醫(yī)患協(xié)議書范本模板

醫(yī)患協(xié)議書范本模板?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于患者因自身健康問(wèn)題需要接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就乙方接受甲方醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.診斷：甲方應(yīng)根據(jù)乙方的癥狀、體征、病史及相關(guān)檢查結(jié)果，對(duì)乙方的病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。甲方應(yīng)安排具有相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員為乙方進(jìn)行診斷，并使用符合醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法和設(shè)備。2.治療方案：基于診斷結(jié)果，甲方為乙方制定個(gè)性化的治療方案。治療方案應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明治療方法、治療步驟、預(yù)期治療效果以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。甲方應(yīng)向乙方充分解釋治療方案的內(nèi)容，并在乙方理解并同意后實(shí)施治療。3.治療過(guò)程：在治療過(guò)程中，甲方應(yīng)按照治療方案為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等。甲方應(yīng)密切關(guān)注乙方的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果。同時(shí)，甲方應(yīng)為乙方提供必要的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，幫助乙方盡快恢復(fù)健康。4.醫(yī)療設(shè)備及藥品：甲方應(yīng)使用符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備和藥品為乙方進(jìn)行治療。甲方應(yīng)確保醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行，并定期進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)。對(duì)于藥品，甲方應(yīng)嚴(yán)格按照藥品管理規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)、儲(chǔ)存和使用，確保藥品的質(zhì)量和安全。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議約定收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)乙方的病情和治療需要，合理安排醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療資源。在緊急情況下，為保護(hù)乙方的生命健康，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施，但應(yīng)及時(shí)通知乙方或其家屬。對(duì)乙方的病情、治療過(guò)程及醫(yī)療記錄等信息享有保密權(quán)，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。2.義務(wù)遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，為乙方提供安全、有效、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。按照本協(xié)議約定的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。確保診斷準(zhǔn)確、治療方案合理、治療過(guò)程規(guī)范，并對(duì)治療效果負(fù)責(zé)。向乙方如實(shí)告知病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的全部信息，充分尊重乙方的知情權(quán)和選擇權(quán)。在乙方對(duì)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息存在疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)耐心解答。為乙方提供必要的醫(yī)療設(shè)施和環(huán)境，確保乙方在接受治療過(guò)程中的舒適和安全。對(duì)醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，保證其正常運(yùn)行。妥善保管乙方的病歷、檢查報(bào)告、治療記錄等醫(yī)療資料，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定保存一定期限。未經(jīng)乙方書面同意，不得向第三方泄露乙方的醫(yī)療信息。如因甲方的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或其他不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的信息。有權(quán)根據(jù)自身情況選擇是否接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)及治療方案。在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，有權(quán)獲得甲方醫(yī)務(wù)人員的尊重和關(guān)心，享有安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不滿意時(shí)，有權(quán)向甲方提出意見和建議，要求甲方改進(jìn)服務(wù)。如因甲方的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致自身權(quán)益受到損害，有權(quán)要求甲方承擔(dān)賠償責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述自己的病情、病史、過(guò)敏史等與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報(bào)。按照本協(xié)議約定及時(shí)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。積極配合甲方的治療，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，聽從醫(yī)務(wù)人員的安排。如因乙方不配合治療導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)其他不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，如對(duì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、治療方案等有任何疑問(wèn)或異議，應(yīng)及時(shí)與甲方溝通協(xié)商，不得擅自采取其他治療措施。尊重甲方醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，不得侮辱、誹謗、威脅醫(yī)務(wù)人員。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)用：乙方應(yīng)向甲方支付的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。該費(fèi)用包括診斷費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等與本次醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的所有費(fèi)用。具體費(fèi)用明細(xì)見本協(xié)議附件《醫(yī)療費(fèi)用清單》。2.支付方式：乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議時(shí)支付定金人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）；在治療過(guò)程中，根據(jù)甲方的通知，按照治療進(jìn)度分期支付剩余醫(yī)療費(fèi)用。乙方應(yīng)在接到甲方催款通知后的______個(gè)工作日內(nèi)支付相應(yīng)款項(xiàng)。3.費(fèi)用調(diào)整：如因病情變化需要增加治療項(xiàng)目或使用特殊藥品、設(shè)備等導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，甲方應(yīng)提前告知乙方，并經(jīng)乙方書面同意。乙方應(yīng)按照調(diào)整后的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知及知情同意1.甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)向乙方詳細(xì)告知本次醫(yī)療服務(wù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及其他不良后果，并以書面形式取得乙方的知情同意。風(fēng)險(xiǎn)告知書應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容：疾病的診斷風(fēng)險(xiǎn)，如誤診、漏診等。治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)等。治療后可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)、后遺癥等情況。其他可能影響治療效果或乙方身體健康的因素。2.乙方應(yīng)認(rèn)真閱讀風(fēng)險(xiǎn)告知書，并在充分理解風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，簽署《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知情同意書》。如乙方對(duì)風(fēng)險(xiǎn)告知書內(nèi)容有任何疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)向甲方醫(yī)務(wù)人員咨詢，甲方應(yīng)給予詳細(xì)解答。五、保密條款1.甲乙雙方應(yīng)對(duì)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于診斷不準(zhǔn)確、治療方案不合理、治療過(guò)程不規(guī)范等，導(dǎo)致乙方病情延誤或加重，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括乙方因此遭受的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等全部損失。若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方的醫(yī)療信息，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)乙方的實(shí)際損失確定，但最低不低于人民幣_(tái)_____元。若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，影響乙方治療效果的，甲方應(yīng)根據(jù)乙方的實(shí)際損失給予相應(yīng)補(bǔ)償。補(bǔ)償金額由雙方協(xié)商確定，但最高不超過(guò)本協(xié)議約定醫(yī)療費(fèi)用的______%。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付全部醫(yī)療費(fèi)用及違約金。若乙方違反保密義務(wù)，泄露甲方的商業(yè)秘密或其他信息，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)甲方的實(shí)際損失確定，但最低不低于人民幣_(tái)_____元。若乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方治療，導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)其他不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。同時(shí)，乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付全部醫(yī)療費(fèi)用，并賠償甲方因此遭受的損失。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方本次醫(yī)療服務(wù)結(jié)束且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字）：______________