約定的除外責(zé)任；8.2.1.2甲方在投保前已知或應(yīng)當(dāng)知道的風(fēng)險(xiǎn)；8.2.1.3甲方違反保險(xiǎn)合同的約定，造成保險(xiǎn)。8.3體檢要求8.3.1乙方有權(quán)要求甲方進(jìn)行體檢，以確定其健康狀況。第九章保險(xiǎn)信息的保密9.1信息保密9.1.1乙方應(yīng)對甲方提供的個人信息進(jìn)行保密，不得向任何第三方泄露。9.2信息使用9.2.1乙方僅限在履行保險(xiǎn)合同、提供保險(xiǎn)服務(wù)、進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理等合理范圍內(nèi)使用甲方信息。9.3信息安全9.3.1乙方應(yīng)采取必要措施，保證甲方信息的安全。第十章保險(xiǎn)服務(wù)的終止10.1服務(wù)終止原因10.1.1以下情況下，乙方有權(quán)終止保險(xiǎn)服務(wù)：10.1.1.1甲方未按約定支付保險(xiǎn)費(fèi)；10.1.1.2保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)期限屆滿；10.1.1.3乙方根據(jù)法律法規(guī)或業(yè)務(wù)需要終止保險(xiǎn)服務(wù)。10.2服務(wù)終止通知10.2.1乙方終止保險(xiǎn)服務(wù)時，應(yīng)提前三十日書面通知甲方。10.3服務(wù)終止后的責(zé)任10.3.1保險(xiǎn)服務(wù)終止后，乙方不再承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但已發(fā)生的保險(xiǎn)仍在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。第十一章保險(xiǎn)信息的查詢與更新11.1信息查詢11.1.1甲方有權(quán)查詢其保險(xiǎn)合同的相關(guān)信息，包括但不限于保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期限、保險(xiǎn)費(fèi)率等。11.1.2甲方可通過乙方提供的線上服務(wù)平臺或客戶服務(wù)進(jìn)行信息查詢。11.2信息更新11.2.1甲方應(yīng)及時更新其個人信息，包括聯(lián)系方式、住址等。11.2.2甲方更新信息后，應(yīng)及時通知乙方，以便乙方及時更新保險(xiǎn)合同記錄。第十二章特別約定12.1特別條款12.1.1本協(xié)議中未規(guī)定的特別約定，甲乙雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。12.2附加條款12.2.1乙方可根據(jù)市場需求和經(jīng)營需要，在本協(xié)議基礎(chǔ)上增加附加條款，增加的附加條款與本協(xié)議具有同等法律效力。12.3不可抗力12.3.1因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或無法按約定履行時，甲乙雙方互不承擔(dān)責(zé)任。第十三章附則13.1協(xié)議語言13.1.1本協(xié)議采用中文書寫，雙方均認(rèn)同本協(xié)議內(nèi)容。13.2法定代表人或授權(quán)代表簽字13.2.1本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方法定代表人或授權(quán)代表簽字蓋章后生效。13.3本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲