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廣東省護(hù)士延續(xù)注冊健康體檢表姓名性別出生日期身份證號照片（加蓋體檢醫(yī)院公工作單位章）出生地民族婚否既往病史家族史裸眼視力醫(yī)師意見：眼耳鼻

矯正視力左右眼疾簽名：色覺聽力醫(yī)師意見：耳左右疾喉 鼻及鼻竇嗅覺簽名：咽喉口粘膜醫(yī)師意見：腔牙及牙齦舌簽名：呼吸次／分脈搏次／分血壓／mmHg醫(yī)師意見：內(nèi)科

發(fā)育及營養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎 簽名：腹部包塊其 他身高厘米體重千克醫(yī)師意見：皮膚淋巴結(jié)外頭、頸甲狀腺科脊柱四肢簽名：肛門生殖器其他輔胸片醫(yī)師簽名：助心電圖醫(yī)師簽名：檢查肝功能檢驗(yàn)師簽名：結(jié)血常規(guī)血型檢驗(yàn)師簽名：果尿常規(guī)檢驗(yàn)師簽名：結(jié)果：（請?jiān)谝韵马?xiàng)目序號前打“√”表示選定該項(xiàng)體檢結(jié)果）體①健康或正常②有色盲□、色弱□、雙耳聽力障礙□③傳染病活動期④有精神病史⑤其他影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或功能障礙檢結(jié)

如 選 擇 上 述 結(jié) 果 ② ③ ④ ⑤ 項(xiàng) 之 一 者 ， 請 具 體 說明： ..果醫(yī)師簽名： 體檢日期： 年 月 日體檢醫(yī)院蓋章： 填表日期： 年 月 日執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見 負(fù)責(zé)人簽名： 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章：填表日期： 年 月 日

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