工傷受傷賠償協(xié)議書

工傷受傷賠償協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________家庭地址：________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就乙方工傷受傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______（工作地點(diǎn)）從事______（工作內(nèi)容）時(shí)，因______（事故原因）導(dǎo)致受傷。經(jīng)______（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）診斷，乙方的傷情為______（具體傷情描述）。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：甲方已支付乙方在工傷治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣______元（大寫______元整）。該費(fèi)用包括掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等與工傷治療相關(guān)的所有費(fèi)用。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為____個(gè)月。甲方按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)______元/月，向乙方支付停工留薪期工資共計(jì)人民幣______元（大寫______元整）。3.護(hù)理費(fèi)：乙方在工傷治療期間需要專人護(hù)理，經(jīng)雙方協(xié)商，甲方按照每日____元的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付護(hù)理費(fèi)，共計(jì)人民幣______元（大寫______元整）。護(hù)理期限為從受傷之日起至____年__月__日。4.傷殘補(bǔ)助金：經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，乙方的傷殘等級為____級。甲方按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，共計(jì)人民幣______元（大寫______元整）。5.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)乙方所在地區(qū)的相關(guān)規(guī)定及乙方的傷殘等級，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣______元（大寫______元整），一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣______元（大寫______元整）。兩項(xiàng)補(bǔ)助金共計(jì)人民幣______元（大寫______元整）。6.其他費(fèi)用：甲方還需向乙方支付工傷康復(fù)費(fèi)人民幣______元（大寫______元整）、輔助器具費(fèi)人民幣______元（大寫______元整）等其他與工傷相關(guān)的費(fèi)用。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)人民幣______元（大寫______元整）。三、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、勞動能力鑒定結(jié)論等。在支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)要求乙方出具收款憑證。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額，向乙方支付各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。為乙方提供必要的勞動保護(hù)條件，保障乙方在工作期間的人身安全。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償費(fèi)用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。在工傷治療期間，享有按照國家規(guī)定的停工留薪期待遇。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及傷情，提供真實(shí)有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后，簽署收款確認(rèn)書。四、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi)，將一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等共計(jì)人民幣______元（大寫______元整）支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________2.對于停工留薪期工資、護(hù)理費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)、輔助器具費(fèi)等其他費(fèi)用，甲方應(yīng)按照以下方式支付：停工留薪期工資：甲方于每月____日前支付乙方當(dāng)月的停工留薪期工資，共計(jì)支付____個(gè)月。護(hù)理費(fèi)：甲方于____年__月__日前一次性支付乙方全部護(hù)理費(fèi)。工傷康復(fù)費(fèi)、輔助器具費(fèi)等其他費(fèi)用：甲方在實(shí)際發(fā)生后____個(gè)工作日內(nèi)支付給乙方。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金。2.若乙方提供虛假證明材料或隱瞞工傷事故真實(shí)情況，導(dǎo)致甲方支付的賠償款項(xiàng)有誤，乙方應(yīng)退還甲方多支付的款項(xiàng)，并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議的其他約定，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣______元（大寫______元整），并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。若補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：__