墊付受傷客人協(xié)議書

墊付受傷客人協(xié)議書?甲方（墊付方）：姓名：__________________身份證號(hào)碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（受傷客人）：姓名：__________________身份證號(hào)碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方在[具體事件發(fā)生地點(diǎn)]因[具體事件]受傷，甲方基于人道主義精神，為乙方墊付了相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用等款項(xiàng)。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方達(dá)成如下協(xié)議：一、墊付事實(shí)及金額說(shuō)明1.甲方于[墊付日期]為乙方墊付了受傷后的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[x]元，具體費(fèi)用明細(xì)如下：[醫(yī)院名稱]的門診費(fèi)用：人民幣[x]元，包括掛號(hào)費(fèi)[x]元、檢查費(fèi)[x]元、治療費(fèi)[x]元等，相關(guān)費(fèi)用憑證見附件[具體附件名稱1]。[醫(yī)院名稱]的住院費(fèi)用：人民幣[x]元，涵蓋床位費(fèi)[x]元、藥費(fèi)[x]元、手術(shù)費(fèi)[x]元等，詳細(xì)費(fèi)用清單見附件[具體附件名稱2]。其他費(fèi)用（如有）：人民幣[x]元，如救護(hù)車費(fèi)[x]元、護(hù)理費(fèi)[x]元等，相關(guān)票據(jù)見附件[具體附件名稱3]。2.乙方確認(rèn)已收到上述墊付款項(xiàng)，并對(duì)墊付金額及明細(xì)無(wú)異議。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定及時(shí)償還墊付的款項(xiàng)。有權(quán)知曉乙方受傷后的治療進(jìn)展及身體恢復(fù)情況。2.義務(wù)按照乙方受傷后的實(shí)際需求及醫(yī)院要求，及時(shí)墊付合理必要的醫(yī)療費(fèi)用等款項(xiàng)。對(duì)墊付的款項(xiàng)妥善保存相關(guān)憑證，并在需要時(shí)向乙方提供。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)獲得甲方墊付的合理必要的醫(yī)療費(fèi)用等款項(xiàng)，以保障自身受傷后的治療及康復(fù)需求。在自身經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，有權(quán)與甲方協(xié)商還款計(jì)劃。2.義務(wù)積極配合治療，遵循醫(yī)生的建議，爭(zhēng)取早日康復(fù)。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式，向甲方償還墊付的款項(xiàng)。向甲方如實(shí)告知自身受傷情況、治療進(jìn)展及身體恢復(fù)情況。三、還款方式及時(shí)間1.還款方式乙方選擇以下第[具體還款方式序號(hào)]種還款方式向甲方償還墊付的款項(xiàng)：一次性還款：乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi)，將全部墊付款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。分期還款：乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付第一期還款人民幣[x]元，此后每月[具體還款日期]前支付人民幣[x]元，直至全部墊付款項(xiàng)還清為止。其他方式（請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明）：______________________2.還款賬戶甲方指定的還款賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________四、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方償還墊付的款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未還款金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[x]日的，甲方有權(quán)采取以下措施：要求乙方一次性償還全部剩余墊付款項(xiàng)及違約金。通過(guò)法律途徑追究乙方的違約責(zé)任，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)墊付相關(guān)款項(xiàng)，影響乙方治療的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：__